突发性聋

一名临床医生值夜班后出现右耳耳鸣、听力下降，在自己医院治疗几天后症状改善不明显，了解到我们医院耳科实力不错，赶紧来到了我们科，转到我主管，因为都是医务人员所以沟通很顺畅，进来检查后第二天就安排了激光打孔后鼓室内注射、耳后注射等治疗，经过一周治疗后，症状明显改善。对于急性突发的耳聋、耳鸣，抓紧时间住院给予及时的治疗非常重要，虽然也有部分患者效果不佳，但错过了治疗时机，好转的机会就会更低，其中鼓膜激光打孔后鼓室内注射和耳后注射是我们科室的特色治疗方案，治疗及时，疗程足够对疾病的愈后非常重要，这位同行入院后虽然刚开始效果不佳，但保持积极的心态，其实对病情的好转也有一定促进作用，希望急性耳聋的患者经过积极的治疗都能像这位医生一样有一个很好的预后……

季节变换，气温变化，天气咋寒咋暖，一部分人会突然出现一侧的耳朵听力下降，尤其中老年人多见，出现这种情况可能是罹患了“突发性耳聋”，这时一定要及时就医，到医院做相关的听力学检查和治疗。否则，有可能错过了

张先生最近几天突然出现右侧耳听力严重下降，伴有耳鸣和头晕。由于平时身体不好，有高血压、糖尿病，还长期进行透析治疗，所以他及时来到医院找到耳鼻喉郑立岗医生就诊，检查后发现唐先生的右侧耳听力重度感音神经性听力下降，建议立即入院治疗。入院后予以扩血管、抗凝、营养神经、混合氧、康复理疗等综合治疗三天后复查听力，稍有提高，看来治疗还是有效果和有希望的。继续坚持治疗，适当散步，按摩耳朵周围和脑袋，保持良好的睡眠。六天后复查听力，有进一步的改善。住院的疗程也到了，予以出院。坚持继续口服药物和门诊治疗。平时保持适当的运动和睡眠。二十天后再次复查听力，奇迹出现了，听力完全恢复正常，这对于重度突发性耳聋的患者来说是非常了不起的治疗效果。

突发性耳聋是指突然发生的感应神经性耳聋，这种疾病发作突然，一般原因不是非常清楚，但是及时治疗是治愈的最关键因素之一。最近来自广东佛山禅城的梁女士由于4天前开始出现左耳堵塞感，耳闷胀感，无耳鸣，无伴头痛、头晕，无恶心、呕吐等症状。找到耳鼻喉郑立岗医生，检查后确诊突发性耳聋，于是及时入院做了治疗。患者入院时的听力是这样的，比较的严重。入院后给予扩张血管、营养神经、抗凝、耳后注射、混合氧、康复的综合治疗三后，患者自觉听力明显的改善，耳朵堵塞感消失。复查听力完全恢复，如图所示。对于突发性耳聋，及时的来医院治疗，绝大部分是可以恢复的。但是如果错过了最佳的治疗时机，恢复的可能就越来越小了。耳鼻喉郑立岗医生建议大家，一发现突发性耳聋，就立即入院综合治疗，这样恢复的可能性最大。关于突发性耳聋，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

近日天气变冷，突聋患者，头晕患者增多。突聋又叫特发性突聋，在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降；常见于熬夜，失眠，病毒感染，过度劳累等患者，主要表现为突发听力下降，耳鸣，耳闷感，眩晕或头晕等。    现住院突聋患者规范治疗后听力改善明显，中山三院粤东医院耳科团队温馨提示:突发听力下降，耳鸣等不适症状，及时在耳鼻喉专科完善听力等检查，及时就医用药，以免错过最佳治疗时机。平日里需劳逸结合，减少长时间熬夜，保持愉悦心情，充足睡眠，勿长时间佩戴耳机等。

