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王明副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 1、提问】什么是外阴硬化性苔藓？外阴硬化性苔藓过去称之为外阴白斑，是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄、色素减退，呈白色病变为主要特征的疾病。大多发生于绝经后的妇女，病损常发生于大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性，皮肤变白、发亮、皱缩、弹性差，常伴有皲裂及脱皮，主要症状是瘙痒及烧灼感。【2、提问】外阴硬化性苔藓是否与清洁有关？外阴白斑的产生与平时外阴的清洁跟我关系不大，现在在临床上确实有过度清洁导致的外阴硬化性苔藓适当的清洁自己的阴道是有好处的，而当自己没有任何障碍的时候就采用清水来进行清洗就可以了，不要胡乱的采用一些化学用品来清洁自己的外阴，还不能胡乱的使用一些来路不明的药物进行清洗。这样的清洗对自己的阴道非但没有什么好处，相反的还有很多的害处，不仅仅是容易患上外阴硬化性苔藓这种疾病，还有可能会患上其他方面的妇科疾病，所以自己在进行清洁这个环节上还得多注意。【3、提问】外阴硬化性苔藓有哪些特征表现？外阴硬化性苔藓通常有皮肤色泽改变、皮肤弹性改变、瘙痒、疼痛、外阴萎缩、溃疡等临床表现。1.外阴和肛周皮肤色素减少，可出现粉红色或乳白色丘疹。面积不大，和指甲盖差不多，中心稍有萎缩。2.外阴皮肤弹性变差，薄如牛皮纸，起皱，并伴有皮下出血。3.外阴萎缩，瘙痒，阴道收缩，性交时多发疼痛，会阴皮肤易裂损，伴有灼痛。4.排尿后，尿斑渗入会阴皮肤，可能导致皮肤溃疡。在疾病的晚期，它可以导致阴蒂的消失。治疗上首先是要保持皮肤清洁和干燥。要避免解除水和潮湿的衣物。其次，局部药物治疗包括使用丙酸睾酮，或丙酸睾酮软膏或水剂，或丙酸睾酮制剂与氢化可的松软膏混合进行涂抹。【4、提问】外阴硬化性苔藓形成的原因有哪些？1、自身免疫因素研究显示，自身免疫性疾病的患者患此病的概率率较高，故认为此病发病与自身免疫紊乱相关，如糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、自身免疫性甲状腺炎、白癜风、恶性贫血、斑秃等。2、遗传因素有报道家族中母女、姐妹同时发病，提示本病可能存在遗传倾向性，但是还没有发现与之有关的特异基因。3、外伤与慢性刺激外阴长期处于不透气、潮湿的环境中更容易发病，尿液的慢性刺激也与病变进程有关。4、感染有研究发现，伯氏疏螺旋体、人类疱疹病毒(EB病毒)感染可能与本病发生相关。5、内分泌因素因青春期前患者在月经初潮后病变可以缓解，因此认为该病可能与雌激素缺乏有关，但是临床应用雌激素治疗无效。睾酮(一种雄激素)不足也可能为发病原因之一。6、诱发因素以下因素可增加外阴白色病变的发病风险:●绝经后女性，发生的几率相对较高;●精神紧张或抑郁者易于患病。【5、提问】哪些人群容易感染外阴硬化性苔藓？女阴硬化性苔藓大致高发于两个年龄段，一个是绝经期后的女性：60岁以后的女性，发病率大约在1/300左右；还有一个是青春期前的儿童，大概发病率在1/900左右。近几年，外阴白斑的发病人群越来越趋于年轻化。很多二三十岁，还没结婚的女孩子，也出现了外阴白斑的情况。【6、提问】外阴硬化性苔藓会不会有癌变？外阴硬化性苔癣的确有可能会发生癌变，但是癌变的几率是非常低的，所以对此不需要过于紧张。另外外阴硬化性苔藓本身就属于一种比较严重的疾病，即使不发生癌变，也会对女性的身体健康造成巨大影响。【7、提问】外阴硬化性苔藓患者能不能怀孕?有外阴硬化性苔藓的人可以怀孕，但是需要注意的是因为外阴硬化性苔藓和自身免疫相关，孕妇本身免疫系统就会下降，所以有的人孕期会出现瘙痒难耐，且孕妇是不能随便用药的，孕期除非很难以忍受，一般来说不建议强加治疗【8、提问】外阴硬化性苔藓就医时一般去哪个科室？需要做哪些检查?可以去皮肤科（外阴皮肤科）1、体格检查：医生会对患者进行相应的体格检查，以初步判断皮损部位的严重程度、病变特点以及范围；2、皮肤镜检查3、病理检查：通过病理检查，可以明确患者是否存在典型表皮层角化，以及毛囊角质栓塞的情况。【9、提问】网上一直流传者红霉素对于外阴硬化性苔藓有奇效?真的吗？网上一直流传者红霉素对于外阴白斑的奇效，但事实上却不是如此，红霉素对于有外阴硬化性苔藓消炎的作用，可能一段时间你不会痒，但是治疗病症是不可能的，且外阴硬化性苔藓不能乱用药，可能前期瘙痒会好一点，但是反复之后会更加严重，需切记【10、提问】外阴硬化性苔藓如何治疗呢？外阴硬化性苔藓病可以进行一般治疗、药物治疗、物理治疗、皮下注射、手术治疗等方法进行治疗。1.一般治疗：保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食辛辣刺激性食物，少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。2.药物治疗：局部可使用氢化可的松软膏、氟轻松软膏等，其次可选择2%丙酸睾酮油膏、黄体酮油膏、氯倍他索软膏等，疗效因人而异，部分萎缩皮肤可恢复正常，有的病变有所改善，也有无明显疗效者。3.物理治疗：聚焦超声治疗、光动力治疗等治疗。光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。4.皮下注射：瘙痒顽固、表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。如此法未达到目的，患者仍瘙痒，可在区域麻醉阻滞下，皮下注射纯酒精。应注意不能将酒精注入皮内，否则会导致皮肤坏死。皮下注射酒精能完全缓解瘙痒，但不能解除外阴皮肤烧灼感。5.手术治疗：对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除或激光切除，激光切除仅能切除表皮病变，而对表皮下的真皮病变无效；手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植皮肤也可复发。以上药物均需在医生指导下使用，切勿私自滥用。建议就医进行详细的妇科检查，明确病因，在医生指导下合理进行治疗。【11、提问】外阴硬化性苔藓的治疗周期一般是多久？如果病人选择使用药物来治愈外阴硬化性苔藓，那么是需要六个月到十个月左右的时间才可以完成治愈。还需要病人养成较为优秀的平日习惯，最好是长时间的保持这规律的作息，才可以将该疾病进行治愈。病人也可以通过到海边使用海水浸泡下阴，使用海水来缓解苔藓的病情，海水还可以清除身体内的病菌。【12、提问】外阴硬化性苔藓可以被彻底治好吗？外阴硬化性苔藓不可以完全治愈，可以缓解症状，不会影响生活，但是有复发的可能。外阴硬化性苔藓是一种常见的发生于女性外阴的慢性炎症性非瘤样皮肤病变，病变以外阴及肛周皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征。临床表现为剧烈的瘙痒、疼痛、甚至影响排尿、排便和性交。治疗的目的是缓解症状，预防粘连，避免复发。大多数患者积极配合治疗后可以缓解症状，不影响日常生活，但本病有较小概率恶变，但是有复发的可能。如果诊断为外阴硬化性苔藓，一定要积极配合治疗，是可以缓解症状，不影响生活的。【13、提问】外阴硬化性苔藓会不会遗传？外阴硬化性苔藓不是遗传病，但是小部分患者的发病可能与遗传有关。有家族史的家庭成员，发生的比率比没有家族史的要高些，说明外阴硬化性苔藓的发病与遗传有一定关系，但是无明确的对应关系。【14、提问】外阴硬化性苔藓患者日常应该哪些注意事项？1.注意外阴卫生外阴硬化性苔藓的患者要注意外阴的清洁干燥，不使用刺激性的肥皂清洗，穿着宽松舒适的衣物，避免对于局部的抓挠。2.保持情绪稳定在患病期间避免情绪过于烦躁、焦虑，其可能会导致瘙痒病情加重，可以多做自己感兴趣的事情转移注意力，降低瘙痒感。3.注意病情监测对于使用糖皮质激素、抗组胺药物、免疫抑制剂的人群要注意对于病变部位的监测，定期到医院复查，调整治疗方案。【15、提问】如何预防外阴硬化性苔藓?外阴硬化性苔藓的病因与体内环境改变，包括内分泌紊乱、肝脾肾之间的功能不协调有关，所以预防该疾病平时不要使自己过于劳累、保证睡眠、调整情绪、增强自身的免疫力。另外，外阴及阴道的炎症要及时治疗，杜绝产生病变的外在因素。如果诊断为外阴硬化性苔藓，要及时到正规的专科医院治疗，防止疾病发展。2023年03月19日
