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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 监测手指血糖有哪些注意事项？有不少糖尿病友在血糖监测的过程中发现，自己测出的血糖结果和医院所测结果的出入较大，有时还忽高忽低……是血糖计“不准”了？还是自己的血糖“失控”了？其实，这极有可能是你测血糖的方法用错了！快来看看下面这6个测血糖的细节，只要做错一个，测出来的血糖肯定不准！细节一手指“清洁度”影响数值前两天血糖测出来都蛮稳定，这天测出来却高得吓人，第二天再测测，又“正常”了……不少阿姨爷叔在家自测血糖时，都会遇到这样的情况。这可能和你手指的“清洁度”有关哦！如果用手拿过点心、糖果、水果等甜食后，忘记洗手就测血糖，数值当然会“飙升”！标准动作：测血糖前，应先将手部清洗干净。采血时，再用75%的酒精消毒，且一定要等手指上的酒精自然风干后再进行测试，因为残留的酒精不但会在进针时增加疼痛感，还会与试纸上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。特别提醒：碘酒不能代替酒精！家里酒精正好用完，就用碘酒给手指消毒？千万别这么做！用含碘的消毒剂消毒手指后，皮肤上会有碘伏残留，而残留的碘伏会与试纸上的氧化酶起反应，从而影响测量结果。细节二扎不出血用力挤？不行！不少阿姨爷叔在家测血糖，一针扎下去，要么深度不够，要么手指皮肤太厚，没有扎出多少血，于是就用力挤手指，把血挤出来！现在告诉你，用挤出来的血测血糖，肯定不准！因为用力挤出来的血液里，会混有皮肤组织液。而这种组织液会将血液稀释，导致所测值假性偏低。标准动作：测血糖前，先甩甩需要扎手指的那边胳膊，也可以保持胳膊下垂姿势半分钟。再选中要测的手指，用另外一只手的大拇指揉搓该手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红和变深之后即可采血。一定要避免用力挤血和过度按摩指端，尽量让血液自然流出，才能较好的保证血糖测量的准确性。如果手冷，可以将手掌相对，快速搓手几十次，感到温热后再进行测量。特别提醒：正常情况下，针头刺入皮肤深度为2～3mm即可采血。如果时常发生扎不出血的情况，也应注意一下针头长度是否合适。细节三采血量有“标准”，多了少了都测不准！不少阿姨爷叔在测血糖时总会有这样的误解：血量多一点，结果就会更准确一点，但事实并非如此！若血量过大，溢出测试区，会影响测试结果。反之，如果血样量不足，同样会导致测试失败或测试结果偏低，这时则需更换试纸重新测试。标准操作：每次测血糖时，采血过程要迅速，血量不需要太多，也不能太少，只需一粒生绿豆大小的血样就足够了。细节四采血别老盯着一个手指！很多糖友们会觉得用无名指测出的血糖是最准确的，因为医院里的护士都通常都会选择扎无名指采血。但事实上，无论是左手还是右手，在五个手指上测到的血糖值并没有什么区别。标准操作：虽说没什么区别，但依然推荐糖友们：首选无名指，其次中指，最后选小指测血糖，而不建议在拇指、食指测血糖。因为拇指和食指是日常生活中最常用的，相较于其他手指更敏感、更灵活，使用频率更高。选择拇指和食指测血糖，不仅会增加疼痛和感染的发生，更容易影响糖友们的日常生活。特别提醒：此外，每次测血糖时都应该换一个位置或者手指，这是因为，总从一个相同的位置采血会导致伤口结痂，形成硬皮，影响采血过程。细节五试纸也有“保质期”，别乱放很多糖友一天可能会测试好几次血糖，所以一次会拿出多张试纸条，一次没用完就会把剩下的放在一边，等到下次测血糖时再使用。但试纸很容易受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质，而一旦试纸变质，将会严重影响检测结果。标准操作：测试纸过早取出会影响测得值的准确性，测血糖应在测试片取出后应在5分钟内完成测试。测试片应存储在原包装瓶内，取出后及时盖好，防止灰尘吸附或潮湿，手指不能触碰测试区。特别提醒：还需注意的是，血糖试纸一般保质期是1年，开封后，有效期是3个月，糖尿病患者一定要使用在有效期内的试纸。细节六血糖仪也要清洁和保养每次测完血糖后，你是不是就将血糖仪随手扔在抽屉的某个角落了？其实，血糖仪在受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染后，特别是检测时，若不小心滴落的血液污染了血糖仪的测试区，同样会影响测试的结果！