-
余胜朝主治医师 航空工业襄阳医院 耳鼻喉科 患者,男,45岁,因双耳流水流脓伴耳痒听力下降两月余,在老河口市治疗了一个多月,无明显好转,经熟人介绍来襄阳市三六四医院耳鼻喉科找到余胜朝主任求治,余主任在耳内镜下发现双侧外耳道可见大量脓性分泌物伴毛霉菌生长,用双氧水及碳酸氢钠滴耳液浸泡后在耳内镜下用氟康唑注射液彻底清洗耳道,治疗三天后,患者耳朵不痒了,也不流脓了,听力恢复正常了,患者感激万分!真菌性外耳道炎及化脓性中耳炎是耳科常见病多发病,既往戴头灯下清洗,耳道根本清洗不干净。目前省部级及国家级医院耳鼻喉科都是在内镜下清洗,双氧水及碳酸氢钠滴耳液有杀菌抑制细菌生长的作用,耳内镜有放大作用,照明较好,可以完全彻底清洗干净耳道!我院耳鼻喉科2017年在襄阳市最先引进的耳内镜下清洗耳道,从2017年到现在已经治愈真菌性外耳道炎1000多人,复发者只有2人,取得了较好的效果及口碑! 襄阳市樊城区松鹤路28号 襄阳市三六四医院耳鼻喉科真心真意为人民健康做好服务工作! 襄阳市三六四医院耳鼻喉科余胜朝主任祝各位身体健康万事如意!2021年02月20日 1829 0 0
-
王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 耳真菌病又称为外耳道真菌病、霉菌性外耳道炎,由外耳道内的条件致病性真菌或真菌侵入外耳道后在适宜的条件下繁殖、感染并侵袭耳部局部皮肤组织,导致耳道出现相应症状的亚急性或慢性炎性疾病。此病在热带亚热带地区及高温而潮湿的季节多见,我国长江及珠江流域常见。 病因与病理 研究认为,真菌感染是耳真菌病的直接致病因素,也是最主要致病因素,且常合并细菌感染;而生活方式、解剖因素、传播感染、全身其他某些疾病及用药等为危险因素;不同的真菌种类感染导致的局部组织病理学变化不尽相同。 01.真菌感染 是直接致病因素,亦有学者认为真菌仅属继发感染或寄生,甚至认为从病变组织中分离出的各种真菌也难以估计其临床意义。从病变外耳道内分离出的真菌主要有曲菌(黑曲菌、黄曲于菌、熏烟色曲菌、土曲菌等),占80%~90%;其次为青霉菌、帚霉菌、毛霉菌、根霉菌及念珠菌等,致病性皮肤癣菌(如紫色毛霉菌等)少见。 02.合并细菌感染 比例约为18%,主要为革兰氏阳性菌及铜绿假单胞菌。表现为彻底清除真菌后运用抗真菌药物仍有脓性分泌物,此时可考虑诊断性局部应用抗细菌药物。 03.危险因素 生理因素:外耳道为一细长略呈“S”型的弯曲管道,为各种致病菌的滋生提供良好的空间环境;耳道内耵聍呈酸性,能抑制真菌生长,耵聍缺乏或受到挖耳破坏更易患耳真菌病;女性多于男性,其发病比例约为2:1。 生活方式:不当的生活方式主要为真菌感染的途径,如不当或不洁挖耳、过度甚则脏水中游泳、潜水、冲浪等。游泳所致外耳道炎、挖耳所致外伤之血液、创口等,改变了外耳道的pH值,有利于真菌的孳生。 传播感染:本人其他部位的或他人的皮肤真菌病也可波及耳郭、耳道。 某些全身慢性消耗性或代谢性疾病:如糖尿病、甲状腺功能减退、严重贫血、白血病、恶性肿瘤、γ-球蛋白缺乏、酒精中毒等,机体抵抗力下降,不能抵挡真菌的侵蚀与破坏,且较易双耳感染。 上呼吸道病灶性疾病:慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎的炎症反复发作也可牵连耳部。 应用某些药物或治疗:长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、细胞抑制剂、放射治疗等药物,及慢性化脓性中耳炎患者接受抗生素溶液剂和中耳有创手术治疗,有利于真菌生长而致病。 04.