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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞（俗称飞蚊征），或视物变形，甚至失明。糖尿病视网膜病变可防、可控，早期诊断、有效治疗对延缓病变进展、减少视力丧失至关重要。大量证据显示，控制血糖、降低血压及调节血脂是防治糖尿病视网膜病变的基本措施。血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制可以预防和（或）延缓DR的发生及进展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。目前认为，各类降糖药物均可通过血糖控制来达到防治视网膜病变的效果，但在有糖尿病性黄斑水肿（DME）的患者中应避免应用噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮），因有证据显示其可能增加DME发生风险。无论是1型还是2型糖尿病，胰岛素都能延缓视网膜病变的进展速度。建议糖尿病合并高血压者推荐RAS阻断剂（替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、依那普利、卡托普利等）为首选药物，但不推荐RAS阻断剂作为血压正常的糖尿病患者预防视网膜病变的药物。伴有高甘油三酯血症的轻度非增殖期糖尿病视网膜病变（NPDR）患者可采用非诺贝特治疗。非诺贝特在调节脂代谢紊乱、炎症、氧化应激、血管新生和细胞凋亡等方面有一定作用，可能与改善视网膜病变的发生、发展相关。除了改善代谢紊乱，日常生活中还有哪些要注意的呢？1.定期检查糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。视力、扩瞳查眼底，观察有无糖尿病眼底病变或进展情况，每六个月检查一次。2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病女性在怀孕后应尽早行眼底检查，在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。糖尿病视网膜病变诊断依赖于眼底检查。当视网膜有病变发生，眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。根据病变发生发展的程度，一般把糖尿病视网膜病变分为两个时期：早期又称为非增殖期，晚期即复杂性又称为增殖型。非增殖期视网膜病变，进行眼底检查时，可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤(血管变弱)、视网膜内出血等表现。增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步加重的结果，在进行眼底检查时可以发现视网膜上有新生血管形成，这些新生血管极易破裂导致视网膜前出血、玻璃体积血、出血机化、视网膜剥离甚至失明。2.养成良好的生活习惯糖尿病患者最好戒烟；饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；适当锻炼，但避免剧烈运动；脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。3.与电脑或者手机和平共处自我调节，使用电脑或者手机一段时间后，做5分钟眨眼运动，可以改善睫状肌的调节作用；或者再做一下眼部按摩，眼睛周围有很多穴位，许多经脉由此而过，通过按摩刺激这些穴位可以明显改善视疲劳状态。2022年05月21日
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张健主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 眼科 爱护眼睛 避免致盲第05期我国约有900万视力残疾者，占全世界4500万盲人总数的1/5左右。其实，如果及时发现和早期治疗，全球盲症中约有80%是可以避免的，希望大家能爱护眼睛，为避免目盲而共同努力。视觉2020：“享有看见的权利”，这是一项到2020年在全世界消灭可避免盲症的全球行动，专家指出：全球盲症中约有80%是可以避免的，如果及时地运用现有的知识和干预措施，它的起因是可以被预防或控制的。卫生部和中国残疾人联合会“关于开展全国爱眼日活动的通知”中明确指出，今年“爱眼日”宣传教育的重点对象是老年人和青少年，通过宣传教育提高他们的眼保健知识水平及自我保健能力。