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 26岁的小小来就诊，她拿出几本病历和一大叠验单放在诊台上。一看她，年纪轻轻，眉头紧锁。她说：“我这几年，外阴痒的越来越严重，做了很多次白带检查，有1次说是念珠菌感染，多数时候没有问题。因为这个“痒”，我阴道塞的药、洗的药都用了不少，但还是反反复复，越发严重了。”我认真听着她的讲述，一边交流和安慰，一边仔细翻阅着她的验单，并细心做了妇科检查，跟她说：“看来引起你反复外阴瘙痒的原因是“外阴白斑”。她紧张地问：“这是什么病？严重吗？”我说：“咱们聊聊吧！”外阴白斑在医学上称为“外阴苔藓样病变”，也曾叫做“外阴营养不良”。但大家还是通俗的叫它“外阴白斑”。它主要是指女性外阴部的皮肤局限性，或者弥漫性出现白色的斑块，甚至可以向小阴唇、大阴唇蔓延，有时候达到会阴及肛门的周围。外阴白斑主要表现在：外阴的局部出现色素减退，比大阴唇、小阴唇这些部位的正常颜色都要浅，几乎变为白色。轻度时，外阴稍稍萎缩、干燥、皱褶；严重时会出现阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连、皲裂，甚至小阴唇部分或全部消失，阴道口萎缩、狭小等。随之，阴道粘膜的弹性也会下降甚至消失。奇痒外阴奇痒无比，有时候还灼热疼痛，可谓是“痒不欲生”，这是外阴白斑的典型症状。这种瘙痒是不分季节和昼夜，如果伴有阴道炎，会更加剧烈。常常外阴白色或浅色的部位就是痒得严重的地方。烧灼感外阴的皮肤常粗粗糙糙、皱皱巴巴。因为瘙痒难忍，就忍不住搔抓，当然还会有抓痕。反反复复搔抓，就出现皲裂，甚至溃疡。病程长外阴白斑一般较难治愈，病程比较迁延，可持续到数月乃至数十年之久，其瘙痒的程度轻重不一，但多数是难以忍受才来就诊。所以，需要反复治疗，得当作一种慢性疾病来进行护理和治疗。易误诊外阴白斑多长期外阴瘙痒不适，很容易被自己当作阴道炎，痒了就可能自购药物洗、塞、涂。即便到医院就诊，轻症或早期也不容易被明确诊断，久治不愈才可能得到重视。因此，很容易误诊。影响大因为奇痒难忍，忍不住搔抓，当然，个人生活和社会交往都会受到影响。由此，还会带来性生活不和谐、夫妻关系冷淡、自信心下降等，严重者还会出现焦虑和抑郁等心理和精神问题。外阴白斑产生的根本原因是：外阴局部供养不良。主要由于外阴皮下微循环障碍，代谢功能失调，皮下组织的营养供给通路受损，引起皮肤组织的生长紊乱，从而出现外阴部皮肤及粘膜的变白、增生、萎缩。外阴白斑不等于外阴癌的癌前病变。它在显微镜下的主要病理特点为：表皮萎缩、过度角化及黑色素细胞细胞减少。没有细胞变异的情况。但这并不代表外阴白斑不会发生癌变，目前文献报道的癌变率约为5%。外阴白斑绝大多数还是和后天的生活习惯、自身因素有着密切的关系。包括：外阴炎症刺激：是外阴白斑最常见的原因，长期反复的炎症刺激，使外阴长时间处于潮湿、不透气的环境，导致局部的神经血管损伤。比如：长期用护垫、穿紧身或化纤内裤、各种清洁剂等清洗外阴、乱用阴道和外阴药物等。内分泌失调：有研究发现，外阴真皮中存在一种可以抑制表皮细胞分裂生长的蛋白质激素，叫抑素，它仅作用于表皮局部，具有组织特异性，可以使局部的结缔组织增生、代谢失调，进而出现白斑。外伤（产伤）：少数情况下会因分娩时会阴撕裂，造成局部神经血管损伤而引起外阴白斑。遗传因素：极少数的外阴白斑与遗传因素有关，如15岁以下的女孩，尤其是幼女，需要考虑这方面的原因。小小听了以后，遗憾地说：“我早点知道，早点预防就好了，免得现在这么痛苦。”外阴白斑病虽小，奇痒难忍终难好，患病负面影响大，早防诊治才是道。2022年09月28日922
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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 一．女性外阴硬化性苔藓（vulvarlichensclerosus，VLS）是一种常见的外阴慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。曾被称为外阴白斑、外阴硬化性萎缩、外阴营养不良等[2]。此病的皮损区双侧对称，病损常发生于大小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，最易累及的部位为小阴唇和阴蒂。VLS有恶变的可能其恶变率约为1/50000[1]。VLS多见于绝经后妇女和青春期前女童，提示VLS可能与低雌激素水平有关。因症状学差异，实际发病率可能被低估[2]。二．病因VLS的病因不清，自身免疫性疾病、遗传易感倾向、低激素水平等可能是VLS发生的重要相关因素。2.1 遗传VSherman等通过对1052名确诊外阴硬化性苔藓的女性进行调查，发现其中126名（12%）患者有家族史。MARREN,P.等从免疫遗传学方面进行研究，发现外阴硬化性苔藓与HLAⅡ类抗原DQ7有显著相关性。Gambichler,T.等人从表观遗传学角度探索，发现外阴硬化性苔藓与异柠檬酸脱氢酶的表达改变和异常的羟甲基化有关。由此可知，外阴硬化性苔藓的发病与遗传密切相关。2.2 免疫在外阴硬化性苔藓的患者中，可检测到细胞外基质蛋白1（ECM1）和BP180抗原的自身抗体的表达，表明其发生涉及体液免疫。此外，细胞免疫也参与其中，Terlou,A.等发现，在外阴硬化性苔藓患者中，Th1特异性细胞因子水平升高，T细胞浸润密集，Bic/Mir-155表达增强。CooperSM等通过病例对照研究，发现外阴硬化性苔藓患者自身免疫性疾病发病率较正常组明显增加，包括甲状腺、斑秃、恶性贫血、硬斑病等，证实了外阴硬化性苔藓的发病与自身免疫相关。2.3 内分泌外阴硬化性苔藓发病高峰为青春期及绝经后期，这两个时期均存在雌激素水平低下特点，据此推测该疾病的发生可能与性激素水平存在一定关系。此外，病例对照研究表明，家族糖尿病史、使用抗雄激素作用的口服避孕药物均为外阴硬化性苔藓发病危险因素，表明机体内分泌状态可能影响疾病的发生。2.4 创伤有调查显示，在有阴道分娩病史的患者中，外阴硬化性苔藓的发病率明显高于未生育者，分娩会阴局部损伤可能与其发病相关。此外，病例对照研究表明，有盆腔手术史的患者，虽然未直接造成外阴的损伤，其同样为其发病的危险因素之一。2.5 感染Kirkpatrick等纳入186篇文献进行系统回顾，发现外阴硬化性苔藓的患者中存在不同比例的伯氏疏螺旋体（B.burgdorferi）、EB病毒（EBV）、丙肝（HCV）和人乳头状瘤病毒（HPV）的原发感染，提示该疾病的发生可能与感染存在联系，但目前尚无足够的证据。