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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 褐青色痣如何治疗？我们都知道褐青色痣其实它是一个比较常见的好发于我们亚洲人的一个疾病，那么这个疾病呢，它发生的年龄通常都在20岁左右，呃，有一些比较早的会在青春期十二三岁的时候就开始显现了，他对我们来说是一个很大的灾难，大部分人羞于让别人看到褐青斑，所有的人都觉得他长的这个斑是很奇怪的，那么这个褐青斑呢，它是一个真皮层的啊，位于我们皮肤的深层，那么无论你吃任何的中药去调理身体，或者你用一些祛斑的这些药物，那是完全无效的，没有别的选择，只有一项激光治疗是最有效的，它不像雀斑位于表皮层，那么激光治疗一次以后效果就很好。但是克钦斑呢，在治疗的过程当中，通常是第一次，第二次效果并不明显。随着治疗次数的增加，他的治疗。 效果才逐渐得以显现，所以它是一个治疗效果来得慢，需要耐心等待，而且它的治疗间隔时间会长达四到六个月，通常治疗一个褐青斑会有两年左右的时间，所以一定要有耐心，那么最后一点也要强调，褐青斑也是一定要早期治疗的，在我们到达三四十岁的时候，黄褐斑的发病概率已经增加了，有一些褐青斑和黄褐斑缠绕在一起的话，那也增加了我们的治疗的风险，因为黄褐斑呢要温柔对待，但是克钦斑呢，我们要用中高能量2023年08月16日
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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 2022年12月的一个门诊日，刚刚感染新冠康复的我，看着略有些冷清的门诊，有些无聊，诺大一个北京城，现在大概有一半的人正在康复中吧。这时，一个个子不高，焦虑的母亲带着一个五、六岁的小女孩来到我的诊室门口，嗫嚅的说：“黄主任，我没挂上你的号，我试过很多次。孩子胎记做得不成功，您帮着看看，行吗？”看看孩子，看看母亲，我也没想什么，让前台给孩子加了个号。坐下来，母亲把既往的治疗记录拿出来给我看，是在一家私立的医院做的，据说专门做胎记，孩子的胎记是咖啡斑，是常见的胎记之一，从孩子2个月大做了第一次，4个月大时做了第二次，然后是1岁多做了第三次，从病历记录里，我没有获得任何有价值的信息，用的什么设备，波长多少，效果如何？惊到我的是费用：每次花费大约1.7万，三次治疗大约5万。下面是我和母亲的对话：我：你知道孩子的胎记是咖啡斑吗？母亲：知道，当时医生说了。我：你知道这个咖啡斑的治疗效果存在不确定性吗？个体差异比较大。母亲：当时不知道，医生说没问题，肯定能好。但是做了三次，没有效果。我：那现在做三次了，还不好，医生怎么说的？母亲：医生说，接着做，就会好。我：那你为什么只做了3次，到现在4年没做了？母亲：3次以后不像他说的那么好，再查查网上的，也觉得自己受骗了。我：就你这个面积，也就15cm2，在公立医院每次也就二三千元，你这个费用每次1.7万，你没多找几个医院问问吗？母亲：当时没多想，医生说肯定能做好，服务特别好，治疗前和治疗后都是VIP点对点服务，想着就是花点钱，孩子效果好就行。我：你这个发票上还有“太空舱治疗10次”，这是什么呀？母亲：不知道，每次只有10分钟孩子抱走我没跟着，出来就用冰袋按着，然后就躺在一个小机器里，每次都要折腾3、4个小时。我：这个术后修复使用的东西多达7、8种，你用了吗？母亲：也没全用，用不过来，脱了痂就不用了。