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蔡林森主治医师 郑州市中医院 乳腺外科 结果吃完以后 1痛风是股什么风？ 痛风最早出现的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊脚趾上检测到了尿酸盐结晶。英文名字为“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，当时痛风被认为是关节被魔鬼放了恶毒的液体。在我国，痛风名字最早出现于南北朝时期的医学典籍，因为痛风发作起来，疼痛就像风一样突然而来，又骤然而去。 法国著名的太阳王路易十四、牛顿、达尔文、富兰克林，我国的忽必烈、白居易等都曾深受“这阵风”的折磨。 痛风常常在一顿放纵自我的大吃大喝之后发作，夜深人静之际，突发的足趾关节红肿热痛，或者发生在踝关节、腕关节。疼痛剧烈难耐，关节处就像被撕咬、刀割、针扎一样，痛不能眠，甚至无法走路。疼痛一般持续1周左右自然缓解。 2什么人容易得痛风？ 男性痛风的患病率是女性的3-6倍，而且痛风的发病率随着年龄增长而升高，而且城市高于农村，沿海高于内陆。 3高尿酸血症和痛风是一回事么？ 高尿酸血症与痛风之间密不可分。但高尿酸血症不等同于痛风。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考虑为高尿酸血症。当血中尿酸含量过高时，就会粘附、沉积在关节、肾脏、血管等处，造成不同程度的损伤。尿酸沉积在关节就会导致痛风。长期痛风的患者可能在关节处形成痛风石,可压迫关节引起关节变形，影响正常活动。高尿酸血症/痛风是代谢综合征、糖尿病、高脂血症、心血管疾病、慢性肾病、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 4尿酸控制目标是多少？ 当男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就应该启动干预治疗。 血尿酸水平应控制在360umol/L以内，如有痛风发作则应该控制的更为严格，目标在300umol/L以内。 5如何预防痛风急性发作？ 首先要改善生活方式。痛风与摄入含嘌呤高的海产品、动物内脏、肉类食品及大量饮用啤酒有关。所以健康饮食非常重要，应以低嘌呤食物为主。另外，还包括多饮水促进尿酸排出，戒烟戒酒，坚持运动，控制体重。如生活方式改善后血尿酸水平仍高，则考虑药物治疗。降尿酸的药物，根据尿酸的合成和排泄途径，分为抑制尿酸合成药物、促进尿酸排泄药物和尿酸分解剂。可根据患者的尿酸排泄多少来选择用药。抑制尿酸合成药物包括别嘌醇、非布司他。别嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后会有很强烈的皮肤副反应，如发生这种情况应及时停药，换用其他的降尿酸药物。非布司他作为一种新药，降尿酸效果和别嘌醇相当，不良反应相对较少，越来越广泛的应用在临床中。促尿酸排泄药物包括苯溴马隆、丙磺舒等。尿酸排泄药物可能会增加肾结石、尿酸肾病的风险。 6痛风急性发作时怎么办？ 首先是休息疼痛关节，可表面冰敷。为缓解疼痛，尽快终止发作，可应用缓解疼痛的药物，包括非甾体类抗炎药，秋水仙碱和糖皮质激素。需要注意的是，急性期不能启动降尿酸治疗！因为尿酸水平的波动是诱发痛风发作的本质原因。如大量进食高嘌呤食物后血中尿酸水平骤增，会诱发痛风发作。然而，如果应用降尿酸药物导致尿酸水平骤降，这个时候关节内的一些尿酸盐沉积会溶解，向关节腔释放微结晶，也会导致痛风的急性发作。因此，降尿酸治疗，要在急性期过后2周再开始。 7痛风需要手术治疗么? 传统药物治疗可控制痛风急性发作，但对于已经沉积的痛风石常常难以清除。在降尿酸药物出现之前，对于痛风石的手术治疗很常见，手术切除痛风石的目的主要是切除较大的痛风石可以防止其对骨关节和软组织的进一步破坏，减少皮肤坏死，矫正畸形，改善关节功能，减少神经压迫。更重要的是，痛风石切除可以降低体内尿酸含量，减轻高尿酸对人体的损害。 目前，痛风石的手术指征尚无统一标准，普遍认为以下情况可考虑手术治疗：①痛风结节过大，影响关节功能或压迫神经、肌腱；②手指、足趾坏死或关节畸形；③痛风石破溃形成皮肤窦道。 手术方法包括传统开放手术、关节镜手术、人工关节置换术等。传统开放手术可很快去除痛风石，但创伤大，并发症多。所以很难说明切开手术优于药物治疗。近年来，随着微创技术的发展，应用关节镜诊断与治疗膝关节和肩关节等大关节痛风石，其特色在于：①可明确诊断；②关节内彻底清除滑膜病灶；③患者痛苦与开放手术比相对较轻。④适合早期治疗，可减轻关节软骨破坏，防止骨进一步被损害。⑤创伤相对开放手术较小，并发症也相对少。关节置换手术则较为少见，主要为膝关节置换术，用于传统手术方法和关节镜手术不能矫正的关节畸形，或者不能恢复关节功能的晚期痛风性膝关节炎。术后伤口愈合困难及窦道形成的概率较高，容易造成假体周围感染。 