胎记

胎记是皮肤组织发育异常导致皮肤表面出现异常的形状和颜色，医学上称为“母斑”或“痣”，可以在出生时即有，也可以在出生后几个月甚至数年才逐渐浮现。这里的“痣”是广义上的“痣”，包含了三种含义：（1）先天性皮损或出生后早期发病的皮损；（2）良性黑色素细胞肿瘤；（3）错构瘤。什么样的胎记不需要处理，什么样的胎记需要提高警惕和积极处理，选择什么方法好？今天我们来了解一下。常见的胎记大致可以分为两种类型：色素型胎记：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣状痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等（1）蒙古斑十分常见，是真皮黑素细胞增生所致。一般出生时即有，也可发生在出生不久后，为蓝色或暗蓝灰色斑,圆形或椭圆形，大小因人而异（直径数毫米至数厘米不等，甚至达10~20厘米），边界不清，可单发或多发,绝大多数位于腰骶部中央和臀部，其次为背部。通常数年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生时或出生后不久出现，颜色类似咖啡和牛奶混合后的颜色，表现为平坦的斑点或斑片，形状不一，边界清晰，可随年龄增长缓慢增大，数目增加。该病发生率10%~20%，大多数人只存在3个以内的皮损。皮损不可自行消退，一般情况下不需要治疗，若有美容需求，可激光去除。如果数量超过6个，青春期前直径＞5毫米或青春期后直径＞1.5厘米时，需要警惕患有神经纤维瘤或其他遗传性疾病的可能。是一种由多种皮肤成分组成的错构瘤，以皮脂腺增生为主。常在出生时即有，或儿童早期出现，好发于头皮，偶可见于面颈部和躯干。在儿童期，皮损为稍隆起的淡黄色斑块，表面较光滑；在青春期，皮损增大增厚，表面呈颗粒状、结节状、乳头瘤样，边界清楚，黄色或黄褐色；在成年期，皮损隆起呈脑回状。这个病可能受激素调控，皮损在出生时隆起，儿童期变平，青春期增厚，青春期后可能会发生恶变。因此，建议在青春期之前接受治疗。为预防并发其他皮肤肿瘤，一般推荐外科手术彻底切除。是因为表皮细胞发育过度形成的皮肤良性肿瘤，发病率约为千分之一。通常在出生时或婴幼儿期发病，偶尔也有在10~20岁才出现。开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大为密集的乳头瘤样、角化过度性丘疹，呈疣状增生，颜色可为正常肤色、淡红色、黄褐色至黑色，境界清楚。触感粗糙坚硬，皱褶部位的皮疹常因汗液浸渍变软。可发生于皮肤和黏膜任何部位，多为单侧性线状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状，部分患者自觉瘙痒，发展缓慢，皮损处可并发其他皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。对于皮损广泛分布全身的患者，可并发骨骼和中枢系统疾病，如癫痫、精神发育迟缓等。对于小面积皮损者，主要以手术切切除治疗为主，其他治疗方法包括冷冻、激光、维生素D衍生物或糖皮质激素乳膏外用、系统口服或外用维A酸类乳膏、抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）等也有一定疗效，但仅能缓解皮损进展，缺乏大样本量临床数据证实。又称眼上腭部褐青色痣，是一种真皮色素增加的疾病，可能与遗传有关。中国人群的发病率约为0.2%~0.6%，发病年龄在婴儿期及青春期两个峰段，女性多见。多分布于三叉神经支配区域，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额、颧部，多为单侧，5%~10%病例为双侧。约2/3的患者出生时即有眼部损害，表现为同侧巩膜有蓝染或褐色斑点。而皮肤损害可在10多年后才出现，为浅褐色、灰蓝色至黑褐色斑片，色素不均匀，边界不规则，中间可间杂正常皮肤。色斑颜色常随年龄增长而加深，日晒、月经期、妊娠等可能会加重色斑颜色。目前太田痣的首选治疗方法是激光治疗，一般需要多次治疗，逐次改善。复发率在0.6%~1.2%，复发因素可能和日晒、体内激素水平、外用化妆品等因素有关。又名黑素细胞痣，是皮肤黑素细胞发育畸形导致黑素细胞局部聚集形成的良性新生物，十分常见，几乎人人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，往往在青春发育期明显增多。根据痣细胞的分布部位可分为交界痣（扁平、无毛、颜色较深）、混合痣（外观类似交界痣，但高起，有时有毛）、皮内痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直径＜3mm，颜色一致，边缘整齐，表面光滑，表皮柔软，大小和颜色恒定。对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易受摩擦部位的痣应该密切观察，尤其是对于一些边缘不规则、颜色不均匀、直径超过1.5cm的痣更应该注意。当痣有轻度疼痛、灼热或刺痛、破溃或出血，边缘处出现卫星小点，突然增大，颜色加深等情况时，需提高警惕，及早切除。