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陈炎副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜纤维化而引起髋关节外展外旋挛缩畸形,表现以蹲、坐、行走姿势异常为临床特征的一种常见病。主要表现为走路外八字，不能翘二郎腿，下蹲时两腿不能并拢，可能出现髋关节部位的弹跳。该病保守治疗效果不肯定，一旦确诊，应尽早手术。传统的开放式手术虽然疗效肯定，但手术剥离范围广，创伤大，出血多，切口长(约十几公分)、疤痕大、不美观，术后渗出较多，容易并发血肿和感染，影响伤口愈合，有的以切口为中心形成新的索条状瘢痕束带；同时，由于术后疼痛较重，部分患者难以进行有效的功能锻炼，也会影响手术疗效。 我科在关节镜下利用等离子射频技术进行臀肌挛缩松解术，取得了满意疗效。该方法具有创伤小，恢复快，痛苦少等优点。1.发病原因：多与反复的肌肉注射等原因有关，其次是外伤、免疫等因素。2.解剖基础：3.临床表现：表现为坐位及下蹲受限，行走下肢呈外“八字”步态。“弹响髋”，下蹲时发出弹响声，不能翘二郎腿。下蹲时双膝分开才能蹲下，髋部可闻及弹响或触及弹动感，由于臀肌挛缩带影响臀肌发育，臀部一般均出现挛缩带和凹陷沟，下蹲时臀部变尖呈锥形，称为“尖臀”。4.病理分型：根据病变部位和挛缩特点将本病分为四型：Ⅰ型：髂胫束挛缩。Ⅱ型：臀肌筋膜挛缩型，挛缩带自髂后上棘至大转子方向延伸。Ⅲ型：是Ⅰ型与Ⅱ型两个方向的束带状挛缩共同存在。Ⅳ型：髂后下嵴至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ型合并存在。Ⅴ型：是Ⅰ型至Ⅱ型间全部呈板状挛缩4.诊断：诊断中同时应具备以下体征：外八字步态、跑步不快、行走划圈，双下肢交膝、并拢下蹲试验(+)，Obers征(+)；臀部可触及条索状包块物。5.治疗方法：（1）保守治疗：小针刀、理筋手法、功能锻炼操等。（2）手术治疗：臀肌挛缩症必须通过手术才能根治，而挛缩带切断手术是目前公认的最佳治疗方法，把挛缩的筋膜切断、松解，让受影响的肌肉得到释放。1）开放性手术：2）关节镜微创手术：关节镜监控下臀肌挛缩松解手术，与传统的开放手术相比有如下优点：[1]关节镜监控下手术，视野清晰，对血管、神经均可清晰地辨认，且工作区远离坐骨神经以及臀上、臀下神经的部位，有效地避免了它们的损伤；[2]不广泛剥离肌肉组织，创伤小，出血少，不干扰无挛缩带的肌纤维组织，减少对正常组织的损伤,可有效地减少或防止局部血肿的形成；[3]病人恢复快，术后第二天病人即可下地行走，并发症少，快速康复，住院时间短。[4]仅两个微小切口（约5mm），疤痕小，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼，疗效显著。6.术后康复锻炼：（1）术后髋部使用骨盆兜，当天双膝并拢屈膝屈髋位；（2）术后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝坐位或跷二郎腿、并膝下蹲；（3）合并双下肢肢体不等长时，还需卧位作双下肢上下交替提臀活动，配合双下肢皮肤牵引/站立作摆动臀部骨盆运动。注：须强调，早期、循序渐进，在医护人员及家属指导监督下进行，直至阳性体征完全消失。7.预防措施：1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物，尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。2、注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分病儿都能完全康复。8.经典病例： 李某某，男，26岁，因右臀部凹陷、弹响10余年就诊，入院见：右髋间隙弹响，走路外八字步态，行走划圈，不能跷二郎腿，Obers征(+)，臀部可触及条索状包块物。影像学DR、CT未见骨质异常。寻医问药多家医院没有解决问题，很是苦恼，最终就诊我们医院找到我们诊疗后考虑右侧臀肌挛缩症，建议行关节镜微创松解术治疗，完善术前评估后，按期手术，术后第一天就能下地活动，术后第二天就出院了，效果满意。2022年06月29日