痛风石切除术容易出现的并发症包括：①术后关节功能恢复有限；②术后伤口愈合不良；③伤口感染；④手术造成的创伤诱发痛风急性发作，一旦急性炎症发生，会导致伤口疼痛剧烈，伤口红肿破溃，痛风结晶流出，伤口经久不愈，继发感染，形成窦道等等。 因此，痛风石手术的围手术期管理非常重要，需注意以下几个方面： ①必须严格控制关节炎症和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎药物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者应在尿酸降至正常或接近正常水平后进行手术，并需动态监测血尿酸水平。 ②手术时充分清理坏死组织，彻底创面冲洗。 ③围手术期适当的应用糖皮质激素可有效抑制痛风急性发作，缓解炎症反应，促进伤口愈合。 ④术后及时进行康复训练才能尽快获得功能康复和保持关节活动度。 ⑤加强伤口护理，预防感染。 ⑥痛风手术并非一劳永逸，术后长期的良好生活习惯的保持和长期降尿酸药物的使用更为重要。2019年08月18日3256
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白露副主任医师 北京大学深圳医院 运动医学科 门诊案例： 白先生，35岁，已婚，两个孩子的爸爸，平时身体没有太大的感觉。但是最近几天晚上睡觉的时候脚趾头特别痛，红肿热痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒应酬的时候并没有扭到脚啊，怎么晚上就痛成这样呢？难道脚扭伤还有潜伏期？” 经过医生诊断，白先生查出了“高尿酸。”这是因为高尿酸引起的“脚踝痛风”，其实并不是他误以为的脚扭伤。 现代人由于长时间的饮食习惯不合理，饮食中的脂类、醇类、嘌呤过多，同时又没有进行合理的运动促进体内物质新陈代谢，导致体内这类物质逐渐增多囤积形成“富贵病”。例如“三高”（高血压、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛风的本质其实是因为我们体内嘌呤的代谢有障碍，不能有效的对体内的这种嘌呤代谢，于是它们在体内的沉积引起关节的炎症，长期会引起肾脏的受损，像这种病症我们叫痛风。 最典型痛风的表现突发情况：就像这位白先生，头一天白天还好好的，晚上却睡觉前突发。 表现一是：关节的肿胀，疼痛，一般最典型疼痛点在脚趾头，也就是大拇指的跖趾关节； 表现二是：长时间的痛风引起肾脏受损，导致肾功能不好，出现肾结石实际上就是肾功能受损的一个表现。 首次发作的痛风，它不治疗，四五天也可以慢慢缓解，但我们要警惕的是痛风时间长了，严重的话甚至会出现夜尿增多、蛋白尿，甚至会出现肾脏功能不全等，给我们病患的身体造成更大的损伤。 那么，针对白先生痛风误当做脚扭伤处理，我们来剖析一下脚踝痛风是怎么产生的？ 要明确一点：不是所有的痛风都会出现关节疼痛。血液里尿酸高或者高出一点不是衡量痛风是否产生的标准，痛风石出进入关节，破坏关节，才是会引起关节疼痛的关键；一部分人血尿酸很高，但是痛风结晶并不往这个关节里面跑，因此它也就不会引起关节疼痛。 痛风析出，进入关节，破坏关节，出现痛风性滑膜炎或者痛风性关节炎，最常见的部位是脚的大脚趾，大脚趾就是我们讲的跖趾关节，据统计，90%的痛风发生部位都在跖趾关节这个部位；第二常见的地方是足踝，接下来是膝关节，主要是这三个部位，其他关节分布的痛风也是有的，但其他的发生率很少。 为什么是从大脚趾开始产生疼痛呢？因为当肾功能出现异常的时候，血液里的尿酸无法及时通过尿液排出体外，就会随着血液循环在身体的各个关节部位堆积，而大脚趾的关节就是人体的最末梢关节，因此尿酸在大脚趾的关节处的含量最多，所以痛风也就先从大脚趾开始痛！ 脚踝痛风如果被当成脚扭伤处理，要如何区分呢？ 病人一般情况下是没办法自行区分痛风和脚扭伤的？ 经常有病人来说，白医生，我可能前两天劳累了一下或者说前几天无意扭了一下脚。过了一个星期了脚酸肿痛。于是他就认为他的脚跟扭伤有关，其实是没关系的。 原因是：扭伤、外伤出现的症状绝大部分在当时，一般都是当时出现扭伤部位的疼痛，肿胀。 当时病人就应该有感觉；但是不排除有一部分损伤是当时比较轻微睡觉起来后的第二天变得重了，这种情况相对来说比较少。 而痛风的发作往往是在晚上进行，夜间的疼痛比较多一些，当然也有白天就开始出现的。有时候病人容易疼醒，感觉不舒服，晚上出现这样的情况，第二天这个脚就局部红肿热痛，而且，感觉很不舒服，脚往哪儿放都不知道。 脚趾痛风一般会出现以下几点症状，患者可以对照自己有无征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜间会痛醒 3、关节变形 痛风发作经常是在足踝，因此痛风的治疗尤其是以阻止脚大拇指的疼痛肿胀为主。 如何治疗？肯定不是降尿酸，这是彻底确定的，为什么呢？因为这个时候尿酸结晶已经析出到关节里面去了，它这个动作的过程已经结束了，你再降低血液里面的尿酸是没有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的药物。 