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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经由前庭神经和蜗神经组成,听神经瘤起源于前庭神经鞘膜,是一典型的神经鞘瘤,由于没有听神经本身参与,因此,听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。好发于中年人,高峰在30-50岁。病程相对较长,大多数在4-5年。肿瘤多数发生于听神经的前庭神经,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧性。属良性病变,即使多次复发亦不发生恶变和转移,如能切除,常能获得永久治愈。典型的听神经瘤症状的发展顺序:1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济失调、动作不协调。4、病变相邻颅神经损害症状,如病变侧面部疼痛,面部感觉减退或消失,面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等,颅内压增高症状,直到最后阶段吞、咽困难,脑疝危象而至呼吸停止。临床诊断根据病人典型的病情演变过程及具体表现,诊断并不困难,但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断,以便能够提高肿瘤的全切除率,减少手术风险,使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能:1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查,以及脑干诱发电位检查等,进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法!临床上,如果没有明显手术禁忌症的时候,一般建议患者尽早手术,避免出现难以恢复的听力下降!因此,患者千万不要抗拒手术,及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题,事实上,随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展,使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外,更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持,尤其是对于面神经的保护,是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展,整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响,为避免进一步损伤面神经,应做到以下几点:1、锐性分离;2、牵拉肿瘤而不是面神经;3、勿过分牵拉面神经;4、保护面神经周围血供;5、避免电凝产生的热损伤。04月09日 40 0 1
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经,少数发生于耳蜗神经,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧性。属良性病变,即使多次复发亦不发生恶变和转移,如能切除,常能获得永久治愈。典型的听神经鞘瘤症状的发展顺序:1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。3、小脑性共济失调、动作不协调。4、病变相邻颅神经损害症状,如病变侧面部疼痛,面部感觉减退或消失,面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等。颅内压增高症状,直到最后阶段吞咽困难,脑疝危象而至呼吸停止。早期诊断很重要根据病人典型的病情演变过程及具体表现,诊断并不困难,但问题关键在于早期诊断。最好能在前庭神经和耳蜗神经受损的“耳科”阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断,以便能够提高肿瘤的全切除率,减少手术风险,使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。病人早期有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能:1、间歇性发作或进行性加重的耳鸣。2、听力呈现进行性减退或突然耳聋。3、头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。4、外耳道深部或乳突部间歇性刺痛。应进行听力和前庭功能检查,以及脑干诱发电位检查等,进一步明确诊断需要行头颅CT及磁共振检查。听神经瘤手术难度有多大?听神经瘤位于脑组织外面,外科手术成为治疗的首选治疗方法,预后较好。但是,听神经瘤位于后颅凹的桥小脑角区,而该区域解剖结构相当复杂,除了脑干和小脑外,还有众多的颅神经穿行其间,包括许多重要血管,以及他们的分支。如此众多的重要结构包绕着肿瘤,受到肿瘤的压迫、粘连,使得听神经瘤手术风险极高,也是过去手术死亡率高,并发症多的重要原因。可以说,听神经瘤手术是考验神经外科医生技术的高难度、高风险手术,代表着神经外科医生的手术水平。听神经瘤手术方式?采用枕下乳突后入路,切口完全在发迹内,长度只需5厘米,骨窗位于横窦、乙状窦交汇处,直径3厘米。通过打开枕大池释放出脑脊液,减低后颅窝的张力,待小脑塌陷后显露小脑边缘的自然间隙,通过这个自然的间隙进入术区,可在不损伤小脑的情况下切除肿瘤。在肿瘤后方,确定没有神经的位置、切开肿瘤包膜,使用超声吸引等仪器击碎肿瘤、乳化后吸出,快速掏空肿瘤内部,并且对周围结构无牵拉、出血少。脑干和肿瘤表面各有一层纤薄的蛛网膜,通常利用这一间隙进行肿瘤和正常结构的分离。通过肿瘤侧蛛网膜内进行分离,在两侧蛛网膜保护下,能有效的保护脑干,也更加有利于保护面听神经。赵天智主任介绍:听神经瘤手术中保留听力是神经外科追求目标,但是,并非所有的听神经瘤手术能够达到上述目标。听神经瘤患者听力能否保留与肿瘤大小、术前听力水平直接相关。肿瘤直径<2cm、术前有听力者,术后面神经及听觉功能的保存率就愈高。因此,早期诊断对提高听神经瘤术后,面、听神经功能的保存率至关重要。2023年06月14日 83 0 0
