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2023年07月02日
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2023年06月27日117
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高宇主任医师 北京朝阳医院 高压氧科 高压氧治疗作为突发性耳聋的一种治疗方法已得到临床公认，但何时开始高压氧治疗尚存争议。临床上，突发性耳聋的病人往往早期治疗效果不佳时，才被推荐行高压氧治疗，那么高压氧治疗是否需要早期开始呢？首先我们需要了解高压氧治疗突发性聋的机理，内耳耳蜗是人体的感音器官，耳蜗代谢快，耗氧量大，内耳耳蜗供血供氧不足是突发性聋的重要原因。实验证实，突聋患者耳蜗外淋巴氧分压明显下降，存在局部供氧不足的情况，供氧不足造成耳蜗听觉感受器及听神经的损伤。高压氧治疗可以通过增加物理溶解氧，提高局部氧分压，大大缓解耳蜗供氧不足，高压氧还有缓解缺血再灌注、减轻水肿及抗炎作用。那么突聋发病后什么时候开始高压氧治疗？近年发表的一篇纳入59例高压氧治疗患者的回顾性研究显示：发病1周内开始高压氧治疗的患者（听力改善23.55dB）与发病2周内开始高压氧治疗的患者（听力改善22.92dB）相比，疗效差异无统计学意义。然而，发病2到4周内才开始高压氧治疗的患者（听力改善5dB），疗效明显下降。2019年美国耳鼻喉和头颈外科制定《突发性聋临床实践指南》，指南提出初始高压氧治疗发病14天内开始，最迟不超过3个月。因此，根据临床实践，建议突发性聋患者发病2周内尽早开始高压氧治疗，以取得最佳疗效。2023年02月22日108
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 对于许多突发性耳聋的患者，及时的治疗是完全恢复的重要条件。耳鼻喉郑立岗医生一般建议大家，一旦发现自己得了突发性耳聋，及时的住院是非常必要的，时间就是疗效，错过时机、拖延将有可能导致无法恢复的听力损失。最近52岁的谢先生，河源龙川人，3天前疲劳后出现左耳听力骤降，伴左耳鸣，呈“嗡嗡”样耳鸣，持续发作，无伴头晕、恶心、呕吐，无伴头痛，无眼痛、视力下降，无四肢麻木及活动受限，无一过性黑朦。今为进一步诊治来我院就诊，行纯音检查提示“左耳重度聋”，为进一步诊治，门诊拟“突发特发性听觉丧失”收住我科。患者的耳聋比较严重，入院后检查的听力是这样的。 入院后及时给患者扩血管、抗凝、激素、混合氧和耳后注射、耳穴等综合治疗，治疗4天后患者的听力明显的提高。 继续治疗，治疗后第7天，患者的听力基本完全恢复。患者对于这次的治疗效果，非常满意。 对于突发性耳聋的治疗，及时找医生治疗是保障效果的关键。多手段、全方位的恢复听力是非常必要的，只有这样才能最大限度的恢复患者的听力，让听力及时的恢复正常。关于突发性耳聋，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2023年01月06日610
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王武庆主任医师 上海市五官科医院 耳科中心 突发性耳聋的基本病理生理大多数应该是缺血再灌注。因为我们在就诊的患者中没有发现血管阻塞的现象。大多数医生对这一点是有错误认识的。很多人以为突发性聋是因为血管的阻塞梗死，或者说是内耳缺血缺氧。实际上几乎所有的患者血管都是通畅的。而且在75%左右的患者中出现了血管通透性的升高，大概会有30~50%的患者，有明显的血迷路屏障受损，膜结构破坏。从目前的所有证据来看，存在着缺血再灌注的问题。告诉我们，对于突发性耳聋的患者，采用溶栓高压氧或者扩血管的方法是无效的，甚至是有害的。如何减轻缺血再灌注的损伤，以及如何保护血管的完整性，减少血管通透性，减轻屏障的受损，减少再灌注损伤才是治疗的重点。在缺血再灌注损伤之前，显然有一个血管痉挛的问题。血管痉挛的时间长短，造成不同的后果和损伤程度。如果血迷路屏障受损不严重，内耳的膜结构受损不严重，患者往往能够得到良好的恢复。损伤程度目前是可以通过内耳钆造影来评估的。对于普通人来说，就是要减少诱发血管痉挛的因素。导致内耳血管痉挛，最重要的就是要预防偏头痛的发作，同时减少各种严重应激反应。对于医生来说，就是要认识到突发性聋的患者，治疗不是针对缺血，而是再灌注损伤。患者的缺血时间可能非常短暂，而且只在起病初期，等病人来看病的时候，缺血的那个时辰已经结束了。#耳聋##突发性耳聋##偏头痛#2022年07月24日1726