2.6 其他饮食习惯、情绪状态、局部摩擦、长期慢性炎症刺激等均可能与外阴硬化性苔藓发病及病情进展相关[3]。三．临床表现3.1症状约90%患者因症就医，VLS最常见的症状是顽固性瘙痒，一般以夜间为著，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。近10%的VLS患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时所发现。经典的VLS皮肤纹理改变呈皱缩或玻璃纸样白色斑片，也可伴有不规则的过度角化。皮损主要累及大小阴唇、阴蒂包皮、会阴体及肛周皮肤，多呈对称性分布，通常不累及大阴唇的毛发生长区域。外阴病损区域皮肤脆弱，多表现为紫癜、糜烂和皲裂，若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄[2]。3.2体征外阴硬化性苔藓早期病变可观察到皮肤色素减退，散在象牙白多角形小丘疹，中心可见角质栓，丘疹融合后成片形成紫癜状。病变进一步发展可出现外阴皮肤呈白色，皮肤变薄皱缩如烟卷纸，弹性减退伴有皮肤皲裂，大阴唇、小阴唇萎缩，阴蒂结构消失，阴道口缩窄。若累及肛周可出现典型“8”字型[3]。四．诊断根据病史、临床症状、体格检查和必要的辅助检查，即可做出VLS的临床诊断。有典型VLS临床表现者不需外阴皮肤病理活检亦可确诊，如患者临床表现不典型，临床诊断存有疑虑，或体格检查不排除癌前病变、恶性肿瘤以及其他常见的外阴皮肤疾病可能时，建议进行活检。组织病理学是VLS诊断的金标准。VLS病理学诊断标准包括：表皮萎缩、基底细胞空泡变性、滤泡堵塞、角化过度、淋巴细胞浸润、表皮下硬化带、真皮乳头层胶原透明化等[4]。不同阶段的VLS病理特征不同，早期病变组织学改变细微，很难通过病理学识别和诊断。特别提醒的是下列情况下，应该进行外阴皮肤活检：（1）顽固性过度角化，持续溃疡、糜烂和红斑，新生疣状或乳头状病变，皮肤增厚及怀疑瘤样或恶性病变。（2）按照VLS标准治疗效果不佳。（3）合并子宫颈或阴道上皮内瘤变的患者。（4）原因不明的色素沉着或减退。外阴皮肤活检的方法首选皮肤打孔活检（punchbiopsy）。在外阴局部麻醉后，采用直径约4～6mm的Keyes活检器，完整获取深度约4mm的圆柱形上皮组织，保持皮肤黏膜原始构型，避免普通活检钳取所导致的组织变形，利于病理诊断。病变广泛时可以多点活检，获取标本后应立即置于10%福尔马林液内固定。建议医疗条件可及的单位，在阴道镜下采集外阴图片，规范标注活检部位，用以指导临床治疗和随访[2]。五．鉴别诊断合并外阴水肿、红斑、皲裂、表皮脱落时，常规行阴道分泌物检查，以排除外阴阴道假丝酵母菌等下生殖道感染；当临床症状和体征提示系统性免疫相关疾病可能时，应行免疫疾病相关检查。VLS还应与慢性单纯性苔藓、扁平苔藓、白癜风、黏膜类天疱疮、接触性皮炎、外阴上皮内瘤变等进行鉴别（表2）[2]。六．治疗除部分青春期前VLS自然缓解外，大部分VLS患者需要积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。推荐局部外用糖皮质激素作为VLS的一线治疗[5-6]。对于药物治疗无效或局部严重粘连者，可选择物理治疗或手术治疗，目的是缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。6.1一般治疗 鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。以往曾广泛应用的局部外用黄体酮、丙酸睾丸酮、雌激素，口服维甲酸或光敏剂治疗等，因缺乏临床获益的证据，已不推荐常规使用。6.2药物治疗6.2.1糖皮质激素 外用糖皮质激素是VLS的一线治疗药物，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段。诱导缓解阶段建议局部外用糖皮质激素软膏或乳膏，连续3～4个月，50%以上的患者临床症状消失，角化过度、出血和皲裂等皮损得到明显改善[7]。而维持治疗阶段则选用局部低剂量糖皮质激素软膏或乳膏，终生维持，达到控制外阴症状，减少复发率，降低外阴粘连形成和恶变的风险[8]。需要强调的是，临床医生需向患者解释长期治疗的必要性及意义，诱导缓解治疗后症状完全消失者维持治疗的重要性。随着用药频率的降低，患者症状或体征出现反复时，则需要重新调整和增加用药频次，待临床症状缓解后逐渐减量维持。推荐0.05%丙酸氯倍他索软膏作为VLS治疗的外用糖皮质激素的首选药物。诱导缓解阶段每日1次共4周，然后隔日1次，持续4周，最后每周2次，持续4周，共3个月。用药剂量参照指尖单元（fingertipunit，FTU），1指尖单元是指从开口为5mm的药膏管中挤出从食指指尖覆盖到第一指间关节的药量（约为0.5g）。青春期前患者，建议每个月复诊评估；对于成年患者，则可以直接考虑用3个月诱导缓解后评估。维持治疗阶段是每周1次持续终生。该治疗方案的完全缓解率和部分缓解率可达66%和33%。糠酸莫米松乳膏的诱导缓解和长期维持的疗效与0.05%丙酸氯倍他索软膏相当，安全性更好，也可作为一线治疗的选择药物[9]。局部糖皮质激素的强度分级如表3所示，临床上可根据患者的病情严重程度和治疗反应，酌情对药物的种类、浓度、剂量和频次作灵活调整。如外用药物治疗效果不佳，亦可考虑病灶内单次局部注射糖皮质激素[10]。外用糖皮质激素均可安全应用于青春期前VLS患者，其中，高效外用糖皮质激素可用于孕期和哺乳期妇女。外用糖皮质激素的主要副反应包括：局部刺激、外阴萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎等，一般用药后3个月内很少出现，而且停药或换药后副反应可以得到缓解，对于高危患者必要时可配合外用洗剂及抗生素，提高对局部感染的控制和预防[11]。目前尚无资料表明长期外用糖皮质激素与外阴上皮内瘤变和外阴癌发生的相关风险。6.2.2钙磷酸酶抑制剂 钙磷酸酶抑制剂可作为VLS的二线治疗药物，如0.1%他莫克司乳膏（protopic）和1%吡美莫司（elidel）。多数文献报道，钙磷酸酶抑制剂治疗VLS的症状改善率在34%左右，病灶清除率约为24%。0.03%他克莫司乳膏可以用于两岁以上VLS女童。钙磷酸酶抑制剂的优势在于改善色素减退，不抑制胶原合成，不引起皮肤萎缩和激素性皮炎；缺点是缓解瘙痒的作用较弱、起效慢、具有刺激性。长期系统性使用他克莫司有诱发淋巴网状内皮细胞肿瘤和外阴癌的风险，因而美国食品和药品监督管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）建议连续使用不超过2年[12]。建议局部外用0.1%他莫克司乳膏治疗持续时间限制在16～24周以内。专家推荐意见：局部外用糖皮质激素是VLS的一线治疗方案，分为诱导缓解和维持治疗两个阶段，并适时跟踪评估。钙磷酸酶抑制剂只作为VLS二线治疗的选择，疗效不及外用糖皮质激素类药物。6.3物理治疗 外阴聚焦超声、点阵式激光、光动力等物理治疗方法以其安全、有效、微创的优势，成为VLS可选择的治疗手段。物理治疗前建议行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤的可能。6.3.1聚焦超声治疗 聚焦超声治疗是利用超声的良好穿透性和定位性，在不破坏表面组织的前提下，通过热效应破坏病变的真皮和皮下组织，促进局部的微循环和组织修复，从而缓解症状和改善皮肤质地。