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赵良军副主任医师 广西医科大学第一附属医院 骨关节科 关节镜微创治疗臀肌挛缩 一、概述: 臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture,GMC）是一种多因素引起的臀部肌肉及其筋膜组织变性、坏死及纤维化，可致臀肌、阔筋膜张肌、髂胫束及相关筋膜挛缩，严重者累及髋关节外旋肌，继发髋关节外展、外旋畸形及内收、内旋功能障碍，进而表现为步态、姿势和形体异常的临床病症。 二、病因： 婴幼儿接受反复肌内注射后，因药物刺激、针头损伤等原因引起化学性、创伤性炎症，继发纤维组织增生，正常的肌组织逐渐发生纤维化，形成纤维挛缩带。 三、临床表现 行走呈外八字步态，髋关节活动时弹响，臀部触及条索状硬块，双膝不能并拢下蹲，不能跷二郎腿。 部分人双下肢不等长，站立和行走时一侧下肢明显外八字，跑步时步幅较小，如同跳跃前进。 四、临床分度 轻度：跷二郎腿可达关节上方但明显受限，可伴有髋部弹响、肢体等长。 中度：跷二郎腿仅能达胫骨结节处，但尚不合并肢体不等长。 重度：跷二郎腿仅可达踝部，双膝关节不能并拢，呈极度外旋、外展蛙式位。 五、治疗 肌挛缩症一旦确诊，如无手术禁忌证宜尽快手术治疗，以免继发骨盆倾斜变形、髋关节病等。 手术方式：传统的开放式手术和关节镜微创手术，松解阔筋膜张肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌以及关节囊。 我们常规采用关节镜下臀肌挛缩松解术，具有手术切口小（2个0.8cm长的切口），相对美观（美容缝合），出血量少，术后下床活动时间早，住院时间短等优势（图1-3）。 六、注意事项 1、熟练的关节镜操作技术是手术治疗的关键，避免损伤坐骨神经； 2、预防血肿及伤口感染； 3、消肿止痛处理； 4、青少年患者一旦确诊，主张早期手术治疗，年龄越大，术后疗效越差。 七、术后功能锻炼 1、术后床上双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐。 2、术后第2天，下床走一字步，挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。 3、术后5-7天，走一字步，臀外展并膝下蹲练习，双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。 4、术后2周，腿部锻炼翘二郎腿，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。2022年01月16日1185
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周晓康主任医师 河北省儿童医院 骨科 臀肌挛缩症是临床常见的以多种髋关节功能障碍为主要表现的综合征，其主要病理改变包括臀肌及其筋膜变性、坏死和纤维化。 臀肌挛缩症发病原因尚未完全清楚，目前认为与注射因素、外伤损伤因素、免疫因素及遗传因素等有关。在儿童中主要是以药物注射为主要的发病原因。臀肌挛缩症发病男多于女，主要在儿童，以双侧发病多见。临床上主要表现是髋关节功能障碍和骨盆变形。 髋关节功能障碍 患者多表现为髋关节内旋内收活动受限。站立时下肢呈外旋位，行走时表现为外八及摇摆步态，快步走时表现为跳跃状态。坐下双腿不能并拢，无法“跷二郎腿”。下蹲时轻者表现为“划圈征”阳性，重者只能在外展和外旋位下蹲，表现呈蛙式样。 骨盆变形 体检可见臀部皮肤凹陷，表现为髋臼底凸向盆腔。患儿若存在臀中、小肌挛缩，可有大转子骨骺肥大。双侧不对称者表现为骨盆倾斜，患者髂前上棘高低不对称，表现为轻侧脐踝距离短于重侧，而两侧大转子到踝部的距离可以相等。Trendelenburg征阳性，Allis征阳性，继而发生腰段脊柱侧凸。 如何诊断 臀肌挛缩症主要依据超声及MRI和临床表现来进行诊断，主要鉴别诊断有进行性肌营养不良、脊髓灰质炎、格林-巴利综合征等疾病。 此病初起时，不影响髋关节活动，多以步态异常为主，且不伴有疼痛症状，家长容易忽略，其早期诊断、早期治疗较困难。 当患儿成年后，步态改变影响其生活、工作时才就诊，此时臀肌挛缩一般较为严重，表现为双膝不能并拢、无法“跷二郎腿”或行走时下肢呈“外八字”步态。