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申子龙副主任医师 北京中医医院 肾病科 糖尿病患者出现蛋白尿，需要考虑到三种情况，第一种情况是糖尿病肾脏病；第二种情况是糖尿病合并其他肾脏病，如IgA肾病；第三种情况是糖尿病肾脏病合并其他肾脏病，如膜性肾病。临床中如果出现如下几种情况时，我们考虑糖尿病合并其他肾脏病：①糖尿病病程比较短；②无糖尿病视网膜病变；③出现肾性血尿；④蛋白尿突然增多，甚至出现肾病综合征；⑤合并顽固性高血压；⑥患者肾功能急性进展，肾小球滤过率迅速下降；⑦存在其他系统性疾病的症状或体征，如皮疹、皮肤紫癜、关节痛；⑧肾脏超声异常，如单肾萎缩。⑨在使用沙坦或普利类降压药治疗2～3个月内肾小球滤过率下降超过30%。存在这几种情况之一，我们考虑糖尿病合并其他肾脏病。所以说糖尿病患者出现蛋白尿，我们需要综合考虑，不能想当然认为就是糖尿病肾脏病。鉴别困难时，我们可以做肾脏穿刺，明确病理诊断。2023年03月09日
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，据统计，大约1/3的糖尿病人会发生糖尿病肾病。一般来说，5年以上的糖尿病史，2次以上尿微量蛋白肌酐比值检查超标，就考虑是糖尿病肾病。早期糖尿病肾病没有明显感觉，尿中没有泡沫，甚至尿常规检查尿蛋白都是阴性的，只是尿微量蛋白肌酐比值超标。但是，如果出现下列信号，说明糖尿病肾病加重了。一、显性蛋白尿或者大量蛋白尿早期糖尿病肾病，肾小球滤过膜轻度受损，小分子的微量白蛋白通过受损的滤过膜“漏”到尿中。随着病情的加重，滤过膜严重受损，较多的蛋白甚至大量的蛋白就“漏”到尿中形成显性蛋白尿或者大量蛋白尿。此时，尿中可能出现泡沫，尿常规检查尿蛋白（+），尿蛋白定量往往超过0.3g/d。尿蛋白“+”越多，或者尿蛋白定量越大，表示病情越严重。二、水肿血液中大量蛋白从尿中丢失，久而久之引起低蛋白血症，当血浆白蛋白低于30g/L时，就会出现水肿。水肿往往发生在位置低的部位比如小腿，卧床者还可发生在臀部、大腿等。特别严重的低蛋白血症，以及肾功能下降后钠水潴留，也会出现眼睑、面部水肿。三、高血压糖尿病人如果血压≥130/80mmHg就被认为是高血压。发生糖尿病肾病后，肾脏排钠减少，钠水潴留；同时，受损的肾脏会分泌一种物质称肾素，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统引起血管收缩。钠水潴留和肾素分泌，会导致高血压。糖尿病人如果出现高血压，或者原来的高血压更高、更难以控制了，表示糖尿病肾病病情加重了。四、尿量改变正常成人夜间一般不排尿，如果习惯性的每晚起夜2次以上，或者夜间尿量超过一天总尿量的1/3，称夜尿增多。夜尿增多往往是肾小管损伤的表现。严重的肾功能下降，肾脏排钠、排水能力下降，还会出现尿量减少（日尿量少于700ml）、少尿（日尿量少于400ml）甚至无尿（日尿量少于150ml）。五、血肌酐升高血肌酐是蛋白质的代谢废物，主要通过肾脏排出体外。一般来说，血肌酐每天产生的量是相对固定的，正常的肾脏总能把血肌酐调整在正常范围。如果血肌酐升高，就意味着肾功能下降。糖尿病早期，由于血糖导致的肾脏高滤过作用，血肌酐可能略有下降。但随着肾小球逐渐破坏，肾脏的滤过能力逐渐下降，血肌酐会逐渐升高。血肌酐升高不是早期肾脏病的信号，而是严重肾脏病的信号。六、贫血成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）血红蛋白<110g/L就是贫血。正常肾脏分泌促红细胞生成素促进红细胞的生成，肾功能受损后，促红素分泌减少，就会出现贫血，称肾性贫血，表现为面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。一般来说，肾小球滤过率小于60ml/min后才会出现肾性贫血。所以，贫血也不是肾脏早期损害的信号，而是严重肾脏病的信号，而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。七、低血钙、高血磷维生素D经过肾脏加工后才具有活性。而肾功能受损以后，活性VD缺乏，钙吸收障碍，而且丢失增多，就会出现低钙、高磷、骨质疏松等一系列问题。临床上经常见到一些老年人，没有受多大的外力就发生了骨折。这可能是肾衰发生在先，缺钙骨质疏松在后而导致的“病理性骨折”。八、肾脏萎缩正常肾脏长10cm，皮质厚1.5cm，而且两侧大小一致。如果肾脏彩超发现肾脏长径＜9cm，或者肾皮质＜1cm，表示肾脏萎缩了。九、胃肠道症状肾功能减退后，代谢废物排出较少而在体内蓄积，引起代谢性酸中毒，刺激胃肠道粘膜出现恶心、呕吐、食欲减退、慢性腹泻等胃肠道症状。十、皮肤瘙痒肾功能减退后，磷排泄障碍，沉积在皮下引起皮肤瘙痒。严重者皮肤瘙痒难以忍受，皮肤被抓的满是伤痕也难以解决。总而言之，糖尿病肾病出现下列现象，表示糖尿病肾病加重了：1、眼睑、面部水肿，脚部、踝部水肿；2、疲乏无力，精力不充沛；3、夜尿增多；4、血压升高；5、尿中有泡沫；6、恶心、呕吐，食欲降低；7、面色及甲床苍白；8、口气中尿骚味；9、皮肤瘙痒。2021年04月04日1617
