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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 据世卫组织发布的报告显示,日本是世界范围内肥胖率最低的国家之一,占比仅有3%,且日本的糖尿病患病率是世界最低水平。为什么日本人也吃米饭,但血糖控制得不错呢?这主要与日本的饮食模式之间有很大关系。1.吃法不同。日本人更倾向于吃凉米饭,凉米饭内有更多的抗性淀粉,而抗性淀粉具有平稳血糖、减少饥饿感、通便等作用;另外日本寿司会加醋混合,有研究表明,加醋会将胰岛素敏感度提高,降低餐后血糖。2.饮食结构不同。日本人的饮食模式类似于地中海饮食,日常摄入的食物中海鲜、生鲜、蔬果、豆类以及五谷杂粮占较高的比例,这些食物内均有丰富的膳食纤维,可延缓身体对于葡萄糖的吸收,起到控制血糖的作用。2023年07月19日 196 0 22
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2023年07月16日 78 0 5
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洪靖主任医师 中日医院 内分泌科 糖尿病区年轻化,有些年轻人饮食不节制是主要的诱因,可以简单概括为五多粮少。五多,第一年轻人喜欢吃烧烤、油炸食品,第二,肉多,每天大鱼大肉,热量超标,第三,糖多,喜欢甜食甜品,第四,饮料多,把奶茶、可乐当水喝,第五,在外就餐多,餐馆的食物油大、重口味,在外就餐容易暴饮暴食,营养过剩。粮少,第一,青菜吃的少,年轻人喜欢点外卖吃快餐,青菜和膳食纤维摄入的少。第二,用餐时间少,为了节省时间。 吃饭快。一项来自日本19万人群的调查研究显示,狼吞虎咽、进餐过快是糖尿病发病的一个重要的诱因。当代年轻人的饮食问题,我们看在眼里,痛在心上。希望年轻人注意控制饮食,拒绝五多两少,远离糖尿病。2023年07月08日 69 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 背景故事门诊来个李大爷看病,拿着尿常规的单子让我看:「医生医生!你快帮我看看,我的尿糖两个加号(++),是不是得糖尿病了?」听罢,我立即帮大爷测了一个空腹血糖,结果是5.8mmol/L,正常。于是我问到:「大爷啊,您最近有没有吃甜食比较多?」大爷点点头,我继而说到:「单凭尿常规里的尿糖不能诊断您得了糖尿病,您的空腹血糖是正常的,尿糖阳性可能与您近期进食甜食较多有关,要明确是否患有糖尿病,OGTT试验才是金标准。」大爷思索一下,决定还是做一个OGTT试验。幸运的是,大爷没有糖尿病!看了这个故事,相信有不少人心中有些许疑惑:尿糖升高是怎么一回事?尿糖的加号越多提示血糖越高吗?今天就让我们来谈谈这个问题。一.什么是尿糖?尿糖是指尿液中的糖分,主要是指尿中的葡萄糖,当人体处于正常生理状态时,通常普通尿液化验方法尿糖为阴性。而当机体血糖过高时,或肾功能紊乱时,肾脏不能将血液中糖分全部吸收,进而导致部分糖分随尿液排出体外,引发糖代谢紊乱,使尿液中糖含量异常升高,呈现尿糖阳性。尿糖常见于糖尿病、肾脏疾病、妊娠性糖尿病等。家族遗传性肾糖阈值低于正常人,也可以呈现尿糖阳性,但此时血糖正常。这就像是高考成绩,如果是录取分数线降低了,上榜的人数就会明显增加,肾糖阈下降导致血糖水平正常患者尿糖出现+也是同样的道理。二.常用化验检查1、尿糖定性试验:尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索,但轻度糖尿病患者空腹或饭前可呈阴性,饭后尿糖常阳性,故可查饭后2小时尿糖;老年糖尿病患者尿糖检查均可阴性。