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谢立慧主任医师 驻马店市中医院 妇产科 怀孕几周就能看到胎盘位置，是不是前置胎盘或胎盘植入？ 一般是在。 十周以后，我们可以看到胎盘的位置。 是不是前置胎盘或胎盘植入，这个前置胎盘它的概念一般是在20。 28周以后，我们才判定是前置胎盘，如果是在28周之前呢，我们可能会称为胎盘前置状态，至于这个胎盘植入。 胎盘植入是指这个胎盘附着在这个瘢痕上面，就是这个剖宫产术后这个瘢痕上面与这个子宫肌层。 胎盘植入的子宫肌层称为胎盘植入。 做彩超可以看出来，或者做这个盆腔核磁也可以看出来，但是一般是在怀孕12周之后。 可能看得更。 12周之后呢，那个胎盘一般会占据宫腔。 占据宫腔的面积比较大一些。 我们才能够诊断啊，胎盘植入前端胎盘，一般是在28周之后才做的这个诊断，好吧，亲爱的。 你好，我带曼月乐环有两年。2022年12月11日
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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 后期有可能会止住，跟你讲害怕，我跟你讲啊，你现在这种情况呢，就是说第一胎生的，第一胎剖的是主宫上，比如这是子宫是吧，这有一个疤痕，这有个疤痕，你这个胎盘呢，这是疤痕，这是这是疤痕，这是宫颈口，对，是吧，这个疤痕肯定在子宫前壁吧，是，所以这个胎盘把这个瘢痕覆盖着的，但是还没有达到宫颈内口，我们诊断前列胎盘的要求是胎盘距离宫颈内口的距离小于20，就是小于2.0，也是超过2.0，所以诊断不上前置胎盘，就是不是前置胎盘，只不过是这个斑痕上有胎盘覆盖，那么这个胎盘覆盖它有没有长到这个斑痕里面去不好说，所以我们下次要复查到B超再看一下，这个距离确实是2.0以上，就不是前置胎盘，这可以确定，那么如果不是前置胎盘，如果你这一次，如果你上一次不是剖腹产的话，是可以。 自然分娩的，但是你算胎是抛宫分娩，所以这次就不建议你自己生了，还是要抛宫分娩，对吧，但是他是不是发生了胎盘植入不好说，听明白没有，这个不确定，确定不了，所以就不用担心这个，如果万一植入的话，会不会大出血，植入的话有可能会发生大出血，但是我们手术过程中可能会去给你做处理，嗯，好，到时候去做手术就行了，行，好吧，明白了，嗯，这样说。2022年08月04日197
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赵先兰主任医师 郑大一附院 产科 子宫瘢痕处妊娠是怎么回事？发现子宫瘢痕处妊娠，还能选择继续妊娠吗？子宫瘢痕处妊娠是怎么回事呢？子宫瘢痕处妊娠呢，是指的在妊娠早期的时候，孕囊呢，着床在继往剖宫产手术的子宫切口部位，早期妊娠时，子宫的瘢痕处妊娠，那么如果继续妊娠的话，后期呢，绝大多数会成为呢，胎盘植入，因此呢，子宫伴性处妊娠，一般呢，是建议终止的，但是呢，如果说孩子特别珍贵，比如说对于多年不孕的女性，好不容易呢，怀孕了，或者是呢，做的试管婴儿怀孕的这些女性，那么如果说在妊娠早期的时候，发现是子宫瘢痕处妊娠，嗯，如果它没有植入，或者是形象的说呢，没有扎根到瘢痕这个部位，也可以呢，选择呢，这个继续妊娠，但是呢，在孕。 皮一定要到这个有救治能力的医院进行孕期产检，和将来呢，这个剖腹产手术，孕期呢，注意正规的产检，孕期的注意事项呢，我在既往的胎盘植入科普中呢，已经谈过。2021年04月02日1056
