糖尿病神经病变

1.糖尿病病史20余年，假设前期血糖控制不好，后续并发症会陆续出现 2.目前结果提示是生化指标，乳酸水平太高 3.糖尿病周围神经病变 需要下肢血管 神经和骨骼的评价请提供相应检查结果；假设周围神经病变成立，已经受损的神经基本不能修复，因此药物只是一定程度上的改善

动脉粥样硬化检测提示动脉弹性有一定衰退，问题不大。

能否把最近做的肌电图检查结果拍照发给我看看？

身高体重多少？

糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变！很难逆转！控制不发展，要求控制好血糖！你用了营养神经药物！建议增加缓解神经症状的依帕司他一天三次一次一片餐前半小时服用

根据您提供的信息，诊断比较明确，药物治疗效果不佳可以考虑做手术也就是神经减压手术治疗

现在的症状是什么

您好

你好

肌电图提示“多发性周围神经中度损伤”，意味着： 1. 病变范围：≥2条、且解剖上互不相邻的周围神经（即“多发性/多灶性”），而非单一神经或对称性末梢型。 2. 损伤程度：神经传导速度中度减慢、CMAP/SNAP波幅中度下降，或针极肌电图见中等数量的自发电位、募集减少，提示既有轴突丧失也有部分脱髓鞘，尚未达到重度“不可逆”阶段。 首先要查明病因，针对病因治疗。这种表现的常见病因： 一、血管炎性/缺血性 原发性小-中血管炎：结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿伴多血管炎、肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎 继发性血管炎：类风湿、SLE、干燥综合征、冷球蛋白血症、乙肝/丙肝相关血管炎 特点：急性-亚急性起病，疼痛明显，呈“阶梯式”多神经缺损；电生理多为轴突型。确诊常需神经+肌肉联合活检。 二、感染与肉芽肿性 麻风（在流行区仍常见，可呈单纯感觉型或感觉-运动型） 莱姆病、HIV、梅毒、结节病 多为轴突损害，可伴皮肤或全身表现。 三、代谢-营养性 糖尿病（可表现为“多灶性糖尿病性神经病”或腰骶/胸腹神经根-神经丛病变，常被漏诊） 甲减、慢性肝肾疾病、酒精中毒 维生素B1/B6/B12或铜缺乏 四、副蛋白/血液系统 多发性骨髓瘤、淀粉样变、淋巴瘤神经浸润 电生理可呈轴突或混合，伴自主神经或全身器官受累。 五、遗传-压迫易感性 遗传性压迫易感性神经病 家族性淀粉样变 EMG示多灶性脱髓鞘或轴突丧失，病史中常有“牵拉/受压后麻痹”或家族史。 六、免疫-脱髓鞘性 多灶性获得性脱髓鞘感觉运动神经病 EMG以多灶性传导阻滞、脱髓鞘为主，对免疫治疗反应好。 七、中毒-药物性 - 化疗药（铂类、长春新碱、硼替佐米）、抗结核药、氟喹诺酮、硝基呋喃 工业毒物：n-己烷、丙烯酰胺、砷、铅、汞 多为轴突型，仔细询问职业/用药史可提示。 八、创伤-医源性 多次局部神经阻滞、止血带压迫、术后体位牵拉 - “双重挤压”机制：近端神经根/丛轻度受压+远端局部卡压，可表现为“多灶”电位异常。 九、特发性 约10–20%经全面检查仍原因不明，需长期随访。 建议的诊疗流程 1. 详细病史：起病方式、疼痛、阶梯/对称、家族史、药物毒物、全身症状。 2. 体格检查：神经缺损分布图（可手绘），皮肤、关节、眼底、血压。 3. 实验室初筛：血常规、生化（含血糖、HbA1c、肝肾功能、甲功）、ESR/CRP、免疫（ANA、ENA、ANCA、类风湿因子、冷球蛋白）、血清/尿蛋白电泳+免疫固定、乙肝/丙肝/HIV/Lyme抗体、VitB12/铜/叶酸。 4. 影像：神经超声或MRI排除嵌压、丛病变；胸腹CT排查结节病/肿瘤。 5. 必要时神经+肌肉联合活检（怀疑血管炎、淀粉样变、麻风、淋巴瘤浸润）。 6. 针对性治疗：血管炎用激素+环磷酰胺/利妥昔单抗；糖尿病强化血糖控制+危险因素管理；HNPP避免牵拉压迫；MADSAM/CIDP用IVIG或激素；中毒/药物立即停用并螯合/支持治疗。 7. 神经保护/康复：足踝矫形、物理治疗、疼痛控制（加巴喷丁/三环类/度洛西汀）、防跌倒及溃疡。 肌电图所示“多发性周围神经中度损伤”并非独立疾病，而是一种提示“多灶性、中度轴突±脱髓鞘损害”的电生理模式。其背后最常见的可逆性病因包括血管炎、糖尿病多灶神经病、麻风、免疫脱髓鞘及副蛋白血症等。系统筛查病因并早期针对性干预，可显著改善预后并防止进展为重度不可逆损伤。

老赵，用点别的药吧

176身高，110kg体重，还是肥胖

您好！医科院肿瘤医院胸外科康大夫，很高兴为您提供问诊服务。

考虑是糖尿病性周围神经病变