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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 门诊不时有患者因耳痒、耳闷就诊，检查发现“耳朵里面长毛”，实际是外耳道真菌感染的真菌菌丝，诊断为真菌性外耳道炎。真菌喜欢潮湿、偏酸性的环境，而我们的外耳道比较偏僻，通风不好，比较容易形成适于真菌生长的环境。 不洁采耳是真菌性外耳道炎的主要原因。有些人喜欢在澡堂、理发店、沐足店等公共场所采耳，这些场所采耳器具大部分没有经过严格消毒的，容易引起真菌感染。经常挖耳也是真菌性外耳道炎的原因之一。外耳道内的耵聍（耳屎）是由外耳道耵聍腺分泌的，是保护外耳道作用的重要物质。经常挖耳会降低外耳道的屏障保护能力，损伤外耳道皮肤，从而导致外耳道容易受真菌感染。 真菌侵犯外耳道皮肤表皮层致外耳道奇痒或胀痛；由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可堵塞外耳道引起阻塞感；鼓膜受侵，可致耳鸣。 真菌性外耳道炎有经验的耳鼻喉科医生根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类可作涂片检查或真菌培养。 治疗关键在于：清理干净外耳道内真菌+外耳道应用抗真菌乳膏。曲安奈德益康唑乳膏是一种含有皮质类固醇激素和抗真菌药物的复方制剂。真菌性外耳道炎经常伴有剧烈瘙痒、红肿等炎症反应，在治疗初期使用皮质类固醇激素曲安奈德可以迅速、有效地控制炎症。益康唑具有广谱抗真菌、细菌双重作用。 有些医生开了抗真菌乳膏让患者回家自己清理外耳道后上药；或有些患者太远不方便来医院治疗。外耳道是一条弯曲管道，耳鼻喉科医生检查外耳道需要将耳廓向后上牵拉，使弯曲的外耳道拉直才能顺利看清楚鼓膜。因为普通患者对于外耳道的构造并不是很熟悉，自己清理外耳道内的真菌经常不彻底；患者自己给外耳道上药，因为是“盲上”往往杀菌不彻底，导致病情迁延反复。一般建议在耳内镜下，将外耳道内的真菌样物清理掉，再用抗真菌乳膏来杀真菌，且疗程要足（至少2周）才能避免复发。2018年12月19日
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滕磊主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 耳鼻喉科 A：潮湿的天气，物品容易发霉，长白毛。可是你知道吗，我们的耳朵里也会长白毛。B：真的吗？耳朵里也会长白毛？A：千真万确！其实，“发霉”的耳朵在门诊病人当中并不少见。这叫做“霉菌性外耳道炎”，又叫做外耳道真菌病。是一种外耳道的真菌感染性疾病。B：怎么知道自己的耳朵是不是“发霉”了呢？A：一般有耳内发痒及闷胀感，有时奇痒，一般的掏耳朵根本无法缓解，夜间特别明显。反复的搔抓还可能合并感染，这时可引起外耳道肿胀、疼痛和流脓。有以上情况出现时，需要去医院就诊，你自己是看不见自己“发霉”的耳朵的，医生的专科检查可见外耳道和鼓膜覆盖有黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌。B：活生生的人为什么会“发霉”呢？A：其实，霉菌性外耳道炎的罪魁祸首是真菌，就是长脚气的那种真菌。真菌是人体自有的菌群，正常情况下并不会出来“捣乱”，只有当人体抵抗力下降，或因为长期吃抗生素、用抗生素液滴耳等情况下造成菌群失调时，才会引起真菌感染，还有一些情况，比如在理发店掏耳朵（不清洁）、耳朵进水（潮湿）等情况下也可能造成真菌感染，另外，有脚气的人，抓过脚后顺手掏掏耳朵，也可能把真菌带入耳内，等你抵抗力下降时，就发作了。B：外耳道真菌病应当如何预防和治疗呢？A：预防上主要是保持外耳道的干燥清洁，外耳道进水后及时用棉签拭干；合理使用抗生素滴耳液，不要滥用抗生素；最主要的一点，不要盲目掏耳朵，特别是去洗脚店、理发店时更要避免，我们的耳道上有一层保护膜，如果盲目去掏耳朵，这层膜就很可能不小心被弄破，细菌、真菌等微生物便有了可乘之机，在掏耳朵的工具不清洁的情况下，就更加容易中招。治疗上一般是用抗真菌药物滴耳，一般一两个星期能好，用药后如残留干硬的真菌团块，及时耳道清洗即可。2018年01月25日5979
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陈观贵副主任医师 广医二院 耳鼻喉科 经常耳朵痒，到医院检查经常诊断为“外耳道炎”，用滴耳药、抗生素治疗后可能会减轻，但不久后有复发了，耳朵内老是容易有“耳屎”堵塞，清理完一两周后堵塞了……你是不是也遇到类似的困扰？你很可能是患有真菌性外耳道炎了。 什么原因导致真菌性外耳道炎？ 真菌性外耳道炎是比较普遍的，特别在南方潮湿闷热的气候环境。主要原因有：1、喜欢经常掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护作用；2、长期的抗生素、免疫抑制剂的使用，比如长期抗生素，或耳内滴用抗生素，特别是含激素的滴耳药；3、接触传染源，例如喜欢在理发室、休闲中心等处用不共有的工具挖耳；患有真菌性皮肤病交叉传染到耳朵等；4、其他：导致免疫力低下的疾病，比如糖尿病等。 如何诊断？ 当出现耳痒、有分泌物，经过普通治疗效果不佳的情况下，应怀疑真菌性外耳道炎的可能。需要和外耳湿疹鉴别。如果检查发现耳朵内有豆渣样分泌物，甚至真菌丝，基本可以诊断了。有条件最好能行分泌物涂片查找真菌或者行真菌培养。 如何治疗？ 如同足部真菌感染（俗称香港脚，脚气病）一样，真菌感染是极易复发的疾病。需要经常清理分泌物，建议每周一次清洗耳朵，或者在耳内镜下清理真菌丝及堵塞物，每天耳道滴用或涂上抗真菌药物，治疗过程约需2周以上，需耐心坚持以免复发。 真菌性外耳道炎合并细菌感染时，耳道内脓性分泌物较多，更容易堵塞耳朵。此时，可以先用消炎消肿药滴耳，口服抗生素，细菌性感染一般比较容易控制，在用药三五天后炎症基本可以控制，耳朵炎症消退并逐渐干净，再按常规局部抗真菌治疗。 预防 ①避免频繁掏耳朵，其实少量耵聍对耳道有保护，另外棉签并不干净，棉签掏耳多会把耳屎推向更深处，导致耵聍堵塞； ②避免滥用抗生素，抗生素的滥用是造成真菌感染的重要原因。 ③避免交叉感染，避免脏水进耳。 ④潮湿容易滋生霉菌（真菌），需保持外耳道清洁干燥。正确的做法推荐用温水冲洗，比如洗澡时可用温水冲洗外耳道（鼓膜穿孔时禁用），之后等水自然流出，用吹风机吹干耳道。 本文系陈观贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日15499