张先生最近几天突然出现右侧耳听力严重下降，伴有耳鸣和头晕。由于平时身体不好，有高血压、糖尿病，还长期进行透析治疗，所以他及时来到医院找到耳鼻喉郑立岗医生就诊，检查后发现唐先生的右侧耳听力重度感音神经性听力下降，建议立即入院治疗。 入院后予以扩血管、抗凝、营养神经、混合氧、康复理疗等综合治疗三天后复查听力，稍有提高，看来治疗还是有效果和有希望的。 继续坚持治疗，适当散步，按摩耳朵周围和脑袋，保持良好的睡眠。六天后复查听力，有进一步的改善。住院的疗程也到了，予以出院。 坚持继续口服药物和门诊治疗。平时保持适当的运动和睡眠。二十天后再次复查听力，奇迹出现了，听力完全恢复正常，这对于重度突发性耳聋的患者来说是非常了不起的治疗效果。

突发性耳聋定义简称“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。突发性聋诊断依据1、突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。2、病因不明：未发现全身或局部明确病因。3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作。5、除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状。6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。发病机制与病因1、常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。2、可能发病机制：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。3、按照听力曲线分型及可能机制：（1）低频下降型：1KHz以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗：激素+改善微循环药物；预后好。（2）高频下降型：4KH以上。治疗：激素+利多卡因；预后差。（3）平坦下降型：全频（平均听阈在80dBHL以内）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物，预后较好。（4）全聋：（含极重度聋，平均听阈在81dBHL以上）。治疗：激素+降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）+改善微循环药物；预后差。临床症状1、症状：突聋一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病（1/10双侧）。2、原发症状（按照其出现的频率）以下任何一项症状单独或伴随出现，均有可能是突发性聋，临床均需谨慎进行鉴别：突然发生的主观听力下降（但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉）耳鸣（约90%）耳闷胀感（50%以上）眩晕（30%~50%）听觉过敏或重振耳廓周围异样感觉，感觉异常（全聋患者常见）3、继发症状：恐惧感；焦虑感；耳鸣带来的心理、睡眠干扰等，影响生活质量。4、发病时点：1/3在早晨睡醒时；部分人在打电话时发生；听力下降前可以听到一声巨响；部分听力“消失”。检查1、耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2、音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。3、纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。4、声导抗检查：包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。5、伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。 6、其他检查（1）影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。（2）实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。（3）病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。 鉴别诊断1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗现状当前无法针对病因进行治疗，对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究，缺乏有说服力的循证医学证据，文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。中国突发性聋临床多中心研究数据表明：突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义；低中频下降型疗效最好，平坦型次之，而中高频下降型和全聋型效果不佳；改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效；联合用药比单一用药效果要好。1、分型治疗推荐方案（1）低频下降型：   ①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。  ②平均听力损失小于30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。  ③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给与降低纤维蛋白原（如巴曲酶）及其他改善静脉回流的药物治疗。（2）高频下降型：多为毛细胞损伤：①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）（3）全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）：多为血管痉挛或者血管栓塞：①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；②糖皮质激素；③改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；2、高压氧舱治疗关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。3、局部用药最近，局部用药治疗内耳病变成为热点。鼓室用药的前提是，药物能够通过圆窗膜弥散到鼓阶并分布到内耳。局部用药并不是一个新的想法，早在几十年前就已经通过鼓膜，鼓室内使用局麻药和氨基甙类抗生素治疗内耳病变。圆窗给予少量的药物后，内耳液体能够达到较高作用水平。现在的药代动力学研究也证实了这种学说。局部用药可以避免长期全身系统用药的副作用和并发症。4、康复器械辅助对于听力无法恢复或部分恢复，仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。（1）助听器：有部分残余听力，特别适合耳聋伴耳鸣患者。（2）声桥：中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。（3）人工耳蜗：双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。疗效评定及影响因素1、疗效（1）痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率听力平均提高30dB以上。（3）有效：受损频率听力平均提高15-30dB。（4）无效：受损频率听力平均提高不足15dB。2、预后影响因素（1）耳聋类型（2）听力损失程度（3）开始治疗距离发病的时间（4）是否伴有眩晕