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王一梅副主任医师 上海中山医院 肾内科 随着生活水平的提高，糖尿病发病率越来越高，目前中国成年人糖尿病患病率已达10.9%，糖尿病前期患病率更是高达35.7%。血糖控制不佳的病人，很容易出现各种并发症。糖尿病肾病是常见并发症之一，患病率为20-40%。1型糖尿病在起病后20年患ESRD（尿毒症）的比例为2.2%，30年为7.8%。2型糖尿病患者在起病后10年患蛋白尿的发病率为10.7%，20年时为16.8%。糖尿病肾病的主要表现就是蛋白尿，后期会引起肾功能减退，严重者可导致尿毒症。欧美、日本等发达国家透析人群的50%以上都是糖尿病肾病。中国透析人群20%是糖尿病肾病，这个比例还在逐年增加。那么，糖尿病患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病呢？答案是否定的。糖尿病出现蛋白尿有以下三种可能：1. 单纯的糖尿病肾病(DKD)；2. 非糖尿病肾病（nondiabetic kidney disease, NDKD）；3. DKD合并NDKD。根据2020年最新的系统综述（纳入40个研究，共5304例患者）显示，这三种情况分别占41.3%、 40.6% 和18.1%。当然这个结论来自于做了肾穿刺的糖尿病患者，实际人群单纯的糖尿病肾病应该会多一些。糖尿病患者合并的NDKD，病理类型多样，几乎包括所有的原发或继发的肾小球肾炎和间质小管病变。只有做肾穿刺活检才能明确病变类型。哪些情况能提示NDKD呢？有以下几点：1) 糖尿病病史不长，血糖控制良好，但合并大量蛋白尿；2) 无糖尿病并发症（糖尿病视网膜病变等）；3) 合并血尿；4) 蛋白尿突然增多，肾功能突然减退；5) 蛋白尿与肾功能不一致（大量蛋白尿而肾功能正常或肾功能明显异常而蛋白尿<1克/天）；6) 伴其他疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙型肝炎等。如果满足以上任一点，都要高度怀疑合并NDKD，推荐尽早做肾穿。糖尿病肾病的治疗目前没有特效药，但是NDKD的治疗有糖皮质激素等有效药物。搞清楚蛋白尿的真正原因，才能对症下药，才能取得最好的疗效。2020年10月27日1852
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郗光霞主任医师 山西医科大学第二医院 内分泌科 糖尿病患者无一例外肾脏会受到损害，在早期这种损害是可逆的，可以通过控制好血糖，血压，血脂等而逆转，而晚期这种损害是不可逆的，呈持续性进行性发展，以至于发展到尿毒症。因此，早发现，早治疗尤为重要。糖尿病肾病是糖尿病引起的慢性肾病，开始时没有特殊症状，或者症状不典型，所以容易被患者忽视。出现以下症状时要高度警惕糖尿病肾病的发生。1.排尿时尿中出现大量泡沫：这就是人们所说的蛋白尿。糖尿病患者出现这种情况，一定要尽快区医院做尿的检查。2. 血压升高：糖尿病患者一旦出现肾脏问题，血压升高往往是很明显的症状之一。3.出现恶心、呕吐、水肿：肾脏受损时体内代谢废物及水无法从肾脏排泄 出去，会导致胃肠粘膜水肿，从而表现恶心、呕吐、食欲下降。大量的蛋白从肾脏漏出，导致血浆蛋白水平过低，进而出现全身水肿。4.糖尿病肾病时可以出现视物模糊，主要是眼底血管损伤与肾脏血管损伤是同步的。因此，糖尿病患者如果出现视物模糊时，除了检查眼睛之外，同时也要检查一下肾脏是否有问题。为了更早的防治糖尿病肾病，糖尿病患者们就应该定期做相应的筛查。一般来说，尿微量白蛋白的检测是最主要的，其中1型糖尿病病史在五年以上就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄；2型糖尿病从发现之日开始就应该定期的去查尿微量白蛋白的排泄。如果在半年内进行3次检查，有2次尿微量白蛋白阳性，就要高度警惕糖尿病肾病的存在。随着糖尿病肾病的进展，除了尿微量白蛋白的检测，24小时尿蛋白定量、肝肾功能、血脂、血常规、眼底检查等，这些都是经常需要检测的指标。糖尿病肾病一旦出现，若未得到规范、合理的治疗，很可能会进展为尿毒症。因此，早期治疗是关键。