标准操作：每隔一段时间，要用棉签或者软布清洁血糖仪的测试区，但清洁时不可使用酒精或者其他有机溶剂，且不可用手触摸测试区，以免影响机器的测试功能。测血糖有7个黄金时刻！测血糖有7个黄金时间点，只有在这些时间点检测血糖，才更有利于了解自身的情况，更好的控制病情！★空腹血糖：指进食后8-10小时后的血糖值。★餐前血糖：指午餐前和晚餐前的血糖值。★餐后2h血糖：指从吃第一口饭开始计时，到满2小时位置的血糖值。★睡前血糖：指晚上9点-10点左右的临睡前血糖值。★夜间血糖：指凌晨2点-3点的血糖值。★调整药物后血糖：指加药、减药或常吃的药物出现调整后的血糖值。★随机血糖：指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得的血糖值。一旦得了糖尿病，就要终身不停测血糖？其实没那么夸张！经过一段时间的药物治疗后，即使糖尿病症状消失（或减轻很多），糖友们最好也不要停止测血糖。千万不要马虎，以为症状消失了就可以吸烟喝酒胡吃海喝。建议：症状消失后定期监测血糖症状消失是件好事。这时，糖友可以减少糖尿病监测频率，比如每周测一天，记录空腹、餐后2小时和随机血糖值。并且每三个月测一次糖化血红蛋白。来源Endocrine学术在线2023年12月15日262
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 众所周知，糖尿病的可怕之处绝不仅仅是「血糖高点儿」，而在于紧随高血糖之后的心、脑、肾、眼、神经等多器官损害，糖尿病并发症。因此，到医院看糖尿病，除了明确诊断之外，还应进一步筛查，看看是否存在糖尿病所致的各种急、慢性并发症？病情严重程度如何？只有把糖尿病的诊断、分型以及并发症等这些问题彻底搞清了，才能有的放矢地给予针对性治疗。那么，糖友究竟应做哪些检查呢？糖代谢相关检查1、血糖主要包括空腹及餐后2小时血糖。血糖是诊断糖尿病的金标准，按照世界卫生组织（WHO）的规定，糖尿病诊断的血糖标准为空腹血糖≥7.0mmol/L和/或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）标准口服葡萄糖耐量试验是用来诊断糖尿病的常用试验，通过试验能获得空腹血糖与餐后血糖的数值，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。检测方法：隔夜空腹8~10小时后，在早晨8点前抽取静脉血，可以获得空腹血糖值；而后口服75克无水葡萄糖加250ml~300ml水制成的水溶液，自喝第一口开始计时，分别抽取30分钟、60分钟、2小时、3小时等几个时间点的血糖值，与空腹血糖值组成5个时间点血糖值送检。3、糖化血红蛋白（HbA1c）2020版《中国2型糖尿病防治指南》将标准化方法下测得的HbA1c作为糖尿病的补充诊断标准。HbA1c是血红蛋白某些特殊分子部位与葡萄糖经过缓慢而不可逆的非酶促反应结合而形成的HbA1c，可以反映最近8~12周的平均血糖水平，是评判糖尿病患者血糖控制情况的常用标准。HbA1c正常参考值是4%~6%。需要注意的是：HbA1c反映的是近一段时间内血糖控制的平均水平，并不能反应出血糖的波动情况，HbA1c正常不代表血糖就没有问题，贫血、血红蛋白异常等因素都可能对结果的准确性造成影响。4、胰岛功能测定本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点（0.5h、1h、2h、3h）的胰岛素及C肽的分泌水平，了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。具体试验步骤与糖耐量试验（OGTT试验）相同。5、糖尿病自身抗体检查胰岛素抗体的出现有两种情况，一种出现于接受外源性胰岛素治疗的病人，主要和胰岛素制剂的纯度有关系，一种出现于从未接受胰岛素治疗的病人，称为胰岛素自身抗体。胰岛素抗体对糖尿病和低血糖的诊断、鉴别诊断及治疗具有非常重要的意义。6、葡萄糖在目标范围内时间（TIR）TIR指24小时葡萄糖在目标范围的时长或所占的百分比。成人糖尿病TIR的血糖范围一般界定为3.9~10.0mmol/L。作为血糖度量衡的一项新指标，TIR的意义在于理解血糖稳态以及血糖稳态的保障和调控，能够更准确地防范患者发生各种糖尿病并发症以及有效控制病情进展。血糖、HbA1c和TIR三者有机结合，是理想的血糖监测模式，可以更全面地反映患者血糖控制的真实情况，为精细化调整治疗方案提够决策依据。糖尿病并发症（或合并症）相关检查糖尿病的最大危害不是高血糖，而是由它导致的各种急、慢性并发症。