突发性聋介绍，什么是突发性聋

突发性聋，又称特发性突聋，指在 72 小时内突然出现的、原因不明的听力下降。

主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

我国突发性聋发病率近年有上升趋势，男女患病比例基本一致，左侧耳略多于右侧。

突发性聋病因不明，可能主要与内耳血管痉挛、血管栓塞或血栓形成有关。不同类型的突发性耳聋发病机制可能不同，在治疗、疾病的发展和结局上均有较大差异。突发性聋的常见原因有：

• 内耳供血障碍：内耳的主要功能是听觉功能和平衡功能，血液供应来自迷路动脉。当迷路动脉出现痉挛、血栓或栓塞时，患者的听力和平衡功能会受到不同程度的影响，从而出现听力下降、眩晕等症状。
• 膜迷路积水：由于植物神经功能紊乱，如情绪波动、精神紧张、过度疲劳等，造成内耳微循环障碍，导致膜迷路积水，也会影响内耳功能，造成听力下降。

高危人群

下述人群更容易患突发性聋，需加以注意：

• 中老年人，合并动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂者，易出现内耳血管血栓或栓塞。
• 受寒、受热、焦虑、精神紧张、过度疲劳者等，可引起植物神经功能紊乱、内耳血管痉挛。
• 病毒感染者，可影响内耳微循环而造成内耳损伤。
• 低血压患者，血压过低可导致内耳供血不足。
• 甲状腺功能低下者，可造成膜迷路积水。

突发性聋除了有不同程度的听力下降外，常伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕等不适症状，部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量 。

典型症状

• 耳聋：多为单侧耳聋，发病前多无先兆，少数患者可先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者在 3 天以内听力损失达到最低点。
• 耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后。经治疗后，多数患者听力可以提高，但耳鸣可长期存在。
• 眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。
• 其他：少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。

并发症

本病的常见并发症有：

• 良性阵发性位置性眩晕：即出现与头位变动相关的发作性眩晕。

由于突发性聋病因尚不明确，并无针对性的预防措施。作为一般性的预防，日常生活中可注意以下几点：

• 加强锻炼，增强体质，避免感冒，预防病毒感染。
• 勿过度劳累，注意劳逸结合，保持身心愉悦。
• 保持均衡饮食，多吃新鲜蔬果。减少烟、酒、咖啡等带来的刺激。
• 控制高血压、高血脂及糖尿病等全身慢性疾病。
• 对于已经患突发性聋并且治疗后患耳仍然不具有实用听力水平的患者，除上述建议外，还建议应该特别保护健侧耳：① 避免接触噪声。② 避免耳毒性药物。③ 避免耳外伤和耳部的感染。

医生会询问相关的诱发因素，检查患者耳部情况，进行听力学检查，以及借助血常规、血生化等检查，来诊断本病。伴有眩晕、恶心、呕吐者，可急诊行头颅 CT 检查，除外颅内病变。待患者病情稳定后，可行内听道核磁检查以除外听神经瘤。

具体相关检查如下：

• 耳镜检查：检查外耳道及鼓膜情况，除外耵聍（俗称耳垢）栓塞及中耳炎等疾病。
• 纯音测听：对双耳的听力情况进行评估，以明确诊断并分型。
• 声导抗测试：了解中耳有无病变。
• 听觉脑干诱发电位（ABR）检查：了解有无蜗后病变。若检查结果明显异常者，更需做内听道核磁除外听神经瘤。
• 耳蜗电图：对于低频下降型患者，需检查耳蜗电图，了解是否有膜迷路积水。
• 头颅 CT：对伴有眩晕、恶心、呕吐的患者，需急诊行该项检查，除外颅内病变。
• 血液学检查：除外高血脂、高血糖等疾病。
• 血压：了解有无高血压或低血压情况。

突发性聋多认为是内耳血管病变所致，治疗多采用糖皮质激素 + 血液流变学治疗（包括血液稀释以及降低血液黏稠度等）。突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，可使用营养神经的药物和抗氧化剂治疗。

药物治疗

• 糖皮质激素：具有抗炎、消肿的作用，适合于各型突发性耳聋患者。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗。
• 改善内耳的血液循环，降低血液粘稠度药物：如银杏叶提取物等，适合于各型突发性聋患者。
• 营养神经药物和抗氧化剂：营养神经药物如甲钴胺、神经营养因子等，抗氧化剂如银杏叶提取物等，适用于各型突发性聋患者。
• 降低纤维蛋白原药物：如巴曲酶，适用于平坦下降型和全聋型患者，且应及时应用。

其他治疗方法

• 高压氧治疗：疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性治疗措施。
• 听觉辅助装置：对于最终治疗效果不佳者，待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。

饮食宜清淡、低钠，避免摄入烟、酒、辣椒等刺激性食物。

• 充分休息，适度运动，避免过度劳累及熬夜等不良生活习惯。
• 保持环境安静，避免噪声及大音量刺激，注意保护健侧耳的听力。
• 避免紧张、焦虑等负面情绪，进行积极的心理调节，保持良好的心理状态。
• 治疗期间定期复查听力，以便及时了解治疗效果及听力恢复程度。

突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。

治疗前听力损失严重、伴有眩晕等症状是预后不佳因素。

儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。