天花

天花，variola，smallpox上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏是由天花病毒引起的，通过飞沫传染的一种烈性传染病。其传染性强，病情重，病死率高达20～30%。临床上有严重的全身毒血症症状，和成批出现的、离心分布的同期皮疹(自斑疹、疱疹、脓疱，以至结痂、脱落)。治愈后的患者脸上可能会有麻坑，称之为麻子脸。1967年起，WHO对天花进行了全球性监测和种痘。于1980年5月第33届世界卫生大会上，宣布全球已消灭天花。我国最后一例发生于1960年3月云南接近缅甸的边区。1977年10月在索马里发生的是世界上最后一次天花流行。目前天花已灭迹。

前天我在 “中大男科” 微信平台上“关于新冠病毒和新冠肺炎的随想（二）”一文中谈了结核与抗结核，今天忽然就想到天花和牛痘，那就从这里开聊吧。这是个久远的故事，老得掉了牙，80后出生的大小鲜肉们连“麻子”都没见过。实际上，在古代天花是一个极其骇人的病魔。天花至少在人类历史上肆虐了3000多年，这是一种烈性传染病，它的致死率达30%，存活的人会在脸上留下永久性的瘢痕，俗称麻子，故而得名天花。天花这种恐怖的病毒，它伴随着人类的战争、繁衍、迁徙和贸易，给全世界带来沉重的灾难。在古罗马，天花肆虐了15年，数百万人丧生，活下来的不是眼瞎就是毁容。在欧洲，上到国王，下到平民，谈花色变，40%的儿童死于天花。在中国有一句惊悚的谚语——“孩子生下才一半，出过天花才算全”。在美洲，数千万人口的阿兹特克和印加两个文明被几百名殖民者毁灭，罪魁祸首就是殖民者携带的天花病毒。仅仅在20世纪的100年里，天花就杀死了3亿多人。要知道，在这个100年中，发生了包括一战、二战及各种灾难，但这些战死的人数加起来还不足天花的三分之一。（人类最后一名 " 天然 " 天花病人——索马里人 ali maowm）历史上有很多王室贵族都死于天花，如古埃及法老拉美西斯五世、英国女王玛丽二世、俄国沙皇彼得二世、法国国王路易十五、中国的顺治皇帝、同治皇帝等等。此外，英国女王伊丽莎白一世、法国国王路易十四因此而成了麻子。我们所熟悉的康熙大帝却祸福两依，他因为染过天花而活了下来，朝廷认为最令人恐惧的死神都奈何不了他，此人掌朝必然长治久安，因而老三兄弟逆位成功。但是，康熙既没有刘德华那样的风流倜傥，也没有陈道明般的儒雅端庄，他其实是一个不折不扣的大麻子。人类你死我活的的战争、声势浩大的热武器、丧心病狂的扩张掠夺，在这寂静无声的死神面前，却显得那么讽刺、可笑和无奈。所以有句话说“天花面前，人人平等。”这是真正的天灾。欧洲中世纪的教会甚至认为，这是神对凡人的惩罚。只要人间有罪恶，天花就不会灭亡。人类只有受苦，别无他法。历史的车轮滚滚向前，命运的聚光灯聚焦到英国伯克利一个乡村医生身上。爱德华·琴纳闪亮登场了。1749年5月17日，琴纳出生于英国格洛斯特郡伯克利牧区的一个牧师家庭。琴纳青少年时期，天花这个可怕的瘟疫正在整个欧洲蔓延着，他本人也感染上了这种病毒，经过一段时间的隔离后，终于康复。这一次的经历给年少的爱德华留下了心理阴影。在英国几乎每个人都会传染上这种病，在成年人的脸上或身上会留下难看的疤痕。成千上万的人由于病情严重而变成瞎子或疯子，每年死去的人更多。琴纳目睹这种人类灾难，从13岁开始就立志当个医生，要消灭这种瘟疫。经过7年的努力学习，20岁时，他终于如愿以偿成为助理外科医生。琴纳返乡后对防治天花发生了兴趣。他听到家乡广泛流传的一种说法，即牛痘既可以传染给牛，也可以传染给人。那里的人们认为，牛痘和天花是不能同时并存的。那时候，牛奶厂和牧场成了亮丽的风景线，挤奶姑娘和牧牛姑娘生过牛痘，就不得天花，因此没有麻脸，个个面若桃花，白里透红，职业性的高颜值。那时候外面的世界真是满目疮痍，不忍卒睹啊。口罩是不是就那时候发明用来遮丑的，有待考证。娶媳妇选女婿都难啊！那时候幸亏没有美颜手机，否则，不知道有多少对夫妇婚后闪离。古诗云：雨打沙滩后，风吹旧窗前。美名曰天花，累人半世愁。我和曰：洞房有风险，相望泪点点，一对新夫妻，两张大麻脸。那时候，男人们梦寐以求的事情，就是能在牧场谋求一个职业，饿了喝牛奶，闲暇看美女，绝对的物质精神双丰收。琴纳在想，牛痘和天花又有什么关系呢？果真牛痘预防天花了吗？这就是伟人与俗人的不同之处！琴纳决心要解答这一连串的问题，他以顽强的精神对牛痘研究了二十多年，最后得出结论，牛痘是天花的一种，只要患过一次天花不死，就能在体内获得永久的防护力量。天花不仅危害人类，同样也袭击牛群，几乎所有的奶牛都出过天花。挤奶姑娘和牧牛姑娘在和牛打交道的过程中，因感染上牛痘而具有抵抗天花的防疫力了。牛痘的秘密终于揭开了。琴纳决定给人们进行牛痘的人工接种来预防天花。