国内学者对聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的荟萃分析结果表明，聚焦超声治疗的总体有效率达84.4%～96.1%，有效率明显高于传统激素治疗，并且短期复发率低（P＜0.05）。外阴聚焦超声治疗是一种安全有效的治疗新途径，尤其推荐用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌患者。6.3.2激光治疗 点阵式激光作用于外阴皮肤，使表皮细胞迅速汽化和脱落，刺激组织胶原蛋白重塑，从而改善VLS患者的瘙痒症状，帮助恢复皮肤弹性，对于症状顽固、局部药物治疗无效的患者可以尝试激光治疗[13]。有研究者报道31例点阵式CO2激光治疗VLS的研究结果，治疗结束后3个月，有90.32%（28/31）的患者瘙痒、皲裂及性交痛得到有效改善（P＜0.05）。作为小样本观察性研究，需谨慎选择。2019年国际尿控协会（ICS）/国际外阴阴道疾病研究会（ISSVD）提出，激光用于VLS的治疗仍然是一项新技术，缺乏大样本随机对照试验和远期随访数据，临床医生在治疗前需与患者进行充分的沟通和知情。6.3.3光动力治疗 光动力治疗（photodynamictherapy，PDT）的原理是选用特定波长的光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的光敏剂产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究应用5%5-ALA作为光敏剂、配合波长635nm的红光治疗VLS，每次照射10min，每周1次，持续10周。治疗结束后3个月102例患者中的临床有效率达87.25%，治疗后12个月未见复发。PDT的禁忌证为：卟啉症或对卟啉过敏者；妊娠期或哺乳期妇女；光敏性疾病患者（如系统性红斑狼疮、慢性光敏性皮炎等）。现有的观察性研究结果尚无法确定PDT对VLS的准确疗效及远期作用，PDT治疗VLS尚未得到广泛的临床应用。6.3.4其他物理治疗 有研究报道使用红光治疗VLS，外阴瘙痒和疼痛的缓解率可达到99%。国内有学者认为，盆底电刺激治疗对VLS安全有效，但目前均缺乏远期随访和随机对照的大样本数据[14]。专家推荐意见：外阴聚焦超声治疗、点阵式激光治疗和光动力治疗是VLS的物理治疗方法，创伤小、副反应少，可适用于部分保守治疗无效或药物不耐受的患者。物理治疗前行外阴组织活检，排除外阴上皮内瘤变及恶性肿瘤。6.4手术治疗 手术治疗适用于保守治疗失败、外阴粘连和可疑恶变患者。手术方式包括外阴局部病灶切除术、单纯外阴切除术或外阴粘连松解术。单纯手术切除并不能达到根治VLS的目的，一般术后仍需配合药物治疗[2]15]。七．疗效评价旨在避免评价的主观性和异质性，本共识推荐采用Cattaneo临床症状体征评分，在治疗前后对患者瘙痒、萎缩程度、皮肤颜色及病变范围进行评分，评分越高，病情越重（表4）。根据Cattaneo评分可以进行疗效指数评价。疗效指数=［（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分）］×100%。当疗效指数≥60%时，认为临床治疗有效；疗效指数在20%～59%之间，认为疗效一般；疗效指数＜20%，认为无效[16]。八．预后、随访与健康指导VLS为慢性进展性疾病，病程迁延可引起外阴解剖改变、功能失常、甚至恶变。经过规范治疗后VLS恶变率大大降低，为此VLS的长期随访极为重要，随访时间一般为治疗后第3、6、12个月，之后每6～12个月随访1次。VLS恶变的主要危险因素是高龄和过度角化病损的存在，因而对老年妇女和治疗后仍有过度角化皮损的患者，更应加强随访，必要时再次活检排除恶变。局部激素维持治疗用量大于每周2次、既往有外阴上皮内瘤变或外阴鳞状细胞癌病史的患者，应转诊至外阴专科门诊治疗或随访。重视医患沟通和患者教育，包括耐心向患者解释病情，告知患者VLS为慢性疾病，了解患者的医疗期待，告知治疗的预期效果。医生需向患者准确展示药物准确的涂抹部位，以防激素类药物引发正常部位的皮肤萎缩。叮嘱患者避免局部机械损伤。例如不穿紧身衣、不用硬质车座等。尿液能够诱导和加剧病情，需尽量避免皮肤接触尿液，嘱患者排尿后拭干、排尿前后或游泳前后使用保湿霜保护皮肤[2]。参考文献[1]孙璇,任青玲.外阴硬化性苔藓的病因及中西医治疗进展研究[J].当代医药论丛,2022,20(5):15-20.DOI:10.3969/j.issn.2095-7629.2022.05.005.[2]中国医疗保健国际交流促进会妇儿医疗保健分会外阴阴道疾病项目专家委员会.女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识(2021年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(1):70-74.DOI:10.19538/j.fk2021010118. [3]刘懋毓,常淑芳.外阴硬化性苔藓诊疗进展[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(19):149-151.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.19.069.[4]EdwardsSK，BatesCM，LewisF，etal.2014UKnationalguidelineonthemanagementofvulvalconditions［J］.IntJSTDAIDS，2015，26（9）：611-624.[5]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists'CommitteeonPracticeBulletins—Gynecology.Diagnosisandmanagementofvulvarskindisorders：ACOGpracticebulletin，number224［J］.ObstetGynecol，2020，136（1）：e1-e14.[6]VanDerMeijdenWI，BoffaMJ，TerHarmselWA，etal.2016Europeanguidelineforthemanagementofvulvalconditions［J］.JEurAcadDermatolVenereol，2017，31（6）：925-941.[7]李静然，魏丽惠.外阴苔藓类疾病的局部糖皮质激素治疗［J］.中华妇产科杂志，2018，53（9）：651-653.[8]LeeA，BradfordJ，FischerG.Long-termmanagementofadultvulvarlichensclerosus：aprospectivecohortstudyof507women［J］.JAMADermatol，2015，151：1061-1067.[9]VirgiliA，GorghiA，ToniG，etal.Firstrandomizedtrialonclobetasolpropionateandmometasonefuroateinthetreatmentofvulvarlichensclerosus：resultsofefficacyandtolerability［J］.BrJDermatol，2014，171（2）：388-396.