-
蒋伏松主任医师 上海市第六人民医院 内分泌代谢科 大家好！我是上海六院糖尿病蒋伏松医生，作为全国排名前三的内分泌科室，我们常年接待大量的糖尿病患者，接触过数以万计的糖尿病病例，有很多糖尿病患者因为没有定期检查而产生并发症，我们感到非常遗憾和痛心。很多并发症是可以通过定期检查来及时预防的，因此特写此文科普，希望大家能定时体检，把糖尿病控制好，一样可以过得健康舒心。糖尿病患者为什么要定期检查可能讳疾忌医的心理吧，许多糖尿病患者经常埋头吃药，却很少去医院检查，血糖控制如何自己不知道，甚至出现了并发症也浑然不觉。糖尿病不仅仅是一个单纯高血糖的问题，如果病情控制不好，可以损伤心、脑、肾、眼、足、神经、皮肤等全身多个靶器官，导致各种各样的急、慢性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、冠心病、脑卒中、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足病等等，而这些并发症在早期阶段患者往往感觉不到，只有通过全面检查及才能被发现。那糖尿病患者究竟需要定期做哪些检查？多久查一次？有什么注意事项呢？今天我们为大家详细讲解清楚。01-血糖2型糖尿病患者血糖控制目标是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之间，餐后血糖＜10.0mmol/L。检测频率：1-2周至少查一次空腹血糖及餐后2小时血糖。不稳定患者建议每周测两次：三餐前后、三餐后2小时、睡前血糖。血糖极不稳定的患者，可进行实时动态血糖监测。02-血压糖尿病合并高血压的情况比较常见。糖尿病合并高血压会增加心脑血管疾病、肾病、视网膜病变的发生与进展风险。一般糖尿病合并高血压者降压目标应＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，控制目标可放宽至＜140/90mmHg。至少每周监测一次，已经合并高血压的患者可每年做一次动态血压的监测。03-糖化血红蛋白糖化血红蛋白客观反映患者近2～3个月的总体血糖水平；2型糖尿病患者的HbA1c一般要求控制在7%以下。治疗之初建议每3个月检查一次，达标后可每6个月检查一次。检测时不需要空腹；不同人群的控制目标有所不同，例如，老年患者可以适当放宽，年轻患者最好控制在6.5%以下。04-血脂2型糖尿病患者常伴有血脂异常，血脂代谢异常是引起糖尿病血管病变的重要危险因素。控制血脂对于降低糖尿病并发症的发生风险非常重要。对于糖尿病患者来说，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇。建议每年至少检查一次血脂。如已合并血脂异常，建议增加监测频率，每3个月到半年检查一次为宜。05-尿常规尿常规间接反映患者的血糖水平，明确患者是否存在酮症酸中毒、是否存在泌尿系感染等情况。1-3月检查一次。06-肝肾功能可以掌握肝脏及肾脏的情况,还能给选择用药提供依据,因为在肝肾功能问题较大时,有些口服降糖药是不宜使用的。每3～6个月检查一次。07-体重指数BMI=体重/身高的平方(kg/㎡)BMI是反映肥胖的指标，≥24.0属于超重，≥28.0为肥胖。控制体重是肥胖或超重的2型糖尿病患者的重要任务。监测频率建议：建议至少每个月测量1次体重和腰围。08-眼底筛查糖尿病视网膜病变在病程早期往往没有症状，通过眼底筛查，有助于早期发现、早期干预，改善患者预后。初次筛查：成人1型糖尿病患者在患病5年内、2型糖尿病患者在确诊时，应进行眼底检查复查：每1～2年进行1次眼底检查；对已出现糖尿病视网膜病变的患者，建议每3～6个月复查一次。09-心血管检查心血管疾病是糖尿病最常见的慢性并发症和最主要的死亡原因。心电图、心脏彩超、冠状动脉CT造影，有助于早期发现糖尿病患者的心血管问题。3-6个月检查一次心电图。10-足部检查糖尿病足病是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，重者可以导致截肢和死亡。