病理分型 曲霉菌或酵母菌感染一般不侵犯骨质,无组织破坏;土曲霉菌及未分类曲霉菌导致黄褐色湿性分泌物或痂皮,表面覆有密集点状霉点;黑曲霉菌导致灰白色湿性分泌物,表面覆有绒毛状霉菌团;黄曲霉菌导致黄色干痂,表面覆有密集点状霉点。 土霉菌典型表现 未分类土霉菌典型表现 黑曲霉菌(a、b)及黄曲霉菌典型表现(c) 念珠菌感染早期以渗出为主,晚期为肉芽肿性炎症,外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物;非白色念珠菌感染导致外耳道大量白色湿性分泌物,表面可有绒毛状霉菌。 非白色念珠菌(a)及短轴霉菌典型表现(b、c) 芽生菌感染导致外耳道皮肤初期散在丘疹或小脓疱,后期发展为暗红色、边缘不整的浅溃疡,伴有表面脓性分泌物及肉芽。 断发毛癣菌感染可见外耳道肿胀、流脓、时有臭味。 短帚霉菌感染导致外耳道类似耵聍干痂上散布白色粉末状霉菌样物。 毛霉菌侵入血管,引起血栓组织梗塞、坏死和白细胞浸润,导致耳流脓、面瘫。 症状与体征 耳内瘙痒:真菌侵犯上皮组织、破坏皮肤防御功能而致,瘙痒严重者可影响生活质量。 阻塞闷胀感:真菌分泌物霉菌菌丝附着于耳道、甚则堵塞耳道所致。 耳的听力功能损伤:即耳鸣或听力减退,外耳道的脱落上皮和菌丝体等混合、阻塞外耳道而影响听力的传导,或与鼓膜相碰撞摩擦而产生声响,或侵袭鼓膜导致眩晕。 耳痛:较显著、呈持续性,真菌或细菌感染、侵入上皮下层,使外耳道皮肤红肿、甚则破溃糜烂,加上外耳道空间狭窄、皮肤下即为痛觉神经为疼痛显著的解剖因素,临床需注意与细菌性外耳道炎及中耳炎的耳痛相鉴别。 耳漏:主要表现为外耳道渗液,真菌作用下,由细胞内有用物质漏出或电解质平衡失调之死亡细菌转化为粘性或脓性分泌物所致。 耳内臭气:断发毛癣菌感染致组织化脓、腐败,渗出的液体则有臭味。 检查与检验 01.耳内镜检查 部分呈现典型的真菌孢子及真菌丝,某些以“痂皮”等非典型形式出现。 耵聍和痂皮大小不一,有的呈纸状、片状、块状或圆筒状,可堵塞外耳道。 分泌物表面有黄色、灰白色、黄绿色或黑色粉末状或绒毛状的菌苔生长,揭去菌苔,外耳道皮肤充血、肿胀、上有少量渗血。 耳道内可出现黑色粉末状物,为遭受侵蚀而脱落的上皮组织、耵聍及黏脓性分泌物等发酵日久而成,少数患者会以此症来医院就诊。 外耳道或乳突根治腔内若有脓性结痂,上可见菌丝体,清除后可见皮肤充血、肿胀、糜烂。 慢性感染则表现为湿疹样变和苔藓化,即皮肤粗糙肥厚或形成色泽黯淡的突出性丘疹。 02.真菌病检 主要有直接镜检、真菌培养、动物接种、免疫学和血清学试验、病理学检查(真菌孢子或菌丝)等检查方法,当与耵聍栓塞、外耳道炎等疾病相鉴别。 诊断与鉴别 根据患者症状、体征,询问病史和接触史、危险因素和诱发因素及既往史,结合耳内镜下表象和分泌物、病理学改变和真菌病检,不难诊断,当与耵聍栓塞、外耳道炎等疾病鉴别。 治疗法则 研究表明,耳真菌病的治疗关键是严格的器械灭菌、认真细致的外耳道清理、抗真菌药物足量与准确的应用。主要治疗原则及方法为耳内镜下清理、药物治疗及微波理疗等外治法,若病情较严重而波及中耳或中耳腔,则需要全身应用抗真菌药或配合应用清创术。 01.耳内镜下清理 外耳道真菌病主要侵及皮肤的角质层,用溶液(消毒生理盐水、过氧化氢溶液、醋酸铝溶液等)溶解真菌复合物后,在耳内镜下用小吸引器吸引黏脓性分泌物及溶解后的湿性产物,用干棉签拭干后再用药,可以使药物与受损皮肤充分接触,从而最大程度减轻不适、提高疗效、缩短病程。 耳内镜下清除外耳道真菌过程(1周) 02.药物治疗 将药膏用棉签蘸绿豆大小,在耳内镜下置于一定深度,轻轻旋转一圈;外耳道皮肤肿胀、渗液者,于清除耵聍残屑及痂皮后,可向外耳道内置入浸有醋酸铅溶液的小棉条,每日更换;若鼓膜有穿孔,勿将药物误涂至鼓室黏膜上,经规范治疗多能愈合。 