凡是出现糖尿病肾病的患者皆应制定合理的治疗方案，以延缓肾脏损害。延缓肾脏损害的主要治疗措施为控制好血糖、血压、血脂，一定要在医生指导下合理用药。同时控制蛋白质的摄入，保证优质蛋白的摄入。早期就需要控制蛋白质的摄入量，一般应控制在0.8g/（kg·d）；对已出现大量蛋白尿和肾衰竭的病人可将蛋白质摄入量降低至0.6g/（kg·d）。日常摄入蛋白质有两个来源：动物蛋白质（如蛋、鱼、鸡、肉、奶制品）和植物蛋白质（如蔬菜和谷类）。糖尿病肾病选择优质蛋白质为主，可减少代谢产物造成的肾脏负担。比如，应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。总之，糖尿病肾病患病率高、危害大，临床上应早发现、早治疗。2020年07月18日1550
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！ 问 1、糖尿病影响哪些器官？会影响肾脏吗？ 答：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病会影响大血管和微血管，引起以下各个脏器损伤。其中糖尿病肾病就是糖尿病所导致全身的微血管并发症之一，而且是较严重的并发症，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，有些人发现糖尿病的同时就已经伴有肾损害，这与糖尿病发现晚、年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。 问 2、糖尿病患者发现尿中有泡沫就是蛋白尿吗？ 答：不一定。引起尿中有泡沫的原因很多，尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。如排尿过急、位置过高；尿液浓缩；尿道内分泌物多；其他如便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等都会出现泡沫尿。还如糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖高的时候尿中会有泡沫；如进食过多的高蛋白食物，尿中泡沫也会增多等等。如果小便静置一段时间后，仍有像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散的泡沫，那就要到医院肾病科进行检查明确。 问 3、什么是尿微量白蛋白？糖尿病患者尿微量白蛋白升高 意味着什么呢？ 答：白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，生理条件下尿液中仅含有少量白蛋白，不应超过20mg/L。如果糖尿病患者，尿微量白蛋白持续异常增高时，就意味着出现了糖尿病早期肾损害，此时肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。因尿微量白蛋白排泄受影响因素较多，需在3~6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素（如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等），方可做出诊断。 问 4、糖尿病影响肾脏会出现哪些不舒服的表现呢？ 答：早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 问 5、糖尿病患者伴有蛋白尿，就一定是糖尿病肾病吗？ 答：不一定。蛋白尿是肾脏“筛网”出现问题的标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，临床发现有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断：①糖尿病病史不足5年；②先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；③血尿明显；④有肾损害，没有糖尿病视网膜病变；⑤发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。2020年06月11日1373