糖尿病足病治疗困难，需要及时预防。检查足部皮肤有无皲裂、有无红肿及水疱、有无感染及溃破；发现问题，及时处理，预防糖足发生。有足部水疱、溃疡、老茧的糖友，不要自行处理，需找专业医生治疗。每天自查，每6～12个月请专科医生检查一次。11-下肢动脉检查47.5%的糖尿病足患者存在下肢动脉粥样硬化性病变，而糖尿病合并下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）是糖尿病足溃疡（DFU）发生的重要病因之一。通过下肢动脉超声可及时确诊，并进行积极干预和治疗。每6～12个月检查一次。12-口腔疾病检查糖尿病可导致牙周病、牙齿松动或脱落、口腔溃疡、口腔霉菌感染、龋齿等多种口腔疾病，因此，患者一定要定期进行口腔检查。每6～12个月检查一次。13-周围神经病变通过针刺痛觉、温度觉、压力觉、震动觉和踝反射等相关体格检查以及神经电生理检查（包括“神经传导速度测定”及“肌电图”），可以早期发现糖尿病周围神经病变。每6～12个月检查一次。14-肺部检查胸部X线片检查可以判断糖尿病患者是否同时合并肺部感染、肺结核或肺部占位性病变。每年拍1次胸片检查。15-骨密度检查糖尿病患者更容易患上骨质疏松。通过骨密度检查，有助于骨质疏松的早发现早治疗。每1-2年检查一次。16-腹部B超检查通过腹部B超检查，可以了解患者是否同时合并脂肪肝？是否有胆囊炎症、结石或胰腺占位性病变。每年做一次腹部B超。了解更多糖尿病知识，可联系医生助理，获取以下资料：Dr_Jiangfs领取：《61份糖尿病专业食谱》《100个常见食物GI值》《糖尿病饮食控制》《糖尿病运动建议》希望能够帮助大家更好的防控糖尿病，获得长久健康。2023年08月01日
254
0
0
-
周颖明副主任医师 上海瑞金医院 眼科 呃，这个问题啊，他说是患了糖尿病，多久做一次眼底血管造影比较合适啊，有做有创伤嘛，那么现在是这样啊，这个眼底荧光造影呢，他糖尿病的病人，不是说我一发生糖尿病，我就要去做眼眼底荧光造影的，那么眼底上荧光造影，我们的糖尿病分六期的，在临床上呢，它有六期的，早期的从无症状到逐渐出现一些眼底的微血管的改变，到呃，出现这个大的这个视网膜的这个血管病变，和视网膜的神经纤维的损伤啊，视网膜脱离，整个这个是分了六期，那么我们从病程来说，呃，如果是说你早期的刚刚发现，那么血糖控制比较好，医生通过眼底镜检查呢，没有发现明显的这个眼底病变，那么我们现在有早期的可以做血流OCT，血流OCT，还有那个OCT的一般初步检查，你如果发现没有大的这个明显的眼底病灶的话呢，可以暂时不需要去做眼眼底荧光血管造影的，那么。 那如果是说我们通过这个眼底检查，或者是说那个啊，OCT和OCTA，就是血流OCCT，我们发现有眼底的这些啊，高反射的点啊，或者一些，呃，微血管瘤，微血管的循环的改变呢，那么我们可以做引眼底荧光血管造影，如果是说这个病人的病程比较久，一般是啊，七年潮上十年啊以上的血糖非常不稳的，那么保险起见的，我们可2022年09月02日124
0
0
-
刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 在眼科门诊，有很多因为视力模糊、视力下降而就诊的患者，眼科医生常常会让患者去做“OCT”检查。有些患者会问：“医生，什么是OCT，是眼睛做CT吗？”其实不是的，今天就给大家介绍一下我们眼科医生的这个有力武器——OCT。OCT的全称是光学相干断层成像技术。它采用近红外线作为光源，肉眼可以实时观察活体类似于组织切片的清晰的视网膜断层影像，具有高分辨率，非接触及无创性的优点，它主要是用来检查眼底的，而且没有辐射哦。我们什么时候需要做OCT检查呢？总的来说，当患者出现视力下降、看东西有变形、觉得眼前好像有东西挡住，即使戴上眼镜也还是看不清的患者，我们都建议做一下OCT检查。特别是有高血压，糖尿病，高度近视的患者，可以作为眼科检查的常规体检项目。下面，我们就来看看OCT检查正常的图像和异常的图像，都有什么表现。（1）正常的OCT检查结果这是正常的OCT检查结果，图像中就是我们常说的“黄斑”结构，“黄斑”不是疾病，而是大家都有的正常组织结构，只有“黄斑”生病了，才是需要治疗的。