抗真菌药:临床首选、必选,如咪康霜、联苯苄唑霜、克霉唑软膏、制霉菌素软膏、金褐霉素软膏或溶液、氟胞嘧啶溶液、酮康唑软膏、托萘酯、硫柳汞软膏、硼酸酚汞软膏等,其中唑类新型复方抗真菌药膏、霜剂,有抗真菌与细菌双重作用。清洁外耳道后用药,2次/日,1周为1个疗程,连用3周。 抗生素:研究报道难以控制的外耳道真菌病中有80%在首诊时即为真菌与细菌的混合感染,但通常倾向于不加用抗生素,避免广谱抗生素使与真菌拮抗的细菌群受到抑制,致真菌繁殖更加迅速而加重病情;建议全身用抗生素控制鼓室内细菌性感染,使用低浓度两性霉素。 糖皮质激素:理论上激素可促进真菌生长而加重病情,但研究发现联用外涂带激素的抗真菌软膏,可加快改善症状和体征,尤其对合并耳湿疹的患者;对外耳道肿胀及疼痛明显者,可同时静脉滴注小剂量地塞米松。故激素可减轻人体的细菌性与真菌性的炎性反应,需要把握好药量与时间,最低有效量的用药时间控制在28天以内。 抗组胺药:对合并耳湿疹者,联用之可减轻过敏,减少渗出湿性分泌物,杜绝真菌生长的有利环境。 03.红光照射 属于微波理疗范畴,能有效促进局部血液循环,从而加速外耳道异常湿性分泌物的干燥及促进炎症的吸收,有利于痊愈。 04.清创术 若病情较严重而波及中耳及中耳腔者,或常规疗法疗效欠佳者,需配合清创术,清创后加用氟康唑咪康唑溶于葡萄糖中静脉滴注,1小时滴完,每天3次,连用2-3周。 发展与转归 耳真菌病经正确规范治疗后,病情可明显好转或治愈,但约有10%耳真菌病患者治愈后仍会复发,伴发其他外耳疾病者为复杂型耳真菌病,即“难治性耳真菌病”;若诊断治疗不及时或不当,则会导致真菌及细菌感染迁延不愈而影响耳的功能及出现耳部或全身并发症,严重影响患者生活质量,但危及生命的几率小。 01.耳郭癣 主要表现为边缘活动(稍微隆起或有小丘疹)、中央痊愈的斑疹,自觉瘙痒;耳科学研究者认为耳廓癣和耳真菌病互为因果,但分开诊疗。 02.真菌性鼓膜炎 主要表现为耳道渗出稀薄或黏稠脓性液体、耳鸣和听力减退,耳内镜可见鼓膜充血、粗糙,上有广基肉芽或息肉状新生物、无穿孔。从颞骨CT片上,可见鼓室、鼓窦及乳突等组织结构正常。 03.真菌性中耳炎 症状与鼓膜真菌病相同,但听力损失较重,鼓膜穿孔边缘或鼓室内有炎性肉芽,抗细菌感染治疗无效。 04.鼓膜穿孔 剧烈的细菌性、真菌性炎均可致鼓膜局部受压、缺血坏死,甚至溃破、穿孔,慢性化脓性中耳炎之鼓膜穿孔合并耳真菌病尤其常见。 05.坏死性外耳道炎 外耳道皮肤和骨质进行性坏死,起病较急,耳痛剧烈,夜间明显,可有脓性或血性分泌物溢出。 06.真菌性皮炎或湿疹样变 难以与细菌性皮炎区分,皮损处做真菌培养有临床意义。 07.面瘫、眩晕 脓性分泌物和肉芽肿较严重时压迫面神经致面瘫,波及内耳神经致眩晕。 08.发热及颅颈部及全身多系统器官感染 病情较重可影响全身,引起低到中度发热;炎症继续发展可广泛破坏骨壁,通过血管、淋巴组织较易扩散至颅颈部,甚至扩散至全身各器官,但临床极少见。 预防与调护 增强抵抗力:起居规律,均衡饮食,适当锻炼。 注意卫生:足癣、体癣、灰指甲等患者注意防止感染至耳部;戒除挖耳习惯,正规医院里处理耵聍栓塞、油耳等问题。 清淡饮食:饮食上忌辛辣油腻食物,戒烟、限酒。 洁净的生活、娱乐方式:在游泳、潜水、沐浴等行为后,可用棉签蘸干耳内水渍,保持外耳道干燥,急性感染期则当避免水上活动。 规律治疗及用药:积极治疗耳部的原发性炎症性疾病,减少或杜绝耳道的异常湿性分泌物;应在医生的指导下用抗生素溶液滴耳,一般不超过2周。 调整心态:此病难以彻底治愈,患者需配合医生的治疗与复查,约4-8周。2020年10月02日 5883 2 0