[10] StockdaleCK，BoardmanL.Diagnosisandtreatmentofvulvardermatoses［J］.ObstetGynecol，2018，131：371-386.[11] 岳欣，蒋晶，王蓓蒂，等.外阴苔藓样疾病诊治现状及进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2018，34：1175-1178[12] VasiliosP，LoannisB，Eirini-ChrysovaiantouB，etal.Anarm-basednetworkmeta-analysisontreatmentsforvulvarlichensclerosusandacallfordevelopmentofcoreoutcomesets［J］.AJOG，2020，19：542-556.[13] 李静然，王建六.点阵式激光在硬化性苔藓治疗中的应用［J］.中国妇产科临床杂志，2020，20（1）：21-24.[14] 张洁，王影，冯艳霞，等.血管平滑肌电刺激技术治疗外阴上皮内非瘤样病变疗效观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，2017，33（1）：125-128.[15] Moyal-BarraccoM，WendlingJ.Vulvardermatosis［J］.BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28：946-958.[16] Hasegawa，TadahiroT，StevenM，etal.Diagnosticcriteria，severityclassificationandguidelinesoflichensclerosusetatrophicus［J］.JDermatol，2018，45（8）：891-897.2022年07月24日889
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曾敏副主任医师 成都市中西医结合医院 妇产科 白天坐立难安，晚上彻夜难眠！这是患有外阴白斑的朋友们的真实写照。有人说如果瘙痒分为十级，那外阴白斑的瘙痒就是第十级。其实不光是瘙痒让人难以忍受，外阴白斑还有其他的不适感让人郁闷。外阴白斑症状都有哪些？外阴白斑怎么引起的用什么药？看这里，学得明明白白。外阴白斑，又叫外阴硬化性苔藓，是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤疾病，皮损区常位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后联合及肛周，多呈对称性。外阴瘙痒是最突出的外阴白斑症状，而性交痛、发生皲裂时有烧灼样感等也都是常见的外阴白斑症状。外阴白斑好发于青春期前幼女和绝经后妇女，而幼女外阴白斑症状与成人有所不同：病损几乎均在生殖器区域，常在排尿或排便后感外阴或肛周不适。外阴白斑怎么引起的用什么药？先看病因。一、内分泌失调：由于自身发生病理变态，或者因遗传、酶的缺陷及免疫功能等原因引起内分泌紊乱而导致内分泌疾病。二、遗传：12%外阴硬化性苔藓患者有阳性家族史，提示外阴硬化性苔藓可能与遗传因素相关，但尚未发现特异基因。有学者认为，对15岁以下患者应首先分析是否存在遗传因素。三、妇科炎症：妇科炎症除了会导致各种症状的出现，还会造成局部神经血管损伤，滴虫阴道炎、霉菌性阴道炎、宫颈糜烂等炎症，从而引起阴部分泌物增加及白带变性，长期刺激外阴，容易引起外阴白斑。四、此外，自身免疫、细胞增殖与凋亡、性激素缺乏等都可引起外阴白斑。外阴白斑怎么引起的用什么药？再看治疗。由于外阴白斑是一种终身性的疾病，而且病情容易反复，所以通常先考虑保守治疗，而且半数以上患者可以通过保守治疗得到疾病缓解。医疗机构也把抑制主观症状（如瘙痒）和改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）作为治疗目标。外用糖皮质激素作为治疗外阴白斑的一种常见的手段，由于其较好的治疗效果和相对低廉的价格成本，目前应用范围最广，但是治疗时间长以及明显的激素副作用，让许多人忧心忡忡。除了激素外，钙磷酸酶抑制剂也是常见的治疗药物，如他莫克司乳膏和吡美莫司乳膏。该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。外阴白斑怎么引起的用什么药？新科技带来新手段。近年来，随着科技的进步，不断有新的治疗手段走进大众视野，比如艾拉光动力。艾拉光动力的治疗原理是选用特定波长光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑不但效果理想，还具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，受到许多女性朋友的推崇。有研究比较了外用糖皮质激素和艾拉光动力治疗外阴白斑患者，结果发现艾拉光动力组完全缓解率是外用糖皮质激素的两倍；复发率方面，在艾拉光动力治疗结束后1个月随访时，艾拉光动力组1名患者复发，而糖皮质激素组所有患者均复发。这些数据也从不同侧面验证了艾拉光动力的优秀之处。有人说，做女人难，不光要面对工作和生活，还要忍受更多肉体的痛苦。了解了外阴白斑症状，知晓了外阴白斑怎么引起的用什么药，让女人的道路变得不再崎岖。2022年05月17日1227
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王运萍主治医师 西京医院 妇产科 外阴白斑是怎么回事？外阴白斑症状有哪些？如何早发现早治疗？很多女性以为私处瘙痒就是妇科炎症，吃点药、洗一洗就好了，等到瘙痒变得影响睡眠和心情时才不得不去了医院，被确诊为外阴白斑，但此时病情已经有些严重了，增加了治疗的难度。那么外阴白斑是怎么回事？外阴白斑症状有哪些？如何早发现早治疗呢？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑不是妇科炎症外阴白斑在医学上又称之为外阴硬化性苔癣，是一种以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作的皮肤疾病。因为最显著的外阴白斑症状是外阴及周围皮肤变白，故而也称之为外阴白斑。外阴白斑的发病原因仍不十分清楚，但可能与遗传、自身免疫、内分泌、营养缺乏、创伤及慢性炎症刺激等有关。可发生于任何年龄的女性，但最常见于绝经后妇女。外阴白斑不是妇科炎症，而是一种皮肤疾病，不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常组织结构及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。外阴白斑如何早发现？外阴白斑症状，早了解早发现约90%患者因顽固性瘙痒就医，这种瘙痒很难忍受，严重影响学习、工作和生活，而且时间长短不一，短则2-3个月，长则几十年，并且瘙痒不分昼夜和季节。除了顽固性瘙痒之外，还可能有其他伴随症状，比如外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。虽然外阴白斑症状很典型，但也有近10%的患者可完全无症状，通常是自己偶然发现私处皮肤变白或医生在妇科检查时被发现。因此，可通过自我检查外阴部皮肤做到早发现，有瘙痒症状时不要随意用药，而应到正规医疗机构妇科就诊，明确诊断后，再有针对性地治疗。那么外阴白斑怎么治？能治好吗？外阴白斑治疗方法，跟着指南走。