2、尿糖定量测定3、收集24小时尿,可做尿糖定性与定量,正常定性为“阴性”,24小时尿糖量<1g。三.尿糖检查的优缺点(一)缺点第一条:通过我测得的结果只能间接且部分地反映血糖水平。首先,显示的结果只能做到半定量。人家血糖监测出来的结果是多少多少毫摩尔/升,跟正常范围一比较,就可以一目了然看出血糖是高还是低,高出多少,或低了多少。可是,我呢?是以“﹣”,或“﹢”、“﹢﹢”等表示,脸红中。其次,还不能发现或预示低血糖。还有,通过我测得的结果还可能受到一些复杂因素影响,不是那么确切。如肾糖阈不正常时,我的监测结果就没啥意义了。尿路感染、月经期以及某些口服药也可能影响我的结果。当然,话说回来,血糖监测也是会受到一些因素影响的。第二条:不能反映即时血糖。人家血糖仪测得的结果反映的就是当时的血糖水平,那个点测的就是那个点的血糖值。我可好,反映的是从上次排尿到这次排尿这一段时间的平均血糖水平,这个确实有点坑人。第三条:肾糖阈是有个体化差异的。不同的人肾糖阈也是不同的。就如同人与人之间的疼痛阈有差别一样,同样背上背一块砖头(假设砖头的重量一样),有的人感觉很疼,有的人不疼,不疼的那个人可能是因为他的疼痛阈比较高,比较能禁痛,而不是代表他挨的砖头不够重。同理,肾糖阈高的人即使体内血糖值已经很高了,但是尿里还是可能没有排出糖,测得结果是阴性。第四条:宣传力度太弱。这也是最让我憋屈的地方。你们每天睁开眼,能看到多少血糖仪的广告啊,什么强生的、罗氏的、拜耳的、雅培的,可是我呢?有没有人包装过我、宣传过我?没有。凭什么呀,就凭他们有钱吗?(二)优点说了半天,尿糖检查的优点你们知道吗?血糖监测怎么回事你们肯定了解:首先你得有点文化,能学会用血糖仪,还得能忍了疼,一天扎好几针,还得不差钱,试纸进医保目前还不可能……尿糖检查呢?从测量方法来说,既简便、快速,又不疼痛。从价格来说,尿糖检查是真不值钱哪!方法:尿糖试纸先用尿液浸湿约半分钟,然后在1分钟内观察试纸颜色变化,通过与标准比色板比色,就能得出尿糖结果。价格:跟血糖监测试纸动辄几块钱比起来,尿糖检查这一条才1毛钱左右的价格,便宜吧?那是真便宜。近些年,还有一些便携式数字尿糖仪上市,就更加方便了。只需将尿液滴在传感器上就能轻松检测,6秒就完成了。而且不再是“﹢”、“﹣”这种半定量形式,一样可以出具体数值。另外,由于是便携式,也可用于在外就餐后检测。正像歌里唱的:野百合也有春天啊。所以,只要你不是1型糖尿病患者,也没有使用胰岛素治疗,可以试着接受一下尿糖检查哦。尤其是老人、孩子,以及怕疼的朋友。你也可以让尿糖检查和血糖监测配合着进行,比如周一、三、五用血糖监测,周二、四用我——尿糖监测。四.影响尿糖的三个因素决定有无尿糖及尿糖量的因素有血糖浓度、肾小球滤过滤(肾脏对血糖的滤过能力)、肾小管对葡萄糖的重吸收能力,老年人、妊娠期妇女或者有糖尿病家族史、肾病家族史的人易出现尿糖。五.尿糖和血糖的关系不知道糖友们有没有看到过这么一则新闻报道,一名26岁的程序员,因为发现尿液吸引来了蚂蚁,就好奇尝了一下,发现自己的尿液竟然“比绿茶甜一点”,检查后发现,自己竟然得了糖尿病,难道糖尿病人的尿,都是甜的吗?答案是:还真不一定,并不是所有糖尿病人都会出现尿糖。只有当体内血糖特别高时,血液中多余的葡萄糖才会通过尿液排出。狭义地讲:血糖即血液中的葡萄糖;尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人,肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖,但绝大部分被肾小管重吸收到血液中,故正常人尿中只含极微量葡萄糖,一般常规检查测不出来,所以尿糖定性是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度,当血糖超过这一限度时,肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收,而随尿排出产生糖尿。