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2022年05月16日
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王健艳医师 中山三院 耳科 “大夫，前几天游完泳后又挖了挖耳朵，现在我耳朵又痒、又闷、还有一点点疼”。这是夏季耳鼻喉科诊室里最经常能听到的主诉。那么到底出现了什么问题呢？经医生检查发现原来是真菌搞的鬼。“耳痒是因为你的耳朵里面发霉了。这是一种耳部疾病，叫外耳道真菌病，就跟家里太潮湿物件长霉一样，你的外耳道被真菌感染长了霉。” 那么，真菌是如何侵入外耳道，让耳朵长霉的呢？临床中发现很多的生活习惯跟外耳道真菌病息息相关。夏季到来，除了空调房，泳池应该是人们最爱聚集的地方，耳道进水外耳道长期处于潮湿状态，改变了外耳道PH值，这给真菌滋生提供了繁殖的温床。挖耳更是部分人日常不可少的活动，不少患者多有不洁外耳清耳史，一个挖耳勺多人使用，有些“土豪”甚至到街边或桑拿洗脚城叫采耳师傅采耳，如果采耳器械消毒不严格可导致交叉感染，一个不心外耳道被挖出了炎症，真菌趁机而入耳痒也随之出现，越痒越挖，越挖越痒… 一些疾病也会导致外耳道真菌病，如：慢性中耳炎，长期应用抗生素滴耳；全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的滋生提供了条件。外耳道真菌病会有哪些症状呢？常见的症状有：1.外耳道不适，胀痛或奇痒：真菌侵入上皮后可出现耳内瘙痒不适，胀痛或奇痒。2.阻塞感：由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。3.外耳道潮湿：真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。4.听觉障碍：外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍、耳鸣，甚至眩晕。5.耳溢液、耳痛、耳内有臭气等。那么，该如何除去这烦人的外耳道真菌呢？以局部治疗为主。彻底的清除外耳道内的污物，清理完后局部涂抹广谱抗真菌药物，这需要至耳鼻喉科门诊由专科的医生进行处理。重点强调：保持外耳道干燥非常重要！（答应我，大家都是聪明人，不要再问“医生我可不可以再去游泳这些问题了好吗”）待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者需静脉给予抗真菌药物治疗。说了这么多，该怎么预防外耳道“发霉”呢？一起从改善你的生活习惯开始。1.保持外耳道干燥清洁。游泳或洗澡后应用棉签将停留在外耳道的水轻轻擦干，或用吹风机轻柔吹干，保持耳道干燥清洁。2.避免经常性挖耳及不洁采耳等习惯。耵聍是由外耳道皮肤所分泌的，大部分人的耵聍可随头位变动、咀嚼、打哈欠及运动等向外排除，而部分人耵聍粘稠，不易脱出，需定期的清理。正常情况下，耵聍有抑制真菌生长的作用，耵聍缺乏有利于真菌的繁殖。因此，一般情况下不需要经常挖耳屎，但如若出现外耳道内耵聍堆积成团导致听力下降、耳闷、耳塞、耳痛等，则需至耳鼻喉科就诊，由专科医生使用专业的工具清理。如实在管不住自己的手，经常性挖耳者，应做到一人一个挖耳勺，尽量不去街边小摊处挖耳。3.避免长期使用滴耳液。慢性中耳炎患者，如有流脓情况，应在专科医生指导下用药，不可长期使用滴耳液，以免导致外耳道菌群紊乱，必要时需行手术治疗中耳炎，改善患耳流脓症状，尽量保持外耳道干燥，以免引起外耳道真菌病。4.如挖耳或游泳后出现耳道不适及时到耳鼻喉科就诊。早诊断早治疗，以免出现“越挖越痒，越痒越挖”等情况耽误了病情。2022年03月20日332
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张卫杰主治医师 河南省直第三人民医院 耳鼻喉科 警惕！！！真菌性外耳道炎！！！ 1.夏天到了，耳鼻喉科门诊经常会遇到这样的患者，“大夫，我耳朵痒的难受，使劲挖，什么都没有，就是痒”或者“大夫，我耳朵堵得很，听声音也听不清”。。。等等 2.还有一部分人在按摩店或者洗脚店，让别人给他（她）採耳，二三天后出现耳痒，耳闷、像耳道里塞个棉球一样。。。 3.警惕！！！真菌性外耳道炎！！！在耳镜下将这些白色的毛毛取出来，放在显微镜下检查，能看到霉菌的菌丝，就可确诊为真菌性外耳道炎，也就是说你的耳道发霉了. 4.真菌性外耳道炎的病因： ①人的耳道内本身有真菌，只是真菌是条件致病菌，没有一定的条件，它本身不是产生疾病。 ②真菌易在温暖潮湿的环境下生长和繁殖，而外耳道狭窄幽深且温暖的环境为真菌提供了良好的生存环境。因此真菌性外耳道炎夏天多见。 ③反复挖耳使外耳道正常的耵聍的保护作用减弱，耵聍腺的分泌功能受到抑制，外耳道的正常防御功能受到破坏。特别是当外耳道皮肤出现不同程度的擦伤时，附在不洁挖耳工具表面的真菌可直接进入耳中，为真菌的繁殖起到传播作用。 ④身体虚弱的患者，比如全身消耗性疾病、糖尿病、长期应用激素、免疫抑制剂等，使全身抵抗力下降，或者长期服用抗生素使得与真菌相拮抗的细菌受到抑制，都很容易出现真菌感染。 5.真菌性外耳道炎该怎样治疗？？？ 依据患者具体病情给予合适的治疗方案。一般在耳内镜下将痂皮清理掉，再用碳酸氢钠溶液冲洗、碘伏消毒、涂抹抗真菌药物，注意清淡饮食、避免耳朵进水、禁止挖耳，很快就会恢复。我院耳鼻喉科治疗是耳内镜下将痂皮完整清理干净，如果患者外耳道很狭窄就用碳酸氢钠溶液浸泡，生理盐水冲洗，最后都是碘伏擦洗外耳道壁干净后涂抹抗真菌药物。治疗时间3-7天门诊换药。定期门诊复查。 6.真菌性外耳道炎该怎样预防？？？ 保持外耳道干燥，养成良好的卫生习惯；避免经常挖耳； 锻炼身体提高自身免疫力；清淡饮食，养成健康的饮食习惯2020年04月04日3046
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焦彦超副主任医师 厦门大学附属中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近专家门诊发现，耳朵痒，耳朵堵，流水的患者增多，检查发现耳道有奶油样分泌物，或者菌丝样物，分泌物送检化验为外耳道真菌。明确诊断：外耳道真菌病。我们为什么会得外耳道真菌病？我们生活环境本身就存在种类繁多的真菌，尤其是温度高，湿度大的南方，比如厦门。主要原因如下：1.耳朵进水、游泳、挖耳等引起炎症，分泌物集聚，真菌滋生；2.抵抗力下降，慢性疾病如糖尿病等；3.长期使用抗生素等。基于以上诱因，外耳道真菌病有易复发的特点，所以我们给患者提出以下建议：找医生就诊，清理耳道分泌物，尽量保持外耳道清洁。使用抗真菌药物。忌辛辣食物耳朵不要进水，勿挖耳；使用75%医用酒精2毫升浸泡外耳道，一日3次，每次15分钟，倒出，电吹风吹干（不要太近耳朵，不要烫伤），建议1-2周。最好治疗1周后，再找医生复诊（周一上午，周二下午，周五上午）。2020年04月01日2581