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2022年07月02日 1416 0 3
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 耳朵“嗡嗡”作响,大多数人可能经历过,一般也不会太放在心上。然而,当出现单侧持续并且不断加重的耳鸣,同时伴有听力下降的情况时,就要警惕听神经瘤的可能了。以往,有相当一部分听神经瘤患者首先就诊于耳鼻喉科,常被误诊为神经性耳聋,不会想到这竟然是听神经瘤在作祟,由此可能延误针对肿瘤的治疗。持续耳鸣耳聋元凶可能是“它”!听神经瘤起源于神经鞘瘤,是一种典型的神经鞘瘤,占桥脑小脑角区肿瘤的75%-80%,发病率约1/10万人,多发年龄30-50岁,无明显性别差异。听神经瘤为良性肿瘤,引起的症状主要是随瘤体的生长,对周围神经、血管及脑组织产生压迫。听神经瘤大多数发生于单侧,虽然它发展缓慢,但与脑干及脑神经相邻,随着肿瘤的增大会导致耳鸣,听力下降,最终会导致丧失听力;肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状,如面神经受累,出现面瘫,三叉神经受累出现面部,舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后,会出现行走不稳,眩晕,不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水,一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降,甚至出现脑疝,威胁病人生命。由于听神经瘤起病隐袭,早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。初期因症状轻微很容易被忽略。听神经瘤诊断需要做哪些检查?1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累,头痛及前庭功能异常等症状。2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。(1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。(2)前庭神经功能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。3、影像检查(1)颅骨X线片:岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。(2)CT及MRI扫描:CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号,在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形,脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化,囊变区不强化。如何应对听神经瘤?听神经瘤是良性肿瘤,若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术,效果良好,故早期诊断成为关键。切除听神经瘤的手术,有的患者会问,这是开颅手术还是微创手术?听神经瘤手术是需要开颅的,在老百姓的观念里,微创就是切口小,在身上留下的伤口很小;而对于神经外科的医生来说,微创其实并不单纯是指切口小,而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。目前我们完全可以做到在切除肿瘤的同时,保护患者听力、面神经等功能没有损伤。2022年05月26日 456 1 7
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣,耳鸣治疗效果常不明显,久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈,因此也常常被患者本人所忽视。随诊肿瘤的生长,患者听力可进行性下降,最后完全丧失;之后,患者可能还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等症状;病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等,严重时可危及生命。因此,尽早诊断及治疗至关重要。诊断听神经瘤需要做哪些检查?1、病史:典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。2、神经耳科检查:由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。(1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。(2)前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。3、影像检查(1)颅骨X线片:岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。(2)CT及MRI扫描:CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号,在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形,脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化,囊变区不强化。听神经瘤是良性肿瘤,若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术,效果良好,故早期诊断成为关键。