又名草莓样痣、毛细血管瘤，是婴儿期最常见的一种良性肿瘤，是皮肤和软组织内的血管组织过度增殖导致，发病率为8%~12%，通常发生出生后1个月内，好发于头、颈部皮肤和口腔黏膜，也可发生在躯干、四肢。出生数月内迅速生长，从轻微的毛细血管扩张、擦伤样粉红色斑疹发展为隆起的鲜红色斑块，表面呈分叶状，皮温高，质地变硬，婴儿运动或哭闹时质地变硬更明显。一般在出生1年后开始消退，持续多年，表现为皮损颜色从深红色变为暗灰红色，表面变平。据统计，未经治疗的瘤体在消退完成后，大约有25%～69%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过B超评估瘤体的大小、深浅和血供情况，少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过MRI评估瘤体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。血管瘤如果发生在颜面部，对患儿外貌造成较大的影响，情况严重者会造成颜面部器官畸形，因此目前主流观点建议积极治疗增生期的血管瘤。目前可供选择的治疗手段较多，包括系统或局部应用β受体阻滞剂、系统或局部应用糖皮质激素、激光治疗（脉冲染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手术治疗等。实际应用时，需要根据患儿的年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素，积极选择合适的方式控制瘤体生长，促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面部美观。属于先天性毛细血管畸形，特征是真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管畸形扩张，发病率0.3%~0.5%，可分为橙红色斑（鲑鱼斑）和葡萄酒色斑两种类型。橙红色斑好发于前额、眉间、眼睑、项部等中央，表现为淡粉色至橙红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽加深。绝大多数3岁前完全消退，项部和眉间损害可持续至成年期。3岁后若皮损无自行消退，可择期治疗。葡萄酒色斑常见于面部，沿三叉神经分布，表现为边缘清楚的不规则形红斑，压之褪色或不完全褪色。倾向于随身体成比例持续生长，不可自行消退，头面部病灶成年后常出现增厚和结节。可伴发其他血管畸形：Klippel-Trenaunay综合征、Sturge-Weber综合征等。葡萄酒色斑越早治疗越好，婴儿期开始接受治疗，疗效更好，皮损完全清除率更高。目前主要的治疗方法包括脉冲染料激光和海姆泊芬光动力疗法。脉冲染料激光是鲜红斑痣的一线疗法，对80%以上的患者治疗有效，但是脉冲染料激光治疗后容易引起血管重建，导致皮损的不完全消退和复发，即使经过多次脉冲染料激光治疗，仅有10%~20%的患者能够实现皮损的完全清除。因此，皮损面积较小的粉红紫红型鲜红斑痣，尤其是婴幼儿，首选脉冲燃料激光治疗。对于面积较大、已经增厚及形成结节的鲜红斑痣，首选海姆泊芬光动力治疗。对于海姆泊芬光动力治疗多次后至疗效平台期，可继续使用脉冲染料激光治疗残余皮损；多次脉冲染料激光治疗疗效欠佳者，可考虑海姆泊芬光动力治疗。[1]金溪.你了解宝宝身上的胎记吗[J].江苏卫生保健,2022(09):50.[2]刘瑶光,黄贺,袁涛等.刃厚皮片移植治疗手掌疣状痣1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(01):82-84.[3]赵辨.中国临床皮肤病学（第2版）[M]：江苏科学技术出版社，2017.[4]郎小乔,刘华绪,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(07):432-433.[5]祖丽胡玛尔·莫沙,杨坤,李子君等.IPL联合Q开关755nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王树坚,李娜等.婴儿血管瘤的研究进展[J].当代医学,2022,28(17):187-190.[7]王春晓,任菁菁,朱贤呈等.婴儿血管瘤的全科诊治与管理[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):124-126.[8]李婵婵,宋继权,吴剑波等.鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展[J].中国医疗美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鲜红斑痣的临床治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王树坚,李娜等.普萘洛尔联合聚桂醇治疗血管瘤的临床观察[J].新疆医学,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,郑源泉,卢静静等.不同β受体阻滞剂外用联合脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(01):14-17.

