臀肌挛缩症

很多人发现自己从小无法跷二郎腿，无法完成并腿下蹲动作。常以为是“先天性发育不良”，但其实根本原因往往是臀肌挛缩症。这个在外人看来无关紧要的小问题，不仅会严重影响日常生活，长久以往，会给正处于黄金年龄的患者们带来脊柱侧弯、腰肌劳损、骨盆倾斜、患侧膝关节退变甚至是心理上的“重担”。臀肌挛缩症是一种多因素引起的臀肌及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。目前一般认为，臀肌挛缩症多因臀部反复肌内注射用苯甲醇稀释的青霉素注射液而诱发，由于患者为瘢痕体质或体内缺乏某种免疫因子，导致正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。早期病变仅局限于臀部肌肉、臀肌筋膜等软组织。由于此时幼儿骨骼发育尚未完成，挛缩带改变了附着在骨盆和股骨上端的肌肉力量的平衡，已经纤维变性的肌组织与其附着的骨盆、股骨发育不对称，骨盆、股骨发育快，而纤维化的臀肌发育相对滞后，若早期得不到处理，久之可逐渐造成骨盆及髖关节的继发性改变。临床表现及分型目前临床上多根据病变程度及临床表现分为两型三度，即典型类型和特殊类型，轻度、中度和重度。典型类型：具备外八字步态，臀部可触及条索状物，双膝并拢下蹲试验（＋），不能跷二郎腿，Ober征（＋），双下肢内收，内旋障碍等。特殊类型：除具有上述典型类型临床表现外，尚需具有骨盆倾斜致双下肢假性不等长。站立和行走时一侧下肢明显呈外展外旋位。跑步时步幅较小，如同跳跃前进。轻度（或Ⅰ度)：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。手术松解结合系列功能锻炼，效果十分理想，恢复快。中度（或Ⅱ度）：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。手术时，挛缩组织必须并彻底松解，术后需加强功能锻炼，效果仍十分理想，恢复较慢。重度（或Ⅲ度)：跷二郎腿仅可达踝部，多双膝不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。有骨盆倾斜致肢体假性不等长，双下肢内旋极度受限，甚或颈干角、前倾角增大改变。治疗国内外学者多数认为肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。常用传统手术方式有：挛缩组织切除术、臀肌肌腱Z形延长术、阔筋膜张肌腱膜转移、缩组织切断术、臀肌起点下移术、臀肌止点上移术等。传统的开放式手术虽然视野广阔，易于彻底松解挛缩组织，但患者创伤巨大，同时由于此类患者多存在瘢痕体质，术后创面再次挛缩的风险较高，且伤口大，患者接受度不佳。近年来，随着运动医学的发展，关节镜技术成为臀肌挛缩松解术的主流术式。镜下松解治疗臀肌挛缩症，相对传统开放手术，患者手术切口小，出血量少，术后疼痛轻，术后下床活动时间早，住院时间短，术后切口瘢痕小，相对美观，受到运动医学科医生及臀肌挛缩患者的追捧。康复锻炼1、术后床上功能锻炼，屈曲、内收髖关节2、下地踩直线步行3、练习并膝下蹲4、跷二郎腿坐立功能锻炼的幅度、强度应根据患者具体情况适时调整，循序渐进。治疗过程中，配合冰敷可减轻疼痛和水肿；同时还可应用物理方法治疗，如术后第2天即对臀部伤口及周围组织选用超短波、超声波等治疗。这些物理因子疗法具有活血化瘀、消除伤口红肿、促进血块吸收、改善组织血氧供应等功效，还可减轻患者疼痛，提高机体抵抗力，促进运动功能恢复，减少手术瘢痕形成，防止复发等。

臀肌挛缩，是指儿童时期反复臀部肌肉注射药物造成的肌筋膜和肌肉的疤痕组织增生。疤痕一般是青霉素融媒-苯甲醇刺激成纤维细胞异常增生造成的。以往是切开松解，自从我在2001年发明关节镜松解后，微创手术成为主流。关节镜下脂肪、肌肉、肌腱、增生瘢痕清晰可辨。但由于切割疤痕通过等离子刀头产生的热量气化组织，相隔一公分内的神经会受到刺激产生肌肉抽动，甚至极少见的神经损伤。手术路径没有粗大的血管，最常见的是图中所见的小血管会被热凝固，所以一般不会有大出血。

臀肌挛缩的三大特征：无法正常的翘二郎腿，无法走一字步，无法并腿下蹲。而通过关节镜微创手术松解，再结合术后功能锻炼，能恢复正常的翘二郎腿，正常的走一字步，以及正常的并腿下蹲。袁锋主任门诊时间：六院临港院区:周二下午特需门诊2楼8号间周三上午专家门诊2楼9号间六院徐汇院区:国家骨科医学中心8号楼周三下午特需门诊3楼3号间周五全天专家门诊2楼13号间