赵天智主任介绍:目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择,既可以把肿瘤全部切除,还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术,也可考虑伽玛刀治疗,后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长,维持神经功能和预防新的神经损害,但是存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题,而且照射后再手术,面神经功能保留较困难。中老年耳鸣者,一定要应考虑到听神经瘤的可能性,排除听神经瘤后再考虑其他疾病。目前CT,核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。当然,中年持续性耳鸣病人也可先到耳鼻喉科或神经外科检测听觉传导功能,该检测比较经济,若发现确有问题再做进一步检查。如果是听神经瘤一定要早诊断,早治疗。否则极有可能错过最佳治疗期,直致面神经受损,导致面瘫、耳朵失聪等严重后果。听神经瘤治疗目标主要为:切除肿瘤,去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用,解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤,但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。2022年04月22日 370 0 4
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张家墅副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 前言:无须对听神经瘤“谈瘤色变”,患者往往对脑瘤很恐惧,以为是不治之症,害怕开颅手术,更担心术后“非死即残”。其实现在的神经外科手术已经今非昔比。大部分听神经瘤患者术后可以治愈,并重返社会。30个问题:1. 什么是听神经瘤?答:听神经瘤是起源于前庭神经施旺细胞的肿瘤2. 听神经瘤是如何分类的?答:肿瘤按照直径分为巨大(4厘米以上)、大(3-4厘米)、中(1-3厘米)和小型(1厘米以下)3. 听神经瘤是长在听神经上的肿瘤吗?听神经瘤好发于哪个部位?答:听神经瘤起源于前庭神经施旺细胞,好发于颅内桥脑小脑角区和内听道内。4. 听神经瘤发病率有多高?答:约占颅内肿瘤的8%,发病率0.2-1.7/10万5. 哪些人群容易患上听神经瘤?儿童得听神经瘤的机率大吗?答:中年高发,40-60岁之间。儿童发病率低。6. 听神经瘤是良性还是恶性肿瘤?会发生恶变吗?答:良性肿瘤,极少发生恶变。7. 听神经瘤是否与遗传因素有关?听神经瘤的发病原因是什么?答:有一定相关性,特别是神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传疾病。8. 患上听神经瘤会有哪些症状?答:最常见是耳聋和耳鸣。9. 患者有头晕、听力下降、耳鸣的症状就一定是患有听神经瘤吗?答:不一定。需要进一步进行头颅磁共振检查。10. 听神经瘤该如何与相似症状的疾病进行鉴别诊断?答:需要与一些耳鼻喉科疾病如美尼尔病、耳石症等鉴别。11. 听神经瘤患者需要做哪些检查?答:听力学检查、头颅磁共振检查、颞骨CT检查等。12. 听神经瘤如果不及时治疗,会给患者造成哪些危害?会威胁生命吗?答:肿瘤逐渐生长可能压迫脑干造成走路不稳、吞咽困难,压迫中脑导水管和四脑室造成脑积水,引起认知功能下降、大小便失禁,严重者可以危及生命。13. 听神经瘤都有哪些治疗方法?答:手术切除、立体定向放射外科等等。14. 听神经瘤可以完全治愈吗?答:是可以完全治愈的。15. 哪些听神经瘤的患者需要接受手术治疗?答:肿瘤造成听力损害、压迫脑干等正常神经结构。16. 听神经瘤手术是开颅手术吗?答:是一种后颅窝开颅手术。17. 听神经瘤手术能微创吗?答:现在大部分听神经瘤手术通过微创手术完成。18. 听神经瘤手术过程需要多长时间?答:主要取决于肿瘤体积大小,平均需要3-4个小时。19. 听神经瘤手术难点在哪里?答:手术难点在于如何保留重要神经基础上全切除肿瘤。20. 听神经瘤手术会给患者留下后遗症吗?答:大部分患者术后不会有后遗症,极少数患者可能会有面瘫等后遗症。21. 听神经瘤手术会引起面瘫吗?机率高不高?手术后患者出现面瘫怎么办?答:术后主要风险就是面瘫,发生概率并不高,而且出现面瘫目前可以通过神经吻合重建方法治疗。22. 听神经瘤手术切除后,切除部分还会再长吗?答:理论上是可能复发和再生长的,目前统计复发概率是5%。23. 听神经瘤切除后,再次生长该如何处理?答:肿瘤复发或再次生长还可以手术切除或者选择立体定向放射外科。24. 术后患者能够恢复正常生活工作吗?答:术后绝大多数患者可以回归正常生活工作。25. 患者手术后需要住院多长时间?答:术后需要7天左右。26. 术后患者需要注意什么问题?答:术后需要早期活动锻炼,如果出现面瘫可以早期康复训练和高压氧等治疗。27. 团队听神经瘤每年完成多少例听神经瘤手术?答:每年完成100例以上听神经瘤手术。28. 团队手术效果怎么样?答:手术效果很好,特别是面神经和听力保留率达到国内领先水平。29. 团队有哪些特色技术?答:在国内较早开展面神经运动诱发电位,术中耳蜗神经动作电位监测等技术。30. 听神经瘤应该如何预防?答:应该定期查体,出现听力下降等应该及早排查就医。2022年03月17日 681 0 14