一男生，腰骶部有一个黑色胎记，怕恶变来医院做化验检查。最常见的无创检查方法就是：皮肤镜检查，要想明确诊断就需要做：皮肤病理检查。

2022年12月的一个门诊日，刚刚感染新冠康复的我，看着略有些冷清的门诊，有些无聊，诺大一个北京城，现在大概有一半的人正在康复中吧。这时，一个个子不高，焦虑的母亲带着一个五、六岁的小女孩来到我的诊室门口，嗫嚅的说：“黄主任，我没挂上你的号，我试过很多次。孩子胎记做得不成功，您帮着看看，行吗？”看看孩子，看看母亲，我也没想什么，让前台给孩子加了个号。坐下来，母亲把既往的治疗记录拿出来给我看，是在一家私立的医院做的，据说专门做胎记，孩子的胎记是咖啡斑，是常见的胎记之一，从孩子2个月大做了第一次，4个月大时做了第二次，然后是1岁多做了第三次，从病历记录里，我没有获得任何有价值的信息，用的什么设备，波长多少，效果如何？惊到我的是费用：每次花费大约1.7万，三次治疗大约5万。下面是我和母亲的对话：我：你知道孩子的胎记是咖啡斑吗？母亲：知道，当时医生说了。我：你知道这个咖啡斑的治疗效果存在不确定性吗？个体差异比较大。母亲：当时不知道，医生说没问题，肯定能好。但是做了三次，没有效果。我：那现在做三次了，还不好，医生怎么说的？母亲：医生说，接着做，就会好。我：那你为什么只做了3次，到现在4年没做了？母亲：3次以后不像他说的那么好，再查查网上的，也觉得自己受骗了。我：就你这个面积，也就15cm2，在公立医院每次也就二三千元，你这个费用每次1.7万，你没多找几个医院问问吗？母亲：当时没多想，医生说肯定能做好，服务特别好，治疗前和治疗后都是VIP点对点服务，想着就是花点钱，孩子效果好就行。我：你这个发票上还有“太空舱治疗10次”，这是什么呀？母亲：不知道，每次只有10分钟孩子抱走我没跟着，出来就用冰袋按着，然后就躺在一个小机器里，每次都要折腾3、4个小时。我：这个术后修复使用的东西多达7、8种，你用了吗？母亲：也没全用，用不过来，脱了痂就不用了。整个事情的经过也清楚了，和十几年前我看过的其他患者的经历还是一个套路，十几年前激光没有现在普及，信息也没有现在这么发达，关于色素提取等等的谎言横行网络，近年咨询了解的渠道越来越多，似乎这种情况并不多了，但时不时在门诊仍然会碰到利用父母焦急的心情，打着所谓胎记基地，胎记专科的名号骗取父母的信任，承诺绝对好的治疗效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎记本已是父母的痛，他们需要的是真相，需要的是对效果的正确期望，不能因为受骗再加重一次心理的创伤。应该说最有价值的治疗是孩子被抱走的那十分钟，后面的什么太空舱、去疤霜、精华、修复霜、面膜等等全都是配角升主角的把戏。写到最后，我还是要再科普一下咖啡斑的治疗效果预期：总体来说，1/3可以获得较好的治疗效果，甚至治愈；1/3可以获得淡化或缩小面积的效果；1/3基本没有效果，可能2-3个月即可全部复发。临床上，我们会根据3次左右的治疗，判断患者的治疗效果。通常面积较小，边缘不规则的病变治疗效果可能较好。具体年龄的影响，可能影响并不会太大，只不过父母都希望早一些治疗，以免影响孩子的心理发育。对于面积较大的咖啡斑，孩子年龄又比较小，我们经常会建议做试验治疗，即选取一小块区域（大约2-3cm2）治疗，观察3个月左右，以预期整体效果，这样，孩子也比较耐受，万一效果不好，孩子也没受多大罪，经济上损失也不大。具体到用什么设备？什么波长？参数如何掌握？真的不是这篇科普文章可以说清楚的，也不是非专业人士需要掌握的，还是交给有经验的医生去选择吧。说多了，真的只会一知半解，增加上当受骗的机会而已。十五年前，我在美国MayoClinic进修学习，MayoClinic是当时美国第二规模的医院，由于很多疾病都是有保险负担的，MayoClinic是私立医院，收费亦是不低的，有些病看过后，如果要做手术是要和保险公司申请的，经常保险公司会要求患者去MayoClinic看病，出具诊疗意见，然后保险公司才批准患者可以去做手术，虽然不一定允许患者在MayoClinic做手术。由此可见，医疗上的决策并不那么容易区分，保险公司还是要依赖公信力高的MayoClinic，作为患者父母的群体被骗、被误导也就不足为奇了。做为一名医生，我们职业的医疗本质都督促我们要把真相告诉备受煎熬的父母，让孩子们得到有效的治疗，必要的时候也要接受目前医疗的不完美，这是我们的职责所在，作为父母，你们的职责是理性分析，勇敢面对。