积极防治人老眼更好一位60多岁的老人，平时身体不错。前段时间，老人总觉得眼睛看东西模糊，他以为是分泌物太多，可是无论怎么清洗眼睛都没有一点改观。家人劝他到医院检查一下，他觉得没有必要：“人老了哪有眼不花的？”近几天，老人视力明显下降，这才不得不来看医生，经检查是老年性白内障。不少老年人都有一种观点，人老了，视力下降、眼花都是正常的，因此不少人都忽视了眼部的不适，在门诊也有不少老年患者病情很严重了才来就医，失去了最佳治疗时机。作为发病的主要人群，老年人更应该了解爱眼常识，维护眼睛健康。01 老年性白内障患病征兆：开始时如隔薄纱，视物模糊，清晰度下降，眼睛易疲劳，有时灯下可见许多光环，以为是没有擦干净眼内的分泌物。怎么办？早期可以中药为主综合治疗，如视力影响到我们的生活和工作，手术是治疗白内障最有效途径，及时手术治疗可恢复视力。02 糖尿病眼病患病征兆：早期可能毫无症状！怎么办？积极治疗糖尿病，血糖控制好坏与眼部并发症的发生及发展直接相关。进行自我监测，建议每年看1～2次眼科医生。03年龄相关性黄斑变性患病征兆：远近视力都下降，在不同距离都看不清视力表。怎么办？可采用中药为主综合治疗，必要时可行激光治疗，少数患者可采用视网膜下膜取出手术治疗。04 青光眼患病征兆：眼球胀痛，视力急剧下降，同侧头痛，甚至恶心、呕吐，体温增高及脉搏加速，眼充血，眼球坚硬如石。怎么办？及时就医。青光眼发病因素包括：有青光眼家族史；远视患者；高度近视人群；糖尿病患者。青光眼高危人群应尽量避免青光眼的发作，这是预防的关键。注意情绪稳定，不着急、不发脾气；保证睡眠、不熬夜；避免暗室工作；少饮浓茶及咖啡；保证每日大便通畅。05 近视眼常吃鱼类、粮食、柑桔类水果及红色果实，对防止视力衰退有很好的效果；尽量少吃甜食和全脂奶酪。06 眼睛干燥多吃各种水果，特别是柑桔类水果；多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋；多喝水。07 远视乳制品（脱脂牛奶）、干果、动物肝脏和精米；少吃高脂肪食品。08 湖南中医药大学第一附属医院门诊挂号可采用电话预约、网上挂号、微信、支付宝挂号。眼科张健教授的门诊时间是：星期一、三、四、五全天，周二上午、周六下午。请您在线预约就诊时间。如在医院窗口挂号时，请说明您是找张健教授的，若无号源时可加号。如需住院治疗，张健教授可以尽力为您解决住院难的问题。祝您健康快乐！2022年02月18日1502
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 糖尿病并发症会累及全身多个器官系统，尤其是眼部健康需要额外关注。如果血糖一直控制得很好，糖尿病还会有并发症吗？研究表明即使血糖控制得好，并不代表糖尿病视网膜病变(DR）不会发生，只是说发生概率会减低、程度会减轻，但随着糖尿病的病程进展，DR的发生率会不断增加。建议50岁以上的中老年人，如果发现有视力下降、视物变形等症状，务必要及时就医检查原因并对症治疗，即便没感觉到视力功能有损害，定期检查眼睛也非常重要。 一、超过百分之三十的糖尿病患者会有视网膜病变 糖尿病由于高血糖，会导致眼底视网膜微循环障碍，这种小血管损伤会造成严重的视力下降。相关统计发现，糖尿病患者中大约有1/3伴有DR，这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME），这些眼底病变可给视力造成严重影响。 如今，糖尿病患者越来越年轻化，相对应地，DR的人群年龄也年轻化了，孟晶介绍，临床统计发现，这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力，影响的时间和范围广。 “很多患者刚开始时不在意，比如一些患者常规体检时视力可能是1.0，但是他可能会感觉看东西很蒙，像眼睛上有一层膜，想擦却擦不掉，这时通常就提示可能有DME了，如果不马上干预，最严重的视力可以下降到0.1。”如果视物模糊或者变形，一定要及时就诊，不能拖。“通常小于30岁的患者，我们会要求他从第五年开始查眼底；如果患者大于30岁，一确诊就要定期到眼科查眼底了。” 二、血糖控制得好DR也会发生 很多患者觉得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就没有必要定期查眼睛？其实即使血糖控制得好，也不代表DR不会发生，只是说发生概率会降低，程度会减轻。实际上随着糖尿病的进程，DR的5年发生率为25%，十年为60%了，15年为80％，到了25年左右，100%都会有不同程度糖尿病视网膜病变。 黄斑是人眼睛视力最敏锐的区域，感觉明视觉和色觉。