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病+泡沫尿=糖尿病肾病？上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐——糖尿病肾病系列问答（一）糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！1.问：糖尿病影响哪些器官？会影响肾脏吗？答：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病会影响大血管和微血管，引起一下各个脏器损伤。其中糖尿病肾病就是糖尿病所导致全身的微血管并发症之一，而且是较严重的并发症，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，有些人发现糖尿病的同时就已经伴有肾损害，这与糖尿病发现晚、年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。2.问：糖尿病患者发现尿中有泡沫就是蛋白尿吗？答：不一定。引起尿中有泡沫的原因很多，尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。如排尿过急、位置过高；尿液浓缩；尿道内分泌物多；其他如便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等都会出现泡沫尿。还如糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖高的时候尿中会有泡沫；如进食过多的高蛋白食物，尿中泡沫也会增多等等。如果小便静置一段时间后，仍有像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散的泡沫，那就要到医院肾病科进行检查明确。3.问：什么是尿微量白蛋白？糖尿病患者尿微量白蛋白升高意味着什么呢？答：白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，生理条件下尿液中仅含有少量白蛋白，不应超过20mg/L。如果糖尿病患者，尿微量白蛋白持续异常增高时，就意味着出现了糖尿病早期肾损害，此时肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。因尿微量白蛋白排泄受影响因素较多，需在3~6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素（如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等），方可做出诊断。4.问：糖尿病影响肾脏会出现哪些不舒服的表现呢？答：早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。5.问：糖尿病患者伴有蛋白尿，就一定是糖尿病肾病吗？答：不一定。蛋白尿是肾脏“筛网”出现问题的标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，临床发现有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断：①糖尿病病史不足5年；②先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；③血尿明显；④有肾损害，没有糖尿病视网膜病变；⑤发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。2020年04月29日1358
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 今年3月的世界肾脏病日倡导”人人享有肾脏健康”，强调从预防到诊断到治疗全程维护！因为中国已经成为全球糖尿病第一大国，而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。无论是1型还是2型糖尿病都可出现肾脏损害，在我国，34.7%患者出现糖尿病肾病，也就是“1/3的糖尿病人肾坏了”！，而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害。糖尿病肾病导致尿毒症以及致死率都在逐年上升。早发现、早诊断、早治疗，全程维护、规范化慢病管理十分重要。 为方便糖尿病肾病患者就诊，我院肾病科将于2020年4月起于周四上午开设糖尿病肾病专病门诊，开展中西医结合、中医内服外治糖尿病肾病。并在4月份的每周四上午开展针对糖尿病发病5年以上的患者进行免费的微量白蛋白尿检测。 Part.1 糖尿病肾病有哪些症状？ 早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 Part.2 如何诊断和筛查糖尿病肾病？ 《2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》指出，DKD通常是根据尿UACR（随机尿微量白蛋白/尿肌酐）升高和(或)肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。 诊断依据： ?微量白蛋白尿：随机UACR≥30m/g为尿白蛋白增加；且在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素； ?预估肾小球滤过率(eGFR)下降：eGFR2020年04月02日1490