我们把尿里出现葡萄糖时所对应的血糖值称为“肾糖阈“,正常人的肾糖阈大约在8.9~10.0毫摩尔/升。打个比方,“肾糖阈“就像一个“堤坝最高点“,而血糖值就好比“水平面“,水满则溢。血糖高到一定程度常规检查方法才能发现尿糖阳性,所以尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。尿糖高并不一定都是糖尿病,因为尿糖阳性与多种因素有关,尿糖阳性时还需结合个体原有疾病、生理状况综合分析判断,然后确定治疗,尿糖患者应监测血糖水平,注重饮食调理,加强运动。六.尿糖的病因尿糖是在血中葡萄糖浓度过高,导致肾小球滤过的葡萄糖量超过肾小管重吸收能力时可出现,是否出现尿糖取决于动脉血中的葡萄糖浓度,每秒流经肾小球中的血浆量,近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能和即肾糖阈这三个因素。(一)高血糖性糖尿当血糖超过160~180mg/dl时,糖能较多地从尿中排出,形成尿糖。所以说,血糖的高低决定着尿糖的有无:血糖在180~200mg/dl,尿糖应为±;血糖在200~250mg/dl,尿糖应为+;血糖在250~300mg/dl,尿糖应为++;血糖在300~350mg/dl,尿糖应为+++;血糖高于350mg/dl,尿糖应为++++。1.代谢性糖尿:由于糖代谢紊乱引起高血糖所致,典型的是糖尿病。2.应激性糖尿:指在颜脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下,延髓血糖中枢受刺激,导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放,出现的暂时性高血糖和糖尿。3.摄入性糖尿:指短时间内摄人大量糖类或输注高渗葡萄糖溶液,引起血糖暂时性增高而产生的糖尿。4.内分泌性糖尿:生长激素、肾上腺素、糖皮质激素等分泌过多,都可使血糖浓度增高。(二)肾性糖尿:肾脏“制造”尿液,要经过三道工序:在第一道工序中,血液会通过一张“滤膜”,除了蛋白质被拦下来之外,血液中的其他物质包括葡萄糖,都会通过这张“滤膜”;在接下来在第二道工序中,几乎全部的葡萄糖都会重新回到血液当中。因此,正常情况下尿液里的葡萄糖是很少的,目前临床常用方法测不出来。葡萄糖不能被全部重吸收时,就会导致尿液中出现葡萄糖,检查尿糖时,就会显示尿糖“阳性”。“漏”到尿液中的葡萄糖越多(检验单上的+号越多),一般说明血糖浓度越高。其特点是尿糖阳性但血糖不高。患者无论空腹或饭后,任何一次尿液标本均含有尿糖,但空腹血糖及葡萄糖耐量试验均正常,其病因与肾小管缺陷导致近端肾小管对葡萄糖的重吸收功能降低有关,也称肾性糖尿。临床分为原发性肾性糖尿、继发性肾性糖尿、生理性肾性糖尿。1、原发性肾性糖尿:(1)“良性家族性肾性糖尿”:多为显性遗传,常常是亲子共患。一出生即可查出尿糖阳性(注:尿常规无其他异常),但其他各项检查(如血糖、肾功等)均正常,患者通常无症状,也不影响生长发育,预后良好,通常不需要治疗。但少数患者可能存在低血糖倾向,为了预防低血糖,可给患者足够的碳水化合物,避免长时间饥饿,妊娠期注意加强营养,多餐饮食。也有少数患者日后会发展成真正的糖尿病,故建议对这类患者随访观察。(2)范可尼综合征(Fanconi综合征):患者也是血糖正常但有糖尿,不同的是,这种患者有多种肾小管功能障碍,尿液中除了葡萄糖以外,还有大量氨基酸、磷酸盐、重碳酸盐等,患者往往有肾小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝偻病及生长发育落后等,预后欠佳。