外耳道胆脂瘤

朱雅颖 张天宇炎炎夏日，去清凉的泳池畅游几圈，在海边乘风踏浪，欢乐的同时却也免不了耳道进水。有些人会因出现耳朵闷堵感而就医，被告知是“耵聍栓塞”，也就是长时间堆积在耳道里失去水分的耵聍。夏季是发现外耳道耵聍栓塞的高峰季节，多数是因为耳道进水或者高温潮湿，导致耳道内像石头一样硬的耵聍栓子遇水膨胀，如同瓶塞一样堵住耳道，出现耳闷和听力下降。一般可以用碳酸氢钠滴耳液将耵聍硬块化成糊状物，然后进行耳道冲洗或者用吸引的方法，清理耵聍栓塞物。但是这其中有少数人除了感到耳闷，还伴有耳痛。经过多次用药和冲洗，还是无法清除耵聍，这时医生告知你耳道里已经不是普通的耵聍了，是外耳道胆脂瘤。谈瘤色变，但不用担心，胆脂瘤并不是肿瘤。那么，什么是胆脂瘤呢？正常耳道深部的皮肤上皮（角蛋白）不断脱落，慢慢外移形成耵聍。而胆脂瘤是变性角蛋白的堆积，并不往外移动。随着上皮不断脱落体积变大，膨胀性压迫外耳道，引起耳闷。胆脂瘤上皮还会分泌一些物质，破坏外耳道皮肤和骨壁，导致耳痛。外耳道中间有个狭窄部位叫做峡部，它的深部因为胆脂瘤破坏变得异常宽大，形成口小肚子大、烧瓶一样的形状。峡部由于长时间受压刺激导致肉芽增生，从而引起耳道狭窄或闭锁。如果长时间不清除，深部的胆脂瘤上皮就像滚雪球一样，越来越大。胆脂瘤向内生长压迫鼓膜，破坏听骨，造成不可逆的听力下降。向周围扩大破坏外耳道骨壁，使得耳道周围小气房暴露出来，会导致长期反复的流脓。如果胆脂瘤侵犯深部的外耳道后壁，面神经就会暴露出来，因此清除胆脂瘤时有小概率会造成面瘫。造成胆脂瘤的原因不是很明确，可能与局部外耳道皮肤损伤有关。早期发现的话可以用碳酸氢钠浸泡，使上皮松动便于清除。但是很多时候，因为骨质的破坏，胆脂瘤上皮就像扎根在耳道壁上，需要像拔萝卜一样用力拽取，病人往往疼痛难忍。再加上外耳道峡部狭窄，更难清理深部胆脂瘤。这时往往需要在全麻下耳内镜下完成胆脂瘤上皮的清理。手术前要进行耳部CT平扫检查，了解胆脂瘤的范围，避免损伤听骨、面神经等重要结构。清理后的外耳道需要进一步控制炎症，观察耳道是否有瘢痕增生，进行相关治疗。如发现外耳道狭窄明显，深部炎症难以控制，则需要进一步手术治疗。病情稳定后，每6-12个月随访1次，因为胆脂瘤原发部位的皮肤功能很难恢复，需要定期及时清理堆积的角化上皮。除了上述这类原发性外耳道胆脂瘤，日常生活中还有很多继发性胆脂瘤。最常见的病因是外伤，耳道受伤处瘢痕缩窄造成外耳道狭窄，甚至被封闭。         其他病因有外耳道新生物如骨瘤堵塞耳道口、先天性外耳道狭窄（外耳道直径小于4mm）等。         外耳道口狭窄或闭锁，都使外耳道深部正常的上皮排不出来，继发形成外耳道胆脂瘤。临床上往往会伴有耳道流脓，先天性外耳道狭窄还可能出现耳后红肿。处理方法与原发性的有所不同，需要做外耳道扩大手术，重新获得一个笔直、宽大、健康的耳道。外耳道胆脂瘤不是肿瘤，但是具有破坏性，需引起重视，还应通过正确的方法处理病变，维系耳道健康。

最近来自佛山高明的夏女士来佛山复星禅诚医院找到耳鼻喉郑立岗医生，要求治疗自己十多年的耳疾，夏女士十多年来右耳经常流脓，有时有豆渣样的物质排出，有臭味。去医院检查医生发现外耳道也扩大了，建议清理，但是不能断根，每年去医院许多次，非常的苦恼。经过详细的检查后发现夏女士的病，是一种叫做胆脂瘤外耳道炎的少见疾病，这种病是胆脂瘤在外耳道积聚，破坏骨质，一般不严重的耳内镜清理就可以了。但是像夏女士这种非常严重的往往耳内镜清理是不能彻底解决问题的。最后耳鼻喉郑立岗医生建议做手术治疗，夏女士同意了。