因此，在确诊糖尿病之后，除了一些常规生化检查（如三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质等等）之外，还要做并发症（或合并症）方面的筛查，这些检查主要有：1、尿液检查主要包括尿常规和尿微量白蛋白。（1）尿常规：应重点关注尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿白细胞等指标，初步判断患者是否有尿路感染、有无肾脏病变或酮症酸中毒。（2）尿微量白蛋白：主要是查「24小时尿微量白蛋白定量」或随机尿的「尿白蛋白与肌酐的比值（ACR」，这项检查主要用于筛查「早期糖尿病肾病」。糖尿病肾病通常分5期，在糖尿病肾病的早期（3期），病人往往没有自觉症状，而只是表现为微量白蛋白尿，如果能在这个阶段及时发现，及早干预，病情大多可以逆转，而一旦过了这个阶段，病情将不可逆转。2、肝肾功能了解患者肝肾功能有无问题，观察所用药物对肝肾有无影响，指导临床科学选药，因为有些口服降糖药在肝肾功能不全时禁忌使用。另外，我们还可以根据血肌酐值计算出肾小球滤过率（eGFR），来评估患者的肾功能。3、血压、血脂高血压、脂代谢紊乱均为心脑血管疾病的重要危险因素，必须加强监测、严格控制。普通糖尿病患者要求将血压控制在130/80mmHg以下，对已出现蛋白尿者，要求血压控制在125/75mmHg以下。普通糖友要求将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下，糖尿病同时合并心脑血管疾病的患者，要求将LDL-C应控制在1.8mmol/L以下。4、其他生化指标包括电解质、血酮体、血乳酸、二氧化碳结合力、血PH值等等，主要用于排查糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症。5、体重指数（BMI）BMI＝体重（kg）/身高2（m2）。正常标准是<24。体重指数可作为每日摄入热量多少的参考依据，还可以指导临床选药。例如，超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类药物，消瘦的糖尿病患者首选磺脲类药物。6、心电图及心脏超声心电图可以反映有无心律失常及心脏缺血，心脏超声可以发现心脏结构和心功能异常。通过这些检查，有助于及早发现病人的心血管并发症。需要提醒的是，糖友由于感觉神经受损，在发生心绞痛、急性心梗时，往往没有胸痛等典型症状，很容易被漏诊而延误诊治，因此，一定不要忽视这方面的筛查。7、眼科检查了解患者有无视网膜病变、白内障、青光眼等糖尿病眼部并发症。需要提醒的是，糖尿病视网膜病变（DR）早期往往没什么症状，而若等到视力明显下降时才去检查眼底，病情往往已不是早期，错失最佳治疗时机。因此，在糖尿病确诊伊始就要检查眼底，以便早发现、早治疗。8、血管超声及踝肱指数（ABI）测定下肢血管超声主要用于了解患者下肢血管病变的范围及严重程度。ABI代表踝动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，正常值应大于0.9。若小于0.9，则表示下肢动脉血管有硬化；若小于0.6，则表示下肢血管病变比较严重。9、骨密度（BMD）检查与普通人群相比，糖尿病患者更容易发生骨质疏松，许多糖尿病人经常腰背疼痛、四肢无力与之不无关系。通过检查骨密度（BMD），可以了解病人有无骨量减少及骨质疏松，以便及早干预。10、抑郁症筛查许多糖友长期饱受悲观、焦虑、抑郁等不良情绪困扰，郁郁寡欢、不能自拔。根据调查，糖尿病患者抑郁的发生率约为10%。通过专门的心理测试，可以及早发现病人的心理问题，及时干预。需要提醒的是，糖尿病是一种心身疾病，稳定的情绪和良好的心态对于血糖的平稳控制非常重要。如何安排检查的频率糖尿病患者定期检查项目及频率2023年10月28日334