糖尿病性黄斑水肿（DME）是由于长期血糖水平不稳定的状态导致血-视网膜屏障破坏，积液（渗透液）进入黄斑部位，引起黄斑水肿。DME发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的；看物体的形状有所改变，有时会比实际形状变大或变小，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。 三、DR防治宜早期进行 如何诊断糖尿病性黄斑水肿呢？关于DME的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩照和眼底荧光造影（FFA），光学相干断层成像（OCT）检查。 在治疗上，2012年前只能使用黄斑格栅样激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。近几年，局部抗VEGF注射已经成为国内外指南推荐的DME一线治疗方法。 需要提醒的是，影响患者发生DME从而导致视力受损的因素很多，血糖的升高和波动，高血压和高血脂也是重要的全身性影响因素。降脂疗法对改善DR进程及硬性渗出有显著疗效。因此，DR的防治宜早期进行，临床实践中应早期积极改善代谢紊乱，规范DR的强化降糖、降脂、降压综合治疗。 另外，中医药治疗疗效肯定，清肝明目，活血化瘀等方法治疗视网膜病变在临床和实验均得到验证。2020年08月26日2956
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 糖尿病患者致盲率是普通人的25倍，一旦患上糖尿病，就应该到眼科建立自己的眼健康档案，每年坚持眼底和视力检查。我院李勇主任指出，糖尿病可致盲！今天就为大家揭秘潜伏在身边的“甜蜜杀手”。 早期不痛不痒的“甜蜜”， 造成晚期致盲风险 我国糖尿病患者已超过1亿，糖尿病是全身性疾病，糖尿病引发的眼部病变危害很大，会导致视网膜病变、白内障、青光眼、玻璃体积血等多种眼病。数据显示，约有10%的患者在起病后5～9年会发生视网膜病变，15年后增加到30%，25年后增加到约80%～90%。目前我国糖尿病视网膜患者超过1000万，而视力受威胁的糖尿病视网膜患者约300万。 “之所以称它为眼睛的甜蜜杀手，是因为糖尿病性视网膜病变（简称糖网）早期眼部不红、不痛、不痒，但突然就视力下降了。”李勇主任表示，糖尿病患者不能因为眼睛没有什么不适而不愿定期做眼底检查，要知道视力下降明显的时候已经是晚期，想要通过简单的视力检查去发现早期的视网膜病变是不可靠的。晚期的视网膜病变并发症多，病情复杂，处理棘手、预后不良，不仅增加了医治难度，更影响了视力的恢复，甚至致盲。 李勇主任指出，有些患者即便感觉到视力下降，也会认为自己人老视力不好很正常，并不抓紧到医院检查治疗，认为只要血糖控制住了，身体就没有问题，而这时糖尿病性视网膜病变已经在悄悄地变得严重。也就是说，早期糖尿病患者血糖控制好有利于延缓糖尿病眼病的发展，但是到了晚期，仅控制血糖不能对糖网的发生和进展起任何作用，需要激光和手术治疗。 防治：控制血糖血压、 定期眼底检查 据李勇主任介绍，糖尿病导致眼部疾病最主要原因就是血糖高，高血糖会引起视网膜内血管损坏，导致视网膜血管壁破裂，引起出血及视网膜功能变坏。因此，糖尿病患者预防糖尿病性视网膜病变需要做到控制好血糖、血压，并进行定期的眼部全面检查，特别是眼底检查。 李勇主任提醒，糖尿病患者需要到专业的眼科医院建立眼健康档案，糖尿病人年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到专业眼科医院做全面检查,若年龄大于30岁，则应在确诊糖尿病时就开始到专业眼科医院做全面检查以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间。 检查的内容包括视力和眼压检查，再配合眼底照相。一旦发现患有糖尿病性视网膜病变，应及时进行激光光凝治疗，将视网膜坏的组织破坏掉，越早期发现治疗难度越小，视力恢复情况越好，并避免了疾病恶化后的手术治疗。“当然，已经是晚期的患者也不要放弃治疗，就算有一丝希望，医生也会竭尽全力，许多晚期患者在术后也能恢复40%～50%的视力，维持正常的生活需要。”李勇主任建议除了定期检测，糖尿病患者一旦出现眼前有黑影遮挡、视觉变形、飞蚊增加等症状，都需及时就医。 糖尿病患者可自查视网膜病变， 有症状需马上就医 “作为糖尿病患者，哪些症状警示我眼底出现病变？”李勇主任回答到，定期检查是最安全的，但如果视力突然下降，有黑影飘动，看手机感觉字体忽大忽小都要马上去医院检查，还有一个自查办法就是早上起床遮住一只眼看门框，如果门框是歪的则眼睛可能出现黄斑病变，需要尽快就医。 糖尿病患者如何从生活中预防眼部疾病发生？李勇主任建议，第一步就是避免手上细菌感染眼睛，多洗手，保持眼部干净；其次就是控制饮食，限制主食量、少吃多餐、多吃蔬菜、不吃甜食、不喝酒，控制好血糖的稳定，可以补充一些富含硒的食物或者叶黄素；最后，还是要定期到医院进行眼底检查。眼底疾病更害怕蓝光，预防蓝光可以佩戴棕色的眼镜，但不要佩戴纯黑的墨镜。2020年07月30日1183