这次入院手术做的是全麻小切口胆脂瘤外耳道炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳前做了个2cm左右的小切口，暴露乳突骨皮质，电钻开放上鼓室和部分乳突腔，找到胆脂瘤的边界后予以彻底的清除。清除干净胆脂瘤组织后保留了自体的听骨，修补鼓膜消减乳突腔。整个的手术用时约120分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于外耳道胆脂瘤，一般早期发现，耳内镜定期清理就可以了。但对于严重的情况，及时的做小切口微创手术或者耳内镜微创手术是非常必要的。

外耳道胆脂瘤(externalauditorycanalcholesteatoma，EACC)是外耳道的慢性炎症，特征表现是鳞状上皮增生形成的胶质碎片聚集，并对邻近骨质具有侵蚀性，发病率为1‰。1850年，Toynbee首先描述了此病，称之为传染性软疣，Piepergerdes等第一次给外耳道胆脂瘤下了定义，并和另一种更为常见的阻塞性角化病做了详细的鉴别,阻塞性角化病是脱落的角质碎片聚集，阻塞外耳道,表现为急性剧痛和传导性听力下降；而外耳道胆脂瘤则是鳞状上皮侵犯骨性外耳道。外耳道胆脂瘤以耳漏、慢性非对称性耳痛为特征，不及时治疗，可能侵蚀邻近的骨性外耳道，严重者可能侵及乳突甚至面神经，Naim等将外耳道胆脂瘤分为四级：Ⅰ级，外耳道上皮组织增生充血；Ⅱ级，上皮增生和骨膜炎，骨性外耳道无破坏，表现为钝痛或耳漏；Ⅲ级，上皮组织侵蚀骨性外耳道，骨性外耳道破坏，伴骨坏死。Ⅳ级，病变侵及毗邻解剖结构。Holt和Vrabec等将EACC的病因分为：先天性、外伤性、医源性、自发性(无明确原因)、阻塞性、感染等[5,6]，根据病情不同，外耳道胆脂瘤的治疗方法有门诊反复清理、手术治疗，其中手术治疗多包括外耳道胆脂瘤摘除、外耳道成形术、乳突开放术、鼓室探查术、甚至鼓室成形术，对Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤（NaimⅢ、Ⅳ）来讲，外耳道成形术是必要的，坏死的骨质和基质必须清理干净，为防止复发，应当做长期的随访。相对于中耳胆脂瘤而言，外耳道胆脂瘤发病率较低，以往研究认为发病率为1‰，可能比实际发病率低，因为该作者只研究了自发性EACC，这种EACC在老年人中更为常见。EACC的实际病变情况往往比临床检查要严重,单用耳镜检查,往往不能明确疾病的全貌。外耳道胆脂瘤的诊断应以病史和体格检查为基础，颞骨CT有助于了解病变程度以及病灶与面神经的关系，同时必须首先排除肿瘤、无菌性坏死、恶性外耳道炎。Piepergerdes等第一次给出了外耳道胆脂瘤的定义，并和另一种更为常见的阻塞性角化病做了详细的鉴别。在此之前，外耳道胆脂瘤和阻塞性角化病在文献中总是混淆使用，之后，我们开始认识到这是两种独立的疾病，它们确实存在很多相似的特点，以至于很难鉴别。Persaud等研究认为，骨坏死和病灶表面的上皮缺失才是外耳道胆脂瘤区别于阻塞性角化病最可靠的特点。Holt等认为外耳道胆脂瘤发病机制有以下几点：①外耳道狭窄或闭塞使鳞状上皮碎屑在外耳道中部滞留。②鳞状上皮的侵入使外耳道皮肤深面囊块形成③骨性外耳道被侵蚀，使鳞状上皮在缺损处生长。