虽然外阴白斑容易复发、不容易治愈，但接受治疗后可以缓解瘙痒症状、延缓病变进展、预防并发症和提高生活质量。除部分青春期前外阴白斑可自然缓解外，大部分外阴白斑患者需要积极干预和治疗。《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》指出，外阴白斑的治疗方法主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手术治疗。首先要注意生活方式的改变，选用宽松透气的纯棉内衣裤，不穿化纤内裤；保持外阴部皮肤清洁干燥；不用刺激性大的药物、清洁剂或肥皂清洗外阴；避免搔抓；涂抹鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂维持皮肤滋润。在局部用药上常用外用糖皮质激素药物控制瘙痒，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发。物理治疗方面，比如光动力疗法、激光疗法、射频治疗等。其中艾拉光动力疗法是目前较受医患满意的一种新的治疗方式，该疗法安全、有效、微创。艾拉光动力通过光化学反应，靶向破坏病变组织，并促进细胞再生，从而达到治疗的目的。有研究发现在采用艾拉光动力治疗外阴白斑后，其3个月临床有效率达87.25%，治疗后12个月未见复发，疗效明显优于外用糖皮质激素药物。手术治疗方面，一般较少采用，并且单纯手术切除并不能达到根治的目的，一般术后仍需配合其他治疗方法。总之，外阴瘙痒并不一定就是妇科炎症，私处有症状时，最好去正规医院检查治疗，不要私自滥用药物。2022年05月10日1122
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王运萍主治医师 西京医院 妇产科 一、外阴白斑是怎么引起的？外阴白斑，又叫外阴硬化性苔藓。该疾病的病因有很多种，如遗传、长期炎症刺激、自身免疫，内分泌失调、经期卫生不当等因素都可能会引发。1、遗传因素。这不可忽视的外阴白斑的原因，遗传引起的外阴白斑病以萎缩型为主。有研究发现，12%外阴硬化性苔藓患者有阳性家族史，遗憾的是目前尚未发现特异基因。2、长期炎症刺激。炎症引起阴道分泌物增加及白带变性，炎性分泌浸润到会阴部，长期感染刺激，会使皮肤及粘膜受损，就会逐渐发展成为外阴白斑。3、自身免疫。免疫力低下会影响营养供应不到外阴皮肤表面，容易造成外阴皮肤表面细胞出现营养不良从而导致外阴白斑。四、内分泌失调。内分泌失调时，激素的异常是对局部组织造成明显的刺激，外阴组织会因此而产生酸碱度的变化以及营养的吸收障碍，就会导致外阴白斑的情况发生。二、外阴白斑症状有哪些？外阴白斑症状早期表现为皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。外阴白斑症状后期则表现为皮肤增厚、色素沉着、皮肤纹理明显、呈苔藓样改变；外阴萎缩、阴蒂萎缩、皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄等。除了皮肤的改变，外阴白斑症状还包括外阴顽固性瘙痒，以夜间为著，可影响日常生活和睡眠；外阴疼痛、阴道干涩、性交疼痛、排尿困难等也都是外阴白斑突出的问题，严重影响女性的生活质量。更可怕的是，不及时规范的治疗可导致外阴萎缩、粘连、瘢痕形成，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。三、外阴白斑如何治疗？外阴白斑易诊断，难治疗！1、外用糖皮质激素。激素治疗效果确实不错，但治疗时间较长，停用后容易反复，部分病人可能需要终身用药。而且部分患者存在局部刺激、烧灼感、干涩、色素减退和外阴萎缩、毛囊炎等副作用，这让部分患者对激素敬而远之。2、钙磷酸酶抑制剂也是常见的治疗药物，如他莫克司乳膏和吡美莫司。与激素相比，该类药物具有显著的抗炎活性、免疫调节作用和较低的全身免疫抑制潜力，但是起效慢，具有刺激性，会导致局部皮肤黏膜灼伤。3、治疗外阴白斑除了药物，还有一些物理手段，比如光动力疗法、激光疗法、射频治疗等。其中艾拉光动力疗法是目前较受医患满意的一种新的治疗方式，其原理是将5-氨基酮戊酸敷于外阴局部，避光封包3-4小时，再选用红光光源照射外阴皮肤，诱发浓集于病变组织细胞中的5-氨基酮戊酸产生一系列光化学反应，破坏病变组织，促进细胞再生。艾拉光动力治疗外阴白斑具有靶向性高、复发率低、无创伤、效果佳等优点，越来越受到大家的认可。 当然每一位患者的治疗，应该是个体话的，根据患者的症状、外阴白斑的部位、程度、既往治疗的方式及效果，进行综合的评估和判断。希望有这类困扰的患者，要去正规的医院，进行正规的评估及治疗，以获得满意的治疗效果。2022年04月26日812
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王运萍主治医师 西京医院 妇产科 42岁的郑女士，自今年3月份开始就经常觉得外阴瘙痒，起初因为不太严重，她以为是阴道炎又发作了，就没在意，自行去药店买了洗液清洗。没想到最近痒得越来越厉害，甚至严重影响日常工作和睡眠。无奈之下，郑女士到医院妇科挂了个专家号，结果一检查，医生说是外阴白斑，皮肤已经皴裂变薄。那么到底外阴白斑是什么病？外阴白斑症状怎么识别？外阴白斑怎么引起的？如何治疗？郑女士对此感到很迷茫。外阴白斑是个什么病？——不是妇科炎症。生活中像郑女士一般误把外阴白斑当做妇科炎症的患者不在少数。有很多女性朋友出现外阴持续性瘙痒，却以为是得了妇科炎症，不经判断就去药店买一些洗液或膏药清洗涂抹，结果延误了治疗，病情越发严重，不仅带来了不少痛苦，更增加了治疗难度。那么外阴白斑究竟是什么病？外阴白斑，其实指的是女性外阴硬化性苔藓（VLS），是一种以外阴及肛周的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作的皮肤疾病。外阴白斑症状怎么识别？——多以瘙痒症状就医约90%患者因症就医，外阴白斑症状最常见的是顽固性瘙痒，一般夜间表现更为明显，严重者可影响日常生活和睡眠。其他伴随症状可能包括外阴疼痛、排尿困难、尿痛、性功能障碍、性交排便疼痛等。但外阴白斑症状并不都是瘙痒，有近10%的患者可完全无症状，通常是自己偶然发现或医生在妇科检查时发现。外阴白斑症状若严重还会表现为紫癜、糜烂和皴裂，若病灶长久未得到及时规范治疗，可引起外阴结构内陷，小阴唇缺失和阴蒂包皮或前后联合粘连，最终导致阴道口或（及）肛门狭窄，甚至外阴丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。因此，外阴白斑一定要及时治疗。外阴白斑怎么引起的？如何治疗？——指南告诉你《女性外阴硬化性苔藓临床诊治专家共识（2021年版）》（下简称《共识》）指出，外阴白斑多见于绝经后妇女和青春期前女童，因症状学差异，实际发病率可能被低估。自身免疫性疾病、遗传易感倾向、低激素水平等可能是VLS发生的重要相关因素。外阴白斑怎么引起的？如何治疗？《共识》指出，除部分青春期前VLS（女性外阴硬化性苔藓）可自然缓解外，大部分VLS患者需要进行积极干预和治疗，并且强调即使是无症状者也应接受治疗，旨在延缓病变进展，改善长期预后。外阴白斑怎么引起的？如何治疗？外阴白斑的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、物理治疗及手术治疗。具体来讲：1、一般治疗：鱼肝油软膏、维生素E霜等外用保湿润滑剂作为VLS长期维持治疗药物，可以提高局部皮肤的屏障功能，改善外阴干涩等自觉症状。2、局部药物治疗：本病以奇痒为主，应用糖皮质激素治疗效果肯定，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发。因此不可盲目乱用，须遵医嘱谨慎使用。3、物理治疗：如外阴聚焦超声、点阵式激光等，适用于药物治疗无效或有药物治疗禁忌患者。4、光动力治疗：艾拉光动力疗法是目前比较先进的治疗方式，以其安全性高、副作用小等优势在临床被广泛应用。当病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行艾拉光动力治疗。研究显示，艾拉光动力治疗在改善主观症状和客观体征方面疗效良好，且复发率低，并且艾拉光动力还可作为局部治疗失败后的选择，效果可靠。5、手术：对病情严重或药物治疗无效者，可行浅表外阴病变切除，但手术切除后易复发，甚至移植皮肤也具有复发概率。综上所述，外阴白斑怎么引起的？如何治疗？需要根据具体病情遵医嘱规范治疗，不建议自行盲目乱用药，2022年03月16日1502