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肖志文主治医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 真菌性外耳道炎的防治南方雨量充沛，空气中迷茫的水分也充足。门诊看诊时经常有患者因为耳朵痒来就诊，大部分患者会经常用棉签掏耳朵，但是似乎怎么掏都没用，直到症状加重才来医院就诊。耳朵痒痒的，小心是真菌在作祟。 真菌性外耳道炎是引起耳痒最常见的原因。真菌性外耳道炎是比较普遍的，主要原因有：1、掏耳朵，比如棉签掏耳朵，在某些采耳机构掏耳朵等；2、长期的抗生素使用，比如长期耳内滴用抗生素，口服抗生素等；3、其他一些原因：比如在不干净的游泳池游泳等都有可能引起。 真菌性外耳道炎的防治 1、预防 避免频繁掏耳朵，尤其是用棉签，首先其实棉签并不干净，其次棉签掏耳多会把耳屎推向更深处，久而久之堵塞外耳道，反而容易导致感染； 避免滥用抗生素，抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因，且该现象很普遍。所以建议在医生指导下使用抗生素。 避免脏水进耳朵，很多患者在游泳后出现耳朵痒，很可能是水质不好。 保持外耳道清洁，正确的做法推荐用温水冲洗，比如洗澡时可用温水冲洗外耳道（鼓膜穿孔时禁用），之后等水自然流出或用吹风机适当烘干。 2、治疗 真菌性外耳道炎的治疗是比较麻烦的，因为真菌感染难以完全清除，而且极易复发，单纯用药效果欠佳，建议每周一次在耳内镜下清理真菌丝，之后再滴用抗真菌药物，直到看不到明显的真菌丝，治疗过程比较长，需要坚持。我科在内镜下清理及擦药治疗真菌性外耳道炎积累了丰富经验。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时治疗更加棘手，因为细菌感染需要用抗生素治疗，但是抗生素的使用会加重真菌感染，所以还是以耳内镜下清理加滴用抗真菌药物为主，待真菌感染控制后再用抗生素治疗细菌感染。 3、总结，如果出现耳朵痒的症状，不要频繁掏耳或者滥用药物，及时到医院就诊，可以避免很多问题。2017年03月29日15662
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陈观贵副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 经常耳朵痒，到医院检查经常诊断为“外耳道炎”，用滴耳药、抗生素治疗后可能会减轻，但不久后有复发了，耳朵内老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一两周后堵塞了……你是不是也遇到类似的困扰？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因导致真菌性外耳道炎？ 真菌性外耳道炎是比较普遍的，特别在南方潮湿闷热的气候环境。主要原因有：1、喜欢经常掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护作用；2、长期的抗生素、免疫抑制剂的使用，比如长期抗生素，或耳内滴用抗生素，特别是含激素的滴耳药；3、接触传染源，例如喜欢在理发室、休闲中心等处用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮肤病交叉传染到耳朵等；4、其他：导致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何诊断？ 当出现耳痒、有分泌物，经过普通治疗效果不佳的情况下，应怀疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳湿疹鉴别。如果检查发现耳朵内有豆渣样分泌物，甚至真菌丝，基本可以诊断了。有条件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培养。 如何治疗？ 如同足部真菌感染（俗称香港脚，脚气病）一样，真菌感染是极易复发的疾病。需要经常清理分泌物，建议每周一次清洗耳朵，或者在耳内镜下清理真菌丝及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌药物，治疗过程约需2周以上，需耐心坚持以免复发。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时，耳道内脓性分泌物较多，更容易堵塞耳朵。此时，可以先用消炎消肿药滴耳，口服抗生素，细菌性感染一般比较容易控制，在用药三五天后炎症基本可以控制，耳朵炎症消退并逐渐干净，再按常规局部抗真菌治疗。 预防 ①避免频繁掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护，另外棉签并不干净，棉签掏耳多会把耳屎推向更深处，导致耵聍堵塞； ②避免滥用抗生素，抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免脏水进耳。 ④潮湿容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清洁干燥。正确的做法推荐用温水冲洗，比如洗澡时可用温水冲洗外耳道（鼓膜穿孔时禁用），之后等水自然流出，用吹风机吹干耳道。 本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日15499
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于春刚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫，我耳朵痒的受不了！”，门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者，您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢？引起耳道瘙痒的疾病有数种之多，今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病，为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染，通俗的讲就是“您耳道发霉了！”。真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应，而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病，具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念，那就看图吧！有图有真相！下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作，当然，如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。在您有了初步的感性认识后，我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧！其实，真菌在我们生活的环境中几乎无处不在，一般情况下只是会让食物发霉，不易突破我们机体的防御，但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知，潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖（家里的馒头、包子夏季更易发霉），因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”，解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓，外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等，另外，部分患者有反复挖耳的习惯，而且牙签、钥匙、火柴等等在他（她）们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏，为真菌感染起到了推波助澜的作用。下面讲一讲防治原则，首先是保持耳道干爽，积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病，改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊，真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点，有时需要多次复诊，治疗周期可能会较长，很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作，时好时坏，这也是此病比较顽固的原因。总之，真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一，也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到：让耳道保持干爽，让真菌无处可藏！本文系于春刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日13529
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杜莉主任医师 中国医大四院 耳鼻喉科 临床诊疗体会一2015-11-12（农历10月初一）真菌性外耳道炎这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病（有一个上午就看了3个），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法，所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验，分享给大家。首先，从外耳道的解剖学特点来看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内达鼓膜，长2.5-3.5cm，其外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤，与下方的软骨膜或骨膜紧贴，不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富，患疖肿时，异常疼痛。在软骨部的皮肤，内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似，其分泌物为耵聍，有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄，缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚，而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。这部分患者的生活习惯是：经常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，总觉得不清理就会有耳屎，不干净！用棉签or耵聍钩（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越痒，越痒越挖，造成恶性循环。上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因（外耳道湿疹）。还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。有些患者因为各种原因造成抵抗力低下；反复湿疹就会造成耳道潮湿，加之耳道因洗澡or游泳进水，耳内潮湿后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮肤破损，感染的机会大大增加，有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水，或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。我们再来看看适宜真菌生长的环境是：温暖（人体温度36-37度）+潮湿（进水、湿疹渗出）+无细菌（抗菌素滴耳剂使用）。如何诊断外耳道真菌病？从症状上来说，外耳道真菌感染可无症状，常见的症状有：外耳道不适，潮湿、胀痛或奇痒；由于大量的真菌繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自觉听力下降，耳鸣，甚至眩晕。有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫。真菌可致坏死性外耳道炎。从检查上看，临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物，感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。念珠菌：皮肤潮红，糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗治疗措施：局部治疗：耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳剂，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分钟。局部应用广谱抗真菌药膏治疗。获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物（全身用药）。痒重的要抗过敏治疗：开瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鲜、油腻食物，禁忌饮酒。禁忌挖耳。预防：养成良好的耳道清理习惯，不要经常挖耳，耳内尽量保持干燥。要正确使用抗生素及激素。本文系杜莉权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月07日11604
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