孩子长了一些影响皮肤美观的形形色色‘胎记’，包括红的（鲜红斑痣/血管瘤），青的（太田痣/褐青色痣），褐色的（咖啡斑/雀斑），笔尖扎伤遗留的‘纹身’，很困扰我们的家长。爸爸妈妈们很担心孩子的这些斑影响美观或功能，进而影响心理健康。但当医生给予激光诊疗建议的时候，家长们却犹豫了，这么小的孩子能忍受吗，会不会很痛苦，是否可以大了再做？除了蒙古斑及部分血管痣，其实对于大多数胎记来说，通常不会自行消退，甚至随人增长及扩大。对于血管瘤可以消退，也会遗皮肤松弛等瘢痕外观。通常激光治疗需要多次；治疗周期1-3月不等；要注意防晒，夏季暴晒月份通常不做少做，所以很多太田痣和咖啡斑的疗程都较长。孩子一但长大，对美的认知和要求都提高了，带着胎记上幼儿园和小学对孩子的心理健康可能造成影响。基于以上几点，建议早做激光治疗。激光治疗通常速度较快，从几秒到几分钟，做前涂表麻醉药膏会很大程度止痛，孩子的接受度是可以的。很多大孩子在激光时和我们描述，涂了麻药真的不痛，所以可以判断小婴幼儿期做激光时的哭闹，大部分是由于害怕和紧张，这需要我们家长的正确对待。

胎记是指从出生或刚出生就带有的皮肤印记，可谓五颜六色，常见的包括：红色的皮肤血管瘤、鲜红斑痣咖啡色的咖啡牛奶斑青色的太田痣黑色的先天性色素痣淡灰色的蒙古斑粉色或淡黄色的皮脂腺痣白色的无色素痣等关于宝宝的胎记，从产生原因到是否需要治疗，您是否听过各种各样不同的说法？但是！有些谣言可万万信不得：NO.1事实并非如此！多数胎记都是不会随宝宝长大消退的：例如鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、先天性色素痣、皮脂腺痣和无色素痣。但也有部分胎记是会随宝宝长大消退的：例如蒙古斑、鲑鱼色斑和草莓状血管瘤。NO.2nonono！会危害宝宝健康的胎记可不在少数，如果胎记的危害性有星级，让我们一起来看看评选结果：蒙古斑：★边界不清晰的蓝灰色斑片。通常位于腰骶部。大多会随着小朋友的长大而消退。不需要特殊治疗。鲑鱼色斑：★常见于新生儿的前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈项部橙红或淡红色，不突出于皮肤，轻压可褪色，宝宝哭闹、过热或感到烦躁时，颜色会加深。大多一岁以内自行消退。不需特殊处理。太田痣：★★★面部灰蓝色或青灰色的斑片，可累及同侧眼睛的巩膜。不会自行消退。由于通常发生于颜面部，太田痣会影响孩子心理健康，因而建议及早治疗。并且需要去眼科就诊，以排除青光眼等其他并发症。咖啡牛奶斑：★★★可以出现在新生儿的任何部位，是扁平的浅棕色的斑疹或斑片。不会自行消退，但会随年龄增大而变大。一旦出现大于等于6个（青春期前直径＞0.5cm,青春期后直径＞1.5cm)的咖啡斑，则需要警惕I型神经纤维瘤病，需要找专科医生看诊。先天性色素痣：★★★大小不一，或平滑或突出于皮肤。大多数是棕色或棕褐色。一般不会自行消退。特殊部位的色素痣可能癌变风险增高，如手掌、足底、会阴等部位。色素痣如果直径能达到20厘米，则称为先天性巨痣，危险性大大提高。可能并发黑色素瘤、神经皮肤黑色素细胞增多症、剧烈疼痛和瘙痒、少汗症等。需要进行详细检查，进行综合评估和随访。草莓状血管瘤：★★★好发于面部，亦可见于颈、胸、背等部位。通常在婴儿出生1~2月内出现，起初为小的红色斑点，后迅速生长为突出皮面的结节状肿物，颜色鲜红或暗红，与正常皮肤分界清楚，按压褪色，形似草莓。80％的血管瘤能5~7年内自行消退。