外耳道胆脂瘤病因尚不完全清楚，Holt和Vrabec等将EACC的病因分为：先天性、外伤性、医源性、自发性(无明确原因)、阻塞性、感染等，其中，先天性EACC表现为先天性外耳道狭窄，CT可发现在外耳道狭窄部分有软组织影，伴骨质破坏；外伤性EACC为颞骨外伤或者外耳道锐器伤的Ⅲ、Ⅳ级并发症，CT可见陈旧性骨折或残留影，中耳含气多正常；医源性EACC为中耳乳突术后的并发症；自发性EACC无明确原因，多发生在外耳道前壁，病人无明确耳部病史、明显外伤和耳部手术史，多由局部的慢性骨炎引起，多见于老年人，CT示骨质破坏较为局限；阻塞性EACC为外耳道异物、外耳道肿块（骨瘤、骨纤维异常增殖症）引起的外耳道阻塞引起，多有传导性听力下降，感染性EACC多由慢性外耳道炎引起，多无听力下降。本组病例中最多的是自发性（无明确原因），有28耳，占50.91%，与尹兆富研究结果相符。以往的研究表明，外耳道胆脂瘤最常见的症状为耳漏和由鳞状上皮侵入外耳道局部骨膜炎组织导致的慢性非对称性耳痛。以往研究发现，外耳道胆脂瘤患者中，听力和鼓膜大多正常[2]，而本组病例中听力下降为最常见症状，鼓膜为病变侵蚀第二常见部位，听力损伤大多是由角化物阻塞外耳道引起，也有一部分是由病变侵犯中耳结构造成的。Yoon的研究中，最常见的症状为耳漏和听力下降，他们发现39耳原发性外耳道胆脂瘤中11耳有传导性聋，13耳继发性外耳道胆脂瘤中，气骨导差在5-40dB之间，就听力下降出现的比率来说，与我们的研究结果是一致的。鼓膜的损伤主要为穿孔（23.64%，13耳）、肉芽组织生长（12.27%，7耳），与以往研究认为的鼓膜大多正常不同，可能与本组病例都为Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤（NaimⅢ、Ⅳ）有关。据报道，EACC多发于老年患者且男性多见，而本组Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤（NaimⅢ、Ⅳ）病例平均年龄为26.8岁，无性别差异。本组55耳中，39耳右侧发病，明显多于左侧，这与Yoon等的研究相一致[12]，因为患者多为右力手，用棉签清理外耳道多发生在右耳，所以我们认为，外耳道轻微的创伤在外耳道胆脂瘤的发展中占有重要地位，人们卫生意识提高，更加注重外耳道的清理，也可能是EACC发病年龄提前的一个原因。本组病例中有一耳骨纤维异常增殖症的患者，行外耳道成形术后失访，2年后出现外耳道胆脂瘤，据Megerian等研究骨纤维异常增殖症的患者中，EACC发病率约40%。颞骨CT中，外耳道胆脂瘤表现为伴有骨质破坏和囊内骨碎片的软组织肿块，肿块多来自外耳道前壁或者下壁。软组织肿块旁边的骨质破坏可能是光滑的，也可能因为骨质坏死或骨膜炎变得不规则。国内学者报道，一例6岁幼儿的外耳道胆脂瘤前壁骨质广泛破坏，出现骨片游离，死骨形成。胆脂瘤可以侵犯到乳突，甚至是面神经或鼓室天盖。在我们的病例中有两耳EACC侵犯颞下颌关节的患者，表现为张口困难、咀嚼痛，一耳EACC侵犯鼓索神经，患者表现为患侧味觉减退。外耳道胆脂瘤的治疗方式取决于病变的位置和侵及程度，很多早期原发性外耳道胆脂瘤可以用保守的方法解决，即门诊反复清理角化物碎片和死骨后，外耳道还需要定期清理，以预防骨质缺损部位角化物碎片的再聚集。但对于大部分Ⅲ、Ⅳ级外耳道胆脂瘤（NaimⅢ、Ⅳ）来讲，则需要更加充分的胆脂瘤清除，同时进行外耳道成形，即切除外耳道各壁突出的骨质，使外耳道的内径在各个部位一致，建立通畅引流，防止炎症刺激导致胆脂瘤复发。在切除外耳道后壁突出骨质时特别注意面神经垂直段骨管是否完整，当面神经垂直段暴露时要避免损伤面神经。当颞骨CT显示中耳腔受累或术中发现鼓膜穿孔时应行鼓室探查，对鼓膜或听骨链进行重建，本文中16耳患者需性鼓室探查,其中Ⅲ级EACC14耳，Ⅳ级EACC2耳。只有当胆脂瘤累及上鼓室，鼓窦和乳突时并明显影响相互之间引流才考虑乳突切除的必要性，本文中仅2耳患者需行乳突切除。