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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高尿酸及痛风应该了解的知识正常人空腹血尿酸值不超过420umol/L，当血尿酸值高于420umol/L时，就被称为“高尿酸血症”。随着生活水平的提高，高尿酸血症及痛风的发病率也越来高，随着对痛风研究的不断深入，很多传统观念也需要不断更新，下面，我们就来分享一些关于高尿酸及痛风的冷知识，期望对大家有所帮助。一、痛风病人，血尿酸一定很高？并非如此！临床实例在一顿海鲜啤酒大餐之后，张先生突然在夜间被痛醒，起来后发现大拇脚趾明显红肿，他首先想到可能是痛风发作。次日到医院检查，化验血尿酸居然不高，他纳闷了，痛风不都是尿酸高引起的吗？既然尿酸正常，是不是痛风就可以排除呢？在许多人看来，给痛风病人检查血尿酸肯定都是增高的，事实并非如此。据统计，在痛风急性发作期，大约1/3的患者血尿酸水平在正常范围，其原因是： 1）在痛风急性期，肾脏对尿酸的排泄代偿性增加； 2）在痛风急性期，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，致使外周血的尿酸水平下降； 3）痛风急性期患者常主动减少高嘌呤饮食，以及限制酒精、果糖的摄入，同时会大量饮水，甚至自行服用降尿酸药物，这些均可导致血尿酸下降。 由此可知，在痛风急性发作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平时还低。由此可知，在痛风急性发作期检测血尿酸值往往不准确，最好是急性期过后（即痛风缓解期）检查血尿酸，这个时候的化验结果更能反映患者平时血尿酸的真实水平。同时也提醒我们，不能仅仅依据血尿酸水平高低这一项来确诊或排除痛风。二、“关节痛+尿酸高”一定就是痛风？并非如此！临床实例最近几年，王大爷老是感觉双膝关节及手指关节肿疼，近日，社区查体发现血尿酸有些偏高（436μmol/L），医生根据他同时具备关节疼及尿酸高，诊断是痛风，开了些降尿酸药物让他口服，结果吃了几个月，疼痛丝毫不见好转，之后又去上级医院检查，最终确诊是老年性骨关节炎。高尿酸血症是导致痛风的病理基础，但是，高尿酸血症发展为痛风的只占10%，绝大多数（90%）高尿酸血症患者没有明显症状，最终也不会进展为痛风，我们称之为“无症状高尿酸血症”。 由此可知，关节疼痛同时合并尿酸增高，不一定就是痛风引起，也可能是其他关节炎（如类风湿性关节炎、老年性骨关节炎等等）合并高尿酸血症所导致的症状，这就需要临床仔细鉴别。 痛风发作具有显著的特点，起病非常突然，常在夜间或凌晨发作，主要累及下肢关节（尤其是第一跖趾关节），表现为关节局部红肿及难以忍受的剧烈疼痛，即使不治疗，症状也可在数日（3～5天）内自行缓解。三、尿酸波动也会引起痛风！临床实例医生让他先从每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸尽快降下来，擅自把药量改为1片（40mg）/日，不料没过几天，痛风再次发作，复查血尿酸只有280μmol/L，比用药前明显降低，这是怎么回事呢？临床上，有些病人明明血尿酸已经降下来了，痛风却又再次发作。原来，痛风发作不光与血尿酸升高有关，还与尿酸显著波动有关。 临床发现，血尿酸水平降的越快，痛风复发的风险越高，因此，降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢加量，目的是使血尿酸逐渐平稳下降，避免尿酸波动过大引发痛风发作。四、尿酸高，一定是吃出来的？ 不可否认，饮食与尿酸高及痛风的关系非常密切，但是，高尿酸及痛风并不都是吃出来的，这是因为体内尿酸的80％是由机体自身代谢产生（内源性），只有20％来自于所吃的食物（外源性）。此外，肾功能下降、尿酸排泄减少也是导致血尿酸增高的一个重要原因。严格饮食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且饮食控制难以长期坚持。 因此，对于哪些血尿酸水平较高的患者，患者还需要同时配合降尿酸药物治疗。五、高尿酸的危害，只是痛风？并非如此！说到高尿酸的危害，人们首先想到的就是痛风，那刀割样的关节疼痛令人刻骨铭心。其实，痛风只是高尿酸血症所致危害的“冰山一角”，高尿酸血症还是导致高血压、冠心病、脑卒中、2型糖尿病、慢性肾病的独立危险因素，会在不知不觉中引起动脉粥样硬化、血压及血糖升高、损害关节及肾脏，诱发心脑血管疾病。