但是长在面部的血管瘤发生皮肤破损后会导致毁容，胡须区和眶周的血管瘤可能影响呼吸和视力，外阴会肛周部位的血管瘤可能出血感染，应及早、积极进行治疗干预。皮脂腺痣：★★★★一种先天性的皮肤错构瘤，可表现为蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块。不会自行消退。由于青春期成年后，皮脂腺痣会发生变化，呈乳头状或菜花样生长，可伴发多种良恶性肿瘤，通常建议在青春期前治疗。鲜红斑痣：★★★★多发于面部、颈部。早期通常是扁平、粉色的。不会随年龄增长而消退，且会与患儿身体成比例生长，并伴颜色加深、皮肤增厚及结节形成，被划伤很容易出血。不会自行消退。眼睑区域和上颚的鲜红斑痣有时会诱发青光眼。鲜红斑痣可能并发隐性椎管闭合不全、Sturge-weber综合征和静脉畸形骨肥大综合征。所以宝宝如有鲜红斑痣，应尽早咨询医生，排除其他问题，必要时尽早治疗。NO.3这种想法可万万不能有！很多胎记都是发现之后越早治疗越好的！鲜红斑痣：在胎记变厚之前，宝宝还比较小的时候治疗效果更好。皮脂腺痣：应在青春期增大之前尽早进行手术切除。太田痣：由于婴幼儿皮肤薄，皮损表浅，且新陈代谢更旺盛，因而越小开始治疗，疗效越好。色素痣：发生于手掌、足底、黏膜部位的，应尽早行预防性切除。有相关问题的宝爸宝妈们快行动起来吧!作者：沈一凝、杨雨雯、崔欣怡、杨晓瑜、张雪、曹宇、陈琢、邓丹单位：上海儿童医学中心、上海交通大学医学院附属新华医院有相关问题的宝爸宝妈们快行动起来吧！

生活中经常可以看到脸上或者身体其他部位长有红色胎记的人，对求职、婚姻都造成了很大的影响，治疗了一次又一次，却也失败了一次又一次，好不容易采用激光治疗“成功”了，结果三年后还复发了，这悲催的也真是没谁了。那到底红色胎记可以去掉吗？红胎记如何治？教你一招，告别红色胎记。首先让我们看看第一个问题红色胎记可以去掉吗。红色胎记可以去掉吗。当然可以！这里的红色胎记称为鲜红斑痣或是红胎记，是一种发生在真皮浅中层的先天性毛细血管畸形。80%的鲜红斑痣发生于面颈部，对患者的容貌影响很大，常给患者带来巨大的精神心理压力。所以红色胎记可以去掉，也必须去掉！红色胎记可以去掉吗。当然可以！但治疗要趁早，而且是越早越好。因为随着年龄增长，红色胎记会加深变红，变紫，甚至出现结节；病灶面积会随身体生长而相应增大，增加治疗的难度和费用，故针对红色胎记，一定要坚持早发现，早诊断，早治疗。红色胎记可以去掉吗。当然可以！随着医疗科学技术的进步，治疗红色胎记的办法也在越来越多，从最早的植皮手术、冷冻治疗到后来的脉冲染料激光治疗，乃至海姆泊芬光动力疗法，越来越多的新的治疗方式的诞生为红色胎记治疗提供了更多的希望。那红胎记如何治才能又快又好，且不易复发呢？红胎记如何治才好。速度快效果好是王道。目前主流的就是脉冲染料激光治疗和海姆泊芬光动力疗法。传统脉冲染料激光采用选择性光热治疗原理，对于比较表浅的鲜红斑痣具有一定的治疗效果。海姆泊芬光动力治疗需要先打入光敏剂，光敏剂会直达患处血管，是血管壁靶向治疗，进而实现精准治疗，疗效与血管直径无关，各种管径的血管对于治疗均敏感。故起效快，单次治疗疗效明显好于脉冲染料激光治疗。红胎记如何治才好。复发少烦恼少花费少。从长期随访来看：脉冲染料激光治疗后，有个别患者存在对脉冲染料激光治疗的反应不理想、或有复发、甚至加重的情况，需要引起重视。但光动力治疗采用的是面治疗，靶向直接作用血管壁。故复发的情况很少见。更让人激动的是：对于接受过脉冲染料激光治疗但疗效不佳或者复发的患者，光动力治疗依然有效！红胎记如何治才好。需要重视两点不可少。无论采用哪种治疗方式，都需要征求好主治医生的意见。此外，术后的避光期护理是非常重要的。需要注意的是：避免外力触碰、刮蹭治疗部位，防止感染，注意避光，注意休息，以便早日康复。

治疗前先天性胎记中，色素细胞性色素痣占很大一部分比例，往往满八岁就可以局麻下完成治疗。治疗后治疗后7天根据具体情况，部分病例可以一次性去除，一周达到愈合拆线外线，内缝线可吸收，美容缝合配合减张胶布以及硅酮类药物，坚持用三个月左右，力求瘢痕最小化。