胎儿水肿介绍，什么是胎儿水肿

胎儿水肿是指因胎儿细胞外的液体过量积聚，引起异常积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿等，常在母亲定期产检中发现。

本病可分为免疫性和非免疫性胎儿水肿，其中非免疫性胎儿水肿占 90% 以上，发生率为（1 ~ 3）／（1700 ~ 3000）。由于孕早、中期的很多水肿，胎儿在得到诊断前已胎死宫内，因此实际发生率可能更高。

发生胎儿水肿时，母亲可能会同时出现全身水肿，与胎儿和胎盘水肿构成一种“镜像关系”，即母亲可能会同时出现水肿状态，与胎儿的症状部位相同，类似于照镜子。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能与下列因素有关：

• 母婴 Rh 血型不合：是免疫性胎儿水肿可能的主要原因，多发生在母亲 Rh 阴性，胎儿 Rh 血型阳性的胎儿。
• 胎儿心血管系统异常：是非免疫性胎儿水肿可能的最常见病因。最常见的心脏病变是房室间隔缺损、左心和右心发育不良，以及单纯室间隔缺损或房间隔缺损。
• 染色体异常：7% ~ 16% 的非免疫性胎儿水肿病例可能与胎儿的染色体变异有关，主要包括 X 染色体缺失、21 三体、13 三体。对于部分染色体异常的患儿，可能会合并出现心血管系统异常。
• 贫血：10% ~ 27% 的胎儿水肿可能与重度胎儿贫血有关。常见的引起胎儿重度贫血的原因包括：出血、溶血、红细胞生成障碍以及异常血红蛋白生成。
• 感染：5% ~ 10% 的非免疫性胎儿水肿可能与感染有关。细小病毒 B19 是与水肿相关的最常见感染，其次是巨细胞病毒、弓形虫和梅毒。但并非所有存在这些感染的胎儿均会发生水肿。

高危人群

下述人群更容易发生胎儿水肿，需加以注意：

• 母亲 Rh 血型阴性：当胎儿的 Rh 血型为阳性，且母亲非初产妇时尤其容易出现母婴 Rh 血型不合，导致免疫性胎儿水肿。
• 父亲或母亲携带染色体异常：当父母一方携带有染色体异常时，胎儿染色体异常的可能性大大增加，可能会出现发育异常，并导致胎儿水肿。
• 母亲年龄：随着母亲年龄的增大，尤其当母亲年龄大于 35 岁时，胎儿患各种染色体异常的可能性大大增加，从而增加发生胎儿水肿的风险。
• 母亲孕期不规范使用药物：女性在孕期使用可能会导致胎儿畸形的药物，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、利巴韦林、两性霉素等，会直接影响体内胎儿的生长发育，增加发生胎儿水肿的风险。
• 母亲孕期接触有害、有毒物质，如吸食毒品、接触放射线等。
• 母亲孕期吸烟、酗酒。

发生胎儿水肿时，胎儿常出现腹水、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿，但需要借助超声检查才能发现。此外，母亲可能会同时出现水肿状态，与胎儿的症状部位相同，类似于照镜子。

典型症状

胎儿表现：

• 腹水：腹水也就是腹腔内有液体聚集，一般是胎儿水肿最早出现的症状。超声检查下，可以发现胎儿腹壁内侧或围绕膀胱、肝脏的无回声液体区，可能出现肠管受压影。
• 胸腔积液：超声检查下，胎儿表现为紧邻胸壁内侧的液体边缘区，可显示出肺脏的轮廓。
• 心包积液：心包是包围在心脏表面的一层包膜。在超声检查下，胎儿心包积液表现为围绕心脏的液体边缘区，显示出心脏的轮廓。
• 皮肤水肿：皮肤水肿是胎儿水肿的一个晚期表现，胎儿的胸部或头皮处，皮下组织厚度通常会超过 5 毫米。

母亲表现：

• 镜像综合征：也就是伴随着胎儿和胎盘水肿，母体所出现的水肿，包括皮肤水肿、胸腔积液、心包积液、腹水等，与胎儿和胎盘水肿构成一种“镜像关系”。镜像综合征可在分娩前的任意时间发病，并可能延续至产后。母体可能出现水肿逐渐加重，及逐渐加重的呼吸急促。
• 血压升高：收缩压大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压大于等于 90 毫米汞柱，伴随血压升高，孕妇可能会出现头晕、头痛等症状。

并发症

• 胎儿动脉导管早闭
• 胎儿生长受限
• 胎儿心律失常
• 胎儿宫内窘迫
• 胎膜早破
• 胎盘早剥
• 感染

本病病因未明，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生胎儿水肿的风险有所帮助：

• 怀孕期间孕妇应该注意用药安全，当合并内外科疾病需要用药时，应该严格在医生指导下使用。
• 孕期孕妇应该注意避免接触有毒有害物质，如毒品、放射线。
• 在孕前、孕早期积极进行梅毒滴度检测、细小病毒检测、TORCH 检查 （也就是弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒检查）。
• 怀孕期间孕妇应戒烟，戒酒，培养良好的生活习惯。
• 母亲 Rh 血型阴性：定期产检有助于早期发现，早期诊断本病，以便进行早期干预。
• 父亲或母亲携带染色体异常者：孕前应进行遗传咨询，在孕期应该积极进行产前诊断，若早期发现胎儿染色体异常，可以根据医生建议选择是否进行人工流产。
• 高龄妊娠：在孕期应该积极进行产前诊断，若早期发现胎儿染色体异常，可以根据医生建议选择是否进行人工流产。

