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2023年09月24日
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2021年06月13日976
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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 每个女性都有过外阴不舒服的感觉，有时在月经前后，有时发生在游泳泡温泉后，有时在近期有较频繁性生活后，有时伴有白带多稠黄，有时痒疼难耐，有时自己洗洗就过去了，有时越来越严重，只能去医院。医生每次只会说，注意清洁，每天清洗外阴。但具体怎么操作，她们惜字如金，只字不提。的确，清洁外阴是有以下注意事项的：●用温水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴●用纯净的温水洗澡，不用有香味的沐浴产品●不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴；而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干●穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子●不在外阴使用喷雾和散剂●不进行阴道灌洗(阴道灌洗是指女性将液体灌入阴道，然后冲洗出)●如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸 记得定期更换内裤。平时内裤清洁固然重要，其材质也很重要，棉质透气是优选。如果有阴道炎时，最好内裤有太阳暴晒或者消毒，用开水消毒是较环保无刺激的。2020年05月11日1856
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2020年03月31日1041
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血和下腹痛的常见症状，今天我们讲解育龄期女性外阴瘙痒的自我评估及就诊建议。今天，我们就和大家再分享一个常见症状——外阴瘙痒，如何在家进行初步自我评估及治疗。- 2 -外阴瘙痒◆外阴瘙痒是育龄期女性最常见的不适之一。“外阴瘙痒”是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。发生外阴瘙痒的女性有时会出现其他症状，包括：外阴阴道烧灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外阴被粗糙物摩擦、局部皮肤黏膜红肿、阴道有气味颜色异常的分泌物。外阴瘙痒的具体病因有很多，为了便于大家在家自我评估，今天我们把外阴瘙痒区分为以下自查方案，并给出一些简单的治疗和护理方法，方便大家居家缓解外阴瘙痒的不适症状。出现外阴瘙痒后，需要关注以下要素：①是偶然出现、有间隔的反复出现，还是长期持续存在。②瘙痒的程度如何，轻微瘙痒不适不影响正常的日常生活或睡眠，还是瘙痒难耐坐立不安影响正常生活及睡眠。③是否伴有异常阴道分泌物或外阴阴道口皮肤黏膜发红肿胀，或仅有外阴皮肤瘙痒症状没有上述不适；④是否为性生活后或频繁性生活后出现.；⑤是否有近期换用新材质及品牌的内裤、卫生及洗浴用品，出现瘙痒的症状是否与应用上述物品有时间上的先后顺序，瘙痒区域是否与卫生巾、护垫覆盖或使用区域一致。有瘙痒症状后建议女性朋友们评估自己的症状，把上述5条都是分别是那种情况回忆区分一下。然后跟随我们后面的方案进行下一步评估和处理：如果是偶然发生的轻微外阴瘙痒不适，不伴有明显的阴道分泌物异常和外阴皮肤颜色感觉的变化，如果也没有第5条中提到的情况，建议用清洁温水冲洗或坐浴，大多数人症状可以好转，不建议太积极应用外阴洗液。如果瘙痒症状较明显，或简单清洗坐浴后没有缓解，但又没有其他不适，建议局部每天清水洗外阴后，应用1-2次止痒洗液（如妇炎洁等），必要时可以局部应用止痒乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，过于频繁清洗外阴或常规应用外阴洗液可能会导致皮肤干燥或化学性刺激，也会引起瘙痒，建议女性朋友们平日局部卫生护理时，一天一次简单清水冲洗即可，不要常规应用其他“女性洗护用品”。如果偶然发生的外阴阴道瘙痒，伴有较多分泌物，考虑外阴阴道炎的可能性比较大。最常见的有细菌、真菌和滴虫性阴道炎。比较稳妥的方法是到就近的医院或诊所进行阴道分泌物的白带常规检查，区分上述阴道炎类型后再开始治疗。但如果实在不便，可以先自行观察阴道分泌物的颜色形状气味进行初步自查：一般如果阴道分泌物量多、泡沫样、呈脓性、黄绿色，伴阴道口皮肤黏膜发红，有时会有腥臭的气味，那么细菌或滴虫性阴道炎的可能性大，因为这两种情况的用药相同，因此在没有条件的情况下不做区分试行治疗。用甲硝唑阴道泡腾片1枚置于阴道深处，一日两次，共7天，使用前用清水清洗外阴，瘙痒严重时可以用具有止痒功能的外阴洗液（注意一般不推荐用这些洗液冲洗阴道内）。