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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病肾病如何进行自我管理？糖尿病肾病是糖尿病较常见的一种慢性微血管并发症，在我国，约20%-40%的糖尿病患者合并有糖尿病肾病。糖尿病肾病的表现糖尿病肾病的初期并没有什么明显的表现，当小便中出现泡沫，即“泡沫尿”，就可能是肾脏受损的信号之一。一旦出现“泡沫尿”，肾脏越来越不堪重负，高血压、眼睛浮肿等症状也会陆续出现，甚至演变为肾功能衰竭、尿毒症。糖尿病肾病患者的自我管理糖尿病肾病是导致终末期肾病，也就是尿毒症的主要原因，一旦肾功能衰竭，将会增加患者的致死率。防治糖尿病肾病的关键在于控制血糖，同时改善生活方式和调整饮食结构，包括对血压、血糖、血脂和肥胖进行综合防治。当被明确诊断患有糖尿病肾病后，糖友们一定要积极治疗，预防病情恶化，并加强自我管理。具体来说，日常居家生活中，建议做到以下这五点：低优蛋白饮食蛋白质的摄入宜以优质的动物蛋白为主，减少植物蛋白的摄入。推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg。（按体重计算）有进展风险的慢性肾病患者每日蛋白摄入量不应高于1.3g/kg。低盐饮食减少钠的摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以降低慢性肾脏病患者的血压和尿蛋白。对于糖尿病肾病患者，建议钠摄入为1.5～2.3g/每日（相当于钠盐3.75～5.75g/d），对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。低脂饮食 有研究显示ω-3脂肪酸可以保护糖尿病肾病患者肾功能、减少蛋白尿，此外，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入不但可以改善糖尿病肾病的预后，还可以降低糖尿病患者的心血管疾病风险。目前，国内外研究尚未确定膳食脂肪的每日最佳摄入量，建议糖尿病肾病患者可以将富含卡链ω-3脂肪酸加富含脂肪的鱼类、坚果和单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构作为日常膳食总脂肪摄入的一部分，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物摄入。适当运动建议糖尿病肾病患者每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动，每周至少5天，每次至少30分钟。戒烟限酒吸烟会增加糖尿病的患病几率及其并发症的发生风险，尤其是大血管病变。而过量饮酒则可能导致低血糖的发生，长期过量饮酒还会增加糖尿病并发症的发生风险，比如糖尿病视网膜疾病、神经病变、心脏病及脑卒中等。早发现，早治疗要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变，一定要定期检查，发现异常及时就医。2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查1次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。2022年11月03日
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 低碳生酮饮食对血糖的作用低碳生酮饮食，指碳水化合物的量小于日常能量摄入总量40%的膳食结构。通过减少碳水化合物的摄入量，从而降低葡萄糖代谢，并相应增加脂肪与蛋白质的消耗。低碳水化合物饮食能够有效改善胰岛素与葡萄糖的比例，使胰岛素敏感性得到改善，并使血糖更容易控制。低碳生酮饮食适合哪些糖友生酮饮食容易出现酮症、低血糖、精神障碍等不利影响。因此，一个糖尿病患者是否适合采取低碳生酮饮食控制血糖有严格的标准。一般来说，低碳生酮饮食适合年龄18-65岁，超重或肥胖（BMI＞24千克/平方米），体脂率高于同龄正常标准，肝、肾功能正常，无严重糖尿病慢性并发症的2型糖尿病患者。低碳生酮饮食怎么吃低碳生酮饮食应在医生、营养师的指导下进行。过程中既要保证基础营养素供给，又要保持摄入小于消耗。饮食调整过程中配合适当运动，尤其是抗阻运动，能够增加胰岛素敏感性。1.净碳水化合物（除外膳食纤维）小于100克/天。蛋白质每日每千克体重1克。除碳水化合物和蛋白质来源外，其他能量需求以脂肪供给。2.脂肪应该从富含ω-3的食物中获得，如三文鱼、金枪鱼、秋刀鱼和沙丁鱼等。多选择含单不饱和脂肪酸较高的食物，如牛油果和橄榄油。避免摄入富含饱和脂肪酸的食物如猪油、羊油、牛油、肥肉和油炸类食物。3.膳食纤维 每日推荐摄入30克膳食纤维，如50克粗粮、500克蔬菜、200克水果、30-50克大豆。4.水 每天不少于2000毫升的饮水。5.辅以运动 每天保持适量运动，以减脂增肌。建议辅助无氧抗阻运动为主，不推荐大量和超负荷的有氧运动。运动应由不使用器械到使用器械，循序渐进，以自我感觉轻松为标准，运动时间逐步延长。2022年06月07日480