2、继发性肾性糖尿:指继发于某些疾病或是某些肾毒性物质损害所致。(1)肾病性肾性糖尿:如慢性肾炎、肾病综合征等,有时可因肾小管对葡萄糖重吸收功能障碍而出现糖尿。(2)其他原因:如多发性骨髓瘤以及某些重金属(如汞、镉、铅等)中毒也可导致肾性糖尿。3、生理性肾性糖尿:也称“妊娠期肾性糖尿”,少数(约10%~15%)妇女在妊娠中晚期,因为在妊娠期,女性乳腺功能活跃起来,因此会有尿糖的表现。部分孕妇可能是由于细胞外液容量增加而抑制肾小管重吸收葡萄糖的功能,致使肾糖阈下降所致,分娩后可恢复正常。(三)一过性糖尿如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿(在颅脑外伤、心肌梗死、脑血管意外时,血肾上腺素或胰高糖素升高),出现一过性糖尿。另外精神过度紧张还可以导致精神性糖尿。也是一过性的。(四)假性糖尿:尿液中含有的某些还原性物质,如维生素C-尿酸、葡糖醛酸,以及一些随尿液排出的药物,如异烟肼、链霉素、水杨酸、阿司匹林等,可使尿糖定性检查出;现假阳性反应。但是随着尿干化试纸法的改进,加入维生素C模块,这种假阳性已经部分避免。(五)服用特殊药物导致的尿糖SGLT2i是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物,可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,降低肾糖阈,从而促进尿糖的排出。目前在我国上市的SGLT2i有达格列净、恩格列净、卡格列净和艾托格列净。服用以上药物的糖尿病人群,会出现尿糖的增多。(六)非葡萄糖性糖尿:除了葡萄糖外,如果其他糖类进食过多或该糖在体内出现代谢障碍,致使血中浓度升高时也会出现相应的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺产生过多乳糖,也会随尿排出形成乳糖尿。五.如何应对尿糖阳性?临床上,凡遇到尿糖阳性的初诊患者,首先要查血糖,包括空腹血糖、餐后2h血糖,必要时还要做“糖耐量试验”等。如果患者血糖高、有糖尿病,则按糖尿病处理;如果患者血糖正常,则考虑患者是“肾性糖尿”,需要结合既往病史、遗传家族史、临床症状、身体发育以及有关化验检查,判断是“原发性”还是“继发性”,如果是后者,还需要进一步检查,明确病因。一般说来,原发性肾性糖尿,预后良好,通常不需要治疗。继发性肾性糖尿因原发病不同而不同,需要针对原发病给予治疗。总之,尽管尿糖阳性最常见于糖尿病患者,但这并不代表尿糖阳性一定就是糖尿病。诊断糖尿病的标准是血糖而非尿糖。尿糖阳性的原因有很多,许多时候,尿糖阳性但血糖正常。因此,对“尿糖阳性”的患者,一定要追根溯源,明确病因,在此基础上,给予针对性的治疗。2023年07月01日 537 0 2
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赖丽萍主任医师 福田区慢性病防治院 内分泌科 患病率啊,更是位居前列,已经成为了严重的公共卫生问题,因此呢,糖尿病成为了我们需要重点关注的一个慢性疾病啊,那赖医生,呃,我们提到糖尿病啊,首先都会觉得这个糖尿病,因为有个糖字,是不是就跟吃糖吃多了有关系呢?经常会碰到一些糖友,他就是特别焦虑,他说医生啊,我平时。 不吃糖啊,我怎么这么年纪轻轻,怎么就得糖尿病了以后,现在导致饭也不敢吃了,觉也睡不好了,其实吃糖呢,就是说吃含糖的一个食物的话,只是导致血糖升高的一个重要的一个因素,正常的情况下,你吃糖身体能够正常的代谢掉的话,血糖不会升高的,但是如果你长期过量的进食糖过多的话,也会导致而容易引起肥胖啊,胰岛被大细胞功能受损加重啊,那这样的话就容易得糖尿病了,像我们膳食指南里面推荐每人每天。 