-
2020年09月20日 5486 0 2
-
2020年06月18日 1070 0 8
-
焦彦超副主任医师 厦门大学附属中山医院 耳鼻咽喉头颈外科 最近专家门诊发现,耳朵痒,耳朵堵,流水的患者增多,检查发现耳道有奶油样分泌物,或者菌丝样物,分泌物送检化验为外耳道真菌。明确诊断:外耳道真菌病。我们为什么会得外耳道真菌病?我们生活环境本身就存在种类繁多的真菌,尤其是温度高,湿度大的南方,比如厦门。主要原因如下:1.耳朵进水、游泳、挖耳等引起炎症,分泌物集聚,真菌滋生;2.抵抗力下降,慢性疾病如糖尿病等;3.长期使用抗生素等。基于以上诱因,外耳道真菌病有易复发的特点,所以我们给患者提出以下建议:找医生就诊,清理耳道分泌物,尽量保持外耳道清洁。使用抗真菌药物。忌辛辣食物耳朵不要进水,勿挖耳;使用75%医用酒精2毫升浸泡外耳道,一日3次,每次15分钟,倒出,电吹风吹干(不要太近耳朵,不要烫伤),建议1-2周。最好治疗1周后,再找医生复诊(周一上午,周二下午,周五上午)。2020年04月01日 2583 0 3
-
常晓虹主治医师 昆明市第二人民医院 耳鼻咽喉科 被耳朵发痒折腾的彻夜难眠的中年男性王先生就诊,诉左耳痒痛不适,以夜间为甚,伴闷胀感,无明显流脓,无发热、畏寒,耳纤维内镜下检查见:左耳外耳道皮肤充血、红肿,见黑褐色菌苔痂皮及白色菌丝,鼓膜不可窥见。追问病史,患者诉既往曾在外院诊断为“左耳外耳道炎”,有长期滴用“左氧氟沙星滴耳液”病史。(治疗前)根据病史及相关的检查,该患者“真菌性外耳道炎”诊断明确,给予耳内镜下清除外耳道菌苔痂皮等污垢后,予达克林霜涂左耳外耳道局部用药,并嘱患者保持外耳道干燥,勿进水,数日后复查,治愈。通过得当的治疗,现在患者终于可以睡个安稳觉,不再受耳痒的困扰。 (治疗后)真菌性外耳道炎,是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖,引起的外耳道的炎性病变,侵入中耳者极少。本病相当于中医“耳窍霉痒症”。一、病因在自然界中存在种类繁多的真菌,尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区。滋生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情况下可以致病。 1.正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道pH值,有利于真菌的滋生。 2.沐浴、游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出的脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以滋生繁殖。 3.全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的滋生提供了条件。4.近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、卵生菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道,40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9%,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。二、病理感染的真菌种类不同.