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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 外阴瘙痒是什么？它是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。有时患者会也出现其他症状，如烧灼感或刺痛、“擦痛”感等。外阴瘙痒的病因哪些？有多种，如：外阴上的肥皂、洗剂或其他产品引起的皮肤刺激；阴道或外阴感染；其他皮肤病（如硬化性苔癣）；阴虱或过敏等。如果出现外阴瘙痒就诊后，医生会根据情况选择是否进行阴道分泌物检查、斑贴实验、病理检查等。患者在家该如何注意呢？①不要过度清洗，仅用水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。不进行阴道灌洗。不使用喷雾等。②纯净的温水洗澡，不用有香味的沐浴产品。③用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干，而不是擦干。④穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。⑤如厕后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。⑥尽量避免搔抓。⑦如有问题及时就诊。2021年08月20日2086
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瞿妙哥副主任医师 大庆龙南医院 妇产科 最近一段时间呢，接连接诊了四五位啊，这个20多岁30多岁出头的患者，他们共同的一个主诉就是这个月经量明显的减少，外阴反复的瘙痒啊，出现裂口这种情况啊，其实这种情况呢，在平常的这个门诊中呢，也也有很多这样的患者，甚至有很多，呃，女性在绝经之后啊，除了没有月经啊，她也会出现外阴的这个瘙痒，以及出现裂口这种情况，所以今天在这里给大家科普一下啊，那么我们在做相关的一个妇科检查之后呢，发现这个有的人外阴皮肤颜色啊，会明显的比周围的颜色变浅，甚至是变白了啊，万一皮肤有的人会有粗糙，有的人会很绯薄，然后呢，会有一些裂口啊，会有一些裂口，那么经过相关的一个检查之后呢，他们很多人就会有一个雌激素的减退，也就是说比同龄人的这个同水平的一个雌激素会有所减退，对于这类疾病，我们要临床。 床上排除了其他的能够引起月经量减少，外阴皮肤颜色啊，并且的一个其他疾病之后呢，我们会给他诊断为外阴色素减退，外阴营养不良，对于这类疾病呢，我们要有一个这个对症的啊，一个这个治疗啊，那么。 有些人不在乎啊，那么包括我们前两天发现这个患者，他自己就自行治疗了一段时间，他觉得引起瘙痒和裂口的原因是由于他经常用热水清洗外阴啊，2021年01月19日1285
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曾敏副主任医师 成都市中西医结合医院 妇产科 35岁的张女士有一份稳定高薪的工作，最近两年反复的外阴瘙痒却困扰着她，这种瘙痒在夜晚的症状更重些。张女士也间断的去医院看过病，医生只是给她开了些外用的药物，用药后，张女士瘙痒的症状有改善，可是过了不久，这种难以忍受的瘙痒再次席卷而来。 实在忍受不了，张女士就用手搔刮搔痒处，甚至刮出了血，她发现外阴的部分皮肤已经发白了，只好再次去医院看病。 经过妇科检查、白带常规等检查，“外阴鳞状上皮增生”，也就是俗称的“外阴白斑”，医生给她下了诊断。 外阴鳞状上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，多见于50岁左右的女性，恶变率2%~5%。外阴瘙痒就是这个疾病的主要表现，患者多难耐受而搔刮，严重者坐卧不安，影响睡眠。由于搔刮时刺激神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，瘙痒得到暂时缓解。但是正如“饮鸩止渴”，搔刮又加重皮损使瘙痒加重，表现为反复搔刮与瘙痒，形成恶性循环。 “医生，你介绍的这些表现我都有，我平时很注意私处的卫生，为什么还会得这个病？”张女士焦急地问医生。 这个病的病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物出现外阴瘙痒而反复搔刮有关。 外阴白斑检查可见病变累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变，似皮革样增厚，且粗糙、隆起。严重的患者有抓痕、皲裂、溃疡。若外阴皮肤出现界限分明的发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，且无症状者为白癜风。医生继续解释。 一般治疗：首先保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。不穿不透气的化纤内裤，建议穿纯棉透气短裤。 局部可以采用糖皮质激素比如0.025%氟轻松乳膏、0.01%曲安奈德软膏等，每日涂擦3-4次，连续应用1-2周即可，当皮肤瘙痒控制，可以改用轻微的氢化可的松每日1-2次继续治疗，连用6周。 也可以选择物理治疗，比如聚焦超声治疗、CO2激光、冷冻、ALA光动力等，可以消灭异常上皮组织和破坏真皮内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。 “医生，你刚才还说这个病有可能恶变呢？”张女士问道。 外阴白斑发生癌变的几率很低，对于局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者，或者反复应用药物或物理治疗无效者，建议手术治疗，可以进一步明确诊断及确定有无恶变。 听了医生的解释，张女士拿着医生开的药在医院做了光动力。回家后，她便按照医生的医嘱在生活细节，光动力后张女士的瘙痒症状逐渐缓解了。她没有停止治疗，而是又找医生复查，完成了一个疗程的光动力巩固治疗。经过系统的治疗，张女士顽固的外阴瘙痒终于消失了！2021年01月06日5243
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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 嗯，上次我们讲到了外阴瘙痒的问题，那么有一些女性就会问，我应该怎样清洗我的外阴，保持我的外阴清洁呢？今天我们来讲一讲如何清洗的问题。大家应该都知道，现在市面上琳琅满目各种各样的洗剂非常的多啊，那么女性朋友们经常就会为了挑选这个还是挑选那个而游移不定，其实呢啊，真正的外阴清洗只需要用清水啊，流动的清水也就是足够了，不需要使用各种各样的洗剂，正常情况之下，我们每天清洗一次外阴，用流动的水清洗一次外阴，而不是清洗阴道哟，只是清洗外阴部一次就够了，如果你的分泌物比较多啊，或者是你安排了同房，那么我们可以适当的啊，加多我们清洗的次数，比如说我们早一次晚一次，或者是同房的前和后啊各一次清洗就可以了，我们一般不推荐女性朋友们使用。 用啊，小盆啊，来进行外阴的清洗，因为呢，呃，这样子有可能会有细菌滋生的问题啊，因此用这个淋浴的莲蓬头可能是更好的一个选择，那么洗剂是不是会比清水洗的更干净呢？其实不是的啊，当然呢，如果你，呃，出现了阴道炎啊，有特殊的过多的这种分泌物的这种情况的话呢，也可以考虑啊，加用药用的这样子的洗剂来帮助清洗一下白带啊，然后帮助我们的炎症恢复，这样子是啊，没有问题的，但是是在医生的2020年11月19日2199