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任飞主治医师 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，是主要的糖尿病微血管并发症之一。无论是1型还是2型糖尿病，30%~40%患者可出现肾脏损害，而2型糖尿病中约5%患者在被诊断为糖尿病的同时就已存在糖尿病肾脏损害。目前，在欧美等国家糖尿病肾病是导致终末期肾病的首要原因。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。早筛查、早发现、早治疗，规范化慢病管理十分重要。 一、糖尿病肾病的症状有哪些？ 糖尿病肾病的常见症状有蛋白尿、高血压、水肿、肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿），常合并糖尿病视网膜病变。严重者可发展至终末期肾病（尿毒症）。后期伴有贫血、水电解质、酸碱平衡紊乱等并发症。 ①微量白蛋白尿：糖尿病肾病早期，肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。患者常无明显临床症状，或在运动和应激后出现一过性蛋白尿。但通过早期筛查可以发现微量白蛋白尿。 ②蛋白尿：开始为间断性蛋白尿，以后转为持续性。早期为选择性蛋白尿，以后转为非选择蛋白尿。可伴管型、镜下血尿、白细胞尿，但肉眼血尿少见。 ③水肿：当蛋白尿大于3.5克/天，血浆白蛋白小于30g/L时，就可出现明显水肿。约5%～10%的患者表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。其预后较差，容易合并感染、血栓等并发症。 ④高血压：Ⅰ型糖尿病多于晚期才出现高血压，Ⅱ型糖尿病任何时期均可出现高血压。高血压能加速糖尿病肾病的发展。 ⑤视网膜病变：由于都属于微血管病变，糖尿病视网膜病变常常与糖尿病肾病同时存在。 ⑥肾功能衰竭：当病变逐渐加重，肾小球的滤过率下降，内生肌酐清除率下降，血肌酐逐渐升高，部分病人肾功能呈进行性恶化而进入终末期肾衰竭。 二、糖尿病患者如何筛查？需要做哪些检查项目？ ①对于1型糖尿病病程≥5年者及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年检查尿白蛋白排泄率,即任意时间点尿白蛋白肌酐比（ACR）； ②对于所有成年糖尿病患者，无论其尿白蛋白排泄多少，至少每年应检测血清肌酐1次。应使用血清肌酐值估算肾小球滤过率(eGFR)和对慢性肾脏病(CKD)进行分期。 ③具体项目：24小时尿蛋白定量、尿常规、尿白蛋白/肌酐（ACR）、肾功能（计算e-GFR）等，眼底检查，必要时肾活检检查。 三、糖尿病肾病的防治分为哪几个阶段？ 糖尿病肾病的防治分为三个阶段： ①第一阶段：糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，一旦发现糖耐量异常或空腹血糖受损者，应积极饮食控制，调整生活方式，加强运动锻炼，必要时药物干预。 ②第二阶段：糖尿病肾病早期的治疗，糖尿病患者定期检查，一旦出现微量白蛋白尿，予糖尿病肾病治疗，减少微量蛋白尿，保护肾功能，防止或延缓进入临床大量蛋白尿期。 ③第三阶段：糖尿病肾病中晚期的治疗，控制蛋白尿，预防和延缓肾功能不全的发生和发展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。 四、糖尿病肾病如何治疗？ 治疗主要强调早期干预各种危险因素，包括积极控制高血糖，严格控制血压，调节脂质代谢紊乱，控制体重，戒烟等措施。而且不同病期、不同患者治疗的侧重点有所不同。 ①控制血糖：糖尿病治疗的靶目标值为空腹血糖3.9－7.2mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/L,糖化血红蛋白（HbA1C）2020年03月27日1165