刘立云髋关节镜人工髋关节团队导读：弹响髋是指髋关节在主动伸屈活动和行走时，出现听得见或感觉得到的响声，伴或不伴局部疼痛的一种常见病。这种弹响往往是自发地出现，可以发展到走一步响一声的严重程度，如出现外侧疼痛，则常是同时并发股骨大转子局部疼痛。弹响髋在临床和门诊上更多见关节外弹响类型。关节外型可以再分为两种类型：一种表现为髂胫束或臀大肌前缘肌腱的增厚部分在大转子上划过时发生弹响，称为外侧型；另一种表现为髂股韧带、髂腰肌肌腱滑过股骨头或髋臼缘时发生弹响，称为内侧型。1.外侧弹响髋的非手术治疗 患者早期出现临床症状时候，可以考虑采用非手术保守治疗，如局部物理治疗和弹响髋的局部拉伸运动锻炼等方式。2.外侧弹响髋的可视化髋关节镜下松解治疗但是，随着患者症状加重或者长期非手术及功能锻炼后，局部弹响症状缓解不明显，严重影响患者生活和学习时，可考虑手术治疗。相比于传统切开手术，临床上我们更推荐采用外科微创手术介入治疗，同既往传统切口松解手术相比较，髋关节镜下松解术具有创伤小、可视化、安全性高、恢复快等特点，越来越多被患者所了解和所接受。传统常规手术切开松解（切口大、出血多、住院时间长、恢复慢）做为河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）郑州院区的髋关节外科专业科室，我们团队长期从事髋关节相关疾病临床诊疗，在临床上已成功开展髋关节镜下治疗髋关节相关疾病（髋臼股骨撞击综合征、盂唇损伤、大转子疼痛综合、弹响髋、臀深综合征、股骨头坏死等），并取得较好临床效果。可视化髋关节镜下治疗弹响髋（臀肌、髂胫束松解），该技术可以在髋关节镜的直视下松解挛缩的髂胫束及臀肌、具有松解彻底、可视安全、恢复快等特点。戳下面的原文阅读，更有料！术前行弹响髋的查体，视频：0:03戳下面的原文阅读，更有料！挛缩弹响髋髂胫束、臀肌松解，视频：00:13结束语：因此，我们在日常生活中，如果出现髋关节周围弹响症状，尤其更为常见的髋关节外侧弹响，我们应该积极寻求正确的诊断和治疗。在未来，我们期待着更多的研究能够深入研究弹响髋的更加微创有效的治疗方法，为弹响髋患者提供更有效的治疗选择。研究方向诊治疾病范围：擅长：①人工髋关节的初次置换及翻修手术；②髋关节撞击综合征、髋臼盂唇损伤、臀肌挛缩综合征（弹响髋）、梨状肌综合征、大转子疼痛、臀深综合征等髋关节疼痛的髋关节镜治疗；③股骨头缺血性坏死阶梯分层保髋治疗；④髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。

康复计划（文字版）——臀肌挛缩松解术后康复训练计划（1-6周）康复计划（文字版）——臀肌挛缩松解术后康复训练计划（7-12周）康复计划（文字版）——臀肌挛缩松解术后康复计划（4-6月）注意：最终康复内容请以术后下发康复计划及术后康复师指导为准，此视频仅为动作参考。并非所有动作都需完成，部分患者有些内容不可进行！

很多患者和医生朋友问我，臀肌挛缩关节镜松解怎么做。这里分享一下我个人的一些经验，这是一位典型的臀肌挛缩患者，术前常规做屈伸活动。检查弹跳感，从弹跳的角度和部位一般可以初步推断挛缩最严重的部位，我一般喜欢双后侧入路约6mm左右，比传统的入路更偏后。一方面更利于操作，另外一方面更加美观，手术当中充分暴露白色挛缩带，然后用电刀一点一点松解注意，只松解白色挛缩带，不松解红色肌肉，确保术后不会肌无力，充分松解后，就是这个样子，一般5分钟即可完成。术后再检查伸屈活动，确保弹跳完全消失，如果发现人有弹跳，那说明松解不够彻底，可以继续仔细探查松解，直到伸屈没有弹跳感为止。

这位小伙臀肌挛缩，长期无法做翘二郎腿，并腿下蹲，以及走一支步的动作，以上是臀肌挛缩的三个典型的特点。帮他做了关节镜下微创松解，手术后第2天，通过努力锻炼，恢复的相当不错。臀肌挛缩是一种小众疾病，但是真正臀肌挛缩的患者还是相当的多，我每个专家门诊或者特需门诊，基本上都会有全国各地的臀肌挛缩患者来找我。对于臀肌来说，有传统的切开松解以及目前的关节镜松解。切开松解创口比较大，出血多，恢复慢，而且影响美观。关节镜下微创松解只需要两个几毫米的小切口，创口小，出血少，恢复快，而且比较美观。关键关节镜下可以非常清楚的看到挛缩带，由于关节镜下看是打水进去的，所以比切开反而更清楚，尤其是臀肌后方的挛缩带，关节镜下有其优势，松解更彻底。而切开由于出血比较多，反而影响视野。