术中尽可能保留残留皮肤，术后应用膨胀海绵行外耳道填塞至少一月，此时可使用滴耳液防止感染和膨胀海绵干燥，以保持残留皮肤沿外耳道骨壁生长，避免外耳道植皮，同时有效防止外耳道闭锁发生。本文中所有病例均未行外耳道植皮，术后外耳道上皮化，仅2耳胆脂瘤复发，1耳术后1年发生外耳道膜性闭锁，另有2耳分别于术后6月、1年出现外耳道深部狭窄，外耳道膨胀海绵填塞2月并滴用滴耳液后，外耳道保持通畅。外耳道成形时，一定注意保护残留皮肤组织。手术的原则如下：①充分去除胆脂瘤和肉芽组织；②外耳道成形和外耳道缺损的修复；③坏死的骨质和基质必须彻底清除，用金刚石磨除被破坏的骨质，直至看到正常的骨质，使用颞肌筋膜覆盖暴露的骨质。本研究各级病例的手术方式如表3所示，Ⅲ级主要以外耳道成形术及鼓室探查术为主，Ⅳ级以鼓室成型术为主。具体采用何种术式需根据病灶位置、骨质破坏的程度以及医生本人的判断而定。对于外耳道胆脂瘤的手术处理，我们的策略是在彻底清除胆脂瘤的同时：①外耳道成形术，将外耳道外侧扩大至与中、内段外耳道相当大小；②骨质暴露处用颞肌筋膜覆盖；③耳甲腔成形；④外耳道放置膨胀海绵，防止术腔粘连及外耳道闭锁。

对于许多外耳道胆脂瘤的患者来说，门诊的耳内镜清理一般就可以解决了。但是少部分严重的患者，门诊没办法清理，一个是外耳道骨质有明显的扩大破坏，另一个是团块比较硬，没办法直接拿出来。这时候就需要住院麻醉后再取胆脂瘤。最近就有一位张先生，40岁，多年的耳朵不适，最后确诊外耳道胆脂瘤，严重影响正常的生活。检查后发现胆脂瘤范围大，外耳道明显的扩大，外耳道清理非常困难。所以就住院全麻后进行外耳道清理。整个的过程非常的顺利。术中看患者的鼓膜是完整，乳突气房没有暴露。清理干净后结束了手术，术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于外耳道胆脂瘤的患者，少部分严重的胆脂瘤，门诊清理非常痛苦时，可以考虑麻醉后在清理。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

作者：崔春晓 傅窈窈 审核：张天宇两年前，5岁的乐乐右侧耳朵后面开始发红、肿胀。起初，乐乐妈妈并未在意，但肿胀越来越饱满，耳朵后面甚至鼓起了一个包。妈妈带乐乐看了皮肤科，医生按照皮脂腺囊肿感染，进行了切开清创，引流出不少脓液，在肿胀消退一段时间后很快又复发了，乐乐妈妈只能不断去医院处理伤口，奔波于各个医院求医。经历了两年的耳后反复破溃流脓，乐乐妈妈辗转来到了张天宇主任的门诊，张主任耐心听了乐乐妈妈的讲述，对乐乐进行了仔细检查，发现乐乐存在先天性外耳道狭窄，考虑耳后反复脓肿形成是由狭窄外耳道内胆脂瘤感染破坏所致，于是进行了颞骨CT检查，结果正如张主任所料。乐乐耳后脓肿的元凶不是在皮下，而是在外耳道，是外耳道内长了胆脂瘤，继发感染，并蔓延侵犯了周围骨质，破溃而出，引起了我们所见到的脓肿。       我们在门诊见到不少乐乐这样的孩子：耳后脓肿反复发作，很多被当成皮下脓肿，瘘管或者淋巴结炎，诊疗上往往会经历相当长一段时间的崎岖，才得到确诊。由于对外耳道胆脂瘤引起的耳后脓肿认识不足，误诊、漏诊率较高，大家普遍对本病缺乏认识，也会有许多疑问，什么是胆脂瘤？外耳道狭窄和胆脂瘤有什么关系？为什么胆脂瘤会形成耳后脓肿？如何治疗？等等。       今天我们来一一进行解答。一、什么是胆脂瘤？它有哪些危害？       外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。