外阴白斑介绍，什么是外阴白斑

外阴白斑，又称外阴白色病变，是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。

其特征是外阴瘙痒，外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退、可增厚呈苔癣样变，也可出现萎缩。

外阴白斑主要包括外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣。

基本病因

外阴白斑的确切病因不详，外阴慢性单纯性苔癣可能与外阴潮湿和对外来刺激物反应过度有关。外阴硬化性苔癣可能和自身免疫、遗传、外伤及慢性刺激、感染、内分泌等因素有关。

• 外阴慢性单纯性苔癣
  分为原发性（特发性）和继发性两种，后者可继发于硬化性苔癣、扁平苔癣或其他外阴疾病，和慢性摩擦有关。此外，不明原因的瘙痒，反复搔抓，也可导致该病的发生。
• 外阴硬化性苔癣
  自身免疫因素：研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。
  遗传因素：有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。
  外伤与慢性刺激：外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。
  感染：有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒（EB 病毒）感染可能与本病发生相关。
  内分泌因素：因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。睾酮（一种雄激素）不足也可能为发病原因之一。

高危人群

下述人群更容易患外阴白斑，需加以注意：

• 青春期前的女性。
• 围绝经期（从 45 岁左右开始至停经后 12 个月内的时期）或绝经后的女性。
• 患有自身免疫性疾病的女性，如斑秃、白癜风、自身免疫性甲状腺疾病、恶性贫血患者。
• 和本病患者有血缘关系者。
• 尿频或有慢性阴道炎症患者。
• 伯氏疏螺旋体、抗酸性可变的细菌、人乳头瘤病毒等感染者。

外阴白斑以外阴瘙痒为主要症状，有的患者瘙痒较轻，有的则比较重，通常在晚上会更严重，严重者坐卧不安，影响正常工作和生活，扰乱睡眠。

典型症状

外阴慢性单纯性苔癣和外阴硬化性苔癣均表现为外阴瘙痒，但是二者在严重程度上有所不同，且后者在晚期还可出现其他症状。

• 外阴慢性单纯性苔癣
  皮损多发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮及阴唇后联合等处。病变可孤立，也可多发，呈对称性。
  主要症状是外阴瘙痒，患者常由于剧烈瘙痒难以忍受而搔抓，搔抓可进一步加重皮损使瘙痒加剧，形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。
• 外阴硬化性苔癣
  病损多位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合（肛门前方约 3cm）及肛门周围，一般不累及阴道黏膜。多呈对称性。
  主要表现为外阴瘙痒，程度较慢性单纯性苔癣患者轻。
  幼女瘙痒症状多不明显，可在排尿或排便后感外阴或肛周不适。
  若病变累及肛门，可表现为肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和大便带血。
  患者可有性交痛及外阴烧灼感，晚期可出现性交困难。
  当疾病进展影响尿道口时，可出现排尿疼痛和排尿困难。

并发症

本病的常见并发症有：

• 严重的粘连和瘢痕形成
• 外阴鳞状细胞癌
• 焦虑症
• 抑郁症
• 睡眠障碍

• 青春期前、围绝经期、绝经后的女性：日常生活注意个人卫生，定期体检，尤其是妇科检查，发现相关病变及时进行治疗。
• 患有自身免疫性疾病的女性：定期体检，尤其是妇科检查，发现相关病变及时进行治疗。
• 对于有家族史的女性：注意个人卫生，定期进行妇科检查，及时发现相关病变并进行治疗。
• 慢性刺激：及时治疗尿频及慢性阴道炎。
• 感染：注意保持外阴部清洁，注射 HPV 疫苗等，减少相关感染的发生。