的进食糖不超过50克,最好控制在25克以内,那好的,那接下来想请教一下赖医生啊,什么样的人容易得糖尿病?糖尿病的高危人群,比如第一就是糖尿病前期的人群,第二呢就是一级亲属有糖尿病的,第三呢就是年龄大于等于40岁的人群,第四呢就是超重啊肥胖的人群,第五呢,就是又喜欢吃又不爱运动的人群。 还有呢,就是生了宝宝,出生的时候大于等于八斤的,或者有妊2023年04月12日 58 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 空腹血糖一直偏高?8个常见因素教你“自查”空腹血糖是指禁食8~10个小时后所测的血糖,即清晨空腹状态下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。空腹血糖能够反映头一天晚上的用药是否可以控制血糖到次日清晨,从而有助于判断药物的远期疗效;另外还可以间接反映机体自身基础胰 岛素的分泌情况,评估胰岛B细胞功能,从而有助于判断病情。有哪些因素会导致出现不真实的空腹血糖结果呢? 01、晚上吃了大量不好消化的食物,或者晚餐时间过晚(空腹时间不足8个小时),都有可能导致第二天早上的空腹血糖值偏高。02、有些糖友为了获得比较好的空腹血糖结果,会有意地在检查前一天晚上少吃一些主食,这样使得空腹血糖值又比平时的偏低了。因此,要想保证第二天清晨空腹血糖的真实性,晚餐一定要保持在一个平常状态。03、测空腹血糖必须在上午8:00之前完成。可能有糖友为了请专家看病,早晨不吃不喝从家赶到医院,然后挂号就诊,往往要等到9:00~10:00之后才轮到看病测血糖。还有的糖友是步行比较长的距离到医院就诊的。这样,测得的血糖可能就比平时要低;再如果遇到候诊时间过长,心情不快,情绪激动等,血糖可能又会增高。04、对1型糖尿病人来讲,由于延迟或耽搁了早晨胰岛素的注射,则会导致血糖明显升高。05、不合适的晨练是影响空腹血糖的常见原因。所以我们要求检查空腹血糖时,应当在不做晨练的情况下进行。因为运动后血糖一般会下降的。若血糖反而升高可能是在运动中发生了轻度低血糖,低血糖又导致反应性血糖升高。06、有研究表明,糖友每晚睡眠<6小时,容易引起空腹血糖异常。要想获得真实的空腹血糖,前一天晚上要保证充足的睡眠时间。07、近期心情不好,焦虑忧郁,失眠多梦,都可能导致空腹血糖高于平时,不能反映真实的药物效果或病情。08、发生急性感染或外伤,常会因应激因素导致血糖升高。还有的糖友发生胃肠炎,恶心呕吐不能进食,停止服药;有的糖友认为不吃饭就不用注射胰岛素,因此导致严重高血糖……以上八种情况下测得的空腹血糖,都不能反映真实的基础空腹血糖,必须对症处理,而不是调整降糖药物!!!01、苏木杰效应糖友在凌晨三点左右出现低血糖时,身体会启动保护机制,体内的糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等升高血糖的激素分泌增多,从而引起继发性高血糖,这就是苏木杰效应。这种效应可使清晨的空腹血糖随之升高。出现苏木杰效应的糖友,有时并没有心慌、出冷汗等典型的低血糖症状,且处于睡眠之中,一旦发生低血糖昏迷非常危险。此时,应该减少降糖药物的用量,以避免凌晨低血糖的发生。 具体用药请一定与自己的主治医生沟通,禁止自行停药、换药。02、黎明现象另一个导致糖友清晨空腹血糖升高的因素,叫作“黎明现象”。糖友在夜间血糖控制尚可,且无低血糖的情况下,于黎明时(清晨3~9时)由于各种升糖激素(如生长激素、糖皮质激素等)分泌增多,导致肝糖原输出过多,引起清晨空腹血糖升高。 如何鉴别两种现象?糖友可从凌晨0点开始,每2个小时测1次血糖,直至第二天早餐前。