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 之一~~什么是？ 突发性耳聋简称 “突聋”，俗称“耳中风”，是指突然发生的（72小时内），原因不明的感音神经性听力损失。听力图表现为2个以上连续的频率听力下降超过20dB.突聋后表现：1.突然发生的听力下降；2.耳鸣（90%的突聋患者）；3.耳闷胀感（50%的突聋患者）；4.眩晕（约30%的突聋患者），严重者可伴恶心、呕吐等；5.听觉过敏（指不能够容忍正常声音的响亮程度，对声音的刺激产生过度敏感。在日常生活中即便声音已经很小，也会感觉非常的刺耳，甚至身体会不舒服。）；6.耳周感觉异常（全聋患者常见，如麻木感刺痛感。）；7.部分患者可出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说等。 之二~~怎么办？ 注意2点：1.不要拖，越快规范治疗越好；2.不要急，听力是可以恢复，至少可以部分恢复。突聋患者一般没有耳部传音结构的病变（也就是外耳和中耳的传声通道正常），病变在内耳，内耳的毛细胞可以把声音信号转换成电信号，是听力的关键部位。突聋时，就是部分毛细胞不能参加工作了，其中有些毛细胞是死了不能继续工作，这是救不回来的；但是也有些毛细胞只是生病请了病假在家不能继续工作，我们就是要积极治疗使这些毛细胞可以恢复健康重新回到工作岗位继续工作,这时听力就可以开始恢复了。突发性聋治疗目前多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后14天内尽早积极治疗。最主要的药物是糖皮质激素（可以全身应用或者局部注射）；也可以使用血管活性药物及改善血液流变学药物及营养神经药物等；此外高压氧治疗也可以帮助听力的恢复。 之三~~还有什么疑问呢？ 1.为什么别人恢复得比我快比我好？听力恢复的情况取决于许多因素：年龄（一般老人或者小于15岁略差），是否存在眩晕发作（一般有眩晕预后差一些），听力丧失程度（一般越重越差），诊断和治疗开始的时间（越早越好），有无糖尿病高血压慢性肾病等慢性病等。治疗效果是个性化的，因人而异。2. 我的耳鸣什么时候消失？突聋后的耳鸣是一种常见的合并症，耳鸣可以成为突聋的首发症状；耳鸣也是突聋患者常见的伴随症状，90%的突聋病人可伴有耳鸣；另外突聋后的耳鸣可能持续存在，并且随着时间的推移，成为患者的主要关注点，此时耳鸣不一定会完全消失，但是可以逐渐适应。3 .全身激素与鼓室内注射激素我应该怎么选？全身和鼓室内激素各有利弊：全身激素相对方便，但是容易有激素的全身副作用；鼓室内激素相对激素副作用少，可以用于高血压糖尿病的患者，但是会有鼓膜的损伤。但是多项研究表明这2种方法都能改善听力，疗效差异不大。4. 什么时候去做听力检查呢？可以在每次治疗结束时去做听力检查了解是否需要调整相应的治疗方案；整个治疗结束后6个月进行随访听力，评估了解是否需要配助听器。5. 突然的听力下降需要考虑什么其他检查和原因吗？ 虽然90%以上的突然听力下降是特发性的（也就是找不到确切的原因），但是在治疗过程中必须识别并解决听力下降的原因：最迫切的原因是前庭神经鞘膜瘤（以前称听神经瘤）、中风、恶性肿瘤、噪音和耳毒性药物；双侧听力下降突然下降应当及时考虑感染、自身免疫性内耳疾病、耳毒性药物、遗传疾病、线粒体疾病（包括MELAS）、Cogan综合征等疾病；波动性听力下降：应评估Ménière病、自身免疫性内耳疾病、Cogan综合征、高粘滞综合征等疾病；如果伴有局部神经的症状或体征，提示可能存在中枢神经系统受累。2021年10月20日1372
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吴拥真副主任医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 01突发性耳聋（简称突聋），治疗应该是“争分夺秒”的进行，以免严重的永久性听力损伤，错过黄金治疗期。02突聋治疗目前西医多采用综合治疗（药物治疗和高压氧治疗等）的方法，其中糖皮质激素治疗（包括全身或局部使用）是关键。 03突发性耳聋朋友的症状可能都有所不同，有轻有重：有的初期自己没有感觉到听力下降，只觉得耳鸣或者耳闷；有的以眩晕为主要症状，易误诊为神经内科疾病。通过自我的听力感觉几乎无法判断疗效，需要听力计测量帮助判断。 04绝大多数朋友经过医生的治疗后可以恢复到正常人的生活、学习、工作。即便听力恢复不佳，待听力稳定后也可以佩戴助听器进行康复，不会影响生活，情绪一定要稳定，不要焦虑或者抑郁。 05确诊突聋后一定要好好休息和睡眠，否则可能治疗效果会明显受到影响。 06对于突聋，除了减少抽烟和喝酒，大多数朋友都可以正常饮食，没有忌口之说。 