一般患儿到医院就诊时都已经较晚了，此时患侧臀肌挛缩畸形已经十分明显，一些按摩、理疗等治疗都已经无效了，需要手术治疗。 臀肌挛缩症的治疗 臀肌挛缩症最早采用传统方式是开放性手术，在挛缩紧张处切一很长的切口，该术式创伤较大，出血量多；同时很容易损伤到坐骨神经而导致松解不彻底影响后期的疗效，对于爱美的女性来说，会留下很长的疤痕，影响外观。 随着对臀肌挛缩手术经验的积累，逐渐发展出一些创伤小的术式，比如小切口手术、小切口下等离子松解手术等。这些手术较传统手术创伤小，但仍存在一些不足，如仍需至少3cm的切口，手术中因为切口小松解困难，松解不彻底，容易损伤坐骨神经等。 关节镜手术的优势 随着关节镜技术的引进，我院创伤外科目前已经开展过很多例臀肌挛缩症手术。 1.关节镜下臀肌挛缩松解术具有创伤小、出血少等优点，不广泛剥离肌肉组织，患者术后下地时间明显缩短，且疼痛和不适感明显减轻，利于早期康复锻炼；对女性患儿所形成的疤痕小，后期功能恢复较好。 2.减少住院时间，术后恢复快，患者可更快地回归工作和学习。同时，关节镜手术切口小，术后手术瘢痕小，年轻患者容易接受，且臀肌挛缩的患者多为瘢痕体质，从远期效果来看，微创的伤口也可降低复发率。 3.关节镜手术取紧张明显的挛缩带皮肤处两个长约0.8cm切口，在镜子监视下手术，可以清晰暴露视野，对血管、神经可以清晰地辨认，且工作区远离坐骨神经、臀上和臀下神经的解剖部位， 避免损伤坐骨神经、臀上和臀下神经。 但也要注意，关节镜下显露范围有限，较适宜病变位置表浅局限于臀大肌、髂胫束的I度臀肌挛缩或者不超过臀大肌和臀中肌Ⅱ度臀肌挛缩，而对于病变组织较深的Ⅲ度臀肌挛缩疗效不佳。 由于家长对美观的要求程度逐步提高，关节镜下臀肌挛缩松解术成为现在主要的手术方式。 需要提醒的是，关节镜术后的的康复训练同样不可忽视，早期的康复训练可以降低新的粘连及挛缩的几率，同时对患者来说可以增强其信心。患者根据病情逐步练习、锻炼，一般在半年之内可以恢复正常步态。 综上所述，温馨提示各位家长朋友，看到儿童下蹲玩耍时画圈圈，请不要惊慌，首先应该想到的是孩子的臀肌可能出现挛缩畸形了。这种疾病需要进行手术治疗，而关节镜下微创治疗具有创伤小、出血少等优点，患者术后下地时间明显缩短且疼痛和不适感明显减轻，利于早期康复锻炼，减少了住院时间，术后恢复快等优势，是目前治疗儿童臀肌挛缩症的主要选择手术方式。术后早期进行康复训练，症状及步态均可以得到很好的改善。2021年11月24日2267
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刘崇志副主任医师 德尔康尼骨科医院 骨科 臀肌挛缩综合症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩、引起的髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。患者常常表现为八字脚、长短腿、无法并膝下蹲、无法翘二郎腿、骨盆畸形，走路、跑步姿势不佳（蛙脚）。-多数学者认臀肌挛缩综合症与反复多次的臀部注射有关，肌注后局部形成硬块即为肌纤维炎表现。1968年Williama报道动物实验注射抗生素部位产生炎症反应，以含2%苯甲醇稀释的青霉素注入肌肉的反应最大，为变性坏死，而致纤维化。通俗的说就是以苯甲醇作为青霉素溶剂，注射到臀部肌肉，导致肌肉萎缩。很多患者虽然有症状但并不认为这是一种完全可以治愈的疾病。往往听天由命，放弃治疗。导致严重影响到日常生活质量。一些欠发达地区的乡镇医院对此病亦缺乏了解，也未做过类似手术，不知遇到次病症患者该如何诊断及治疗。对此我们找到北京德尔康尼骨科医院刘崇志大夫详细了解该病，北京德尔康尼骨科医院从02年开始对臀肌挛缩症就开始研究和进行关节镜下临床手术，在德尔康尼医院治愈出院有近千例，其中09年一年完成300例关节镜微创手术。可以说帮助很多患者解除了痛苦：-笔者：刘主任，臀肌挛缩症到底是个什么病，这种病如果不做手术会引起什么病症？-刘主任：由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩、引起的髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。