如果不便于用阴道栓剂（如没有性生活或恰好在月经期），可以选择用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，饭后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。这几种方案的疗效相当，可以根据自己的情况选择局部阴道放药或口服药物，但不需要同时放药和口服。如果外阴皮肤黏膜红肿明显，而且外阴阴道内有白色苔藓样分泌物附着，严重时触碰或擦掉分泌物时感觉刺痛灼热，瘙痒可以非常严重，令人坐卧不宁，甚至影响睡眠。这时考虑霉菌性阴道炎（官方的名称是念珠菌性外因阴道病）的可能性大，可以试用副反应小的局部抗霉菌药物，例如用凯妮汀一枚，阴道内放药，间隔3天后重复用药一次。使用前仍旧推荐用清水洗外阴，瘙痒严重时外阴用止痒洗液，不冲洗阴道。同时，注意晾晒消毒内衣裤、床单和洗护器具，避免长期阴湿环境放置上述物品。此外，还有比较少见的其他病原体引起的阴道炎，例如支原体衣原体感染、淋菌等。由于比较少见，所以初次发生阴道瘙痒可以先不考虑。但需要说明的是，如果有阴道瘙痒、大量脓性分泌物而且伴有严重的尿急尿频症状，通常在非安全性生活后出现，一般的清洗不能缓解上述症状，请一定到正规医院就诊，排查上述性传播的阴道炎症。急性阴道炎症期，暂时不性生活，症状好转后，如没有生育要求，后续一段一时间内性生活带避孕套，减少性伴侣间传染重复感染发作。如果外阴瘙痒偶然出现，没有异常分泌物，外阴皮肤有片状或点状红斑或皮疹，可能发生了外阴湿疹。这种情况也不常见，可以是皮肤多发湿疹同时出现的外阴皮肤表现，也可以仅有外阴皮肤发病，可以试用派瑞松乳膏，温水清洗外阴后局部涂抹，一天两次，共2-4周。如果短期用药后没有缓解，症状或皮肤损害加重，建议停药，近期到妇科或皮肤科门诊就诊。如果外阴瘙痒反复出现，此前曾诊断细菌或念珠菌性阴道炎，每次发作症状都相似，多发生于月经前后，此时阴道局部雌激素水平较低，酸性环境较弱，阴道抵抗力较低，潜伏的病原菌容易反攻。此时，可以试用上述治疗细菌、滴虫和真菌的药物。但需要注意的是，反复发作的阴道炎容易出现合并感染和耐药难治的病情，不应长期盲目自行用药，建议近期到医院门诊重新进行检查，按复发病例进行治疗，治疗病原菌的同时，注意改善阴道微环境，推荐经常口服乳酸菌类食物或定期阴道放乳酸杆菌栓剂。如果外阴瘙痒长期存在，不伴异常阴道分泌物，皮肤黏膜没有明显红肿，需要考虑是否存在外阴的皮肤病变，最常见的是外阴营养不良、外阴白斑等，大多为老年女性发病，育龄期女性并不多见。这种情况需要近期到门诊进行正规检查诊断针对病因进行治疗。如果实在近期不便就诊，可以先应用温水坐浴、外用止痒洗液、止痒乳膏等缓解症状。明显影响睡眠时可以口服小剂量安眠镇静类药物，在改善睡眠的同时也有止痒作用。特别严重的皮肤病变或不明原因外因瘙痒，可以在医生严格指导下短期应用麻醉类外用凝胶。如果瘙痒发生前近期有新换的卫生及洗浴用品，时间上有先后顺序，则考虑为这些用具内的化学制剂接触过敏导致的皮肤瘙痒，建议先更换内衣、卫生用品，停用有香味和皂类洗浴用品，用温清洁水冲洗或坐浴，局部适当应用止痒洗液或乳膏，严重时可口服抗过敏药物（如仙特明等）。还有一种情况，外阴瘙痒总在性生活后出现。如果是即刻出现，考虑可能发生了精液刺激导致的皮肤症状，建议及时温水淋浴清洁外阴，一般可好转。如果是之后几天发生，则可能是继发了阴道的细菌或真菌感染，需要到医院查明病原后用药。- 3 -最后，和大家念叨几条关于治疗及预防外阴瘙痒的日常小贴士：◆坐浴–外阴浸于能浸没整个外阴的温水中，可在早、晚各坐浴5-10分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何东西。◆如果您的外阴瘙痒是由感染引起，您的性伴侣可能需要就诊，近期性生活带避孕套。◆用温水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。◆不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴–而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干。◆穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。◆不在外阴使用喷雾和散剂。◆不进行阴道灌洗（即将液体灌入阴道，然后冲洗出）。◆便后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。对于上述情况，大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体；3.常见病——就近就地进行诊疗；4.复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年02月18日9342
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