(如果做不到,可监测凌晨2-3点的血糖)。如果在黎明前后均出现了低血糖(血糖≤3.9mmol/l),就说明其出现的空腹血糖升高的现象是苏木杰效应。如果在夜间没有出现低血糖,而是血糖逐渐升高,其出现的空腹血糖升高就是黎明现象。 如何解决问题?造成苏木杰效应的降糖药物的主要特点是作用时间长,一般持续作用时间在12~24小时,如长效磺脲类药物、预混胰岛素以及中效、长效胰岛素。解决苏木杰的方法有:1、在医生指导下调整药物的用量。2、将晚餐的三分之一放在睡前食用。 对付黎明现象的方法:1、在医生指导下调整降糖药物的用量或者更换药物种类。2、使用预混胰岛素的糖友,可更换注射部位。胰岛素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外侧、大腿前外侧和臀部外上四分之一处。它们对胰岛素的吸收速度由快到慢为:腹部、上臂、大腿和臀部。预混胰岛素通常于早晚餐前,在腹部或大腿注射。如将晚餐前的预混胰岛素改在臀部注射,可让其吸收变缓,有助血糖控制。但要注意,此法可能对晚餐后的血糖控制产生不良影响。故晚餐后可以加强餐后运动帮助控糖。3、加强晚餐后的运动,运动时间可往后挪。最后要说明的是:清晨空腹血糖高,一定要在医生指导下调整治疗方案。2023年02月02日 1310 0 3
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 在传统认知中,糖尿病是终身疾病,一旦得上将会伴随一生。所以当听到某人声称有根治糖尿病的“神药”,老糖友一定会对其嗤之以鼻:“骗人的”。目前“神药”和保健品都不能根治糖尿病,这种智商税糖友千万不要交。不过对于“糖尿病能不能被逆转”这件事,下面可能会颠覆您的认知。糖尿病可以被逆转,真的! 既往大家一直认为2型糖尿病是终身疾病,一旦确诊不能被逆转。但是,2017年,“DiRECT”研究结论证实:通过减重,将近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆转糖尿病。自此,2型糖尿病不再是“一病误终生”。【唤醒沉睡的β细胞】 1型糖尿病是胰岛素的绝对缺乏,2型糖尿病是胰岛素的相对缺乏,人体内胰岛素之所以会缺乏,与其“合成工厂”——β细胞的产能受损有关。 大部分新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非已经死亡,而是在肥胖等因素的影响下进入到了“沉睡”状态。 去除这些影响因素,“沉睡”的胰岛β细胞被唤醒,“工厂”再度开工,有了足够的胰岛素来降糖,糖尿病也就被逆转了。 考虑到1型糖尿病患者的β细胞已经损失殆尽,基本无恢复可能,因此,今天聊的逆转糖尿病,是针对2型糖尿病。 【逆转≠根治】 逆转糖尿病指的是不使用药物,仅依靠生活方式干预,能维持正常血糖持续1年以上,然而,这种逆转本质上不等于根治,需要提醒糖友们的是,放松管理2型糖尿病或可卷土重来。这些糖尿病患者或可被逆转 目前认为,确诊5年内,且体质指数>25kg/m^2的2型糖尿病患者,被逆转的可能性较大。 随着病程的延长,β细胞功能进一步受损,逆转可能性随之降低,糖友们务必抓住这一黄金时期。 体质指数(BMI)怎么算?记住“BMI=体重(kg)/身高(m)^2”这个公式,举个例子:身高1.75m,体重75kg,带入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆转糖尿病重点是“减重” 立即行动! 对于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者来说,实现糖尿病逆转,减重是重中之重,并且越早行动效果越好。【减重多少才能逆转糖尿病?】 