六、痛风患者，海产品一点都不能吃？ 这个问题不能一概而论。海产品是否适宜痛风患者食用，主要取决于嘌呤含量。事实上，并非所有的海鲜都是高嘌呤，例如： ➤海蜇、海参、海藻，其嘌呤含量分别只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均属于低嘌呤食物； ➤鲑鱼、金枪鱼、青鱼等海产品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超过75毫克），痛风患者可以少量食用。 因此，痛风病人并非绝对不能吃海鲜，完全可以选择吃些嘌呤含量较低的海产品。 七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鲜、畜肉、动物内脏、大骨汤要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品却是可以吃的。 ➤蔬菜：有研究证实，这些蔬菜虽然嘌呤较高，但植物性嘌呤与动物性嘌呤在结构和代谢上存在差异，与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性，不仅如此，新鲜蔬菜还有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，不仅有助于维持身体健康，还能促进尿酸的排泄。如果限制蔬菜的摄入，反而可能导致营养不均衡。 ➤豆制品：至于豆类和豆制品，干豆的嘌呤的确比较高，比如黄豆为218.2mg/100g，但在做成豆浆、豆花、豆腐等过程中，嘌呤也会被不断稀释、损失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆类及豆制品可以适当食用。 八、低嘌呤食物，就可以随便享用？ 并非如此！对于血尿酸高和痛风的人来说，不是嘌呤低的食物都适合。目前研究发现，果糖对血尿酸水平有明显影响，不仅可以加快尿酸的生成，还可以减少尿酸的排泄，导致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，虽然都是低嘌呤食物，但痛风病人却不能多吃，因为它们果糖含量高。此外，碳酸饮料（可乐、雪碧、芬达等）和果味饮料里面果糖含量也多，同样不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！将血尿酸控制并维持在目标水平对于预防痛风发作至关重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神经保护作用，生理水平的尿酸对于保证人体正常生理活动非常重要，血尿酸水平过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的发生风险，因此，血尿酸过低（＜120μmol/L）对身体不利。一般建议降尿酸的目标水平不低于180μmol/L。来源 医脉通内分泌科04月20日
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 尿酸高，要注意少吃嘌呤含量高的食物，嘌呤含量极高的食物有：猪肝、猪肾、沙丁鱼、淡菜（贻贝）、鱼卵、小虾。嘌呤含量很少的食物，有：谷物类、奶类、蛋类。对于尿酸高的人来说，要少吃荤的，多吃素的，包括豆类、蔬菜都是很好的选择。除了在食物选择上，还有几点非常重要：1、吃肉就吃肉，不要喝汤，包括鸡汤、鱼汤、肉汤，汤里有大量的嘌呤。2、控制摄入的总热量，碳水、脂肪都少吃点，同样有利于控制尿酸。3、尽量少喝酒，因为酒会抑制尿酸排泄，特别是白酒、啤酒。实在忍不住可以喝点红葡萄酒，相对好一点。有一种说法，说不要边吃海鲜边喝酒，还是有道理的，嘌呤只进不出。4、平时多喝水，原因很简单，增加尿酸排泄，排的多了，留下来的自然少了。讲完今天的科普，我很有感触：营养再好的食物都不能多吃，营养的最佳模式，永远是均衡。02月28日56