07突聋的病因是比较复杂的，没有哪一个病因具有“一锤定音”的作用，尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可引起耳聋，常见的病因包括：血管性疾病、病毒感染、肿瘤等。一般认为，过度疲劳、精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。 08发病初期（发病2周内）是突聋初始抢救治疗；如果恢复不佳可以继续进行挽救治疗（发病2周至6周）以尽量提高听力；最后还需要定期的门诊复诊。 09突聋的治疗方案需要综合病情（比如高血压糖尿病等慢性病是否存在）或药物不良反应带来的影响、个人的依从性、治疗方案的可操作性等，所以请认真的与你的主管医生沟通，选择最合适你的治疗方案，同时注意血压血糖等的控制。 10已经突聋并且治疗后仍然不具有实用听力水平的朋友，应该保护健侧耳：①避免接触噪声；②避免耳毒性药物；③避免耳外伤和耳部的感染。如果伴有影响生活的耳鸣，要注意劳逸结合，多听轻音乐（可以下载我们医院李华伟教授团队的“复旦耳鸣RS”这个免费的app），不要一直把注意力放在让耳鸣消失的治疗上，尽快回到之前常规生活节奏中去。2021年10月20日1984
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刁明芳副主任医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 突发性耳聋的概念: 突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性性听力损伤，至少在相邻两个频率听力损失大于等于20dB HL.突发性耳聋治疗的诊断依据（1）突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性性听力损伤，至少在相邻两个频率听力损失大于等于20dB HL，多为单侧，也可双侧或先后发生； （2）未发现明确原因（全身或局部） （3）可有耳鸣、闷涨感、耳周麻木或感觉异常； （4）可伴有眩晕、恶心、呕吐。3.突发性耳聋的治疗 要三早 早发现 早诊断 早治疗 。当发觉耳闷堵、耳鸣、听力下降时，要立即到医院耳鼻喉科就诊，进行听力检查。如果发现听力下降，建议立即用药治疗。最好在发病1月之内治疗，越早预后越好。目前在我们科治疗的患者，发病2月之后也有部分改善，但是在一个月之内就诊的突聋患者预后比较好。4.突发性耳聋住院治疗 突发性耳聋是属于耳科急诊范畴疾病，建议住院规范治疗。门诊诊疗的缺点是：门诊药品种类有限，患者每天往返医院，紧张劳累，精神压力大。治疗期间良好的情绪和睡眠也有助于听力改善。而门诊患者治疗多有紧张焦虑情绪，同时还要处理家庭和单位各种事情，很难精心去治疗，治疗效果多不理想。5.耳内科病房 目前国内很多医院耳鼻喉科没有开设耳内科病房，无法收治患者。我们科是国内较早开展耳内科病房的单位，会优先安排突聋患者住院治疗，一切为了患者的健康，改善听力，提高生活质量。2021年05月31日2068
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2021年05月16日1007
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沈彤主治医师 天津中医药大学第一附属医院 骨伤推拿科 觉得刚刚啊，我接诊了一个神经性耳聋的患者，这个患者是去年八月份的时候，在自己打电话的时候，发现听筒的声音变小了，于是到了我们一大二医院进行一个检查和治疗，通过治疗之后，患者自己觉得症状并没有什么改善，于是呢，解剖周哲找到了咱们中医，想通过中医进行一下康复，这里一定提醒大家，当我们出现听力下降，甚至耳聋的这些症状的时候，在使用婴儿神经改善供血的药物的同时，一定要尽早的进行中医的治疗干预，包括辨证使用中药，针灸和点穴，因为越早的治疗，他的预后就会越好。同时呢，咱们一定要戒除饮酒，吸烟，过度劳累和睡眠不足，这些对咱们听力有伤害的所有的这些不良的习惯，人体啊，就像一个精密运转的仪器，它是时刻不停的，而每个器官呢，就是其中的零件，当这个零。 第二，你过度去透支去使用它的时候，它的寿命自然而然的会减短，如果过度的去透支使用它们的话，就会造成一个不可逆的损伤，这个时候如果不尽快的去改变这个状态，就会造成器质性的病变。所以在长期的临床中发现呢，单纯使用西药的治疗的效果药肯定要比又合并用中医的治疗药效果要差很多了。就像我们身边许多的长辈，呃，身体可能到七八十岁的时候还不错，但是呢，已经开始已经失聪了2021年05月14日1026
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