有专家建议:若以实现糖尿病逆转为目的,1年内的减重目标以10-15kg为宜。所以,符合上述标准的,可能被逆转的糖尿病患者赶快行动起来,下面这几招有助于您减重,快来试一试。【九招助您成功减重】1.减重要循序渐进 严苛的减肥计划很难让人坚持下去,而且一些不正确的减重也会损害身体健康。 建议第一步目标设定为使体重减轻5~6kg(或者减掉初期体重的5%~10%)。之后,再逐渐让体重接近或达到正常范围高限。 减重时要循序渐进,轻度肥胖的成年人,每月可减重0.5~1kg,中度以上肥胖成年人,则每周减重0.5~1kg。2.增加膳食纤维的摄入 减重必须控制摄食量,每天要多摄入富含膳食纤维的食物。 因为,膳食纤维有助于增加食物容积,使人有饱腹感,帮助人们控制饮食。 此外,膳食纤维能减慢胃排空速度,因此还有助于平稳血糖,可谓一举两得。 每天需要摄入25~30克膳食纤维,这种营养物质主要来源于全谷类、蔬菜水果类、菌藻类,以及坚果和种子等食物 糖友在日常膳食基础上,每天吃500克蔬菜、200克水果,100克及以上杂粮杂豆或薯类,基本就能达到标准。3.运动必不可少 建议多做有氧运动,如游泳和快走。对于超重和肥胖的患者来说,跑步容易损伤膝盖,游泳是最佳选择,而且每周要运动250分钟以上。 对于一部分人来说,为了进一步改善减重效果,每天运动时间要逐渐增至60~90分钟。4.多吃抗炎食物 肥胖人群体内常伴有慢性炎症,增加抗炎食物的摄入一方面有助于调节炎症,另一方面还能促进体内脂肪更好地燃烧。抗炎食物主要包括:➤蔬菜类,如菠菜、芹菜、小白菜等深绿叶蔬菜,西蓝花、卷心菜、羽衣甘蓝、大白菜和菜花等十字花科蔬菜,胡萝卜、西红柿、紫洋葱、南瓜、海带等深色蔬菜。➤水果类,如树莓、蓝莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、苹果、樱桃、梨等。5.增加蛋白质摄入 蛋白质不仅可以帮助增强肌肉改善身体形态,也可通过增加饱腹感帮助减重。动物性食物多富含优质蛋白,但需要注意烹饪方式并去除隐藏的油脂,可选择瘦禽肉(猪肉、牛肉、羊肉),去皮禽肉(鸡肉、鸭肉、鹅肉)以及一些鱼虾类食物。6.尽量避免食用反式脂肪 反式脂肪会加重肥胖,因此减重患者尤其要尽量避免摄入反式脂肪。 哪些食物中含有反式脂肪?如代可可脂、植物牛油、植物黄油(人造黄油)、氢化植物油、氢化脂肪、精炼植物油、氢化菜油、氢化棕榈油、固体菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.减少饮酒 饮酒过多会增加腹部脂肪含量,有意识地减少酒精摄入能减少内脏脂肪的沉积。8.保证规律而充足的睡眠 高质量充足的睡眠是消除体内脂肪的有效方法,原因在于其有助于调整人体生物钟,促进新陈代谢。研究表明,将睡眠时间从6小时增加到8小时有助于减少内脏脂肪达25%。9.必要时,采取药物干预 对于有些糖友来说,仅通过“管住嘴、迈开腿”实现减重往往很难,这时候可以考虑通过药物来减重,利拉鲁肽和司美格鲁肽属于GLP-1受体激动剂,是一类降糖药物,这类药物在国外已获批减肥适应证,对于明显肥胖的2型糖尿病患者,在降糖的同时有助于控制体重,具体情况,需要在内分泌医生的指导下选择用药。 此外,对于处于严重肥胖(BMI≥32.5kg/m^2)的2型糖尿病患者,医生还可能考虑通过代谢手术来实现减重。无论如何,健康的生活方式,每个人都值得拥有 任何“神药”和保健品都不能根治糖尿病,但对于患病时间不长的合并肥胖的2型糖尿病患者来说,把握这一“黄金时期”,通过减重实现糖尿病的逆转是有可能的。 即使是老糖友或者其他类型的糖友,健康的生活方式也有助于降糖,希望糖友们尽快付诸行动,控制好糖尿病。2022年12月11日 865 0 2