(2)糖尿病视网膜病变这就是一位糖尿病视网膜病变患者黄斑区的OCT检查结果，可以看到与正常的图像完全不同了，黄斑区高度水肿，视力变得非常差。(3)高度近视眼底病变这是一位高度近视患者的OCT结构，可以看到视网膜和脉络膜都变得非常薄，已经明显萎缩了，黄斑区结构也很紊乱。所以，高度近视的朋友们可以定期做OCT检查，看看自己的黄斑区有没有出现问题。(4)老年性湿性黄斑变性这位患者的OCT上可以看到黄斑区的团块状的病灶，患者会觉得视力严重下降，视物变形，眼前黑影遮挡。这位患者就患上了“黄斑变性”这一严重的疾病。经过我们给予的玻璃体腔注药治疗后，患者的疾病得到很好的恢复，复查OCT也可以发现黄斑区的病灶明显缩小。所以，OCT是眼科中一项非常便捷又非常关键的检查项目，在视网膜和黄斑疾病的诊疗中起了重要的作用。大家了解它了吗？2022年01月24日798
0
5
-
刘姝林副主任医师 重医大附一院 眼科 糖尿病性视网膜病变简称“糖网”，是一种由糖尿病引起的严重眼底疾病。中国是糖尿病大国，据统计，目前我国每三位糖尿病患者中便会有一位糖尿病视网膜病变（简称糖网）患者，患病率之高让人触目惊心。 糖尿病视网膜病变的症状 糖尿病性视网膜病变的早期通常没有任何症状，所以很容易被患者混淆为白内障，当感觉到视力出现减退时，病变都已很严重了。如果不及时进行检查和治疗，随着病情的进展，会出现一系列严重问题。若想降低患病风险，其关键仍在于严格控制血糖，定期找眼科医生检查眼底，早期发现糖网病变，及时治疗。 当糖网病变累及黄斑后，患者会出现不同程度的视力下降、视物变形。若出现增殖期糖网病变，患者可能出现严重的视力下降、眼红眼痛、甚至失明。 如何进行检查？ 糖尿病患者需定期检查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖网发病率：约40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖网发病率：约63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖网发病率：近100%。 通常情况下，医生会通过散瞳检查眼底来判断是否患有糖尿病性视网膜病变。这项检查非常简单，而且无痛。早期治疗可以减少疾病对视网膜的损伤，避免失明。另外，也可能会进行荧光素血管造影检查(FFA)和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)，让医生更准确的评估视网膜血管和黄斑水肿的情况。我科也可采用广角血管OCTA（OCTA）来代替血管造影，更方便、更快捷，很适合肾功能不好的糖网患者。 糖尿病视网膜病变的治疗 当经过眼科检查后，若患者出现糖尿病黄斑水肿，或者糖网病发展到重度非增殖期或者增殖期时，我们就需进行治疗干预。 糖尿病黄斑水肿 目前糖尿病视网膜病变的最佳治疗方案为玻璃体腔注射抗VEGF药物。药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。一般建议每月一针，连续3-5个月，后续及时复查，根据病情决定是否再进行注射治疗。 2. 重度非增殖期和增殖期糖网 一旦出现视网膜新生血管，就称为增殖期糖网。而重度非增殖期糖网变成增殖期糖网的风险非常高，故也需积极治疗。目前最主要的仍是视网膜激光光凝治疗。激光光凝治疗的目的只有一个，改善糖网患者视网膜的缺血情况，从而抑制视网膜新生血管的生长，控制糖网进展。视网膜激光光凝治疗在门诊即可完成，无需住院，一般每周一次，连续治疗3-4次，即可完成。部分适合的患者也可进行玻璃体腔注射抗VEGF药物，药物可选雷珠单抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已经出现玻璃体腔积血，甚至出现牵拉性视网膜脱离的患者，则需积极进行玻璃体切除手术，此时需住院进行治疗。 除了眼部的治疗，全身治疗也非常重要。全身治疗指控制血糖、血压、血脂等，这是治疗的基础。若全身治疗没有跟上，或者没有保持，糖网病情不容易控制稳定。2022年01月05日471