急性痛风疼痛的时候应该以吃痛风药为主，很多痛风病人在这个病刚开始发作的时候有感觉：”我这两天不行了，有点疼了，可能要犯痛风病了。”在这种时候就尽早干预，不要等痛风完全发作起来在吃药，很痛可痛苦，而且治疗周期会拉长。 我们医生会通过局部控制局部痛风所带来的关节炎症为主，消除炎症以后尿酸自己会慢慢沉积，等炎症发作期过了以后，他自然就好了，汇总一句话就是：早有症状，早发现，早用药，减轻痛苦，缩短病程。 如何预防痛风？两个要点。饮食上控制非常重要。很多病人需要吃药，但很多人不用吃药也不会发作，这些情况最重要的一点还是在于把饮食控制好。第二点就是，如果出现痛风这种发作倾向，及早用药，不要讳疾忌医。2019年08月09日4770
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2019年07月31日1085
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陈重副主任医师 广东省人民医院 内分泌科 痛风是历史悠久的疾病，最早西方人认为痛风是“魔鬼咬住了脚”。这句话顾名思义指痛风多见于脚指关节急性疼痛，这疼痛是难以忍受的。古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。故也称之为“帝皇病”或“富贵病” 。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。 高尿酸症 男性和绝经后女性的血尿酸大于420umol/L，绝经前女性的血尿酸大于360 umol/L称为高尿酸血症。当血尿酸大于540umol/L,结晶盐的析出会明显增加，形成痛风石的几率也会增加。 从血尿酸升高至症状出现的时间可长达数年至数十年，有些可终身不出现症状。但随着年龄的增长出现痛风的比率增加。 现状 中国大陆地区高尿酸血症的总体患病率为13.3%，各省市地区患病率为5.5%~23.6%，与全球发病率2.6%~36%相当。按照2016年中国人口137349万人，保守估计我国已经有1.8亿人口患有高尿酸血症，成为第四高疾病。痛风平均患病率1.1%，约1500万。 痛风是这样发生的 原文：https://mp.weixin.qq.com/s/TkPZhSaUeOXh8wekgC67QQ2019年07月29日1782
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邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区（关节外科） 门诊中接诊过不少，十几岁就患痛风的患者，这些患者长了痛风石，关节就变形了，外观不美观，就像这患者的妈妈的说的，儿子未来路还长，看着这样也是很忧心，要好好的治疗，让症状消失，让尿酸降下来，之后还要监督他改变不良饮食和生活习惯，把痛风病情控制住。希望年轻患者都能做到这样，之后生活和工作不再受痛风的影响。 还需要提醒一下，年轻的痛风患者之所以会患病，其中少数是由疾病引起的以外，大多数都是长期饮食等生活习惯不健康所致。年轻人喜欢吃肉、海鲜、动物内脏，还有偷偷饮酒，这些因素都促使他们体内的尿酸不断升高，当身体不能承受时，痛风就找上门来了。所以，年轻人不要以为痛风离你很远，还是及时的改变自己不良的生活习惯。2019年07月25日1477
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 患者A：“痛风为什么一直反复，我检查出来痛风，尿酸是挺高的，服用一些药物后，尿酸降了，半个月后又复发了，请问是什么情况”医生：“除了饮食会导致痛风发作，劳累、剧烈运动、受凉等也会导致痛风发作，刚开始降尿酸治疗，也会诱发痛风发作”患者A：“我平时没有吃不该吃的东西，这几个月也没喝过酒，怎么会有痛风呢？？？”痛风反复，不只是没有喝酒就不会患上这么简单！导致痛风病发的主要原因是肥胖、高脂血症、动脉硬化等，这些都会使尿酸不能及时排出，进一步积聚会形成结晶。这些结晶沉积于关节及其周围组织、皮下组织等，从而引发痛风疾病。当痛风达到一定程度，还会使尿酸盐沉积在关节部位，形成“痛风石”，让关节受损怎么能忍！那么什么是痛风？痛风石是怎么出现的呢？什么是痛风？痛风在发作时，往往突发急剧的单个关节疼痛、行走困难、发热、心跳加快、寒战，以及全身不适等难以想象的痛苦...看着真的是好吓人，关节局部骨头受到严重的侵蚀，出现关节缺失，严重者会致使骨折！2、痛风石是怎么出现的呢？导致痛风病发的主要原因是肥胖、高脂血症、动脉硬化，致使尿酸不能及时排出，进一步积聚会形成结晶。这些结晶沉积于关节及其周围组织、皮下组织等，从而引发痛风疾病。患了痛风不要掉以轻心，如果您或您的家人朋友患有痛风疾病，一定要及时治疗，以免错过治疗时机引起其他并发症。2019年07月19日1398
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