引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质,无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主,晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管,引起血栓,组织梗死,引起坏死和白细胞浸润。三、症状外耳道真菌感染可无症状,常见的症状有: 1.外耳道不适,胀痛或奇痒,烧灼感。 2.由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。 3.真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。 4.外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍,耳鸣甚至眩晕。 5.如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。 6.有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。 7.真菌可致坏死性外耳道炎。 8.有些真菌感染可引起全身低到中等发热。四、检查感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色等。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。部分患者表现为干性结痂,痂皮取下呈筒状。清拭后可见皮肤充血、糜烂、渗液、增厚,严重者鼓膜充血、水肿,甚至表面形成肉芽增生。合并化脓性中耳炎或乳突术后者,霉苔可堵塞于鼓室或乳突腔内。分泌物10%氢氧化钠涂片观察菌丝孢子、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需作活组织检查,有助于鉴别诊断和治疗。听力检查可以得知其对听力的影响程度。五、诊断和鉴别诊断一些外耳道的真菌感染根据外耳道检查所见就可做出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能做出诊断。需和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。六、治疗局部治疗:清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物,待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。氟康唑滴耳剂2滴,滴耳,每日3次;也可用制霉菌素喷于外耳道或涂用硝酸咪康唑(达克宁)霜剂。病情严重者要静脉给予抗真菌药物治疗。七、预防除预防急性外耳道炎的各项措施外,要正确使用抗生素和激素。八、健康指导 1.勿用不洁工具挖耳。 2.保持外耳道清洁,干燥。 3.积极治疗外耳道炎、外耳道湿疹和化脓性中耳炎。 4.少食辛辣刺激食物,戒酒,监控血糖。九、我们的一点意见 1.外耳道真菌病症状虽然较易控制,但容易复发和反复。在治疗中应特别注意保持外耳道的清洁和干燥。合并中耳炎症时,务必加强局部治疗,注意清理耳道,避免长期应用抗生索。 2.对于顽固的真菌性外耳道炎患者,应进行空腹及餐后血糖监测,有效地控制血糖。2019年09月13日 5718 0 2
相关科普号
王勤学医生的科普号
王勤学 主任医师
山西省儿童医院
耳鼻喉科
1296粉丝195.9万阅读
李超医生的科普号
李超 主治医师
桂林医学院第二附属医院
耳鼻咽喉头颈外科
96粉丝14.8万阅读
赵亮医生的科普号
赵亮 主任医师
北京电力医院
耳鼻咽喉头颈外科
2829粉丝108万阅读