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、严格限制蛋白质摄入量：大量蛋白质的摄入会加重肾脏的负担，应控制蛋白质的量并选择鱼类、瘦肉等优质蛋，尽量避免植物蛋白（尤其是豆制品）的摄入；出现显性蛋白尿者，优质蛋白摄入量控制在每天0.8g/kg；肾小球滤过率开始下降者，优质蛋白摄入量应控制在每天0.6g/kg。这样可以避免肾脏负担过重，减少肾脏损害。2、糖尿病肾病饮食还应注意高钙低磷：因为血液中的钙离子大多是与白蛋白相结合而存在的，所以糖尿病肾病患者在丢失大量蛋白的同时，也大量丢失了钙；同时慢性肾病时，肠道对钙的吸收也减少；所以糖尿病肾病患者容易发生低钙；肾功能受损时，肾脏代谢功能下降，磷的排泄减少，导致血液中磷的浓度升高，引起高磷血症；而钙与磷的代谢密切相关，高磷会导致低钙，低钙会导致高磷，两者的异常可以互相影响。在慢性肾病的患者常常普遍出现低血钙、高血磷的问题，因此需要通过高钙低磷饮食来进行适当的纠正，这一点其实很重要；但是很多高钙的食物往往也高磷，像动物脑、内脏、排骨、虾皮、壮骨粉高钙的同时磷也高，不宜多吃。3、注意适当限制钠盐，尤其是有水肿和高血压的患者更应该严格限制钠盐的摄入。对于盐的摄入既不能过少，使身体缺盐，也不能过多，引起浮肿。要根据患者的具体情况进行适当限制。4、要戒烟戒酒，控制高脂肪的摄入，适当补充纤维素。2022年04月04日792
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 ①优质低蛋白饮食：要控制蛋白质摄入的总量，避免加重肾脏负担。蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。但是含必须氨基酸较多的优质蛋白应该保证。因此，应尽量减少植物蛋白的摄入，可适当补充动物蛋白。②适当热量低脂饮食：糖尿病肾病病人热量补充应适当放宽，以满足机体的消耗，不能和糖尿病病人一样控制的那么严格。要求低脂饮食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高钙低磷饮食：糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，应禁食动物内脏、虾皮、排骨、干果等高磷食品，钙的摄入可从牛奶或钙片获得。④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。应适当多吃粗粮、水果、蔬菜等，但应该注意避开含钾高的品种。2021年11月29日474
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安海燕主任医师 北京中医药大学东方医院 肾内科 ①优质低蛋白饮食：要控制蛋白质摄入的总量，避免加重肾脏负担。蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。但是含必须氨基酸较多的优质蛋白应该保证。因此，应尽量减少植物蛋白的摄入，可适当补充动物蛋白。②适当热量低脂饮食：糖尿病肾病病人热量补充应适当放宽，以满足机体的消耗，不能和糖尿病病人一样控制的那么严格。要求低脂饮食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高钙低磷饮食：糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，应禁食动物内脏、虾皮、排骨、干果等高磷食品，钙的摄入可从牛奶或钙片获得。④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。应适当多吃粗粮、水果、蔬菜等，但应该注意避开含钾高的品种。2021年11月24日419
