糖尿病足

是的，糖尿病周围神经病变是导致糖尿病足的主要原因之一。糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生与神经病变、血管病变和感染等因素密切相关。神经病变会导致患者失去对足部的正常感觉，包括疼痛、温度和触觉等感觉，使得患者对足部的损伤和疼痛反应减弱。同时，神经病变还可能导致足部肌肉无力和关节畸形，增加足部受伤的风险。在神经病变的同时，糖尿病还会引起血管病变，导致足部血液循环不良，使得足部组织缺氧、缺血，容易发生溃疡和感染。当足部溃疡严重发展，甚至可能出现坏疽，进而导致截肢。因此，对于糖尿病患者来说，及时控制血糖、定期检查足部情况、保持足部清洁和干燥、穿着合适的鞋袜、避免受伤和勿忽视足部问题等措施非常重要，以预防和减少糖尿病足的发生。同时，定期进行足部检查和寻求医疗建议也是非常关键的。 

糖尿病足清创时机的选择比治疗更重要糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，因其具有致残率高、治疗费用高、住院次数多、住院时间长等特点，给患者、家庭以及社会带来了沉重的经济负担。案例：湖南的患者张先生糖尿病史已有15年，在家烤火取暖时不慎烫伤左足第1、2趾，导致皮肤破溃（浅二度汤伤）。在当地医院予以局部清创换药、抗感染等对症治疗，伤口破溃面积越来越大，很快左足1、2趾便开始发黑坏死。随后患者转至省级三甲医院治疗，手术截除已坏死的1、2趾并行皮瓣转移手术治疗，术后翻转皮瓣很快就因缺血发黑坏死。 患者为进一步治疗来我院就诊，入院时左足第1、2趾跖骨部分外露，创面组织呈灰白色，仅局部可见少许鲜红肉芽组织生长，创缘皮肤发黑坏死。该患者的经历其实并非偶然，在糖尿病足患者中非常常见。很多糖尿病患者因神经病变，下肢麻木、感觉减退，足部受伤未能及时发现，或无明显痛感而未予重视，最终因为一个小伤口导致截肢甚至死亡等严重后果。危重糖尿病足患者的清创时机的选择有时比争分夺秒的治疗更重要。清创术概念：狭义：即是指传统的清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合。广义：一切去除细菌性、坏死性、细胞性负荷的方法都具有清创的作用。过程中强调保持创面处于密闭、湿润、易于愈合的环境，去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。湿性愈合理论、选择性、柔性损伤的器械、生物工程等。糖尿病足清创的作用：糖尿病足清创术是清除伤口或邻近部位失活、污染的组织或异物，直到外周健康组织暴露。通过合理、有效的彻底清创，可以起到以下几方面作用：(1)清除坏死组织以减少新生组织生长的障碍，为其快速生长留出空间；(2)减轻在部分严重感染的情况下，组织间炎症水肿的高张力状态；(3)彻底开放脓腔，有利于脓液及坏死组织及时、充分引流；(4)减轻细菌负荷，有效控制感染；(5)减少坏死组织分解及降解过程中毒素吸收，改善患者机能状态。 清创是糖足治疗期十分重要的阶段，太早太晚都不利于启动和维持伤口的修复。要通过有一系列指标的评估，选择感染性创面清创的最佳时期。糖尿病足清创术前的评估：1.    重要器官：心脏、肺、肝脏、肾脏功能评估。2.    基础条件评估，血糖、血压控制情况，营养状况等。3.    感染、炎症严重程度、深度的评估。4.    充分评估患肢血供情况。 糖尿病足Wagner分级：糖尿病足血供评估：1．体检：通过触诊，扪及股、腘、足背动脉和(或)胫后动脉搏动了解下肢血管病变；通过Buerger试验了解下肢缺血情况。2．皮肤温度检查：红外线皮肤温度检查是一种简单、实用的评估局部血供的方法，最好采用温度差判断肢体血供。3．踝肱指数(ABI)：ABI是反映肢体的血运状况的简单、有效、无创的方法，重度缺血的患者容易发生下肢(趾)坏疽。4．经皮氧分压(TcPO2)：反应皮肤组织代谢状态，适用于CLTI患者进行量化缺血严重程度及预后的评估。5．血管影像检查：包括动脉彩色多普勒超声检查、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)。DSA仍是诊断下肢血管病变的金标准，可以准确显示动脉堵塞状况及侧支循环建立情况，对外科治疗方案的选择有重要作用。 糖尿病足清创的基本原则：1.对于部分中度和所有重度感染性糖尿病足溃疡，尤其是合并脓肿、湿(气)性坏疽或坏死性筋膜炎时应行紧急清创手术。2.缺血性糖尿病足合并感染时，应采用柔性清创，遵循先切开引流和清理坏死组织(不扩创)以控制急性感染，在下肢血供恢复后再彻底清创的原则。3.对于轻中度感染性糖尿病足溃疡、干性坏疽或部分混合性坏疽患者可在抗感染治疗及伤口换药处理等措施控制感染进展，先手术疏通堵塞血管、改善患肢血供后再行手术彻底清创。  糖尿病足的溃烂常进一步加重微循环障碍，导致新组织的不断坏死，这也是糖尿病足清创术完成后容易出现发生大范围组织坏死的原因。在糖尿病足的治疗过程中，手术方案、时机的把握，敷料以及药物的选择都非常重要，临床医生需要积累丰富的经验，才能够结合患者的具体情况制定个体化的诊疗方案，提高患者的保肢（趾）率，改善患者的生活质量。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，是多因素形成的并发症，需要专业、专科、系统化的治疗。糖尿病患者如果发现足部和（或）下肢有伤口建议及时到专业的医院就诊。