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刘金医师 北京西京中医医院 中医内科 胰岛素抵抗的正常值应小于2.69pmol/L。胰岛素抵抗是指由于各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体只好分泌过多的胰岛素来维持血糖的稳定，造成高胰岛素血症。一般与遗传因素、肥胖、疾病等因素有关。胰岛素抵抗是引起糖尿病重要的病理、生理环节，反应胰岛素抵抗的情况，有胰岛素抵抗指数、糖耐量试验、胰岛素释放曲线等指标。胰岛素抵抗指数等于空腹血糖乘于空腹胰岛素除以22.5，该值大于2.69pmol/L时，可判断有胰岛素抵抗，所以胰岛素抵抗的正常值应小于2.69pmol/L。需要注意的是，患者在日常生活中应饮食健康，低盐、低脂、低糖饮食，少食多餐，保持营养均衡和维生素和微量元素的摄入，合理进行体育活动。患者可以遵医嘱服用噻唑烷二酮类药物，如吡格列酮、罗格列酮等进行治疗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，从而改善胰岛素抵抗。患者如果出现不良症状，建议去正规医院就诊，明确诊断后，在医师指导下规范治疗，切勿自行口服药物，以免延误病情或产生不良后果。2023年10月28日496
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 ADA/EASD糖尿病精准诊疗专家共识由来自美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的约200名专家共同撰写。“单基因糖尿病（MDM）”的精准诊疗《共识》指出，MDM是由于特定的遗传缺陷导致的β细胞功能障碍，约占糖尿病的5%。MDM大多在新生儿时期或45岁之前被诊断出来，前者称为新生儿糖尿病，后者称为青年发病的成年型糖尿病（MODY），但常被误诊为T1D或T2D。4类患者建议接受MDM相关检查：➤所有在1岁以下诊断为糖尿病的婴儿或新生儿；➤“确诊年龄<30岁+非肥胖+胰岛细胞自身抗体阴性+可检测到C肽”的糖尿病患者；➤当“无超重或肥胖+空腹血糖＞5.5mmol/l”GDM女性出现GCK相关高血糖。➤无论是否有家族史，当“无肥胖+持续轻度空腹高血糖”年轻患者出现GCK相关高血糖。有关MDM用药，《共识》提出以下建议：➤新生儿糖尿病：大多数发生在6个月以下的糖尿病是单基因新生儿糖尿病。磺脲类药物最近被确定为治疗钾通道突变引起的新生儿糖尿病最有效的药物。证据显示，在新生儿期使用磺脲类药物能够有效改善糖尿病预后，可考虑停止胰岛素，并且耐受性良好。➤HNF1A糖尿病：磺脲类药物对血糖控制尤其有效，比T2D患者更有效。➤HNF1A和HNF4A糖尿病：由胰岛素或其他非胰岛素治疗过渡到磺脲类药物可能会改善血糖控制。➤HNF1A糖尿病：格列奈和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）可能是磺脲类药物的替代品，以及可作为增强治疗的二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）。➤GCK相关高血糖：对于GCK相关的高血糖，可不予以治疗，或停止治疗。来源医脉通内分泌科2023年10月06日26
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病友血糖监测越勤越好吗？血糖监测是所有糖尿病友的必修课之一，但不少糖尿病友却在测血糖的次数和时间选择上犯难。其实，血糖监测的次数并非越多越好，每天应该测几次也没有统一的答案，需考虑人、病情、治疗方式等因素，选对时间点和频率才能事半功倍。监测血糖的7个最佳时间点早餐前的空腹血糖早餐后2小时（从第一口饭算起）午餐前午餐后2小时晚餐前晚餐后2小时晚上睡前（约10～11点左右）需要注意的是，即便是常用的监测时间点也不是每天都要测的，测血糖的时间和频率应视每个糖友药物治疗的种类和血糖控制稳定与否的情况来定。不同患者应选择不同的监测点01、对于血糖比较高的糖友，首先要关注餐前血糖的监测；对于容易发生低血糖的糖友，如老年人及血糖控制较好者，最好监测三餐前血糖以排除低血糖的可能。控制目标：糖友餐前血糖值最好控制在4.4～7.0mmol/L，如果是病情比较严重的糖友，可以放宽至4.4～10.0mmol/L。02、对于空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白没有达标的糖友，则要监测餐后2小时血糖，以便调整饮食和用药等。控制目标：餐后2小时血糖的正常值为4.4～7.8mmol/L；老年人、患有心血管疾病，特别是发生过心梗的糖友，血糖不宜过低，可放宽到4.4～10.0mmol/L。03、对于注射胰岛素的糖友，特别是注射中长效胰岛素的糖友，一定要监测睡前血糖。控制目标：睡前血糖如果低于5.6mmol/L，最好吃点东西再入睡，以免出现夜间低血糖。04 、对于血糖基本达标，但早餐前血糖较高的糖友，一定要排除夜间低血糖的可能性，这时候就要监测夜间3点钟的血糖。