0
5
-
王军副主任医师 广东省人民医院 眼科 10年糖尿病史者，有7%有视网膜病变，15年者约25%，糖尿病视网膜病变已经成为了糖尿病患者最容易罹患的并发症。因为糖尿病是糖代谢紊乱为主的多系统疾病，易导致视网膜组织代谢紊乱，致使视网膜血管功能及结构异常。 糖网的两种阶段，一种是单纯期糖尿病视网膜病变，另一种是增殖期糖尿病视网膜病变，他们有不同的症状表现，具体的可以在我主页查看其他文章。 由于糖尿病眼病早期症状不明显，易漏诊，而晚期治疗十分棘手，疗效不佳，因此有以下情况的易发病患者需要注意眼科专科筛检： 所有患Ⅰ型糖尿病的儿童和青少年，每年至少一次眼底检查； 妊娠糖尿病病人，妊娠过程中至少每三个月做一次眼底检查； Ⅱ型糖尿病患者确诊糖尿病就应该检查眼底。 眼底检查项目包括裸眼视力、矫正视力、白内障情况、眼底情况、视网膜照像（可长期保存，观察进展） 除了积极的眼底检查以外，自我保健也很重要！血糖控制对于糖尿病视网膜病变患者至关重要，是糖尿病视网膜病变防控的重中之重！2021年09月24日665
0
2
-
闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 很多的糖尿病患者都不知道，一旦确诊糖尿病 ，就应该来眼科检查眼睛了。得了很多糖尿病朋友们，都是视力下降了，才来检查，发现问题还挺严重……还有一些朋友们，是因为视力不好了来看眼睛，才查出来竟然有糖尿病……为什么得了糖尿病，要检查眼睛呢？因为长期的血糖升高和血糖波动，会损伤眼底的血管，导致眼底出血、渗出、黄斑水肿，甚至视网膜脱离，从而导致视力下降甚至失明。糖尿病病程越长，血糖控制越差的朋友们，出现眼底病变的概率就越高。话不多说，咱们上图。正常人的眼底是这样的……干净，清爽糖尿病患者的眼底是这样的……一言难尽，满目疮痍什么时候就要开始检查眼睛了？只要确诊糖尿病，就应该到眼科进行第一次眼底检查，根据每次检查的结果，确定下次复诊的时间。病变不严重的朋友们，可以半年到一年定期检查眼底。病变比较严重的，则需要更加频繁的复查。需要做哪些检查呢？ 眼底照相：可以初步判断视网膜有无明显的出血、渗出。 OCT：可以确定有无黄斑水肿，如有，则需眼内注药治疗。 眼底血管造影：是确定糖尿病眼底病变的金标准，以此来确定是否需要行激光治疗。如何治疗呢？ 黄斑水肿、视网膜新生血管：需要眼内注药治疗。抗VEGF，促使黄斑水肿和视网膜新生血管消退。 糖尿病视网膜病变（重度非增殖期、增殖期）：需行视网膜激光。封闭血管闭塞的区域，降低新生血管发生的几率。 玻璃体出血、视网膜脱离：需要行玻璃体切除手术。及时清除积血，复位脱离的网膜，挽救视力。所以，得了糖尿病，不要只关注血糖好不好？记得来查一下眼睛，给心灵的窗户体个检。还是那句话，早发现，早治疗。2021年08月27日483
0
0
-
马欣欣副主任医师 徐州医科大学附属第三医院 眼科 糖尿病是由于胰岛功能不足或者胰岛素分泌失调而引起的全身性、代谢性疾病，也是一种糖、蛋白质和脂肪代谢障碍性疾病。糖尿病的慢性并发症是由于血糖长期控制不好，引起全身微血管病变，从而对心肾足脑等产生严重危害，使人们健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成残疾或过早死亡。各种眼病都可能发生在糖尿病患者身上当糖尿病累及眼睛时，就会导致视网膜病变、白内障、新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎、屈光不正、眼外肌麻痹等。其中糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的严重并发症之一。什么是糖尿病视网膜病呢变？视网膜是由许多神经细胞和微细的血管构成，糖尿病不仅损害神经细胞，还造成血管的破坏，从而导致视网膜缺氧、缺血，造成视网膜微血管瘤的形成、新生血管形成及玻璃体视网膜增殖性改变等，会带来不可逆性甚至失明，这是糖尿病致盲的主要原因。