整个事情的经过也清楚了，和十几年前我看过的其他患者的经历还是一个套路，十几年前激光没有现在普及，信息也没有现在这么发达，关于色素提取等等的谎言横行网络，近年咨询了解的渠道越来越多，似乎这种情况并不多了，但时不时在门诊仍然会碰到利用父母焦急的心情，打着所谓胎记基地，胎记专科的名号骗取父母的信任，承诺绝对好的治疗效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎记本已是父母的痛，他们需要的是真相，需要的是对效果的正确期望，不能因为受骗再加重一次心理的创伤。应该说最有价值的治疗是孩子被抱走的那十分钟，后面的什么太空舱、去疤霜、精华、修复霜、面膜等等全都是配角升主角的把戏。写到最后，我还是要再科普一下咖啡斑的治疗效果预期：总体来说，1/3可以获得较好的治疗效果，甚至治愈；1/3可以获得淡化或缩小面积的效果；1/3基本没有效果，可能2-3个月即可全部复发。临床上，我们会根据3次左右的治疗，判断患者的治疗效果。通常面积较小，边缘不规则的病变治疗效果可能较好。具体年龄的影响，可能影响并不会太大，只不过父母都希望早一些治疗，以免影响孩子的心理发育。对于面积较大的咖啡斑，孩子年龄又比较小，我们经常会建议做试验治疗，即选取一小块区域（大约2-3cm2）治疗，观察3个月左右，以预期整体效果，这样，孩子也比较耐受，万一效果不好，孩子也没受多大罪，经济上损失也不大。具体到用什么设备？什么波长？参数如何掌握？真的不是这篇科普文章可以说清楚的，也不是非专业人士需要掌握的，还是交给有经验的医生去选择吧。说多了，真的只会一知半解，增加上当受骗的机会而已。十五年前，我在美国MayoClinic进修学习，MayoClinic是当时美国第二规模的医院，由于很多疾病都是有保险负担的，MayoClinic是私立医院，收费亦是不低的，有些病看过后，如果要做手术是要和保险公司申请的，经常保险公司会要求患者去MayoClinic看病，出具诊疗意见，然后保险公司才批准患者可以去做手术，虽然不一定允许患者在MayoClinic做手术。由此可见，医疗上的决策并不那么容易区分，保险公司还是要依赖公信力高的MayoClinic，作为患者父母的群体被骗、被误导也就不足为奇了。做为一名医生，我们职业的医疗本质都督促我们要把真相告诉备受煎熬的父母，让孩子们得到有效的治疗，必要的时候也要接受目前医疗的不完美，这是我们的职责所在，作为父母，你们的职责是理性分析，勇敢面对。2022年12月27日497
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王伊宁主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 啊，这个家长呢，他说在好大夫上问过我孩子的胎记大概是二乘一厘米，二乘一厘米呢，其实是一个小面积的黑痣，如果是长在了躯干，就前胸后背，或者我不知道，我已经不，不太记得了啊，因为咨询我黑痣的病人特别多，呃，如果是呢，长在了躯干或者四肢啊，我们一般直接切除缝上就可以了，不用植皮的。 如果是面部的，面部的话呢，像我刚才提到的，如果这个是长在了脸上，靠近了眼角内滋呀，鼻孔啊，或者口唇的周围呀，这个面积可能直接切除缝合，会引起器官的变形，那么我有可能会转皮瓣，也尽量不用植皮的方法，因为植皮啊，它和这个周围正常的皮肤的颜色不太一样，一般表现为发黄，比较的暗淡，然后呢，看起来有点像一个打了一个小补丁在这儿，外观不太美，所以呢，啊，我们能够选择做皮瓣的情况下，尽量不用植皮，当然这又涉及到一个概念，什么叫皮瓣，什么叫植皮？呃，所谓植皮呢，就是把身体另外一个部位的皮肤取下来，薄薄的一层，完全的给它切下来，片下来，给它贴到我们这个，呃，远方的一个创面上啊，植皮呢，是很容易活的。 手术相对比较简单，但是呢，它也存在一些问题，就是它的外观不太好看，远期另外呢，有些这个皮片它会发生挛缩，如果植在了手上的皮呢2022年12月27日47
