头皮撕脱伤

头皮组织共有5 层，依次为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和骨膜。其中前三层紧密相连，宛如一层，很难分离，所以头皮撕脱伤时，多在帽状腱膜下分离。因皮下组织层致密而坚韧，其内有许多短的纤维间隔，内含脂肪小叶，缺少弹性， 故头皮损伤时，即使裂口很小，也可有较多的出血，这是由于大量纤维组织间隔，牵拉血管不易闭缩，致伤口出血不易自行停止的缘故。正因为皮下组织层内血循环丰富，所以当头皮撕脱时尽管只有较少的蒂部与本体相连，但是进行原位缝合后，仍可通过相连的部分供血，有可能使被撕脱的头皮成活。1. 关于清创时机 伤口第一期处理的性质和范围以及伤口的预后是与手术进行的时间有密切关系的，不可否认越早越好。最好不晚于72小时，这已被大家所公认。但是，对受伤72小时之后来院的伤病员，决不能因超过了早期清创时机而轻易放弃手术。我们的体会是尽管有些病员来院时间已超过早期清创时机，且伤口污染严重，但鉴于头皮血管分布极为丰富，血运好，抗感染力强，只要我们在具体步骤上认真研究制订出妥善的术前、术中和术后处理方案，做到心中有数，大胆清创是可以收到良好效果的。2. 清创方法：2.1 麻醉问题 我们的体会是以全身麻醉为好。这样可以达到充分和彻底地刷洗伤口的目的，这对于伤口的愈合将起到关键性的作用。2.2 操作方法及步骤（1）应将伤口周围头发剃光，清除污秽。先以生理盐水冲、刷洗伤口，对头皮不完全撕脱又有皮肤皱缩粘连者，此时应游离或分离开充分冲洗潜藏的感染源如泥沙之类等，直到正常血运组织为止。（2）再次用生理盐水冲刷伤口，此时戴消毒手套。（3）双氧水冲洗伤口，再以碘酒、酒精常规消毒伤口周围皮肤。（4）铺无菌巾单，在无菌操作下搔刮和剪除不健康之组织。但决不能一味追求彻底而轻易剪除尚有部分生机能力的组 织或头皮，以免造成缝合困难而影响其预后。对于合并有大面积颅骨骨膜缺损者，我们采用了颅骨钻孔或咬除颅骨外板的方法。（5）缝合：全层缝合加压包扎止血法适用于伤口整齐、层次清楚、受伤时间短、污染较少的患者。不规则伤口，创缘应进行必要的切除修整，但不宜过多，以免缝合时张力过高，影响愈合，一般切除不超过2mm，切除时为减少毛囊损伤和破坏，应按毛发方向切入，皮肤创缘较齐者，可不做皮肤创缘切除。头皮小面积缺损时，可在帽状腱膜下做潜行分离，增加头皮的移动性，再拉拢缝合。头皮缺损较大时，应用局部皮瓣修复或近距皮瓣移植修复。皮肤缺损过多时也可用皮片移植修复，留线尾打包加压包扎。较大面积皮肤撕脱时，如尚有一部分与本体相连，清创后给予原位缝合，仍然可以全部成活或部分成活，这是由于头皮动脉自周围向颅顶汇集，血管间有丰富的吻合支，相连部分仍可供应撕脱头皮的营养。对张力大者可适当延长切口，并游离皮瓣。放置引流与否，视情况而定。对于那些污染严重者，在缝合的同时可局部注射庆大霉素。骨膜破坏、颅骨外露、撕脱的皮瓣不能用者，可行局部筋膜转移，而后植皮。如手术失败或伤后时间过长者，应作多处颅骨钻孔至板障层（ 每距1cm钻一骨孔），待钻孔肉芽长出后再行植皮术。术后应加强护理及观察，防止皮片坏死及感染。敷料要固定牢，否则影响头皮愈合。3. 术后处理 ① 术后取半卧位，抬高头部，以利血液回流。② 放置橡皮引流条者术后 24 小时拔除。此后适时换药，如发现头皮部分坏死，则及时清除，待肉芽创面清洁、新鲜后再行游离植皮，以尽早封闭创面。③ 术后酌情应用抗生素，预防感染。④ 破伤风抗毒素 1500 单位，肌肉注射。4. 注意事项 ① 术后需观察是否有颅内损伤症状出现，以便及早发现及早处理。② 头皮外伤清创时尽量保留头皮，即使较严重的头皮撕裂缝合后也能成活。需切除少量创缘皮肤时，注意顺毛根方向切入，以减少毛囊损伤。③ 由于头皮血运丰富，损伤24 ～48 小时后仍可进行清创术，争取达到一期愈合。④ 大面积头皮完全撕脱时，如有必要可转有条件的医疗单位行吻合血管的游离头皮移植术。无条件转院者如创面基底有完整骨膜覆盖，可行离体头皮回植。 先将撕脱头皮用剪刀修剪成中厚皮片，按原位置覆盖头部，边缘间断缝合固定，保留线尾，打包加压包扎，移植皮片即可成活。本文系胡永珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

很多年以前我姐姐当一名车工，那时我还读小学，但我知道姐姐上班时，那一头乌黑的秀发一定要盘在帽子里。这是她的师傅千叮咛万嘱咐的。很多年以后我成了一名整形外科医生，我亲眼目睹了违反操作规程的惨剧。很幸运，我用多年所学挽救了这位年轻姑娘的秀发。我所进行的手术是全头皮撕脱伤游离移植术。我在患者撕脱的头皮上找到了一条动脉和两条静脉，经过显微镜下的血管吻合，头皮再植成功。头皮撕脱伤发生后，由于头皮上有丰富的血管网，因此很多人在来医院之前都有大出血的历史。因此要尽快抗休克。其次要检查是否有合并伤，因为机器的高速旋转，可能造成颈椎、胸腰椎的骨折造成瘫痪。手术当中要尽量找到颞浅动静脉，这是吻合血管的基础。对于露在皮肤外面的血管要放弃，然后取正常的血管进行血管移植。术前术前术后