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经由前庭神经和蜗神经组成,听神经瘤起源于前庭神经鞘膜,是一典型的神经鞘瘤,由于没有听神经本身参与,因此,听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。且不会自动消失,如果不积极治疗的话会继续生长,而且生长速度因人而异。随着肿瘤慢慢长大,就会逐渐产生压迫,对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里,压迫听神经,患者一侧耳朵听力下降,直到听力完全丧失,甚至突聋。肿瘤变大后,就从内耳道里“冒”出来,压迫小脑,走路就会摇摇晃晃,容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活,没劲。肿瘤变得更大之后,就会压迫其他颅内神经,比如三叉神经、外展神经等,让人感觉到脸麻,看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理,继续长大,还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。如果听神经瘤特别小,仅仅局限在内耳道里,并没有“冒”出来,而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现,就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响,至少每年要做一次核磁共振,对比检查结果,来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤“冒”出来了,或者虽然没有“冒”出来,但引起了听力问题,就应该尽早手术处理了。提醒:手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法!临床上,如果没有明显手术禁忌症的时候,一般建议患者尽早手术,避免出现难以恢复的听力下降!因此,患者千万不要抗拒手术,及时手术有利于保留听力。临床诊断1、病史:典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。2、神经耳科检查:由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。(1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。(2)前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。3、影像检查(1)颅骨X线片:岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。(2)CT及MRI扫描:CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号,在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形,脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化,囊变区不强化。2022年02月17日 752 0 3
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在颅脑肿瘤专家赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“发现听力下降10天,做了磁共振检查确定为左耳听神经瘤,现寻求治疗意见” 赵天智主任介绍:目前对于听神经瘤治疗首选手术,手术对于面神经功能的保留率相对较高,经过一段时间,一般都能得到良好的恢复。只要肿瘤不是太大或者少数其他情况,手术过程中我们就不用太担心会出现“颜面”问题。 听神经瘤多数发生于听神经的前庭神经,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性,少数为双侧性。属良性病变,即使多次复发亦不发生恶变和转移,如能切除,常能获得永久治愈。 典型的听神经瘤症状的发展顺序: 1、病情一开始有头昏、眩晕、耳鸣、耳聋等前庭神经及耳蜗神经受损症状。 2、额枕部头痛伴有病变侧枕骨大孔区不适。 3、小脑性共济失调、动作不协调。 4、病变相邻颅神经损害症状,如病变侧面部疼痛,面部感觉减退或消失,面部抽搐、周围性面瘫等、传导束异常表现。 5、头痛、恶心呕吐、视物模糊不清等,颅内压增高症状,直到最后阶段吞、咽困难,脑疝危象而至呼吸停止。 听神经瘤临床诊断方法: 1、病史:典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。 2、神经耳科检查:由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 (1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。 (2)前庭神经功损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能可以受损。 听神经瘤的主要评估指标: 1、面神经功能评估:可采用多种分级系统或量表对面神经功能加以评估。目前,通常采用House-Backmann(HB)面神经,将术前、术后1周、3个月、6个月、9个月、1年及2年的面神经功能分别进行评估,判定面神经状态,决定进一步治疗。 此外,根据掌握程度,还可以选择性使用区域性HB分级系统、面神经分级系统2.0(FNGS 2.0)、Sunnybrook量表、Terzis量表等,对面神经功能进行更为精细地评估。面神经临床电生理检查可作为面神经功能评估的参考指标。 2、听力:采用美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AA0-HNS)听力分级法,根据纯音平均听阈和言语识别率进行术前、术后听力评估。术后听力保留率以听力水平C级以上(含C级)为统计依据,术后听力良好率以听力B级以上(含B级)为统计依据。 3、肿瘤切除范围评估:可分为全切除(total removal)、近全切除(near total removal)、次全切除(subtotal removal)和部分切除(partial removal)。其中,全切除是指术中肿瘤全切,影像学无肿瘤残余;近全切除仅限于为保留面、听神经完整性,在神经表面残留小片肿瘤,影像学无肿瘤残余。 次全切除者仅限于为保留面、听神经核、脑干等结构的完整性,在这些结构表面残留块状肿瘤;部分切除者,其残留肿瘤较大。残留肿瘤大小用互相垂直的直径表示(如5mm×4mm),同时注明残留肿瘤位置,如内听道内残留、桥小脑角内沿神经残留、脑干表面或小脑表面残留等。2021年12月01日 515 0 4