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2022年10月24日930
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张雪副主任医师 上海新华医院 皮肤科 胎记是指从出生或刚出生就带有的皮肤印记，可谓五颜六色，常见的包括：红色的皮肤血管瘤、鲜红斑痣咖啡色的咖啡牛奶斑青色的太田痣黑色的先天性色素痣淡灰色的蒙古斑粉色或淡黄色的皮脂腺痣白色的无色素痣等关于宝宝的胎记，从产生原因到是否需要治疗，您是否听过各种各样不同的说法？但是！有些谣言可万万信不得：NO.1事实并非如此！多数胎记都是不会随宝宝长大消退的：例如鲜红斑痣、咖啡斑、太田痣、先天性色素痣、皮脂腺痣和无色素痣。但也有部分胎记是会随宝宝长大消退的：例如蒙古斑、鲑鱼色斑和草莓状血管瘤。NO.2nonono！会危害宝宝健康的胎记可不在少数，如果胎记的危害性有星级，让我们一起来看看评选结果：蒙古斑：★边界不清晰的蓝灰色斑片。通常位于腰骶部。大多会随着小朋友的长大而消退。不需要特殊治疗。鲑鱼色斑：★常见于新生儿的前额、上眼睑、眉间、鼻周或颈项部橙红或淡红色，不突出于皮肤，轻压可褪色，宝宝哭闹、过热或感到烦躁时，颜色会加深。大多一岁以内自行消退。不需特殊处理。太田痣：★★★面部灰蓝色或青灰色的斑片，可累及同侧眼睛的巩膜。不会自行消退。由于通常发生于颜面部，太田痣会影响孩子心理健康，因而建议及早治疗。并且需要去眼科就诊，以排除青光眼等其他并发症。咖啡牛奶斑：★★★可以出现在新生儿的任何部位，是扁平的浅棕色的斑疹或斑片。不会自行消退，但会随年龄增大而变大。一旦出现大于等于6个（青春期前直径＞0.5cm,青春期后直径＞1.5cm)的咖啡斑，则需要警惕I型神经纤维瘤病，需要找专科医生看诊。先天性色素痣：★★★大小不一，或平滑或突出于皮肤。大多数是棕色或棕褐色。一般不会自行消退。特殊部位的色素痣可能癌变风险增高，如手掌、足底、会阴等部位。色素痣如果直径能达到20厘米，则称为先天性巨痣，危险性大大提高。可能并发黑色素瘤、神经皮肤黑色素细胞增多症、剧烈疼痛和瘙痒、少汗症等。需要进行详细检查，进行综合评估和随访。草莓状血管瘤：★★★好发于面部，亦可见于颈、胸、背等部位。通常在婴儿出生1~2月内出现，起初为小的红色斑点，后迅速生长为突出皮面的结节状肿物，颜色鲜红或暗红，与正常皮肤分界清楚，按压褪色，形似草莓。80％的血管瘤能5~7年内自行消退。但是长在面部的血管瘤发生皮肤破损后会导致毁容，胡须区和眶周的血管瘤可能影响呼吸和视力，外阴会肛周部位的血管瘤可能出血感染，应及早、积极进行治疗干预。皮脂腺痣：★★★★一种先天性的皮肤错构瘤，可表现为蜡样、橙黄色或黄褐色的无毛发斑块。不会自行消退。由于青春期成年后，皮脂腺痣会发生变化，呈乳头状或菜花样生长，可伴发多种良恶性肿瘤，通常建议在青春期前治疗。鲜红斑痣：★★★★多发于面部、颈部。早期通常是扁平、粉色的。不会随年龄增长而消退，且会与患儿身体成比例生长，并伴颜色加深、皮肤增厚及结节形成，被划伤很容易出血。不会自行消退。眼睑区域和上颚的鲜红斑痣有时会诱发青光眼。鲜红斑痣可能并发隐性椎管闭合不全、Sturge-weber综合征和静脉畸形骨肥大综合征。所以宝宝如有鲜红斑痣，应尽早咨询医生，排除其他问题，必要时尽早治疗。NO.3这种想法可万万不能有！很多胎记都是发现之后越早治疗越好的！鲜红斑痣：在胎记变厚之前，宝宝还比较小的时候治疗效果更好。皮脂腺痣：应在青春期增大之前尽早进行手术切除。太田痣：由于婴幼儿皮肤薄，皮损表浅，且新陈代谢更旺盛，因而越小开始治疗，疗效越好。色素痣：发生于手掌、足底、黏膜部位的，应尽早行预防性切除。有相关问题的宝爸宝妈们快行动起来吧!作者：沈一凝、杨雨雯、崔欣怡、杨晓瑜、张雪、曹宇、陈琢、邓丹单位：上海儿童医学中心、上海交通大学医学院附属新华医院有相关问题的宝爸宝妈们快行动起来吧！2022年09月18日296