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陈亚肖副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 外阴白斑是一种以瘙痒为主要症状、外阴皮肤色素减退为主要体征的妇科常见疾病。其具有病情顽固、病情反复、病程长的特点,该病为一种慢性病,发病后症状十分明显,初期症状为外阴瘙痒、局部皮肤疼痛,外阴皮肤变粗糙,严重时则出现皮肤破溃、萎缩、黏膜变白、皴裂等，失去皮肤原有的弹性与光泽。既往的治疗手段为长期应用各种外用激素及手术切除外阴，疗程长还加大患者的痛苦治疗效果欠佳。因此,很多女性患者都十分苦恼,想要了解治疗外阴白斑的有效办法。光动力治疗具有安全性高、不良反应小的优势，对正常组织无损害，能保持外阴的完整，为外阴白斑的治疗开拓了一种新疗法。其原理为外敷光敏药物“艾拉”后，药物能够被病变组织选择性吸收，在可见光或近红外线激发下，产生单线态氧等活性氧物质，发生氧化杀伤作用，使病变组织坏死脱落。光动力能够有效的控制白斑面积及瘙痒症状，使白斑部位颜色恢复正常肤色，达到无创治愈的效果，且治疗疗程短，痛苦小、安全，除疼痛外无其他明显不良反应。患者对光无耐受性，随治随走，不影响工作和休息。2020年11月03日2546
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陈亚肖副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科 在门诊经常碰到不少顽固外阴瘙痒的患者。有的说外阴瘙痒多年，白天都好好的，就是晚上痒得睡不着；有的说吃了一点刺激食物后就会出现严重瘙痒，越抓越痒，无法入睡。很多人反复去很多医院看，白带检查做了好多次都正常，医生也说没事，医生开外洗药物、阴道塞药，反复看反复痒，就是好不了。这种反复瘙痒，临床上很多医生当成阴道炎治疗，其实很可能是外!阴!白!斑!外阴白斑是一种顽固性疾病，又被称为外阴营养不良、外阴营养障碍、外阴白色病变等，现在称外阴色素减退性疾病。是女性外阴皮肤黏膜组织变性引起局部色素减退脱失、弹性减退的一种疾病。外阴白斑的发病原因不明，可能和慢性炎症刺激、激素变化、自身免疫功能障碍、感染、代谢紊乱、遗传因素等有关。临床症状以外阴瘙痒、外阴色素减退、或者外阴萎缩为主要表现，病情比较顽固，远期有复发、恶变可能。临床主要包括外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔藓。外阴鳞状上皮增生早期病变皮肤呈暗红色或粉红色，角化过度呈白色。晚期病变外阴皮肤增厚似皮革样、粗糙、色素增加。严重者有抓痕、皲裂、溃疡。外阴硬化性苔藓主要症状是萎缩，病程进一步发展会出现小阴唇甚至消失，阴蒂包裹，晚期阴道口狭窄导致性交痛，甚至性生活困难。治疗治疗原则：控制瘙痒，预防萎缩。治疗方法：1.一般治疗：保持外阴皮肤清洁，不用刺激性药物或清洁剂擦洗外阴，避免穿过紧、不透气的衣物等，避免辛辣食物。2.药物治疗：糖皮质激素局部治疗，中药外洗、坐盆，维生素E外涂等3.物理治疗：聚焦超声、激光、盆底循环、光动力等4.手术治疗：手术复发率达到50%，因此手术治疗的指征是症状不缓解，或者有癌变风险，或者已经发生癌变。外阴白斑属于慢性病、疑难杂症，治疗时间长且易复发。单纯激素局部治疗，长期应用可引起全身不良反应，停药后易复发等。因此多采用中西结合、内服外洗以及配合物理治疗等综合治疗。日常生活管理，饮食禁食辛辣，油炸海鲜，牛羊肉鸭，鹅肉火锅，烧烤榴莲，芒果，香菇等刺激性食物和易致过敏的食物。对于反复治疗无效或者好转后复发的患者，尤其是硬化性苔藓，需注意癌变风险。2020年09月22日5291
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赵杨副主任医师 广东省人民医院 生殖医学中心 大家好，我是生殖医学科赵阳医生，今天我们来谈一下外阴瘙痒的问题，在生活中有些女性会感到自己外阴瘙痒，很不舒服，甚至坐立不安，影响睡眠，如果经常出现这种情况，要查找原因比较常见的是阴道外阴的炎症，常常伴有白带增多，异味等症状，要去医院看妇科查白带针对感染的病原体进行治疗。 还有一种情况可能是局部的过敏反应，要注意局部的卫生透气和干燥以及穿着合适的内裤应用合适的卫生用品等等，那么出现这种情况，需要注意什么呢。 首先病原体感染造成的阴道炎外阴炎要及时就医治疗，其次，日常生活中要注意保持局部清洁干燥，要用温水清洗外阴，另外要穿着棉质的内裤少穿长筒袜紧身裤，牛仔裤等等，特别是体态偏胖的女性。 月经期要用棉棉的卫生巾勤换卫生巾，经期后尽量少用护垫，因为护垫可能不透气，最后注意饮食睡眠，要规律，适当的运动增加机体的抵抗力。2020年04月11日1089