控制目标：夜间血糖最好控制在4.4～7.0mmol/L，如果低于3.9mmol/L则是低血糖，需立即进食，第二天复诊请医生调整治疗方案。不同患者选择不同的监测频率01、新诊断、血糖波动大、更换药物、调整药物剂量或病情较重的糖友：最好每天监测4～7次，必要时增加监测次数，直到血糖得到控制。02、口服降糖药或生活方式干预的糖友：血糖控制达标后，每周监测2～4次，抽查下血糖情况即可。若需复诊，前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖，以便就诊时给医生提供全面的数据。03、使用胰岛素的糖友：监测频率需要适当增加，开始可以每天监测5～8次(8次是指在7次的基础上，增加一个凌晨3点的血糖)，血糖达到治疗目标后可以减少次数，每天2～4次。04、若出现以下情形时，需增加监测次数：生病、手术、外出时等，平时规律的生活被打破，容易引起血糖波动，应加强血糖检测。运动前后和饮酒以后，容易发生严重的低血糖，这些时候很有必要测血糖。驾车时发生低血糖是非常危险的，驱车前测血糖是一个很好的习惯。来源医学界内分泌频道2023年09月16日83
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 C肽检查虽然在糖尿病的诊断和管理中扮演着重要的角色，但它并不能独立地取代血糖检查的必要性。1.需要深入了解C肽检查与血糖检查之间的根本区别。这两种测试虽然都与糖尿病相关，但它们关注的生物分子和生理参数却有着显著不同，在合成胰岛素的过程中，C肽与胰岛素同时生成，并一同储存在胰腺内，然后，它们在需要时协同工作，被释放到血液，因此，C肽的测量可以提供有关胰岛素分泌和胰腺健康的信息。2.而血糖检查主要用于测量血液中葡萄糖的浓度，葡萄糖是身体细胞的主要能源来源，必须维持在一定的范围内，以保持正常的生理功能，高血糖是糖尿病的主要特征之一，因为糖尿病患者通常无法充分利用葡萄糖或将其储存起来，从而导致血糖水平异常升高。3.C肽检查的焦点在于评估胰岛素分泌和胰腺健康，而不是测量血糖水平，这两种测试的不同用途决定了它们在医学诊断和管理中的角色，血糖检查用于确定糖尿病患者的血糖控制情况，而C肽检查则提供了有关胰腺和胰岛素分泌的关键信息，有助于更好地理解患者的病情和制定个性化的治疗计划。4.C肽检查和血糖检查在糖尿病的全面管理中各自有着不可替代的作用，虽然C肽检查提供了有价值的信息，但不能独立于血糖检查而存在，两者是相互补充的。2023年09月16日162
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.C肽又称为胰高血糖素，它由胰腺内的胰岛素合成过程中生成的一种小蛋白质分子，在胰腺内，当胰岛素的前体分子被制造时，C肽与胰岛素一同生成，然后一同被释放进入血液中。2.C肽称为胰岛素分泌的“指示器”，因为它在胰岛素分泌的过程中扮演着重要的角色，胰岛素是由胰腺中的胰岛素细胞产生的，它是降低血糖水平的主要激素之一，这两者的分泌通常是成正比的。3.C肽在血液中的寿命较长，相对于胰岛素来说更加稳定，胰岛素会迅速被细胞吸收和消耗，而C肽则会较长时间地存在于血液中，这使得C肽的测量更容易，因为它不像胰岛素那样会迅速波动。4.通过测量C肽水平，可以推断胰岛素的分泌情况，如果C肽水平较高，通常表明胰岛素的分泌也相对较高，因为它们在分泌时通常是成正比的。相反，如果C肽水平较低，这可能暗示着胰岛素分泌不足或胰岛素功能受到损害。5.这种间接评估方法在诊断糖尿病、监测胰岛素治疗效果以及了解胰岛素分泌功能的健康状况方面非常有用，然而，需要注意的是，C肽水平也受其他因素的影响，包括胰岛素清除率、肝脏的影响等。因此，C肽水平的升高或降低并不能直接反映胰岛素分泌的绝对量，最终的诊断和治疗决策应该综合考虑多个因素。6.C肽水平还可以充当胰腺健康的一个重要指标。在某些情况下，特别是在胰岛素抵抗或糖尿病进展的情况下，胰岛素分泌可能会受到不同程度地损害，这可能导致C肽水平下降，这种下降可能是胰腺功能不佳的标志。7.当观察到C肽水平异常低时，可能需要进一步的评估和治疗，以了解损害的程度并采取适当的措施来维持或改善胰腺的健康功能，这突显了C肽作为一个有用的生物标志物的重要性，它能够为医生提供诊断和治疗决策的重要信息，以确保患者的胰腺健康得到妥善关注。8.此外C肽水平在区分不同类型的糖尿病方面具有特殊价值。2023年09月16日236
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