患者中年女性，2型糖尿病病史20余年，口服降糖药物治疗，血糖控制不理想。1周前走路磨破第3趾，渗液较多，后趾体逐渐变黑伴脓液。就诊于当地医院，行抗炎治疗，症状无好转。坏死范围进一步扩大，蔓延至足背及足底皮肤，伴高热。当地医院建议截肢，未采纳；为行保肢治疗，就诊于北京朝阳医院骨科。

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男性，80岁，因双下肢发凉、麻木、跛行100米就诊，糖尿病、吸烟史多年，诊断为下肢动脉硬化闭塞症等，拒手术、口服药物治疗，期间足趾外伤破溃不愈，疼痛难寐，遂入院微创手术治疗，开通闭塞血管，血供恢复，疼痛缓解。

患者中年男性，右足皮肤破溃1月，第4、5趾变黑、坏死10天。发现2型糖尿病病史2年余，未治疗。入院伴高热，重度感染，右足湿性坏疽，伴恶臭。入院积极手术清创控制感染，抗炎、调控血糖。

先看一个真实的案例非常令人惋惜和心痛的案例，其实在文中奶奶脚刚受伤时，就要及时去专业医疗机构绝不能掉以轻心，糖尿病足是糖尿病的并发症之一，它会导致足部疼痛、溃疡和感染，严重时甚至会导致截肢。因此，早期发现和治疗糖尿病足是非常关键的。为了让老人提早发现和治疗糖尿病足，我们可以建议他们定期进行足部检查，包括检查足部是否有溃疡、感染、疼痛等异常情况。此外，他们应该保持良好的足部卫生，避免穿过紧或过松的鞋子，以及定期进行血糖检测和控制血糖水平。如果老人已经出现了糖尿病足的症状，那么他们应该尽快就医并接受专业的治疗。治疗可能包括控制血糖、抗感染、改善局部血液循环等措施，以及根据病情进行手术治疗。所以早期发现和治疗糖尿病足是非常重要的。我们应该鼓励老人注意足部健康，定期进行检查和血糖检测，并在出现异常情况时及时就医，早期还是比较容易治疗的。

据世界卫生组织统计，全世界糖尿病患者中约有8.1%罹患此慢性并发症，我们称之为“糖尿病足”。糖尿病足主要是由于患者血糖长期控制不佳引起，足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足、感觉异常，出现溃烂、感染的症状。常见的糖足患者会出现：足部皮肤干燥发紫、行走时有脚踩棉花感、出现溃烂刺痛等感觉。近几年，治疗糖尿病足患者疼痛问题的前沿科技——“镇痛起搏器”以其“长期有效、微创、疗效可预知、刺激可调节”等特点，受到患者和临床医生所关注，为糖尿病足患者带来优质的治痛选择和希望。糖尿病足在神经科学领域又称“糖尿病足周围神经病变”，严重者通常表现为无法描述的静息痛，且夜间疼痛尤为剧烈，严重形响睡眠及生活质量。患者前期治疗主要包括控制血糖、对症的药物治疗；随着溃疡、疼痛的加剧，一种疼痛微创外科治疗手段——脊髓电刺激疗法（SpinalCordStimulation,SCS），能够在帮助糖尿病足患者缓解疼痛的同时，一定程度上缓解足部症状的恶化。脊髓电刺激俗称“镇痛起搏器”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线，采用“弱电流”刺激方式，将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对“疼痛信号”的传导进行干预和阻断，达到缓解疼痛的目的，用于治疗多种慢性顽固性疼痛，糖尿病足疼痛是其主要的治疗应用领域。同时，脊髓电刺激疗法在糖尿病足疼痛治疗的同时，也可以通过刺激改变微小血管血供，不仅可以缓解糖尿病足患者的疼痛症状，也有助于足部血供改善和溃疡愈合，更好地提高术后生活质量。宣武医院功能神经外科在神经病理性疼痛治疗领域一直努力不断创新和发展，力争为患者提供最优诊断和治疗方案。出现以下症状请及时就医，早干预早治疗，提高生活质量，拥抱美好人生。下肢慢性疼痛行走时有脚踩棉花感、间歇性跛行足部发凉，皮温低足部皮肤变成紫红、干燥、弹性差脚趾出现溃疡、关节变形