当医生怀疑是外阴营养不良时，将通过询问病史，结合体格检查、外阴分泌物检查、组织学检查和免疫抗体筛查等方法来予以确诊。

• 问诊：目的是评估疾病的严重程度及可能的病因。医生会仔细询问症状发生的时间，出现的频率，对正常生活的影响，有无逐渐加重。同时还会询问是否有自身免疫性疾病，以及月经情况。
• 体格检查：医生需要对患者进行外阴部检查，帮助医生判断疾病的类型及进展情况。
• 外阴分泌物检查：当怀疑有细菌或真菌感染时，需要进行外阴分泌物检查。目的是检查患者外阴是否有细菌或真菌感染。
• 组织学检查：是确诊的主要手段。医生会在病变处（如色素减退区、皲裂、溃疡、硬结、隆起或粗糙、挛缩处）选择不同部位多点取组织。目的是通过组织学检查，判断病变部位的组织学特点，以便明确诊断。
• 免疫抗体筛查：当患者的表现提示可能存在自身免疫性疾病时，医生会根据所怀疑的自身免疫性疾病，进行额外的免疫抗体筛查。目的是检查患者，是否同时患有可能和本病有关的自身免疫性疾病。

治疗的目标应是缓解疾病的症状和体征。治疗原则是控制瘙痒，恢复病变皮肤正常形态。主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗。其中，外阴慢性单纯性苔藓恶变率低，多不主张手术治疗。

药物治疗

• 外阴慢性单纯性苔藓
  外用糖皮质激素：局部使用高效类糖皮质激素可以控制瘙痒。高效类糖皮质激素代表药物如氟轻松软膏、曲安奈德软膏，低效类代表药物如氢化可的松软膏。
• 外阴硬化性苔藓
  外用糖皮质激素：超强效糖皮质激素是本病的标准治疗药物。外用超强效糖皮质激素代表药物如丙酸氯倍他索。
  外用钙调磷酸酶抑制剂：当外用激素治疗无效或其副作用难以耐受时，可考虑外用钙调磷酸酶抑制剂控制瘙痒症状。代表药物为他克莫司。
  维 A 酸：口服维 A 酸，可以延缓并改善阴硬化性苔藓患者的病情。

手术治疗

• 外阴切除术：目的是切除病灶。适用于病情严重、对药物或物理治疗无效、或者出现不典型增生或有恶变可能的患者。
• 外阴成形术：目的是修复外阴瘢痕粘连，恢复外阴正常解剖学结构，适用于并发阴道口狭窄、后部裂隙和阴唇系带瘢痕形成的患者。

其他治疗

• 局部物理治疗：目的是通过去除局部异常上皮组织、破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶性循环。适用于症状严重或药物治疗无效者。常用方法有聚焦超声、CO2 点阵激光，医生会根据患者的病情不同选择不同的治疗方式。

• 多吃富含维生素和纤维素的蔬菜、水果，如芝麻、胡萝卜、牡蛎、紫菜、杏仁等，补充 B 族维生素和锌、铁、锰等微量元素。
• 避免吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣、刺激性食物。
• 戒酒、禁烟，否则会加重瘙痒症状。

术后护理

• 外阴切除术后一般 3 周左右伤口愈合，注意手术部位皮肤的清洁与消毒，避免感染。
• 外阴成形术 3 日后，可在手术部位局部涂抹润肤霜，并用手指按摩，慢慢分离粘连。
• 清淡饮食，一般术后 2 小时可恢复正常进食，但应视具体情况而定。

生活习惯

• 保持外阴清洁干燥，不要用肥皂或其他刺激性药物擦洗。
• 避免穿不透气的化纤内裤，尽量不要久坐，适时起身运动。
• 勤换内裤，避免搔抓，注意个人卫生。
• 避免不洁性生活，可使用安全套避免重复感染。
• 及时排解压力，放松心情，乐观积极地面对病情、配合治疗。

治愈情况

外阴慢性单纯性苔藓：恶变率很低，但手术治疗有远期复发可能。

外阴硬化性苔藓：大多治疗有效，但只能改善症状，很难痊愈，需要长期用药；幼女的病变大多可在青春期自行消失。

危害性

不会直接威胁生命，但若不及时治疗，可能导致病情加重，晚期性交困难。

造成心理压力，出现焦虑、抑郁等不良情绪。

外阴硬化性苔藓可能发展成外阴鳞状细胞癌。

常见疑问

问：外阴白斑会癌变吗？

答：外阴硬化性苔癣极少进展到浸润癌。

外阴鳞状上皮增生可与外阴浸润癌并存，前瞻性研究显示其恶变率为 2% ～ 5%。