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于春刚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫，我耳朵痒的受不了！”，门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者，您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢？引起耳道瘙痒的疾病有数种之多，今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病，为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染，通俗的讲就是“您耳道发霉了！”。真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应，而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病，具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念，那就看图吧！有图有真相！下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作，当然，如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。在您有了初步的感性认识后，我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧！其实，真菌在我们生活的环境中几乎无处不在，一般情况下只是会让食物发霉，不易突破我们机体的防御，但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知，潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖（家里的馒头、包子夏季更易发霉），因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”，解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓，外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等，另外，部分患者有反复挖耳的习惯，而且牙签、钥匙、火柴等等在他（她）们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏，为真菌感染起到了推波助澜的作用。下面讲一讲防治原则，首先是保持耳道干爽，积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病，改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊，真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点，有时需要多次复诊，治疗周期可能会较长，很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作，时好时坏，这也是此病比较顽固的原因。总之，真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一，也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到：让耳道保持干爽，让真菌无处可藏！本文系于春刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日13531
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熊彬彬主任医师 珠海市中西医结合医院 听力障碍与眩晕诊疗中心 近年来，外耳道真菌病有逐渐增多的趋势，特别是在广东沿海地区，可能与气候湿热、外耳道潮湿（游泳、洗浴、桑拿、中耳流脓）、应用不洁物挖耳造成的损伤、抗生素和激素的全身和局部使用增多有关。致病的真菌种类很多，以曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌等较为常见。 外耳道真菌病早期可无症状，发作时有耳内发痒及闷胀感，以夜间为甚，有少量分泌物；若痂皮或分泌物阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，则可出现听力减退及耳鸣；若有细菌感染，则可引起外耳道胀痛及流脓。检查时多见外耳道深部有灰白色、土黄色或者烟灰色霉苔，其状如薄膜或粉丝，甚似发霉；揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血肿胀、轻度糜烂或少量渗血。 治疗外耳道真菌病，应首先彻底清除外耳道痂皮及分泌物。可根据情况选用耵聍钩、枪状镊、卷棉子或吸引器以清理外耳道。痂皮较硬难以取出时，先用3%双氧水或5%碳酸氢钠浸泡30分钟后再清理。局部用药效果较好，只有重症患者才需要全身应用抗真菌药。局部用药只有在外耳道污浊的分泌物彻底清理干净后使用才效果明显。 目前局部治疗外耳道真菌病的方法有（1）滴剂滴耳：常用的药物有硼酸酒精、水杨酸酒精、氟康唑滴眼液等，但存在局部刺激大，不易制备保存或疗效不理想等缺点。(2)药物纱条或棉条填塞：该法因药物的不同而疗效有差异，且纱条或棉条的制备有一定的要求（3）药膏涂布：常用曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏等。 临床研究资料显示，曲安奈德益康唑乳膏局部涂布对外耳道具有以下优点：（1）方法合理，疗效显著确切；（2）局部吸收少而副作用低；（3）局部刺激小，吸附性好、作用时间长，易被患者接受；（4）方法简便，费用廉价，疗程短。 在治疗过程中需要注意的是，外耳道要保持干燥，每次涂药前均应将外耳道清理干净，最好由医生亲自将药物均匀涂布至所有病变部位，使形成一薄层，以避免患者自行涂擦因药物作用不到位而影响疗效。对于伴有鼓膜穿孔者，应慎重，注意及时复诊。2013年04月26日7076
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