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 ①优质低蛋白饮食：要控制蛋白质摄入的总量，避免加重肾脏负担。蛋白质摄入量的多少，应参考患者的血肌酐水平和内生肌酐清除率决定。但是含必须氨基酸较多的优质蛋白应该保证。因此，应尽量减少植物蛋白的摄入，可适当补充动物蛋白。②适当热量低脂饮食：糖尿病肾病病人热量补充应适当放宽，以满足机体的消耗，不能和糖尿病病人一样控制的那么严格。要求低脂饮食。一般含淀粉高的食物代替主食。③高钙低磷饮食：糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，应禁食动物内脏、虾皮、排骨、干果等高磷食品，钙的摄入可从牛奶或钙片获得。④高纤维素饮食：饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。应适当多吃粗粮、水果、蔬菜等，但应该注意避开含钾高的品种。2021年11月23日764
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王涛副主任医师 河北医科大学第一医院 中西医结合肾内科 糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。以下的日常饮食需要注意01.限制蛋白质建议有临床症状的肾病患者每日膳食中的蛋白质按0.6g／kg标准体重给予（正常人每日蛋白1.0g／kg体重）。同时，尽可能选择优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。为了限制总蛋白量，还必须降低主食中的蛋白质。具体方法是可以用麦淀粉替代米和面，一般是把总饮食中的1／3～1／2的主食用麦淀粉替代。若有间歇性或持续性蛋白尿产生低蛋白血症，而无明显氮质血症时，其蛋白质供给量除以每日1g／kg体重计算外，需再增加尿中所排出的蛋白质质量，此时患者肾功能大多已有减退，故蛋白质用量不宜过高。02.限盐采用低盐饮食，每日食盐量不超过3g。如果兼有水肿或高血压时，应采用少盐、无盐或少钠饮食，每日食盐量控制在1～2g，同时还要停用各种高钠饮食，如咸菜等腌制食物，以防水肿发展和血压增高，烹调时提倡用醋调味。03.限水掌握水的摄入量关键在于掌握液体的出入平衡，要本着量入为出的原则。正确的摄入量应该是用前一日的排尿量加500ml，再加上吐汗泻的出液量，再减去食物的含水量。应尽量减少粥、汤、水果的摄入，应控制在每日150～200g。04.限钾若日尿量大于1000ml，血钾量正常时，可以随意食用蔬菜和水果，但一定要定期监测血钾含量，尿量减少导致血钾增高时，要注意限制钾的摄入。钾含量较高的食物，如油菜、菠菜、韭菜、番茄、海带、香蕉、桃子、菌类），应限制食用。而瓜类蔬菜如南瓜、冬瓜、葫芦及苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄等含钾量比较低可以食用。05.补充高钙低磷食物补充高钙低磷食物肾损害时人体利用维生素D2的能力下降，使得钙吸收减少，同时对磷的排泄减少，此时应该食入高钙低磷的食物，避免发生骨质疏松和高磷血症。一般奶制品含钙较高，还可适当添加钙片和活性维生素D，内脏食品含磷较高，应避免食用。06.补充维生素维生素的适当补充有利于机体维持正常的代谢和内分泌，所以应该适当补充维生素B、维生素C和维生素E。维生素E可用至每日0.3g，维生素C每日0.3g。07.补充足够热量在低蛋白膳食时热量供给必须充足以维持正常生理生活。每日需要摄入30～35cal／kg体重。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，如土豆、藕粉、粉丝、芋头、番薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，使膳食总热量达到标准范围。08.减少动物脂肪的摄入以防加速患者脂肪紊乱，每日进食50g瘦肉，同时禁用各种动物内脏和油炸食物，尽量不吃或少吃坚果类食物。植物油每日摄入量也不超过25g。09.氨基酸供给须足够氨基酸的供给必须足够，以免人体需要的必需氨基酸来源不够，不利于生长、代谢和康复，必要时可口服含氨基酸的药来补充。2021年04月26日992