本病主要依靠病史、体格检查、血液检查、超声影像检查、基因检测等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查：有助于评估胎儿发育情况及孕妇的基本状况。
• 血型和抗人球蛋白试验：有助于发现是否有免疫性溶血因素。
• 血红蛋白病筛查：可以筛查孕妇是否有血红蛋白结构异常性疾病，如地中海贫血等。
• 梅毒滴度检测：检查孕妇是否有梅毒感染。
• 细小病毒检测：检查孕妇是否有细小病毒感染。
• TORCH 检查：检查孕妇是否有弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染。
• 常规生化、尿蛋白检测：有助于判断孕妇的基础代谢状况及肾功能损害情况。
• 超声影像检查：是诊断本病所必须的检查。目的是发现胎儿水肿的具体表现，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、皮肤水肿。此外，许多胎儿疾病、脐带及胎盘疾病，都是在最初的超声检查中作出诊断或予以排除的。
• 胎儿遗传学检测：针对大多数非免疫性胎儿水肿，都应进行胎儿遗传学检测，目的是判断是否存在染色体及基因异常，用于指导以后的生育。

本病的治疗需要在充分评估胎儿情况、成熟度、病因、成活可能性的基础上进行针对具体病因的治疗，必要时应该终止妊娠。治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗和其他治疗。

药物治疗

• 抗心律失常药物：
  作用：治疗胎儿可能存在心律失常，恢复正常心律。

  胎儿有心律失常如室上性心动过速者，可给母亲抗心律失常药，如胺碘酮。同时，胎儿应采用心电图监测心律失常纠正情况。

手术治疗

• 胎儿手术：纠正可能伴随存在畸形，如心脏畸形。

• 终止妊娠：
  作用：取出妊娠物，防止进一步妊娠对孕妇或胎儿造成更大伤害。

  时机：医生会根据母亲的病史、血型不合的类型、胎儿溶血症的严重程度、胎儿的成熟度以及胎儿胎盘功能状态综合分析，在合适的时机以合适的方式终止妊娠。

  方式：具体包括人工流产、引产、经阴道分娩、剖宫产等。

其他治疗

• 孕妇血浆置换：
  作用：降低母体血液中的抗体浓度，减少溶血的发生。

  局限：血浆置换虽可降低 80% 的抗体浓度，但只是暂时性下降。且费用昂贵。

  适应证：本法主要针对免疫性胎儿水肿。可用于既往妊娠中曾在孕 20 ～ 22 周前发生过胎儿水肿的孕妇。

• 胎儿输血：
  作用：补充胎儿血液红细胞，治疗贫血。

  适应证：如果有直接证据显示胎儿显著贫血，可进行胎儿输血治疗。

  输血途径：胎儿腹腔内输血、胎儿血管内输血。

手术饮食：

• 母亲麻醉清醒，恶心呕吐消失后方可进食，6 ~ 8 小时以后可以进流食，如豆浆、牛奶、米汤。
• 待肛门排气后，可以恢复正常饮食，应多高蛋白食物，如鸡蛋、精瘦肉、豆制品等，忌食刺激性食物，如生姜、辣椒。

普通饮食：

• 母亲应多高蛋白食物，如鸡蛋、精瘦肉、豆制品。
• 少吃盐，饮食清淡。
• 忌食刺激性食物，如生姜、辣椒等。

• 术后护理：母亲术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，不要洗澡，可以使用湿毛巾避开手术部位擦澡。

• 用药：服用抗心律失常药物时，根据具体的药物种类，可能会出现肺部损伤、肝肾毒性等，表现为呼吸困难、肝肾功能检查异常，应该严格按医生指导使用。

• 定期产检：母亲应定期进行产检，产检频率要根据病因及胎儿水肿发生的孕周确定，在怀孕 28 周之后，每周不应少于一次，按医生指导进行。

• 运动：
  手术患者：母亲术后 1 ~ 3 天即可开始下床，适当在床边活动，术后 14 天左右可以恢复正常活动，但应该注意避免剧烈运动。

  普通患者：母亲可以在医生指导下适度运动，如散步。应避免剧烈运动。

经过正规治疗，由于本病病因复杂，多为各种疾病的晚期表现，整体治疗效果不佳。能否治愈及是否会遗留后遗症取决于具体病因，如新生儿贫血及免疫性胎儿水肿的治疗效果相对较好，合并心血管异常、染色体异常的胎儿治疗效果较差。

经过早期发现并积极治疗，可以避免部分严重并发症的发生，但胎儿存活率 ＜50%。及时确定疾病的具体病因，有助于指导胎儿父母的下次生育。