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于春刚副主任医师 北京电力医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫，我耳朵痒的受不了！”，门诊经常会遇到因为耳道瘙痒来就诊的患者，您是否也有耳朵眼儿痒得钻心的经历呢？引起耳道瘙痒的疾病有数种之多，今天我们来聊一聊较为顽固的一种疾病——真菌性外耳道炎。真菌性外耳道炎是一种慢性或亚急性传染病，为真菌在外耳道繁殖生长所引起的一种皮肤感染，通俗的讲就是“您耳道发霉了！”。真菌和我们比较熟悉的细菌、病毒一样可以引起机体炎症反应，而真菌性外耳道炎就是由它引起一种感染性疾病，具有一定的传染性。看到这您可能还是没有什么概念，那就看图吧！有图有真相！下面图片中的 “壮观”景象就是真菌“兄弟”们争奇斗艳的杰作，当然，如果没有内窥镜的放大作用是不可能如此清晰的展现在您面前。在您有了初步的感性认识后，我们介绍一下真菌性外耳道炎的病因吧！其实，真菌在我们生活的环境中几乎无处不在，一般情况下只是会让食物发霉，不易突破我们机体的防御，但在某些特殊的情况下会感染机体致病。众所周知，潮湿温暖的环境有利于真菌的繁殖（家里的馒头、包子夏季更易发霉），因此一切导致耳道长期处于潮湿环境的因素均为真菌感染诱因。耳道是一个一端封闭的狭长“管道”，解剖特点导致其易形成真菌生长的温床。常见诱因包括中耳炎反复流脓，外耳道湿疹、长期应用滴耳剂、游泳等等，另外，部分患者有反复挖耳的习惯，而且牙签、钥匙、火柴等等在他（她）们手中均能变身为“挖耳利器”。这样的不良习惯导致耳道皮肤屏障被破坏，为真菌感染起到了推波助澜的作用。下面讲一讲防治原则，首先是保持耳道干爽，积极治疗中耳炎、耳道湿疹等基础病，改正不良的挖耳习惯。对于已经感染的患者尽早到耳鼻喉科就诊，真菌感染相对于细菌感染具有易复发的特点，有时需要多次复诊，治疗周期可能会较长，很多患者因为中断治疗而导致病情反复发作，时好时坏，这也是此病比较顽固的原因。总之，真菌性外耳道炎是导致我们耳道奇痒的罪魁祸首之一，也是一种可防可治的常见疾病。我们需要做到：让耳道保持干爽，让真菌无处可藏！本文系于春刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月04日
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杜莉主任医师 中国医大四院 耳鼻喉科 临床诊疗体会一2015-11-12（农历10月初一）真菌性外耳道炎这几天连续给朋友及朋友的朋友们看病（有一个上午就看了3个），都是外耳道真菌病又叫真菌性外耳道炎，同时国内耳鼻喉科的专业微信群里也在询问这种病的治疗方法，所以就萌生了想写写自己对这一耳科门诊常见的疾病的诊治经验，分享给大家。首先，从外耳道的解剖学特点来看，外耳道起自耳甲腔底部的外耳门，向内达鼓膜，长2.5-3.5cm，其外1/3为软骨部，内2/3为骨性部。外耳道内表面覆有一层皮肤，与下方的软骨膜或骨膜紧贴，不易移动。皮肤内感觉神经末梢丰富，患疖肿时，异常疼痛。在软骨部的皮肤，内含毛囊、皮脂腺和耵聍腺与汗腺相似，其分泌物为耵聍，有保护耳道的作用。耵聍与脱落的上皮及尘埃混合后形成耳垢。骨部的皮肤较薄，缺乏毛和皮脂腺等结构。皮肤在软骨段略厚，而在骨段菲薄。这就决定了当外耳道皮肤在潮湿环境下被搔刮时极易破损。这部分患者的生活习惯是：经常甚至是每天都得清理耳道，尤其是游泳后or洗澡后，总觉得不清理就会有耳屎，不干净！用棉签or耵聍钩（挖耳勺）挖耳，久而久之，越挖越痒，越痒越挖，造成恶性循环。上面所说的就是外耳道真菌病的最常见的起因（外耳道湿疹）。还有些人喜欢吃辛辣食物、饮酒、海鲜类及肥腻食物等。有些患者因为各种原因造成抵抗力低下；反复湿疹就会造成耳道潮湿，加之耳道因洗澡or游泳进水，耳内潮湿后耳道抵抗力下降，加上挖耳造成皮肤破损，感染的机会大大增加，有些患者细菌感染外耳道引起发炎后会反复滴抗菌素药水，或者添加了激素类的药水在这个时候真菌就会有机会生长繁殖。我们再来看看适宜真菌生长的环境是：温暖（人体温度36-37度）+潮湿（进水、湿疹渗出）+无细菌（抗菌素滴耳剂使用）。如何诊断外耳道真菌病？从症状上来说，外耳道真菌感染可无症状，常见的症状有：外耳道不适，潮湿、胀痛或奇痒；由于大量的真菌繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。鼓膜受累，自觉听力下降，耳鸣，甚至眩晕。有些病损范围较大的或较深的以化脓和肉芽肿为主，严重的可致面瘫。真菌可致坏死性外耳道炎。从检查上看，临床上我们经常会看到患者的外耳道骨段部分充满各种分泌物，感染的真菌种类不同，检查所见外耳道表现不同。念珠菌：皮肤潮红，糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲霉菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓疱，其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需要做活组织检查有助于鉴别诊断及治疗治疗措施：局部治疗：耳显微镜下彻底清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。4%硼酸冰片滴耳剂，5-7滴/次，日2-3次，滴耳，每次耳浴10-20分钟。局部应用广谱抗真菌药膏治疗。获得分泌物涂片、真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物（全身用药）。痒重的要抗过敏治疗：开瑞坦片10mg，晚上口服。禁忌辛辣、海鲜、油腻食物，禁忌饮酒。禁忌挖耳。预防：养成良好的耳道清理习惯，不要经常挖耳，耳内尽量保持干燥。要正确使用抗生素及激素。本文系杜莉权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月07日11605
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