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赵先兰主任医师 郑大一附院 产科 发生凶险性前置胎盘或是胎盘植入是否一定终止妊娠，那么如果发生了凶险型前置胎盘是不是要终止妊娠呢，因为在我的门诊也经常碰到一些孕妇已经妊娠十七八周甚至呢，20周以上呢，发现呢是这个胎盘呢，位于上次剖宫产的这个部位也就是我们说的眼镜，千胎盘来要求呢，终止妊娠的，其实呢妊娠如果已经达到十七八周甚至20周以上呢，也不建议终止妊娠，因为这时候呢，种植人参也是不能够引产经阴道分娩也是要做剖宫取胎的那么时候的手术出血比妊娠晚期在做剖腹产之后出现了不会的明显的减少，而且呢，这时候出生的胎儿这个不能够成活以后呢，也是不建议呢，再生育了，所以说如果说认识已经到达。 中级以上建议呢，选择对这类疾病有救治能力的这个医院做产检，医生会根据胎盘植入的严重程度，孕期有没有出血以及呢，有没有其他的一些合并症做好充分准备的情况下，选择合适的时机剖宫产。2021年04月02日1063
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陈志敏主任医师 郑大一附院 产科 胎盘植入的发生主要因为子宫内膜受损（例如剖宫产史），蜕膜部分或完全缺失，胎盘直接附着于子宫肌层。 按胎盘植入的深度将其分为： 1、accreta: 胎盘黏连，约占78%，是最轻的类型，绒毛附着在肌层上，但不侵入肌层。 2、increta: 胎盘植入，约占17%，病变程度居中，绒毛部分侵犯子宫肌层。 3、percreta: 胎盘穿透，约占5%，是最严重的类型。绒毛穿过整个子宫肌层达浆膜以外。 胎盘植入重在产前确诊，一旦漏诊，后果不堪设想。产科医生如果毫无准备，一旦术中大出血，就需要大量输血，抢救，甚至切除子宫等等……。 其临床特征可以根据胎盘植入侵犯的程度而不同：1、产后胎盘取出困难；2、分娩时大出血；3、子宫破裂。 产前超声诊断很重要，需要抓住两个关键线索：1、前置胎盘；2、剖宫产史。 超声诊断诊断思路： 1、常常与前置胎盘有关，所以，见到前置胎盘要思考：有植入吗？ 2、能否显示胎盘后腔隙：胎盘中不同大小的血管结构形成“虫蛀”或“瑞士奶酪”状外观图片；3、异常的“暴风雨”血流图片；4、胎盘后间隙消失； 5、局部肌层显示不清，厚度2021年02月19日2422
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杨慧霞主任医师 北京大学第一医院 产科 二孩政策全面放开后，许多“宝妈”开始调理身体，积极备孕。王女士也是其中一员。不久后一张诊断“宫内早孕，活胎”的B超单让整个家庭沉浸在迎接新生命的喜悦。然而过了几个月，产检时B超提示“胎盘植入”。医生告知王女士，这是一种很严重的产科并发症，建议尽快到上级医院就诊。心焦不已的王女士来到了北京大学第一医院产科。 王女士：医生！产检的时候大夫说我“得了”胎盘植入，这是什么病啊？很严重吗？ 医生：我很理解您的心情，先别急。怀孕的时候，胎盘是位于你和宝宝之间的，一端连着您的子宫肌层，一端连着宝宝。当胎盘和您的子宫肌层异常连接，侵入到肌层时就叫胎盘植入。侵袭的越深，也就越严重。从B超来看您的植入程度不重，在我院定期规律产检监测即可。 王女士：噢，谢谢大夫，我放心多了。但我为什么会得这个病呢？ 医生：您的第一个孩子是怎么生的呢？ 王女士：剖宫产。 医生：嗯，既往剖宫产史是导致胎盘植入发生的一个重要危险因素。 所以到底什么是胎盘植入？导致胎盘植入发生的危险因素有哪些？接下来我们将为您进行具体介绍。 一、什么是胎盘植入胎盘植入可以理解为胎盘的主要结构异常侵袭到子宫肌层里。根据它侵袭程度的不同，我们可以大致分为三种类型。最浅的叫做胎盘粘连，这种只是浅浅的侵及子宫肌层表面；再深一点叫做胎盘植入，此时胎盘的主要结构可侵及子宫肌层深部；如果侵袭的更深，甚至穿出子宫，侵袭到膀胱等器官则叫做穿透性胎盘植入。 二、哪些原因会导致胎盘植入？导致胎盘植入发生的危险因素有很多。其中剖宫产史是导致胎盘植入发生的主要危险因素之一。