糖尿病视网膜病变的症状早期：多数患者没有任何临床症状。晚期：严重视力下降（视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿），甚至视力丧失及眼痛。糖尿病眼病 预防最重要严格控制血压血糖、定期检查眼底，每半年至1年检查一次、早发现早治疗。糖尿病视网膜病变的常用检查有哪些？视力检查 注意良好的视力也有可能掩盖病变的可能。裂隙灯检查 了解有无白内障、炎症等。眼底镜检查 最后是散瞳后较直观的查看眼底情况。欧宝检查 简单快捷清晰的眼底照相让患者了解自己的眼底情况。OCT 观察视网膜的层间结构、视网膜及其神经纤维层正常厚度变化眼底荧光血管造影（FFA）可明确糖尿病视网膜病变的诊断，发现微血管瘤和其它微血管异常，造影可以作为诊断的金标准。眼部B超 在眼内混浊的情况下通过超声波检查可以诊断是否存在玻璃体出血、视网膜脱离等。糖尿病视网膜病变的治疗方法控制血糖激光光凝治疗 激光治疗是目前治疗早中期糖尿病视网膜病变的有效方法，可以减少失明危险。通过直接凝固，封闭新生血管，制止视网膜水肿和玻璃体出血，使新生血管减退，减少出血和瘢痕的危险。玻璃体切割手术 可切除玻璃体积血、纤维增殖膜、复位脱离的视网膜、术中打激光。注射药物治疗 对于伴有黄斑水肿的可以行玻璃体腔内注射抗VEGF药物，抑制新生血管的生长。2021年08月04日628
0
1
-
王梦华副主任医师 郑大一附院 眼科中心 早发现，及时治疗糖尿病视网膜病变轻微时，视力损伤常不明显，可稍有视物模糊，当合并有黄斑水肿时，会出现视力模糊加重和视物扭曲变形，若进一步发展至视网膜出血时，就会出现眼前黑影飘动，晚期则出现黑影增多、增厚，最终导致失明。因此当您突然出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动时，应尽快到正规医院眼科及时就诊。为尽早发现眼底病变，在确诊糖尿病后应及时检查眼底。应定期每年到眼底病科检查一次眼底。 如血糖控制不稳定的患者，应六个月到眼底病科检查一次眼底。一旦确诊糖网，应根据医嘱和严重程度每几个月复查一次眼底。 2. 散瞳是非常重要的一个检查手段。医生能够通过放大的瞳孔仔细观察眼睛的后半部分，包括视网膜、视神经和重要的血管。定期筛查眼底检查眼底的时间因糖尿病类型不同而有差异，我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南中指出：Ⅰ型糖尿病：如在青春期前或青春期发病，首次眼底检查可以从12岁开始，后每年一次或根据情况随诊；青春期后发病的患者确诊应立刻进行眼底检查，后每年一次或根据情况随诊。Ⅱ型糖尿病的患者在确诊时应立刻进行眼底检查，后每年一次或根据情况随诊。糖尿病合并妊娠在妊娠前或妊娠初期3个月应进行眼底检查，中度非增殖期每3-12个月随诊，重度非增殖期每1-3个月随诊。特别要注意的是：视网膜病变进展快或威胁视力的患者应更为频繁的检查。2021年08月04日554
0
2
-
任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 糖尿病慢性并发症有哪些？前言 如果说糖尿病是甜蜜的杀手，糖尿病慢性并发症则是最具杀伤力的武器，它是导致糖尿病病友生活质量下降、劳动力丧失乃至失去生命的罪魁祸首。本文将从以下4个方面来进行介绍：1.糖尿病慢性并发症有哪些？ 冰冻三尺非一日之寒，一日两日血糖控制不佳，可能对机体的影响不大，但是长期高血糖对机体的影响是逐渐积累的并且累及全身各重要器官，引发肾脏、视网膜、心脑血管等一系列严重病变，还与非酒精性脂肪肝、癌症等疾病的发生发展密切相关，严重威胁糖尿病患者的生存质量和寿命。糖尿病慢性并发症的发病机制极其复杂，尚未完全阐明，与遗传易感性、胰岛素抵抗、高血糖、氧化应激等多方面因素有关。临床上常见的糖尿病慢性并发症包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病足及大血管病变等。（图源 网络）2.