虽然它不是真正的肿瘤，在形成初期，似乎没有带来不适感；但是，当胆脂瘤逐渐增大，就开始露出凶恶的一面——破坏周围的正常组织。这些组织被胆脂瘤破坏可能引发面瘫、味觉丧失、听力减退，甚至突破颅底引起脑膜炎等，给患者生命带来危险。二、外耳道狭窄和胆脂瘤的关系       正常的外耳道就像一间宽敞通风的房间，定期会得到清扫，保持房间的清洁，不会堆积外耳道的代谢废物；而狭窄的外耳道，失去了外耳道的自洁功能，就像一个狭窄阴暗不通风的犄角旮旯，得不到有效清理，久而久之堆积了许多外耳道的代谢垃圾，不仅越堆越多，还会滋生微生物逐渐发霉；在狭窄的外耳道里，当堆积的各种代谢产物在细菌的分解下形成许多的胆固醇结晶时，胆脂瘤就开始形成了，而胆脂瘤的形成加重了外耳道的狭窄，破坏外耳道的环境平衡，刺激外耳道上皮的炎症发生，促进胆脂瘤的增大，形成一个恶性循环，如果不及时处理，最终不断增大的胆脂瘤对正常组织产生侵袭性的破坏，引发一系列的并发症。       外耳道胆脂瘤在外耳道狭窄患者中的发生率极高，需要密切随访，一旦有胆脂瘤形成破坏的趋势，需要尽早进行处理。三、为什么胆脂瘤会形成耳后脓肿？       耳后脓肿在先天性外耳道狭窄伴发胆脂瘤患者的比例并不低。外耳道胆脂瘤深部感染后不能通过狭窄外耳道开口引流，炎症会通过外耳道后壁等薄弱区蔓延扩散至耳周皮下，形成脓肿。四、外耳道胆脂瘤并发耳后脓肿怎么治疗？       当患者得到确诊后，如果患者仍然处于急性感染期，则会先对其进行急诊清创，反复从狭窄外耳道口及耳后脓肿区冲洗，以冲出大部分的胆脂瘤上皮。但是，单纯切开清创并不能从根本上解决问题，将狭窄的外耳道扩大，消灭这个“卫生死角”才是关键。因此，在急性感染期过后（通常在清创术后2-3周），会进行外耳道成形术，扩大外耳道，彻底消除隐患。耳鼻面整形重建中心简介“耳鼻面整形重建中心”是整形外科与耳鼻喉科在“整形外科专科化发展”的学术理念指导下成立的新学科方向。中心秉承“疾病治疗、功能重建、形态修复、美学重塑”的理念，多维度开展耳鼻面整形重建系列临床与研究工作。中心主任为张天宇教授、副主任为傅窈窈副主任医师，特聘国内著名耳科专家李华伟教授、著名鼻科专家余洪猛教授作为学术顾问。中心骨干均有耳鼻咽喉科学博士或整形外科学博士教育背景，同时经过多年交叉学科训练和实践。中心在“耳畸形整复”、“鼻再造与整形”、“晚期面瘫整复”领域处于国内学科前沿，是具有一定国际影响力的专科化整形中心。

11岁的小王，10天前被家人发现双耳有血性渗出液流出，由于学业比较紧张，家长周日才抽时间来到佛山复星禅诚医院找到耳鼻喉郑立岗主任就诊。郑主任让他做个耳内镜清理看看出血的原因，结果是双侧巨大外耳道胆脂瘤。由于范围太大，清理起来孩子痛的受不了，就入院了。住院全面评估后发现孩子的外耳道胆脂瘤确实非常的严重，双侧的外耳道都扩大了，右侧还并发了许多的肉芽组织。梅晓峰主任、郑立岗主任带领的耳鼻喉团队在认真分析患者病情后建议行全麻耳内镜双侧外耳道胆脂瘤清除，术中需注意保护鼓膜及外耳道的皮肤。手术由郑立岗主任和刘兰花医生主刀，术中发现右侧外耳道由于破坏严重有大量的肉芽组织，左侧的外耳道以胆脂瘤为主。整个的手术完整保留了鼓膜和外耳道皮瓣，用时约40分钟，非常的顺利。术后查房患者感觉良好，无明显的不适及手术并发症。对于外耳道胆脂瘤，其实主要是小朋友阶段没有定期的清理外耳道耵聍和脱落的上皮组织导致的，耳鼻喉医生一般建议在10岁之前最好每年来医院耳内镜清理外耳道耳屎一到两次。由于许多家长和孩子平时比较忙，没时间来医院清理。佛山复星禅诚医院耳鼻喉多年来一直在周六、日正常开展耳鼻喉的各种内镜检查（耳内镜、鼻内镜、电子喉镜及听力、耳石复位等），方便大家。佛山复星禅诚医院耳鼻喉团队在梅晓峰主任（耶鲁大学博士后）和郑立岗主任（2016中国耳鼻喉十佳好大夫）两位学科带头人的带领下，坚持通过创新来不断提高疗效，使科室在耳鼻喉疾病的特色治疗方面走在了全国前列，每年都有许多来自全国各地的患者慕名前来。