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李勇主任医师 上海市眼病防治中心 眼科 日前，中国人群糖尿病患病率的最新全国流行病学调查结果于英国医学杂志（BMJ）发表，我国糖尿病患病率为12.8%。据此估计，我国约有1.298亿人罹患糖尿病。在庞大的患病人群中，自我上报和新诊断糖尿病的患病率分别为6.0%和6.8%。也就是说，有约一半的患者并不知道自己已罹患糖尿病。 在我国成年人糖尿病患者中，糖尿病视网膜病变（以下简称：糖网）患病率为24.7％～37.5％。按此估算，我国糖网患者在3200万～4800万，且随着糖尿病病程越长，患病率越高，病情也越重。一般而言，到了晚期，糖网患者将几近失明，且无法挽回已丧失的视力。由于糖网严重可致盲，且病程不可逆，已成为我国50岁以上人群的重要致盲眼病之一，而且有逐渐年轻化发展趋势。 “糖尿病知晓率、治疗率相对较低；以及有些中老年人‘头痛医头，脚痛医脚’的就医观念，导致糖网患者的治疗率一直比较低，致盲率较高。特别是糖网的年轻化发展尤其让人忧心。”我院李勇院长不无忧虑地说。 80后女孩因糖尿病引发多种眼病 险失明 80后月月（化名）来我院就诊时视力仅剩指数30CM，经过全面检查，李勇院长诊断月月患有“双眼糖尿病视网膜病变、左眼玻璃体积血、右眼糖尿病性黄斑水肿、双眼代谢性白内障、1型糖尿病”，而源头正是糖尿病。 原来10岁那年，月月就因出现多饮、多尿、易饥、不明原因消瘦被确诊为“1型糖尿病”。她和诸多“糖友”一样，并不知道糖尿病是致盲“杀手”。李勇院长表示，长久以来，糖尿病患者只关注日常的血糖监测，却往往忽视了眼部检查。糖尿病也会致盲！这绝非危言耸听。糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、白内障、青光眼、玻璃体积血、视神经病变，最常见的是视网膜病变，即糖网。 据月月回忆，从去年年初开始，就感觉眼前时有时无会出现小黑点，不痛不痒，以为只是脏东西进入到眼睛，并不在意。直到年底这段时间，视力下降得好快，眼前老是有黑影，还像隔了层大雾一样看东西都有水雾感，电脑屏幕那么大，字都看不清，根本没法上班。 李勇院长强调，早期糖网患者几乎没有任何症状，眼睛不疼不红，视力也正常，但大多数患糖尿病多年的“糖友”实际上都已有视网膜病变。到了中期，患者会感到视物模糊、眼前有黑影飘动、视物变形等。而到了病变晚期，患者往往会发生血管破裂出血或造成牵拉性视网膜脱离，此时致盲已不可逆。 半年实施7次治疗 挽救光明 月月的情况已十分危急，必须尽快手术。但因多种糖尿病眼部并发症相互影响，加之糖尿病患者身体抵抗力相对较差，导致月月的手术难度很大。有着“手术匠人”之称的李勇院长带领团队在半年内先后为其进行了7次治疗，左眼玻璃体切除术、双眼眼底激光治疗、双眼抗VEGF治疗。 “右眼视力0.3，左眼视力也达到0.4，现在上班看电脑，字能看清了”，术后月月眼底病得到了控制，并在积极“控糖”。在李勇院长的叮嘱下，月月将再择期进行下一步的眼底激光治疗并定期复查，同时，对于伴有增殖性玻璃体视网膜病变的白内障情况，后期还将进行白内障手术。 李勇院长：“糖友”请注意 预防比治疗更重要 为进一步提升广大糖尿病患者对并发眼病的重视，今年6月6日全国爱眼日，国家卫生健康委重点提出了糖尿病视网膜病变的宣传主题：控血糖、查眼底，预防糖尿病致盲。 李勇院长建议：糖尿病患者本身要控制好自身的三高等指标，无论有无视力改变，为了防止糖尿病眼底病变严重化，最大限度的保护视力，2型糖尿病患者一旦确诊，每年要做一次眼底检查，并规范治疗。1型糖尿病，如果是在青春期前发病，12岁开始得进行每年一次眼底检查。一旦出现眼部任何不适，一定要及时就医，以免错过较佳治疗时机。 “除了尽早进行眼底检查，长期随访也是防治糖网的重要举措。”李勇院长表示，由于糖尿病是终身性疾病，而视网膜病变的发生发展与糖尿病病情控制及病程长短密切相关，因此广大“糖友”万不可因感觉视力没有变化，而忽略了眼科定期随访观察的重要性。2020年05月29日2978
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