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 - 1 -目前疫情形势仍然严峻，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了那些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。前面我们分享了青少年女性和育龄期女性阴道出血和下腹痛的常见症状，今天我们讲解育龄期女性外阴瘙痒的自我评估及就诊建议。今天，我们就和大家再分享一个常见症状——外阴瘙痒，如何在家进行初步自我评估及治疗。- 2 -外阴瘙痒◆外阴瘙痒是育龄期女性最常见的不适之一。“外阴瘙痒”是指阴道开口周围的区域发生瘙痒。发生外阴瘙痒的女性有时会出现其他症状，包括：外阴阴道烧灼感或刺痛、“擦痛”感，就像外阴被粗糙物摩擦、局部皮肤黏膜红肿、阴道有气味颜色异常的分泌物。外阴瘙痒的具体病因有很多，为了便于大家在家自我评估，今天我们把外阴瘙痒区分为以下自查方案，并给出一些简单的治疗和护理方法，方便大家居家缓解外阴瘙痒的不适症状。出现外阴瘙痒后，需要关注以下要素：①是偶然出现、有间隔的反复出现，还是长期持续存在。②瘙痒的程度如何，轻微瘙痒不适不影响正常的日常生活或睡眠，还是瘙痒难耐坐立不安影响正常生活及睡眠。③是否伴有异常阴道分泌物或外阴阴道口皮肤黏膜发红肿胀，或仅有外阴皮肤瘙痒症状没有上述不适；④是否为性生活后或频繁性生活后出现.；⑤是否有近期换用新材质及品牌的内裤、卫生及洗浴用品，出现瘙痒的症状是否与应用上述物品有时间上的先后顺序，瘙痒区域是否与卫生巾、护垫覆盖或使用区域一致。有瘙痒症状后建议女性朋友们评估自己的症状，把上述5条都是分别是那种情况回忆区分一下。然后跟随我们后面的方案进行下一步评估和处理：如果是偶然发生的轻微外阴瘙痒不适，不伴有明显的阴道分泌物异常和外阴皮肤颜色感觉的变化，如果也没有第5条中提到的情况，建议用清洁温水冲洗或坐浴，大多数人症状可以好转，不建议太积极应用外阴洗液。如果瘙痒症状较明显，或简单清洗坐浴后没有缓解，但又没有其他不适，建议局部每天清水洗外阴后，应用1-2次止痒洗液（如妇炎洁等），必要时可以局部应用止痒乳膏（如苯海拉明乳膏）。需要注意的是，过于频繁清洗外阴或常规应用外阴洗液可能会导致皮肤干燥或化学性刺激，也会引起瘙痒，建议女性朋友们平日局部卫生护理时，一天一次简单清水冲洗即可，不要常规应用其他“女性洗护用品”。如果偶然发生的外阴阴道瘙痒，伴有较多分泌物，考虑外阴阴道炎的可能性比较大。最常见的有细菌、真菌和滴虫性阴道炎。比较稳妥的方法是到就近的医院或诊所进行阴道分泌物的白带常规检查，区分上述阴道炎类型后再开始治疗。但如果实在不便，可以先自行观察阴道分泌物的颜色形状气味进行初步自查：一般如果阴道分泌物量多、泡沫样、呈脓性、黄绿色，伴阴道口皮肤黏膜发红，有时会有腥臭的气味，那么细菌或滴虫性阴道炎的可能性大，因为这两种情况的用药相同，因此在没有条件的情况下不做区分试行治疗。用甲硝唑阴道泡腾片1枚置于阴道深处，一日两次，共7天，使用前用清水清洗外阴，瘙痒严重时可以用具有止痒功能的外阴洗液（注意一般不推荐用这些洗液冲洗阴道内）。如果不便于用阴道栓剂（如没有性生活或恰好在月经期），可以选择用口服甲硝唑片，2g（0.2g一片，共10片）一次口服，饭后服用，只用一次；或者一片，一天三次，共7天。这几种方案的疗效相当，可以根据自己的情况选择局部阴道放药或口服药物，但不需要同时放药和口服。如果外阴皮肤黏膜红肿明显，而且外阴阴道内有白色苔藓样分泌物附着，严重时触碰或擦掉分泌物时感觉刺痛灼热，瘙痒可以非常严重，令人坐卧不宁，甚至影响睡眠。这时考虑霉菌性阴道炎（官方的名称是念珠菌性外因阴道病）的可能性大，可以试用副反应小的局部抗霉菌药物，例如用凯妮汀一枚，阴道内放药，间隔3天后重复用药一次。使用前仍旧推荐用清水洗外阴，瘙痒严重时外阴用止痒洗液，不冲洗阴道。