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韩大伟主治医师 医生集团-广东 皮肤美容科 生活中经常可以看到脸上或者身体其他部位长有红色胎记的人，对求职、婚姻都造成了很大的影响，治疗了一次又一次，却也失败了一次又一次，好不容易采用激光治疗“成功”了，结果三年后还复发了，这悲催的也真是没谁了。那到底红色胎记可以去掉吗？红胎记如何治？教你一招，告别红色胎记。首先让我们看看第一个问题红色胎记可以去掉吗。红色胎记可以去掉吗。当然可以！这里的红色胎记称为鲜红斑痣或是红胎记，是一种发生在真皮浅中层的先天性毛细血管畸形。80%的鲜红斑痣发生于面颈部，对患者的容貌影响很大，常给患者带来巨大的精神心理压力。所以红色胎记可以去掉，也必须去掉！红色胎记可以去掉吗。当然可以！但治疗要趁早，而且是越早越好。因为随着年龄增长，红色胎记会加深变红，变紫，甚至出现结节；病灶面积会随身体生长而相应增大，增加治疗的难度和费用，故针对红色胎记，一定要坚持早发现，早诊断，早治疗。红色胎记可以去掉吗。当然可以！随着医疗科学技术的进步，治疗红色胎记的办法也在越来越多，从最早的植皮手术、冷冻治疗到后来的脉冲染料激光治疗，乃至海姆泊芬光动力疗法，越来越多的新的治疗方式的诞生为红色胎记治疗提供了更多的希望。那红胎记如何治才能又快又好，且不易复发呢？红胎记如何治才好。速度快效果好是王道。目前主流的就是脉冲染料激光治疗和海姆泊芬光动力疗法。传统脉冲染料激光采用选择性光热治疗原理，对于比较表浅的鲜红斑痣具有一定的治疗效果。海姆泊芬光动力治疗需要先打入光敏剂，光敏剂会直达患处血管，是血管壁靶向治疗，进而实现精准治疗，疗效与血管直径无关，各种管径的血管对于治疗均敏感。故起效快，单次治疗疗效明显好于脉冲染料激光治疗。红胎记如何治才好。复发少烦恼少花费少。从长期随访来看：脉冲染料激光治疗后，有个别患者存在对脉冲染料激光治疗的反应不理想、或有复发、甚至加重的情况，需要引起重视。但光动力治疗采用的是面治疗，靶向直接作用血管壁。故复发的情况很少见。更让人激动的是：对于接受过脉冲染料激光治疗但疗效不佳或者复发的患者，光动力治疗依然有效！红胎记如何治才好。需要重视两点不可少。无论采用哪种治疗方式，都需要征求好主治医生的意见。此外，术后的避光期护理是非常重要的。需要注意的是：避免外力触碰、刮蹭治疗部位，防止感染，注意避光，注意休息，以便早日康复。2022年07月17日436
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张红宇主治医师 河南省人民医院 血管瘤外科 1.紫红已经增厚的红胎记，用光动力治疗效果好吗？紫红、增厚的鲜红斑痣，也是可以用光动力治疗的，它的疗效是非常确切的，就像我上一条视频说的，不存在年龄大、红胎记增厚就没有效果这种说法。只是说成人鲜红斑痣，在经历皮肤变厚，长血窦这样的情况下，红胎记的严重情况肯定是比小孩要严重的，想要和小孩一样，达到同样的治疗效果，可能治疗的难度更高一些，治疗的次数相对要更多些。这也是为什么我们临床一般建议，鲜红斑痣一定要尽早面诊，积极治疗。2.红胎记宝宝比较小，应该如何选择治疗方法？根据多年临床经验，我建议首选光动力疗法！但是鉴于光动力适合一岁以上宝宝治疗，如果宝妈确实比较心切，小面积的鲜红斑痣1岁以内可以先尝试激光治疗，可以小面积先尝试一下，如果激光最后连续2次治疗均没有改善，建议停止激光治疗，这已经达到激光治疗抵抗。