糖尿病肾病2.1什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，它的临床特征为早期持续性的蛋白尿（需排除其他原因引起的尿蛋白增高），病友多无明显症状，部分病友可表现为尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿，最后病情进展至晚期，出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗，是糖尿病病友的主要死亡原因之一。2.2 糖尿病肾病应该怎样筛查？ 确诊 2 型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。1型糖尿病患者一般5年后才会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。2.3 糖尿病肾病怎么诊断？ 糖尿病肾病通常是根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）增高或估算的肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而做出的临床诊断。推荐采用随机尿测定 UACR。24 h 尿白蛋白定量与UACR 诊断价值相当。随机尿UACR≥30 mg/g 为尿白蛋白排泄增加。在 3~6 个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。如果患者同时合并糖尿病视网膜病变，则糖尿病肾病的诊断准确性将进一步提高。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金标准，病因难以鉴别时可行肾穿刺完善病理检查，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检。2.4 糖尿病肾病如何治疗 (1)首先要控制好血糖，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展。肾功能不全的患者可优选从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者宜采用胰岛素治疗。 (2)对糖尿病伴尿蛋白阳性伴或不伴高血压患者，降蛋白尿治疗应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体阻断剂，即使血压正常亦应该使用。对伴有白蛋白尿的患者，血压控制在130/80 mmHg 以下可能获益更多。舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于60 mmHg。 (3)限制蛋白质摄入量(不大于0.8g/日)，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主，必要时可补充复方α-酮酸制剂，开始透析者蛋白摄入量适当增加。 (4)应积极治疗血脂紊乱和高尿酸血症。改善血黏度，应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集和黏附的药物以及某些活血化瘀的中药对改善微血管病变有良好的作用。 (5)当病情进展到严重肾衰竭、尿毒症时需替代治疗，也就是血液透析治疗、换肾治疗等。3.糖尿病视网膜病变3.1 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。通常情况下早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞（俗称飞蚊征），或视物变形，甚至失明。3.2 糖尿病视网膜病变应该怎样筛查及诊断？ 糖尿病视网膜病变（包括糖尿病黄斑水肿）的患者可能无明显临床症状，定期做眼底检查尤为重要！！！2型糖尿病在诊断前常已存在一段时间，诊断时视网膜病变的发生率较高，因此，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。