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 尿酸高，请记住这13个饮食要点！01、严格限制嘌呤的摄入尿酸高者忌吃嘌呤含量极大的食物，如猪肝、猪肾、肉汁、沙丁鱼、淡菜（贻贝）、鱼卵、小虾等。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食物的嘌呤含量一般都比较高，应慎重选择。在一日三餐中，要多安排不含嘌呤或嘌呤含量少的食物，如谷物类、奶类、蛋类等。需要强调的是，粗杂粮的嘌呤含量比精米精面高。所以，在痛风的急性发作期，在谷物类食物的选择上，应少吃或不吃粗杂粮，主食以精米、精面为主。02、控制动物蛋白质的摄入量少吃肉、禽、鱼类。嘌呤易溶于水，在肉汤中含量很高，故忌喝鸡汤、肉汤。吃煮肉时，应将肉煮熟后弃汤食用。需要注意的是，动物性食物所含蛋白质属于优质蛋白质，畜、禽肉还富含矿物质铁和其他有益物质，摄入量过少，会影响免疫力和造成贫血。所以，对于动物性食物，不应一概排斥，要合理选择。尿酸高者选择优质蛋白质，除肉类外，可以选择奶类、蛋类、大豆制品。像干豆、花生、豌豆、青豆等硬果类或豆类食物，尽管也是蛋白质的良好来源，但由于嘌呤含量相对较高，尿酸高者虽然可以吃，但应慎重。03、减少脂肪的摄入量尿酸高并发高脂血症者，脂肪的摄取量应控制在总热量的20%~25%。若为肥胖者，更应减少脂肪的摄入量，每日烹调油的用量不应超过20克，要少吃或不吃蛋糕、油条等油脂含量高的食物。04、控制总热能的摄入食物中的能量由蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素提供。控制每日总热能的主要原则是：根据工作和活动的热量消耗情况合理安排谷物和动物性食物的摄入量，使热量保持出入平衡。要少吃或不吃掺白糖、砂糖制作的食品，以及蜂蜜和含糖饮料。05、避免饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，尿酸高者尤应忌饮高度白酒。此外，啤酒、黄酒、米酒含有较多的代谢后会产生嘌呤的鸟苯酸，尽管度数较低，也不该饮用。有研究表明，每日饮一听啤酒（341毫升），就能使痛风的发生率增高50%。如果有人一定要饮酒，则建议选择红葡萄酒，因为有研究表明，红葡萄酒有轻度的降低血尿酸的作用，但即便如此，也不应一次饮多，尿酸高者不能将饮葡萄酒作为抗痛风的手段。如果饮酒，还要避免用海鲜和猪、牛、羊等红肉做的菜肴佐酒，否则会使体内的嘌呤成倍增加。06、少吃辛辣调味料辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等调味料有刺激神经的作用，有可能诱发痛风急性发作，故尿酸高者应慎吃或尽量少吃。07、控制盐的摄入量每日盐的摄入量应控制在5克以内。如果合并高血压，则不应超过3克。08、多饮水充足的排尿量有助于尿酸排泄，可降低尿中的尿酸浓度，减少发生泌尿系统结石的风险。因此，尿酸高者应养成勤喝水、多喝水和定时喝水的习惯，每日至少喝2000~2500毫升的水，以保持尿量充沛，切记不要等口渴再喝水。早起和睡前要喝水，因为夜间血液黏稠度增加，易使尿酸盐沉积。饮水以白开水、淡茶水为首选，也可选择矿泉水和在家自制的新鲜果汁。市售的含有果糖的甜饮料，有增加尿酸水平的作用，果糖还会加重脂肪堆积，尿酸高者应避免用这类饮料来补水。09、切忌暴饮暴食尿酸高者三餐宜均衡，暴饮暴食极易引起痛风急性发作。10、合理分配三大供能营养素在控制每日总热能的前提下，三大营养素的分配原则是：高碳水化合物、中等量蛋白质和低脂肪。碳水化合物的主要来源是谷物主食，应占总热量的55%~60%，蛋白质以占总能量的11%~15%为宜。11、多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果，能增加纤维素的摄入量，有利于减少嘌呤的摄入量，也有利于控制热量、限制体重，还能保证获取充足的维生素。有人发现，土豆、柠檬、西瓜、冬瓜、芹菜、樱桃有一定的降低血尿酸的作用，故可适量多吃。一项研究表明，蘑菇、菠菜、花菜、鲜豌豆、扁豆、芸豆、青豆、芦笋、黑木耳等虽含嘌呤较多，但营养价值高，且含有丰富的膳食纤维、叶酸和维生素C，对尿酸高者具有一定的保护作用，故认为在膳食总体合理安排下适度摄入而非一次大量摄食，并不会增加痛风发作的风险，所以在选择每日的蔬菜品种时，尿酸高者不必太刻意回避这些蔬菜。榴莲、椰子、荔枝、芒果等含果糖较高的水果，在人体内会产生尿酸，经常大量摄食会增加痛风的发作风险，尿酸高者应慎吃。12、慎吃或不吃火锅火锅广受人们喜爱，食材多以动物性食物为主，如羊肉、牛肉、动物内脏、虾、蟹和贝类等，这些食物中都含有大量嘌呤，隐藏在火锅久煮的锅底里，尿酸高者要慎食。13、保持健康体重健康体重能减少高尿酸血症的发生风险和缓解痛风患者的病情。所以，体重超重者和肥胖者应设法降低体重，在保证必需的蛋白质供应和减少脂肪摄入量的前提下，保持健康体重主要是通过减少谷物类碳水化合物完成的。为此，就要科学地掌控一日三餐的主食摄入量。来源：人民卫生出版社出版《老年人该怎么吃》01月16日169