即使激光治疗有效，也要关注随后局部皮肤的情况，尤其对于低龄儿童，一旦出现复色，则需要更改治疗方法。3，红胎记治疗做到什么程度才不用治疗？有些红友希望几次治疗后，通过轻微遮瑕后不影响正常生活；有些红友希望完全恢复肤色，也有一些红友是为了控制疾病不再发展，每个人的需求其实都不太一样。站在医生的角度，肯定是希望大家能彻底治好，但具体治疗到什么程度，这个需要根据患者的个人意愿以及医生的建议共同决定。4.头皮上有些红斑要是不增厚，有必要治疗吗鲜红斑痣生长在头皮部位也是需要治疗的，我们都知道红胎记是一种渐进发展的疾病，随着年龄的增加可能会出现皮肤增厚结节，大大增加治疗难度。头皮这个位置，我们要根据实际面诊的情况，排查一下是否累及眼部和颅内这些部位，总之不管是什么部分的红胎记，我们要尽早干预积极治疗。2022年05月31日252
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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 胎记的治疗，那这方面也要分为是血管瘤还是色素痣，那么大部分的血管瘤其实是可以自行消退的啊，但是如果说没有消退的话，还是应该及时去就医，采取进一步的治疗，嗯，色素痣的话也是先天性的色素痣一般都会比较淡，那么它如果是在你的比较隐蔽的部位，衣服可以遮住的，那么可以先不去治疗，然后等到孩子大一些了以后再说胎记的治疗时机啊，那刚才说了，这个先天性血管瘤可能多半是能自行消退的，嗯，可以在孩子出生的时候带他去医院评估一下，那么在这里重点说一下色素痣的一个治疗，其实它并不是越早越好啊，因为大部分的先天色素痣是良性的，他，嗯，没有那么早开始出现恶变，所以你可以等到他这个孩子出生满两周岁以后，然后再来考虑给他做一个手术的治疗啊，这个时候做的一个好处就是这个小孩这部是没有记忆的，但是缺点就是他必须要做一个全麻的手术，然后另外一个治疗的时间点就是在学龄前，那么如果。 我这个痣是位于一个暴露部位，比如面部或者是手臂这样的部位的话，他可能会对这个小孩的心理造成影响，所以可以考虑在学龄前这个时间段来做这个手术，然后另外如果是觉得这个痣不是很大，或者说对日常的生活影响不是很大的话，嗯，可以为了美观，或者是为了怕它2022年03月16日439
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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 眼睛上长的胎记怎么办？那么眼睛上最容易长的两类呢，有两个还是分为血管瘤和色素之类的啊，有一种毛细血管瘤叫鲜红斑痣，那么在西方呢，有一个很好听的名字叫赫吻痣，因为很多小孩都有，他就觉得是赫把这个孩子送来的时候，给了他一个吻，叫天使之吻，他多半是可以自行消退的，不用特别在意。另外有一种呢，就是长在眼睛周围的色素痣，我们的学名是叫眼睑分裂痣，那么有些地方也还管它叫熊猫痣，这样就比较形象了，但是这种痣的治疗呢，就只能通过手术治疗了，其他的一些激光什么的不会有什么好的办法，嗯，就要选择一个合适的时机来接受这个手术治疗，手术以后的效果我只能说把黑色去掉了，但是跟正常的眼皮的形态，还有它的样子还是会有些许的差别的，但是它不会对你的视力造成一些损伤，但是有时候如果这一类的痣累及了我们的这个泪气是肋小点这一部分的话，它可能会引起一个这个流泪或者排泪的障碍，这个是有可能的。2022年03月16日278