同时，注意晾晒消毒内衣裤、床单和洗护器具，避免长期阴湿环境放置上述物品。此外，还有比较少见的其他病原体引起的阴道炎，例如支原体衣原体感染、淋菌等。由于比较少见，所以初次发生阴道瘙痒可以先不考虑。但需要说明的是，如果有阴道瘙痒、大量脓性分泌物而且伴有严重的尿急尿频症状，通常在非安全性生活后出现，一般的清洗不能缓解上述症状，请一定到正规医院就诊，排查上述性传播的阴道炎症。急性阴道炎症期，暂时不性生活，症状好转后，如没有生育要求，后续一段一时间内性生活带避孕套，减少性伴侣间传染重复感染发作。如果外阴瘙痒偶然出现，没有异常分泌物，外阴皮肤有片状或点状红斑或皮疹，可能发生了外阴湿疹。这种情况也不常见，可以是皮肤多发湿疹同时出现的外阴皮肤表现，也可以仅有外阴皮肤发病，可以试用派瑞松乳膏，温水清洗外阴后局部涂抹，一天两次，共2-4周。如果短期用药后没有缓解，症状或皮肤损害加重，建议停药，近期到妇科或皮肤科门诊就诊。如果外阴瘙痒反复出现，此前曾诊断细菌或念珠菌性阴道炎，每次发作症状都相似，多发生于月经前后，此时阴道局部雌激素水平较低，酸性环境较弱，阴道抵抗力较低，潜伏的病原菌容易反攻。此时，可以试用上述治疗细菌、滴虫和真菌的药物。但需要注意的是，反复发作的阴道炎容易出现合并感染和耐药难治的病情，不应长期盲目自行用药，建议近期到医院门诊重新进行检查，按复发病例进行治疗，治疗病原菌的同时，注意改善阴道微环境，推荐经常口服乳酸菌类食物或定期阴道放乳酸杆菌栓剂。如果外阴瘙痒长期存在，不伴异常阴道分泌物，皮肤黏膜没有明显红肿，需要考虑是否存在外阴的皮肤病变，最常见的是外阴营养不良、外阴白斑等，大多为老年女性发病，育龄期女性并不多见。这种情况需要近期到门诊进行正规检查诊断针对病因进行治疗。如果实在近期不便就诊，可以先应用温水坐浴、外用止痒洗液、止痒乳膏等缓解症状。明显影响睡眠时可以口服小剂量安眠镇静类药物，在改善睡眠的同时也有止痒作用。特别严重的皮肤病变或不明原因外因瘙痒，可以在医生严格指导下短期应用麻醉类外用凝胶。如果瘙痒发生前近期有新换的卫生及洗浴用品，时间上有先后顺序，则考虑为这些用具内的化学制剂接触过敏导致的皮肤瘙痒，建议先更换内衣、卫生用品，停用有香味和皂类洗浴用品，用温清洁水冲洗或坐浴，局部适当应用止痒洗液或乳膏，严重时可口服抗过敏药物（如仙特明等）。还有一种情况，外阴瘙痒总在性生活后出现。如果是即刻出现，考虑可能发生了精液刺激导致的皮肤症状，建议及时温水淋浴清洁外阴，一般可好转。如果是之后几天发生，则可能是继发了阴道的细菌或真菌感染，需要到医院查明病原后用药。- 3 -最后，和大家念叨几条关于治疗及预防外阴瘙痒的日常小贴士：◆坐浴–外阴浸于能浸没整个外阴的温水中，可在早、晚各坐浴5-10分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫型沐浴液或其他任何东西。◆如果您的外阴瘙痒是由感染引起，您的性伴侣可能需要就诊，近期性生活带避孕套。◆用温水和没有香味的无皂清洁剂来清洗外阴。◆不用电吹风吹干外阴，也不擦干外阴–而是应该用柔软的毛巾/纸巾将外阴拍干。◆穿棉质内裤，不穿过紧的内裤或裤子。◆不在外阴使用喷雾和散剂。◆不进行阴道灌洗（即将液体灌入阴道，然后冲洗出）。◆便后擦拭时不使用婴儿湿巾和有香味的厕纸。对于上述情况，大家可以先选择网上问诊、开药等方式，既减少感染的概率，同时也可以得到更为专业的咨询。如果是上述建议去医院就诊的病人，线上初步问诊是可以的，但最终还是需要线下全面评估，以免延误疾病的诊治。这时推荐大家如下流程：1.线上问诊，咨询大夫需要做什么最基本的检查；2.就近当地正规医院完成这些检查项目及查体；3.常见病——就近就地进行诊疗；4.复杂疑难病例——再次线上会诊，提供治疗方案及建议。最好和当地医生联合诊治，减少长途异地就诊的概率。疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。2020年02月18日9342
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