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.根据发病原因的不同,糖尿病可以分为4大类:1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。其中最常见的是1型糖尿病和2型糖尿病,在我国,2型糖尿病是最多的。1.1型糖尿病的根本原因是胰岛素的缺乏,体内产生胰岛素的细胞——胰岛β细胞大量减少或者消失,导致体内胰岛素绝对的缺乏。因此,1型糖尿病患者是必须使用胰岛素治疗的,对于他们来说,胰岛素是救命的药物。2.2型糖尿病的发病原因是胰岛素的抵抗以及胰岛素分泌减少(同样是胰岛β细胞减少导致)。胰岛素抵抗指的是胰岛素的降血糖作用下降。2型糖尿病患者,胰岛β细胞还没有完全减少,所以可以使用一些口服药物治疗。比如增加胰岛素敏感性、增加胰岛素分泌的药物。2022年11月29日 521 0 23
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、风险:氯氮平与高血糖、糖耐量受损和糖尿病酮症酸中毒密切相关。多达三分之一的患者在接受5年氯氮平治疗后可能患上糖尿病许多糖尿病病例发生在治疗的前6个月,有些在1个月内,一些只在许多年后。酮症酸中毒死亡也有报道。预测抗精神病药物相关的糖尿病的风险因素:年轻人患糖尿病的风险比老年人高得多(对老年人来说,抗精神病药物可能没有增加风险)。初次发作且服用多种抗精神病药物的患者似乎特别容易发展为糖尿病。治疗期间,体重迅速增加和血浆甘油三酯升高似乎是糖尿病发生的预测因素。2、药物风险:高风险:氯氮平、奥氮平中风险:喹硫平、利培酮、吩噻嗪类低风险:高效价FGAs最低风险:阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、布瑞哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮、齐拉西酮、卢美哌隆。3、监测:理想情况下,所有患者都应该进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),因为这是最敏感的检测方法。空腹血糖(FPG)检测敏感度较低,但推荐使用。在急病患者中通常很难进行空腹检查,也可以使用糖化血红蛋白(不需要空腹)。糖化血红蛋白现在被认为是检测和监测糖尿病的有用工具。4、抗精神病药物应用期间如何监测体重:基线:理想情况下:糖耐量或者空腹血糖,如果无法进食则完善糖化血红蛋白。最低限度:尿糖、随机血糖。治疗过程中:所有药物:4-6个月糖耐量或空腹血糖+糖化血红蛋白,然后每12个月进行一次。对于氯氮平和奥氮平或存在其他危险因素:一个月后糖耐量或空腹血糖,然后每4-6个月。对于正在进行的常规筛查,糖化血红蛋白是一个合适的测试(注意,不适合检测短期变化。)5、治疗:阿立哌唑甚至可以逆转由其他药物引起的糖尿病68(尽管已有阿立哌唑引起酮症酸中毒的报道。这三种药物(氨磺必利,阿立哌唑,齐拉西酮)推荐给那些有糖尿病病史或易患糖尿病的人,或作为其他已知会导致糖尿病的抗精神病药物的替代品。对于患有前驱糖尿病或正在接受氯氮平、奥氮平或喹硫平治疗的糖尿病患者,建议改用心脏代谢风险较低的抗精神病药物,如阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利拉嗪、鲁拉西酮或齐拉西酮。另外,推荐标准的抗糖尿病治疗。吡格列酮可能有特别的疗效,但注意该药物潜在的肝毒性。GLP-1激动剂如利拉鲁肽越来越多地被使用。——《唤醒自愈力:用禅的智慧疗愈身心》2022年09月07日 263 0 0
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