外耳道胆脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，具有破坏骨质的特性。其发病率较低，多发生于成年人，约占耳科疾病的0.1％。病变早期局限在外耳道，随着病变发展，可侵及鼓膜、鼓室、乳突等中耳结构，甚至波及面神经和颞骨外结构。手术是治疗外耳道胆脂瘤的主要方式。根据临床特点和颞骨薄层CT的影像学特征，将外耳道胆脂瘤分为四型。手术是治疗外耳道胆脂瘤的主要方式。Ⅰ型、Ⅱ型病变较局限，多采取局部清理、换药等干预手段，对于Ⅲ型外耳道胆脂瘤的治疗，由于病变范围较大，破坏较多，为了彻底清除病变，多主张行开放式乳突根治术，但是手术破坏了外耳道的完整性，遗留较大根治术腔，不是理想的手术方式。基于此，我们对一些外耳道胆脂瘤患者进行过一些改良手术，包括完壁式乳突根治鼓室成形术+自体皮质骨外耳道重建术，并且术后得到了理想的效果。考虑到异体材料的排异性，目前我们主要采用自体皮质骨进行重建。而对于如何确定外耳道后壁的缺损范围并确定如何术中雕刻自体皮质骨，除了术中仔细观察评估外，我们还采用了目前已经成熟应用于教学及临床的3D打印技术，即我们通过患者的颞骨CT采集患者的三维数据，然后通过分析三维数据，将患者的病变及缺损部位进行定位并进一步对其重建进行设计，最后通过3D打印设备将这些“切片”按照层面顺序累加打印。最终得到患者个体化的外耳道缺损模型，这些模型可指导我们术中对外耳道后壁进行精准重建。此项新技术与改良的手术方式，既可彻底清除病变，又可在副损伤最少的情况下、最便捷、精准的完成外耳道后壁的重建，而无需借助人工材料，无需担心组织相容性等，是一种值得推广的新技术新方法，是外耳道胆脂瘤手术治疗的里程碑式的进步。

作者：刁明芳侯昭晖解放军总医院 耳内镜外科1.什么是耳闷？ 耳闷就是耳朵堵塞、闷胀的感觉，有的描述为耳朵塞棉花的感觉，有的描述为感觉如同置身水下的感觉，或者感觉听声音很遥远，有的感觉自己的耳朵不透亮。这些不同的主诉，都是表达一个意思-“耳闷”！2. 耳闷也算病吗？它到底是什么病呢？耳闷是耳部的一个症状，本质上是耳部的一个主观感觉，外耳、中耳、内耳的疾病都可导致耳闷，要明确它到底是什么病，需抽丝剥茧鉴别诊断，主要包括以下疾病：① 外耳疾病：耵聍栓塞、外耳道异物、外耳道肉芽、外耳道胆脂瘤等，简而言之就是能导致外耳道被堵住的各种疾病。② 中耳疾病：咽鼓管功能异常、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、乳突发育不良等。③ 内耳疾病：突发性耳聋、低频感音性耳聋、前庭性偏头痛、梅尼埃病、膜迷路积水等。④ 鼻咽部疾病 ：腺样体肥大、鼻咽部肿物等。⑤ 其他：颞下颌关节疾病等。3. 发现有耳闷，该怎么办？首先要进行耳镜检查，明确外耳道是否有耵聍、异物等，观察鼓膜的形态结构，是否有穿孔、积液等。同时还要鼻咽镜检查，观察鼻咽部的形态、咽鼓管咽口，明确是否有鼻咽部疾病。然后听力学相关检查，判断是否有听力下降的症状。必要时还需颞骨CT、内耳核磁检查。因此，当出现耳闷时，要尽早到医院耳鼻喉科就诊，完善检查，明确病因，对症治疗，争取治愈，而不是等待耳闷自愈或自行用药。