而1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行筛查。妊娠可加重糖尿病视网膜病变，糖尿病女性在怀孕后应尽早行眼底检查，在整个孕期内每3个月以及产后1年内进行眼底复查。 糖尿病视网膜病变诊断依赖于眼底检查。当视网膜有病变发生，眼底检查时可发现有微动脉瘤、微静脉扩张、出血、渗出、视网膜水肿以及新生血管等改变。根据病变发生发展的程度，一般把糖尿病视网膜病变分为两个时期：早期又称为非增殖期，晚期即复杂性又称为增殖型。非增殖期视网膜病变，进行眼底检查时，可以看到视网膜出现血管膨胀、微动脉瘤(血管变弱)、视网膜内出血等表现。增殖型糖尿病视网膜病变是在非增殖型糖尿病视网膜病变的基础上进一步加重的结果，在进行眼底检查时可以发现视网膜上有新生血管形成，这些新生血管极易破裂导致视网膜前出血、玻璃体积血、出血机化、视网膜剥离甚至失明。（图源中国2型糖尿病防治指南2009 科普版）3.3 糖尿病视网膜病变如何治疗？ (1)首先将血糖控制到正常或接近正常水平，除此之外，良好地控制血压和血脂可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 （2）对早期病变可采用一些药物，如羟苯磺酸钙等抗氧化、改善微循环的药物对控制与缓解病情发展有一定的临床意义。 (3)激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）适用于威胁视力的糖尿病性黄斑水肿；然而在增殖性糖尿病视网膜病变治疗中，抗VEGF治疗结果并不理想。 (4)突发失明或视网膜脱离者、伴有任何程度的黄斑水肿，重度非增殖性糖尿病视网膜病变及增殖性糖尿病视网膜病变的糖尿病患者，必须立即到有丰富糖尿病视网膜病变诊治经验的眼科医师处就诊。当发现玻璃体大量出血不吸收，或者出现牵引性的视网膜脱离，则需要施行玻璃体切除及视网膜复位固定手术。4.糖尿病足4.1 什么是糖尿病足？ 糖尿病足是糖尿病最严重的和治疗费用最高的慢性并发症之一，严重者可以导致截肢。糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。4.2 糖尿病足如何诊断？ 糖尿病足病比较容易识别，诊断主要依据临床表现，糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。可根据临床表现、病变程度和病因等进行临床分级。 4.3如何预防糖尿病足？ 糖尿病足病治疗困难，但预防则比较有效。应对所有的糖尿病患者的足部进行定期检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度、有否感觉异常及跟腱反射是否减弱等。如果患者足部动脉搏动正常，尼龙丝触觉正常，没有足畸形以及没有明显的糖尿病慢性并发症，这类患者属于无足病危险因素的患者，可进行一般的糖尿病足病预防教育。如果有上述深浅感觉或深反射的减退，则应该进行预防性足部护理，包括戒烟、穿舒适宽松的鞋子、不赤足行走、仔细修剪指甲避免皮肤损伤、洗脚前测试水温避免烫伤、每日更换袜子并保持足部清洁等。 一旦出现皮肤破溃，形成溃疡，病友应该及时到医院就诊。专科医生会在评估病友全身情况(血糖、血压、血脂和体重)和局部溃疡的性质、面积和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多种因素后，需要时做CT、核磁、血管造影等特殊检查，并经过多科协商（包括内分泌科、感染内科、骨科、血管外科等）慎重决定治疗方案，最大程度地减少致残率及致死率。2021年08月02日3210
0
3
-
2021年07月21日618
0
0
相关科普号
刘广峰医生的科普号
刘广峰 副主任医师
医生集团-北京
线上诊疗科
312粉丝4.1万阅读
吕嘉华医生的科普号
吕嘉华 副主任医师
上海普瑞眼科医院
糖网病专病门诊
987粉丝1.7万阅读
贾钰华医生的科普号
贾钰华 主任医师
南方医科大学南方医院
中医内科
1万粉丝888.4万阅读