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赵春梅主任医师 广东省妇幼保健院 妇科 导读： 近期门诊外阴疾病专科有不少就诊的姐妹表示自己外阴瘙痒多年，“白天明明都好好的，一到晚上就瘙痒难忍，有的时候吃了一点刺激食物后也会出现严重瘙痒，越抓越痒，根本无法入睡！辗转很多医院，看过很多医生，白带检查做了好多次都正常，医生也说没事，给我开了外洗药物、阴道塞药，但还是反复痒，就是好不了。”这种反复瘙痒，临床上很多被当成阴道炎治疗，其实很可能是“外阴白斑”惹的祸。外阴白斑不但给女性日常生活造成影响，部分女性还产生了严重的心理问题。外阴白斑到底是什么？外阴白斑最早是在1875年被提出。随着时间的推移，国际上有各种协会对这个病名进行了一个反复的更改，包括鳞状上皮增生、硬化性苔藓、神经性皮炎，还有像外阴营养不良、外阴色素减退性疾病、外阴上皮内瘤病变等多个名字。因为外阴白斑这个病名比较为人所熟知，很多患者或者是医生都习惯于把它叫做外阴白斑。所以大家也不用纠结它叫什么名字，不要因为病理报告写的是其他名字而认为不是外阴白斑。外阴白斑病因？外阴白斑通常有两类，分别为增生型外阴白斑和萎缩型外阴白斑，但病因目前尚不明确。1、外阴白斑增生型外阴白斑增生型有近50%的概率与反复感染炎症、不良刺激有关。比如穿过于紧身或纤维含量较多的裤子、反复摩擦等。2、外阴白斑萎缩型外阴白斑萎缩型则可能和一些遗传的因素、免疫的因素、内分泌的因素以及一些致癌因子等有关系，但都是不明确的。外阴白斑常见症状有哪些？外阴白斑的典型症状有色素的减退、瘙痒。外阴白斑增生型往往会出现瘙痒、皲裂，经常觉得很疼，但是自己看不到裂口，医生可能会看得到一些小小的裂口。严重时，角化过度的皮肤会变得很厚，有的甚至阴道口的位置都会有白斑。外阴白斑萎缩型则通常表现为萎缩致使皮肤弹性的消失。有些患者萎缩到一定程度甚至会影响性生活和排尿。此外，还有一些不典型的症状，如大小阴唇经常无缘无故黏连在一起，一同房就裂开，或者肛门有裂口。温馨提示如果外阴经常无缘无故的痒，但反复检查白带都是正常的，这时候也要小心可能是外阴白斑！外阴白斑为什么误诊率高？1、外阴白斑的诊断外阴白斑的诊断主要根据患者的临床症状来判断，如已经出现肉眼看非常明显的萎缩，但不伴有溃疡症状，医生可以根据经验进行初步的诊断。如果临床症状不明显的，如伴随有皲裂、溃疡，或者是经过反复治疗后，症状没有缓解；或者经过治疗缓解、消失了一段时间，后来又复发了等，则需要通过病理活检进一步的诊断。2、外阴白斑易被误诊临床上，外阴白斑诊断也常常会出现误诊的情况，不少患者被误诊为皮肤病、白癜风、白化病等，在治疗的路上走了不少的弯路。大家可能会有这样的疑问：外阴白斑一定是外阴变白吗？外阴变白一定是外阴白斑吗？答案都是否定的。因为有些炎症，如急性外阴炎，外阴色素也有减退的可能。因此，如果出现上述症状的患者，建议在未确诊前不要盲目用药，需要在专业医生的指导下开展治疗。外阴白斑会遗传或传染吗？据文献报道，外阴白斑萎缩型是有10%左右的概率遗传。如果是小朋友已确诊外阴白斑的，家长最好也检查一下。如果家长已经确诊了外阴白斑萎缩型的，家里如果有女孩子的话，也建议要检查一下。因为早期症状不是那么典型，用肉眼不一定能观察得到。 外阴白斑不会传染，可以正常进行性生活和生育，但外阴白斑萎缩型可能会造成患者外阴的皲裂、萎缩，对性生活有一定的影响，因此需要早治疗、积极治疗。得了外阴白斑应该怎么办？外阴白斑给女性患者的生活、工作带来了很大的困扰，严重的还可能给患者造成精神障碍，对患者和家庭带来不可磨灭的影响。不少患者由于羞于就诊延误病情的治疗，或者被误诊为阴道炎而耽误了治疗。对于患有外阴白斑的患者，专家建议关键在于尽早积极治疗，另一方面要注意饮食、运动保持良好的心情。外阴白斑一般治疗每晚用清水擦洗外阴，保持外阴皮肤清洁，不用刺激性药物或清洁剂擦洗外阴。在穿着上，避免穿过紧、不透气的衣物等。经期卫生巾的选择也要注意选择透气性好、纯棉的。外阴药物治疗1、糖皮质激素局部治疗外阴白斑常伴有瘙痒症状，可以在医生的指导下使用糖皮质激素类软膏，如恩肤霜、艾洛松等软膏，在一定程度上能够缓解瘙痒。由于这些药物都含有激素，务必在医生的医嘱下按规定使用，切莫随意使用。2、中药坐浴治疗中药坐浴是药物经过皮肤吸收后促进局部循环，增加营养，缓解症状，需通过专科医生的面诊，再根据患者的具体病情确定具体的用药方案和时间。温馨提示中药坐浴治疗，目前从我们诊治的1000多个患者的临床观察来看，针对瘙痒、脱屑、皲裂等有效率可达85-90%，当然有效不代表痊愈，而是外阴白斑病情得到了改善，例如瘙痒症状、皲裂好转，外阴颜色得到改善等。外阴白斑物理治疗如果一般治疗和药物治疗效果不理想时，可采用物理治疗。物理治疗的方式一般有CO2点阵激光、盆底平滑肌电刺激、光动力、聚焦超声、红光治疗等。对于肛门病变，可能超声聚焦处理起来就有点麻烦，因此肛门病变不太适合用超声聚焦，但用激光和中药是可以的。👍👍从临床治疗经验来看，针对硬化性苔藓或萎缩型，激光治疗配合循环治疗效果更为显著。1、外阴CO2点阵激光治疗外阴CO2点阵激光治疗通过CO2激光作用可本质的改变外阴皮肤组织特性，促进局部血液循环，改善皮肤弹性，改善外阴颜色，提升局部免疫力，从而改善外阴白斑症状。激光可与中药坐浴、艾灸结合使用，平时在家多按摩或者到医院做局部的按摩，对于局部的血液循环都有一定的效果，起到相辅相成的作用。外阴CO2点阵激光通常需要进行一个疗程4-6次的治疗，效果更佳。2、循环治疗循环治疗通过盆底电刺激技术可对血管系统、淋巴系统进行有选择性的刺激。再现交感神经系统的动作电位，直接对血管平滑肌进行刺激，驱动下肢血液流动，改善下肢及盆腔血液循环，从而改善外阴局部供血，改善微循环及调节内环境，进而达到改善局部组织的营养代谢及新陈代谢，促进局部组织修复、再生的目的，对外阴白斑有较好的效果。外阴白斑手术治疗如病情严重、反复进行药物治疗或物理治疗均没有效果的，可以采用手术治疗，如单纯病灶切除、单纯外阴切除，但手术治疗复发率达50%。因此，除非有癌前病变或癌变或保守治疗无效，才考虑手术治疗。得了外阴白斑饮食需要注意什么？如果外阴白斑伴随瘙痒症状，在饮食上要注意禁食辛辣、油炸、海鲜、牛羊肉、鸭鹅、火锅、烧烤、榴莲、芒果、韭菜等食物。如果没有瘙痒症状或者食用过上述食物没有引起瘙痒的则可以正常食用。得了外阴白斑关键在于积极、及时的治疗，平时在饮食方面需要忌口，多锻炼、少熬夜，提高自身免疫力，保持愉悦的心情，少生气。2022年03月16日2238