此外年龄、流产史、辅助生殖技术、子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术、宫腔镜手术）等也是导致胎盘植入发生的危险因素。 三、什么样的人容易发生严重的胎盘植入？北大医院胎盘植入团队通过对我国2219例胎盘植入孕妇临床资料进行分析，总结出影响胎盘植入程度的危险因素包括孕妇年龄、孕次、流产史、既往剖宫产术史、前置胎盘等。其中剖宫产史和前置胎盘与胎盘植入程度的相关性最为明显。且随着剖宫产次数增加，发生较严重胎盘植入的概率也增加。同时合并前置胎盘的孕妇较不合并前置胎盘的孕妇胎盘植入发生率也明显增加。 那么胎盘植入一定会导致严重的结局吗？又有哪些医疗手段可以避免严重结局的发生呢？让我们一起期待下一期的胎盘植入科普小讲堂~ 作者：郑蔚然 杨慧霞2020年06月17日7328
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杨慧霞主任医师 北京大学第一医院 产科 二胎时代的挑战我国自2015年开始实施全面二孩政策，越来越多的70后、80后家庭由三口之家升级为四口之家，随之而来的是有子宫手术史的孕妇比例明显升高，这些子宫手术不仅包括生育第一胎时的剖宫产，还包括子宫肌瘤剔除术、人工流产手术以及宫腔镜手术等，继而导致的瘢痕部位妊娠、胎盘植入及子宫破裂等相关并发症的患病率也逐年增加。在为孕妇保驾护航的同时，这也给妇产科医生们带来了更大的挑战。 什么是胎盘植入？胎盘植入可以理解为胎盘的主要结构异常侵袭到了子宫肌里。根据侵袭程度的不同，可以大致分为三种类型： 胎盘粘连：胎盘浅浅地侵及子宫肌层表面； 胎盘植入：胎盘主要结构侵及子宫肌层深部； 穿透性胎盘植入：胎盘穿出子宫，可侵袭到膀胱等周围器官。 胎盘植入的最大风险在于易发生严重的产科出血，导致手术难度增加，必要时需要切除子宫以挽救生命，还会增加产褥期感染的发生率。 北大医院妇产科胎盘植入研究团队北大医院妇产科是卫健委国家临床重点学科、北京市危重孕产妇救治中心和北京市产前诊断中心。多年来，我院妇产科在剖宫产瘢痕部位妊娠、胎盘植入及子宫破裂的临床诊治中积累了丰富的经验。 由妇产科主任杨慧霞教授带领的胎盘植入性疾病研究团队，建立了凶险性前置胎盘、胎盘植入的规范化围手术期管理规范，联合影像科、泌尿科、介入科和麻醉科，创建了对胎盘植入严重程度、术中出血严重程度以及是否可以保留子宫的术前综合预测评分系统。 早在十余年前，杨慧霞教授团队首创了”止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术“，为临床治疗凶险性胎盘植入提供了新的手术方式。结合腹主动脉球囊置入或髂内动脉介入及自体血回输等综合手术策略，成功完成了大量不同类型复杂的胎盘植入手术，可明显减少术中出血，子宫保留率明显提高。 2016年开始，合作组基于全国20家三级诊疗中心有关胎盘植入的合作研究，完成了两千多例胎盘植入病例的数据收集工作，充分结合我国产科临床工作的实际情况，系统规范了胎盘植入诊治流程，并对胎盘植入高危因素及超声影像学表现进行了相关性分析，进一步对不同严重程度的胎盘植入以及不同手术方式下的母儿结局进行了比较研究。目前，合作组正继续组织全国多中心开展有关胎盘植入的不同治疗方法及其远期预后的临床合作研究。 杨慧霞教授团队获奖2019年11月2日，在人民大会堂举行的中国妇幼健康研究会科技大会暨“第三届妇幼健康科学技术奖”颁奖会上，我科杨慧霞主任领衔的项目“改善凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕产妇预后的综合管理体系建立”获得妇幼健康科技成果奖一等奖。 转自北大医院妇产科微信订阅号 BDYY妇女健康服务2020年06月11日2994
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