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郭荣主治医师 上海市东方医院 整形外科 先天性色素痣是指出生时即存在的一种由痣细胞聚集形成的皮肤良性肿瘤，其痣细胞位于表皮和真皮，皮肤隆起或呈乳头状，表面粗糙不平，局部发黑，有的还生长有浓密毛发。根据形态大小的不同，先天性色素痣又被称为“黑毛痣”、“兽皮样痣”、“巨痣”、“斑痣”等。先天性色素痣常生长在面部、颈部、胸部、下肢等全身各个部位，尤其生长于面部的黑痣对容貌影响巨大，给患者造成心理影响。先天性色素痣除影响外观，一般对健康不会有严重威胁，但对于长在手掌、足底等身体易受摩擦或损伤部位的色素痣则需提高警惕。如果痣体短期迅速变大，颜色变浅或变黑发亮，局部疼痛、刺痒或有破溃出血，甚至附近淋巴结肿大或在大痣周围出现卫星样小痣等，则意味着痣有恶变的倾向。色素痣的治疗1、激光治疗对直径5mm以下的小痣，可以用激光或电离子治疗。其他优点在于操作简单、愈合后疤痕小；缺点是不易除净有复发风险，也无法取得痣体标本做病理学检查。对于较大的黑毛痣，激光治疗会造成色素脱失和疤痕，还有可能复发，因而难以取得满意的效果。2、手术切除对较小的痣可以手术切除后直接缝合。如果痣体较大无法直接缝合的，或者位于眼角、口角、关节等特殊部位，直接切除容易造成疤痕的牵拉，则需要增加辅助切口进行皮瓣修复。对于更大的黑毛痣，一次手术无法完全切除的，可以采用分次切除的方法，或者应用扩张器进行修复。采用扩张器可以增加邻近的皮肤，用以修复巨痣切除后形成的皮肤缺损。对于不适合以上方法的巨痣，可以切除后采用皮肤移植来修复，但移植的皮肤其颜色和质地都和邻近的正常皮肤不一样，且会造成供区损伤，所以不常用。对色素痣切除后的创面处理体现整形外科医生的基本功，尤其对面部黑痣的处理，既要完整切除痣体，又要尽量减少创伤以及缩小缝合后切口的长度，还要尽量避免口角、眼角等部位的牵拉变形。参考文献：OhSI,LeeYH.Multidirectionalvectorexcisionleadstobetteroutcomesthantraditionalellipticalexcisionoffacialcongenitalmelanocyticnevus.ArchPlastSurg2013,40(5):570-574.LeeMS,JunHJ,ChoSH,LeeJD,KimHS.IntensePulsedLightAloneandinCombinationwithErbiumYttrium-Aluminum-GarnetLaseronSmall-to-MediumSizedCongenitalMelanocyticNevi:SingleCenterExperienceBasedonRetrospectiveChartReview.ANNDERMATOL2017,29(1):39.MuttiLDA,MascarenhasMRM,PaivaJMGD,GolcmanR,EnokiharaMY,GolcmanB.Giantcongenitalmelanocyticnevi:40yearsofexperiencewiththeserialexcisiontechnique.Anaisbrasileirosdedermatología2017,92(2):256-259.HwaKD,HwanBI,HyunLD,etal.Skin-FatCompositeGraftsafterExcisionsofMediumSizedCongenitalMelanocyticNeviinChildren[J].ArchAestheticPlastSurg,2015,21(2):59.2021年10月28日2126
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