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王明副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 37岁刘女士的生活一直很平静幸福，但最近两年，反复的外阴瘙痒却一直困扰着她，尤其在晚上更加严重。刘女士也曾去医院看过，确诊为外阴白斑，医生开了一些外用药，用药后瘙痒症状确实有所改善，但往往没过多久却又卷土重来，令刘女士十分痛苦。那么外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑症状有哪些？怎么治疗？江西省皮肤病专科医院外阴皮肤性病科专家王明主任及团队有丰富的治疗外阴白斑的经验，现将为您一一解读。一、外阴白斑症状有哪些？严重吗？外阴白斑，是指出现在妇女阴部皮肤的局限性或弥漫性白色斑块，可向两下肢内侧、会阴及肛门蔓延，但很少侵犯尿道口及前庭。外阴白斑症状最常见表现为瘙痒，可影响睡眠。除此之外，外阴白斑症状还包括：早期病变皮肤呈暗红或粉红色，角化过度呈白色；晚期病变外阴皮肤增厚似皮革样、粗糙、色素增加，严重者可有抓痕、皲裂、溃疡。随着病程进一步发展，会出现外阴萎缩、小阴唇甚至消失，晚期阴道口狭窄导致夫妻生活疼痛，甚至“啪啪”困难。外阴白斑症状严重吗？若不及时治疗，病情持续发展，外阴白斑还会发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变，发病风险为2%~6%。有研究表明，4.5%的外阴鳞状细胞癌起源于外阴硬化性苔藓（外阴白斑），而这些患者在进展为外阴鳞状细胞癌之前往往有10年左右的病程。二、外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑怎么引起的用什么药？导致外阴白斑的具体病因不明，可能与感染、自身免疫、性激素缺乏、基因遗传、神经血管营养失调等多种因素有关。最常见的原因是阴部感染及炎症刺激。外阴白斑怎么引起的用什么药？外阴白斑的治疗目标主要有两个，一是抑制主观症状（如瘙痒）；二是改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）。理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、以及癌变的发生。知道了外阴白斑怎么引起的用什么药后，那么如何规范地用药治疗呢？1、一般治疗：保持外阴皮肤清洁、干燥，不用刺激性药物或肥皂擦洗外阴，避免穿着过紧、不透气的衣物等，避免辛辣食物。2、药物治疗：糖皮质激素局部治疗有一定效果，但需要注意的是，长期外用激素易引起局部刺激、毛细血管扩张、激素性皮炎以及皮肤萎缩，且疗程长、易复发。3、物理治疗：如冷冻、激光、聚焦超声等。但聚焦超声需要局部麻醉，操作复杂，易引起局部充血、水肿、皮肤溃疡，存在感染风险等不良反应，患者依从性差。4、手术治疗：创伤大不仅无法保持外阴外观，且费用昂贵易复发，一般不主张。5、除此之外，还有更为安全有效的新方法——艾拉光动力，它是目前治疗外阴白斑的新趋势。艾拉光动力治疗是一种药械结合的新疗法，具有创伤小、不良反应小、安全性高、疗效确切、恢复快等优势。而且，艾拉光动力能够靶向性杀伤局部病灶细胞，对正常细胞影响轻微，能最大程度保护女性生殖器官的完整性和功能性，特别适用于妇科领域的疾病治疗，而且不残留疤痕，更适合女性选择。同时，有研究显示，艾拉光动力治疗外阴白斑时，能够有效的控制白斑面积及瘙痒症状，白斑部位颜色恢复正常肤色，达到无创治愈的效果，且复发率低。综上所述，患有外阴白斑的患者不仅要重视对疾病的及时控制，更是要避免盲目治疗，以免错过了最佳的治疗时机，从而延误病情。同时，在治疗之余，病友们一定要养成良好的个人卫生习惯，以及规律的作息时间，避免熬夜，远离辛辣刺激性食物，适当锻炼，提高免疫力，以促进康复。2022年03月13日871
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王明副主任医师 江西省皮肤病专科医院 性病/外阴皮肤科 44岁的张女士最近经常觉得外阴瘙痒，而且越来越频繁，甚至晚上到了奇痒难忍的地步。由于种种原因，张女士没去医院，只是到药店买了一些洗液清洗，又涂抹了一些药膏，却一直收效不大。直到最近一次清洗外阴时，她忽然发现，外阴皮肤变白了，而且好像有些萎缩，这才赶紧上网搜索，发现自己像是患上了外阴白斑，而不是一直以为的普通炎症。外阴白斑是什么？外阴白斑症状有哪些？外阴白斑是怎么回事？相信有很多女性朋友同王女士一样，对这个疾病一知半解，或者干脆不了解，今天我们就一起来学习一下。首先，什么是外阴白斑？外阴白斑，又叫“外阴白色病变”或“外阴硬化性苔藓”，是指女性外阴皮肤及黏膜组织色素改变的一组慢性疾病。其特征是外阴瘙痒，外阴的皮肤和黏膜出现不同程度的色素减退，可增厚呈苔藓样变，也可出现萎缩。外阴白斑可发生于任何年龄，以中老年女性多见.其次，外阴白斑症状有哪些？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑是怎么回事？外阴白斑主要与自身免疫性疾病、细胞增殖与调亡、感染、遗传、性激素缺乏或其他因素有关。常见原因是感染、外阴局部皮肤黏膜长期浸渍及外来物质刺激。外阴白斑症状最典型的表现为难以忍受的外阴瘙痒，严重者坐卧不安，多难以耐受而搔抓，导致皮损进一步加重，且病程长，易反复，严重影响工作和生活，给患此病的女性朋友带来巨大烦恼。外阴白斑症状还包括性交痛、外阴烧灼感、肛门瘙痒、尿痛和排尿困难等。此外，外阴白斑症状还表现在，病损早期为皮肤暗红或粉红色，加重后则为白色病变。后期则表现为皮肤增厚、色素沉着、皮肤纹理明显、呈苔藓样改变；外阴萎缩、阴蒂萎缩、皮肤菲薄、皱缩似卷烟纸或羊皮纸，阴道口挛缩狭窄等。外阴白斑是怎么回事？严重情况下，外阴白斑还会发生侵袭性鳞状细胞癌和外阴上皮内瘤变，风险为2%~6%。有研究表明，4.5%的外阴鳞状细胞癌起源于外阴硬化性苔藓，而这些患者在进展为外阴鳞状细胞癌之前往往有10年左右的病程。最后，了解了外阴白斑是怎么回事，该怎么治疗呢？外阴白斑的治疗目标主要有两个，一是抑制主观症状（如瘙痒）；二是改善体征（如白斑、红斑、皲裂等）。理想的治疗应该可以预防瘢痕、硬化、萎缩、以及癌变的发生。具体治疗方式如下：1、一般治疗：如保持外阴清洁、干燥，禁用刺激性药物或肥皂清洗外阴，忌穿化纤内裤，不吃辛辣、过敏食物。对于精神紧张、瘙痒明显而存在失眠的朋友，在医生指导下使用全身用的镇静、安眠和抗过敏药物，也有一定的缓解作用。2、局部药物治疗：本病以奇痒为主，应用糖皮质激素治疗效果肯定，但可能会引起色素减退、外阴萎缩等副作用，且疗程长，易复发。因此不可盲目乱用，须遵医嘱谨慎使用。3、物理治疗：如冷冻、激光、聚焦超声等，通过去除局部异常上皮组织和破坏真皮层神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓所引起的恶行循环，适用于症状严重或药物治疗无效者。4、光疗：艾拉光动力疗法是目前比较先进的治疗方式，当病变部位出现皮肤萎缩变薄、色素减退呈白色、局部伴有糜烂，无明显硬结或者粗糙处，可直接进行艾拉光动力治疗。研究显示艾拉光动力治疗在改善主观症状和客观体征方面疗效良好，且复发率低。5、手术：若药物治疗或物理治疗无效者，或有恶变风险者，需行手术治疗。2022年03月13日822
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