伴随年龄的增长，骨骼肌肉的生长速度大于挛缩带，则患者活动受限就越加明显。我们看到很多30、40岁的患者腰背疼痛、膝关节退化、骨骼畸形都是此病的并发症状。因此早期治疗可以使患者重新回到正常生活中。-笔者：怎么判别自己是得了这种病呢？是不是每个患者都是无法翘二郎腿、无法并膝下蹲呢？-刘主任：无法翘二郎腿、无法并膝下蹲是大部分患者同时具有的症状，不过髋关节弹响、双下肢不等长、八字脚、走路、跑步姿态不好亦是此病的特征。需要补充的是并非所有症状均需具备，有的患者仅有其中的一两项符合，结合平片、超声和专科检查后也可以明确诊断。现在有很多误诊误治的情况发生，如果患者需要可以通过臀肌挛缩24小时咨询热线：010-52713366，网络咨询：http://www.dcn.org.cn跟我们咨询。-笔者：刘主任，如果确认是臀肌挛缩是怎么治疗呢？如要要手术，有年龄要求吗？是不是越大年龄越不好治疗？-刘主任：臀肌挛缩在我院主要采用关节镜下微创治疗，只用两到三个0.4cm的小切口即可恢复正常人的功能。我院年龄最小的患者5岁，年龄最大的是63岁。其中18-30岁的患者最集中。从我们的经验来看，年龄大的患者康复时间相对较长，一般住院两周，孩子的恢复较快，通常一周即可康复。-笔者：手术后多久能下地走路，多久能完全康复呢？会影响工作和学习吗？-刘主任：对于绝大多数的患者而言，术后当日是允许下地的。在德尔康尼的要求是术后早期最可能充分延展，弯腰摸脚、并膝下蹲和坐位交腿。此时允许伤口渗出。一周左右再将训练减量，促进伤口愈合。这样可以使患者尽可能接近正常人的功能。-笔者：重症的臀肌挛缩能用微创进行治疗吗？第一次手术没做好，还能再用微创手术做第二次吗？-刘主任：我们在广泛应用关节镜治疗的基础上，对于重症的臀肌挛缩和二次手术的镜下治疗进行了有益的探索，目前已有五十余例患者进采用关节镜手术取得满意的效果。很多病友都是多方求治、疗效不佳，才慕名而来。-据悉：现在臀肌挛缩手术主要是传统切开法和微创手术两种方法，北京德尔康尼骨科医院现在绝大多数病例都采用关节镜微创手术，切口小，两个关节镜孔大小约8毫米，疤痕小，术后恢复快、不需长时间卧床休息。而术后系统的运动康复训练，可以使病友们尽快达成完全康复的心愿。2016年09月28日12130
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陈哲峰副主任医师 江苏省人民医院 骨科关节病区 弹响髋，又称为注射性臀肌挛缩，主要侵袭年轻患者，可以单侧或双侧发病。主要表现为髋部伸直到弯曲过程中出现弹响，弹跳，或者感觉脱位的感觉。同时患者可以表现为无法并腿下蹲，无法翘二郎腿，走路姿势异常，跑步时呈跳跃状。这一病症给患者造成了极大的困扰，甚至产生自卑心理。产生弹响髋的病因尚不清楚，以往认为是由于幼时长期臀部肌肉内注射药物引起，但这一理论并不能被证实。目前主流的髋关节医生认为其实弹响髋和股骨近端的解剖异常有关，可能是由于股骨颈颈干角的增大导致髂胫束张力过大，紧张的髂胫束在股骨大转子滑囊上滑动导致局部微损伤，积年累月后导致髂胫束增厚挛缩出现弹响，严重时会造成大转子滑囊炎，引起局部疼痛。对于弹响髋的治疗分为保守治疗和手术治疗。轻度的弹响，症状不严重的患者可以试行髋部内收拉伸训练，但往往效果一般。最直接有效的是手术治疗，松解挛缩的髂胫束和部分臀大肌纤维。术后所有的症状立刻可以缓解。经典的手术是行切开手术，一般5cm的大切口。目前由于关节镜手术技术的进步，关节镜下行弹响髋松解已经是世界主流，关节镜手术的优点有：1，手术切口小，大转子上下方各一1cm小切口，术后愈合后美观。2，术中松解彻底，由于是镜下直视，可以松解所有的挛缩组织，3，术后并发症少，镜下可以彻底止血，防止术后局部血肿发生。4.我院采用髂胫束菱形成型，有效防止术后再次弹响复发，是国际主流手术方式。如果你是一位臀肌挛缩（弹响髋）患者，在此建议你一定要选择最佳的科学治疗方法，如果你还在接受传统的切开手术，看来真要out 啦！打开手术视频，更深一步了解 http://pan.baidu.com/s/1nuKGcEt本文系陈哲峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月22日17348
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