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一般人要求糖尿病肾病的人需要低蛋白饮食。但不只是低蛋白，对于糖尿病肾病患者来说，在日常的饮食中，应该遵循这6个字：4低、2戒、1控。 1、低蛋白饮食 建议糖尿病肾病患者蛋白摄入量在0.6～0.8/(kg·d)，避免高蛋白饮食 (>1.3g/(kg·d))。 2、低钾饮食 糖尿病肾病容易发生酸中毒和高钾血症，一旦发生将诱发心律紊乱和肝昏迷。所以要控制含钾食物的摄入。 肾脏是维持体内钾平衡的主要调节器官，约90%的钾经肾脏排出体外。肾功能不好的人不能将多余的钾排出体外，就容易造成体内钾元素过多，从而引起高钾血症。 3、低钠饮食 建议钠摄入量1.5-2.3g/d（相当于钠盐3.75-5.75g/d），合并高血压限钠个体化管理。 厨房里的调料可以选择低钠盐。炒菜的时候也要少放盐，盐+醋的组合可增加咸味； 腌制类食物里盐含量普遍较高，要限制食用； 购买包装食品时，记得看下营养成分表，看下“钠含量”。 总之要记住，口味较咸的食物通常含盐（钠）比较多，但是，不咸的食物不代表它的里面没有钠。 4、低磷饮食 磷是人体电解质的主要成分之一，具有参与能量代谢、调控生物大分子活性、成骨、凝血等多种生理功能。 “磷代谢紊乱”可出现在慢性肾脏病的早期。对于糖尿病肾病的人来说，早期适当的限制磷的摄入，可推迟肾功能衰退。如少吃乳制品、动物内脏、少喝骨头汤。 5、戒酒 糖尿病肾病患者喝酒会加重肝脏和肾脏的负担，所以最好戒酒。 6、戒烟 吸烟会导致动脉粥样硬化、血管狭窄和血管痉挛。同时，糖尿病病人动脉粥样硬化的发生时间比普通人早得多，严重程度高于普通人，吸烟会加重血管病变，因此更应该戒烟。 7、控制水的摄入量 虽然说喝水有助于稀释血液、改善循环，进而降低体内血糖水平。但是如果你已经出现了少尿的情况就要注意控制饮水了。2021年03月13日2448
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陈海冰主任医师 上海市第十人民医院 内分泌科 糖尿病肾病的治疗呢，我们最基本的哈，就是从日常的生活开始，开始，首先第一个就是我们吃的东西，我们日常吃的这个东西的话呢，是就是高蛋白，很高蛋白的食物，比如说我们荤的鸡鸭鱼肉啊，就这些荤的所有的东西吃可以吃，但是不能吃很多，如果用标准化的一个方法来说，就是你一天的蛋白总总量，每天每公斤体重要在0.8克，0.8克这个范围就是算下来，比如说一个60公斤的人，你你是多重啊？ 八十五八十五，那就是你可能有点超重，超重，超重肯定85公斤的话，那么你就是乘以0.8是多少，能帮我算一下，嗯，六十八六十八克，这个这个每天的这个蛋白质的摄入量是68克，那这个要再折算到你的各个食物当中去，有点抽象，因为一般老百姓很难掌握，那么我们给你们做指导的时候，只能够给你一个建议，你过去可能比如说我一下子吃两只大闸蟹啊，然后吃虾，这个鸡腿虾一下子吃十几个，这个肯定是不合适的，就是你会增加肾脏的负担，这个负担加重之后呢，因为肾脏是排出我们的含氮废物的这种器官，如果过多的话，他就受不了，这是第一点，第二点的话呢，有糖尿病的情况的话，我们就是要进行一个，呃，强化降糖治疗。2021年02月28日921
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陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 很多糖尿病患者得了肾病以后就不敢吃水果了，担心吃水果导致血糖升高，加重病情。那么，事实真的如此吗？由于糖尿病肾病本身对食物的限制比较严格，适量科学地进食水果，反而可以增加食物种类，同时能补充矿物质、维生素、膳食纤维等营养素，提高免疫力。那么，糖尿病肾病患者怎样才能做到科学地吃水果呢？介绍以下三点注意事项：1、血糖稳定时吃监测血糖，掌握好吃水果的时机，当空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后血糖＜10mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5mmol/L时，选择一些含糖量低的水果，在两餐之间作为能量和营养的补充。2、两餐中间吃选择好吃水果的时间，不能餐前或者餐后立即吃水果，也不要打成果汁，避免一次摄入过多的碳水化合物，引起血糖升高，加重胰腺负担；一般情况下，建议安排在两餐中间，下午3点或晚上8点，作为加餐食用。3.计算替换能量吃水果要计算热能，从原定饮食计划的主食中减去与水果相同热能的碳水化合物。如：吃苹果、梨、橘子等水果200克（西瓜500克）可产生约90千卡的热能，与主食25克产生的热能相当，就需要少吃25克主食。另外，糖尿病肾病合并肾衰竭时，不宜多吃西瓜、橘子、香蕉等含钾高的水果，以防出现高钾血症。2020年10月27日1415
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