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王鸣军主任医师 苏州大学附属第一医院 风湿免疫科 痛风当中的饮食问题。 大家好，我是苏州大学附属第一院附身免疫科的王敏军医生，下面我们来聊一聊这个痛风当中的一个饮食，我们有的患者说我只要把饮食控制了，地方的饮食我就不用治疗了，这个对不对呢？其实是不对的，那么我们知道我们这个痛风是因为高尿酸血症，那么我们这个嘌呤有20%是外延来的，更多的是有内源性的嘌呤代谢的障碍，那么如果我们严格控制饮食，那么只能大约降低这个一毫克苯酸酸的一个尿酸，如果过多的过分的来控制这个饮食。 也会造成营养不良，那么我们低嘌呤饮食主要包括第一个呢，就是一个间酒，包括海鲜，动物内脏，牛肉、羊肉这些红肉，还有特别要注意的个含骨糖类的饮料，这些都会造成尿酸升高，那么我们再来治疗过程中，那么我们要这些食物尽量要谨记或者少用，那么还有一个呢，就是一个豆制品的问题，临床上了很多患者经常问豆制品能不能吃，其实豆制品可以吃的，因为在豆制品，豆类在加工过程当中，这个嘌呤很多，就会比较失调，另外它是一个植入型的，但其他的还不一样。2023年12月21日60
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 根据最新医学专家共识在控制尿酸的“非药物”治疗方面，总共提出了六项具体建议：1.饮食调整毫无疑问是控制血尿酸水平的重中之重。首先，高尿酸人群需要避免食用的有：含果糖的饮料（水果）、动物内脏、白酒、啤酒以及黄酒。其次，【限制食用】的有：猪肉、牛肉、羊肉、富含嘌呤的海鲜、调味糖、调味盐、甜点、葡萄酒与果酒。而鼓励食用的则是新鲜蔬菜、鸡蛋、低脂或脱脂奶及其奶制品。此外，可以适当食用富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼类、豆类与豆制品。有不少人认为海鲜是高尿酸血症人群不能碰的，这个其实没有这么绝对。一些海鱼、嘌呤含量不高的海鲜，还是可以适当食用的。还有人说：豆类和豆制品是“高嘌呤食物”，所以高尿酸的人群不能食用。这个观点也并不完全正确，事实上，大部分的豆制品和豆浆属于“中低嘌呤食物”，而少量豆类在干重的情况下属于“高嘌呤食物”，但每次摄入的总量很有限，实际上不会对尿酸造成太大影响。2.每天喝足够的水，对于降低血尿酸水平、减少尿酸盐晶体的形成很有帮助。一般在心脏与肾脏功能正常的前提下，保证每日饮用2000-3000mL的白开水是比较好的。3.很多人都经常忽视的一个问题就是：富含果糖的水果，有可能会增加痛风的发生风险。所以，像芒果、哈密瓜、荔枝、菠萝蜜等就属于果糖含量高的水果，平时需要限制食用。建议高尿酸血症人群可以多食用一些的是含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜等。还需要注意，蜂蜜原液当中的果糖含量非常高，是高尿酸血症人群需要限制食用的。4.开展适度的运动锻炼。建议每周至少安排5天开展运动锻炼，每次保证30分钟以上的中等强度有氧运动。5.肥胖或超重人群建议减重，以每周体重下降1.5kg-3.0kg的速度，逐步让体重指数 BMI降回到18.5-23.9kg/m²的正常范围。6.戒烟并避免被动吸烟。2023年08月07日250
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.高嘌呤食物：嘌呤是尿酸的前体，过多摄入会导致尿酸水平升高。鱼子酱、鳗鱼、蟹肉、鹿肉、猪肝等是高嘌呤食物，应避免或限制摄入。2.内脏器官：肝脏、肾脏等动物内脏器官含有较高的嘌呤，应限制摄入。3.肉类：红肉和家禽皮肤含有较高的嘌呤，可以适量减少摄入。4.海鲜：虾、蛤蜊、螃蟹等富含嘌呤的海鲜应注意控制摄入。5. 酒精：酒精会干扰尿酸排泄的过程，应尽量避免饮酒，特别是啤酒。6. 碳酸饮料：碳酸饮料中的磷酸盐会抑制尿酸排泄，应避免过量摄入。7.甜点：过多摄入糖和高糖食品会干扰尿酸代谢，应减少摄入糖分较高的甜点。8.咖啡：一些研究显示饮用过量咖啡可能与高尿酸水平相关，应控制饮用。2023年07月17日307
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