1796年5月17日，正是琴纳47周岁的生日，决定性的时刻来到了。琴纳从挤牛奶姑娘尼姆斯手上取出牛痘疮疹中的浆液，接种到一个八岁小男孩菲普斯的身上。两个月后，他再一次给这个儿童接种，不过这次不是牛痘，而是真正的天花浆液。结果那个儿童没有感染上天花，他确实获得了免疫力。为了慎重起见，琴纳又多次重复了这个实验，其中包括自己一岁半的儿子，也获得了成功。（琴纳为菲普斯种牛痘）经过20多年刻苦研究，琴纳终于证实对人接种牛痘疫苗，能使人获得对天花的永久免疫能力，挽救了无数生命。他的成功还为人类开辟了一个新的领域——免疫学。我们回到当下。这两天网络热议的话题，莫过于李跃华和张胜兵了。首先声明，我不认识这两位，我也从来不参加关于中西医之争的讨论。这次事件有许多朋友问过我什么态度，我仍在考虑中，本文肯定不是谈这个问题的。这两天，我一直在思考以下几个问题：其一，假如琴纳身处现今的中国，他的事业能否成功？他只是个乡村医生，他的思路会得到认可吗？其二，他是个助理外科医师，种牛痘在他的执业范围吗？他的计划能得到支持吗？其三，他毫无前期基础研究，纯粹是道听途说，这可以直接做人体实验吗？他有循证医学依据吗？能保证没有严重的毒副反应甚至死人吗？其四，假如天花至今没有攻克，一定是从高精尖入手吧？蛋白、基因、芯片、分子生物学……设备越贵越好，设计越细越佳。曾有一说，学者就是要把简单问题复杂化，否则，怎么能显示出水平？我记得当年记者提问“袁隆平为何做不了中国院士”时，得到的回复是“他用的杂交技术太简单了”。琴纳的研究不复杂吧？它能获得会获得基金资助吗？那么，搞清楚天花的发病机制，然后再研发针对性药物，一期临床，二期临床……循证医学，全世界还要经历多少年？要花多少人力物力？还要走多少弯路呢？……我不是李跃华和张胜兵的支持者和粉丝。我在多种场合表过态：如果我是他们主管领导，我也绝对不会支持他们，绝对不会把几万条生命交到他们手上，任由其发挥。因为我对他们不了解，这个板我不能拍，任何人都负不了这个责。人命关天呐！但是，我也不会因为他们是基层医生而轻易否定。耳听为虚，眼见为实。抗疫关头，人手不够，无法做回访性研究，这能理解。但为了让“特长医者”不被埋没，也为了让“特长医者”粉丝们心服口服，抑或为了平息舆情，能否为他们提供一小块天地，比如就在方舱医院找几个“志愿者”给他们“试试”，同时，正规医院高手（中医或西医，或中西医）全程陪同、监控，如果一切向好，可扩大样本量，或“志愿者”病情程度升级，先是轻度患者，继则中度患者，然后重度患者，老年重度患者，老年有基础病的重度患者……如果无效，在方舱医院都不显灵，甚至加重，那就就此打住，拜拜您啦。现代手段立即顶上，毕竟有那么多高手在两侧跟踪着、监视着、准备着，也不会误事。毕竟，对付新冠病毒和新冠肺炎没有特异性手段，没有疗效肯定的方法。前方现在所使用的药物，哪一个有循证医学依据？哪一个绝对没有毒副反应？你在摸索，也总要允许别人尝试吧？天下兴亡，匹夫有责。团结一致，共克时艰。匹夫不一定就捐款捐物吧？团结不一定就是喊喊“武汉挺住”“湖北加油”吧？如果我有一技之长，能否让我发挥发挥呢？其实，当年琴纳也历经了千难万险，克服了重重困难，包括来自同行、英国皇家协会和教会的怀疑、诋毁，甚至攻击。教会指责：“接种牲畜就是亵渎造物主。”新闻界趁火打劫：“种牛痘的人不会长犄角吗？”报纸上的消息更加活灵活现：“小孩咳嗽像牛，浑身长毛。”同行则攻击他践踏了希波克拉底《医生誓言》，要开除他的会员资格。但是琴纳最终成为有史以来最伟大的乡村医生，伟大的科学发明家及人类生命的拯救者。还有一个事实是，种痘其实是中国人发明的。只是我们的先辈种的不是牛痘，而是人痘，官宣是16世纪，明朝隆庆年间（公元1567-1572年），其实民间有记载是13世纪。其后由俄国经土耳其达到英国，然后这项发扬光大的“新技术”由欧洲传遍全世界。1805年，这项技术传到澳门。由中国走出去的技术，经历了数百年，绕了世界一个大圈，又回到了中国。1979年10月26日，WHO就宣布，天花被彻底消灭。这个笼罩在全人类头上持续了几千年的黑暗阴影，从此烟消云散。人类在无意中完成的这一项对抗天灾的伟大接力，是由无数民间医生用几百年时间逐步补全的生命拼图。有人说：高手在民间。有人说：单方气死名医。又有人说：是骡子是马，拉出来溜溜。赵本山对范伟说：走两步，你走两步。范伟对赵本山说：走两步，走两步，走两步就走两步。……现在是自媒体时代，人人都有话语权。但话筒多，杠精也多。任何一个话题出来，都会蹦出很多杠精来。见人灭人，见事灭事。老子生来就是跟人过不去的！无论是李文亮，还是钟南山；无论朱之文，还是蒋大为，待遇都是一样的。只是杠精社会上可以有，临床和科研上不能有。我觉得，这才是科学的态度。2020年3月3日凌晨于七步堂