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经瘤是桥小脑角区最常见的一种良性肿瘤,一般患者在出现耳鸣、听力改变等异常时,应该诊断鉴别是否听神经瘤发生,早期患者比较常见的症状就是耳鸣、听力减退、眩晕等;肿瘤发展到第Ⅲ期出现神经症状:三叉神经痛、面神经以及后组颅神经症状,小脑和脑干的症状,轻度梗阻性脑积水常常在此期出现;肿瘤进入第Ⅳ期后上述症状更加严重,并出现明显的梗阻性脑积水,颅内压增高症状;进入第Ⅴ期后患者各种症状进一步加重,随着颅内压的长期增高,患者可能由于继发性视乳头萎缩而出现视力减退甚至失明,由于颅内压的急剧增高可随时发生脑疝死亡。因此,尽早诊断及治疗至关重要。 听神经瘤诊断需要做哪些检查? 1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累,头痛及前庭功能异常等症状。 2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 (1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。 (2)前庭神经功能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。 3、影像检查 (1)颅骨X线片:岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 (2)CT及MRI扫描:CT表现为瘤体呈等密度或低密度,少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形,位于内听道口区,多伴内听道扩张,增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号,在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形,脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化,囊变区不强化。 听神经瘤的治疗以手术治疗为主,赵天智主任介绍:目前,听神经瘤手术面神经功能的保留率相对较高,经过一段时间,一般都能得到良好的恢复。只要肿瘤不是太大或者少数其他情况,手术过程中我们就不用太担心会出现“颜面”问题。 如果肿瘤为2.5cm或更小,术后一般仅有听力的问题和早期轻度的面神经症状。一旦肿瘤增大到4-5cm或者更大,术后则可能出现较为严重的平衡共济功能障碍、吞咽和咳嗽困难、声音嘶哑、面部麻木。更严重的将出现肢体瘫痪、昏迷,并可能危及生命。这种情况下面神经功能保留的可能明显降低,即便功能保留,也不能恢复到“正常状态”。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法!临床上,如果没有明显手术禁忌症的时候,一般建议患者尽早手术,避免出现难以恢复的听力下降!因此,患者千万不要抗拒手术,及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题,事实上,随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展,使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外,更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持,尤其是对于面神经的保护,是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。2021年11月10日 471 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 听神经由前庭神经和蜗神经组成,听神经瘤起源于前庭神经鞘膜,是一典型的神经鞘瘤,由于没有听神经本身参与,因此,听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。 事实上,这些症状并不仅仅是这种脑瘤的特异性。然而,不幸的是,当涉及对这些症状的解释和分析时,对患者和医生来说仍然会带来非常错误的认识。 受影响的人,尤其是女性和工作狂,往往会忽略这种症状。医生(只有一些,但不幸的是仍然太多)倾向于忽视耳鸣,突发性耳聋,听力丧失,头痛和头晕等症状。通常会认为是由于过度劳累,压力或“正常衰老”。因此,治疗同样令人不解。那些受影响的人感觉像懦夫或忧郁症,并且听神经瘤的生长和发展,仍然会发生这种情况,真正的治疗变得必要。 幸运的是,还有一些经验丰富的医生,无论是早期,还是最迟出现这些症状中的两种或两种以上,都会安排听神经瘤脑肿瘤检查:磁共振断层扫描(MRT)。 听神经瘤早期可以检查出来吗?主要通过以下检查判断 1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累,头痛及前庭功能异常等症状。 2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋,常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 (1)听力检查:有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验,第Ⅰ型属正常或中耳疾病;第Ⅱ型为耳蜗听力丧失;第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍,短增强敏感试验积分在60%~100%为耳蜗病变,双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变,无增补现象的属中耳或听神经病变。 (2)前庭神经功能检查:听神经瘤多起源于听神经的前庭部分,早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部,容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫,健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。2021年08月10日 522 1 2
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