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王伟副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 随着病程的不断延长，糖尿病患者发现，即便自己很好的控制了自己的血糖，身体的其他部位也或多或少会出现一些问题，眼部浮肿就是其中一种。通常情况下，若早晨起床时在普通人身上若出现眼部浮肿，除了觉得影响了美观不会有别的问题，过一会儿浮肿自然就消退了。但如果糖尿病患者出现眼部浮肿且较为频繁，那么就要不能当成一件小事来看待了。当糖尿病患者出现眼部浮肿时，最先要考虑到的就是该患者是否已经并发糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，其发生率会随着患者病程的延长而增加。糖尿病肾病会导致患者双下肢、脸部以及眼部浮肿，一般情况下顺序由下至上。由于肾病后期的治疗需要透析，较为繁琐且费用较高，因此即使目前肾功能正常，糖尿病患者每年也应该至少要进行一次微量尿蛋白、肾功能以及尿常规检查。一旦确诊糖尿病肾病，患者除了要积极的进行肾病的治疗，还要更加严格的控制自身的三高情况。一般情况下，患者的糖化血红蛋白应控制到＜6.5%，血压应控制在125/75mmHg以内。饮食方面除了要控制高蛋白质食物的摄入，也要控制油脂含量较高的食物摄入量。2020年01月20日1687
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林钐 上海市中西医结合医院 肾病科 糖尿病肾病，严重吗？糖尿病肾病是糖尿病最常见且十分严重的并发症之一，不管是1型还是2型糖尿病，都可能发生糖尿病肾病。糖尿病肾病在我国糖尿病中的发病率约为34.7%，就是“1/3的糖尿病人肾坏了”！其中1型糖尿病患者的糖尿病肾病的发病率为40-50%， 2型糖尿病患者为20-30%。糖尿病肾病晚期可出现严重的肾衰竭，糖尿病肾病进展至终末期肾病的速度要比其他肾小球疾病约快13倍, 5年肾脏生存率仅为61%。而且由于其存在复杂的代谢紊乱，并发症多，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，是糖尿病患者主要死亡原因之一。 糖尿病肾病为什么要重视早筛查？糖尿病肾病在早期没有任何表现，起病隐匿。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右，而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾损害。很多患者错过早期微量白蛋白尿，到大量蛋白尿甚至肾功能衰竭才发现糖尿病肾病。 一般通过三种途径可以发现：一种是常规体检，尿常规中发现蛋白尿。第二种是糖尿病去医院就诊时，仔细的内分泌医生查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，如泡沫尿明显、下肢浮肿、倦怠乏力、胸闷气促、恶心纳差等到肾内科来看病，这种情况往往已经很晚了，一般都是糖尿病肾病四期或五期了。所以做好糖尿病肾病的筛查，早发现、早诊断、早治疗对延缓糖尿病肾病进展具有重要意义。 糖尿病肾病，怎么检查发现？1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行筛查，但部分患者5年内即有很多发生微量白蛋白尿，所以现在建议1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的患者，应该在诊断出糖尿病后1年进行筛查ACR，即尿微量白蛋白肌酐比值。2型糖尿病患者确诊后即需进行糖尿病肾病筛检ACR。 不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其ACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。 糖尿病肾病通常是根据ACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏疾病而作出的临床诊断，若合并糖尿病视网膜病变则有助于糖尿病肾病的诊断。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准，当糖尿病合并慢性肾脏疾病时，需进一步明确其病因，应及早行肾活检以明确诊断。 糖尿病肾病有哪些症状？早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是水肿，还可以伴有血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。2019年12月18日1373
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