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孙建明主任医师 上海市第七人民医院 男科 各位好，我是上海市地区人民医院男科孙建明很多夫妻双方到我门诊来看病的时候反应，呃，在性生活以后女方的外阴啊，会觉得瘙痒，总是怀疑是男方把啊，什么样的病菌啊，传染给了女方实际上，有的时候我们发现并不是这样。 呃，有些女性呢，它本身就有一些这个慢性的妇科病或者慢性阴道炎啊，特别是有一些霉菌性的阴道炎，而霉菌呢，它是一种条件，致病菌在酶功能低下，或者在一些相关的情况下，它会诱发它生长。 所以，当出现外阴瘙痒的时候呢，呃，应该到这个门诊做一个比较常规的检查，我们很多患者检查完了以后呢，做的一些相关的治疗啊，也发现，呃外阴就不再瘙痒了呃，所以呢，这个协同的一个检查也是非常非常重要的。2019年05月09日11593
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程秋梅副主任医师 南宁市第七人民医院 皮肤科 一位女性患者，自称半年前在诊所诊断为“尖锐湿疣”，已经接受治疗把疣体弄掉了，开了干扰素凝胶外涂。此后只要外阴有点瘙痒不适，她就怀疑是尖锐湿疣复发了，一痒就涂干扰素。有个男性患者，半个月前出去寻花问柳，最近感觉包皮龟头瘙痒，老婆外阴也瘙痒。他慌了，赶紧来咨询了，问是不是感染了梅毒？那么问题来了，私处的瘙痒就是性病吗？哪些疾病会引起私处瘙痒呢？1. 生殖器念珠菌病。由念珠菌感染引起，可通过性接触传播。男性表现为包皮龟头潮红、红色丘疹，包皮内侧和冠状沟有白色奶酪样分泌物，伴有瘙痒，严重者疼痛。女性患者外阴瘙痒，灼痛，阴道分泌物为白色凝乳状或豆腐渣样。2. 阴道毛滴虫病。由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性传播。男性一般没症状，少数可有尿道刺痒不适、排尿困难，尿道潮红，尿道有黏液脓性分泌物。女性通常有外阴瘙痒、刺痛感、蚁行感，阴道分泌物增多，有异味，典型患者分泌物为大量泡沫样黄绿色分泌物，有臭味。3. 阴虱病。由阴虱感染引起，通常经过性接触传播，也可通过接触阴虱患者使用过的衣物传播。阴虱通常寄生阴毛上，通过吸食人体血液生存。主要表现为有阴毛的部位皮肤剧烈瘙痒，如果肛周体毛有阴虱寄生，肛周也会出现瘙痒。皮肤可见抓痕、血痂，仔细观察可看到阴毛上有缓慢移动黑褐色的阴虱和灰白色虱卵。4. 生殖器疱疹。为单纯疱疹病毒感染引起的性病。初期为红色丘疹、丘疱疹，很快发展为水疱，水疱破溃后形成糜烂面或溃疡。在出疹前几日至形成溃疡前，皮肤可有瘙痒、灼热感，溃疡形成后多表现为疼痛。5. 疥疮。是一种由疥螨感染导致的传染性皮肤病，常见于宿舍或家庭集体患病。疥螨主要感染的部位是皮肤薄嫩处，如指缝、前臂、腹部、大腿内侧、外生殖器、臀部等位置。皮疹表现为肤色或红色丘疹、丘疱疹，在阴囊、阴茎、龟头等位置出现暗红色结节。6. 神经性皮炎。又叫慢性单纯性苔癣，是一种慢性炎症性皮肤病，病因不明，以剧烈瘙痒和皮肤苔藓样变为特征。好发于颈部、肘部、眼睑、会阴、阴囊等部位。该病无传染性，患者常有头晕、焦虑、烦躁易怒等神经衰弱症状。7. 瘙痒症。指的是皮肤无异常表现，仅有瘙痒症状的皮肤病。分为全身性瘙痒和局部性瘙痒。局部瘙痒常见肛门瘙痒症、阴囊瘙痒、女阴瘙痒。需要积极寻找病因。儿童肛门瘙痒常见于蛲虫感染患儿。成人肛门瘙痒需要查找有无痔疮、肛瘘等问题。阴囊瘙痒常与局部多汗、摩擦等有关。女阴瘙痒，部位主要是在大小阴唇，多见于绝经期前后妇女。此外，内分泌疾病、肿瘤、精神心理因素等也可能会导致局部皮肤瘙痒。以上只是列举了私处瘙痒的常见疾病。私处瘙痒不一定是性病，性病也不一定会痒。临床上常见的性病，梅毒、尖锐湿疣多无瘙痒，生殖道沙眼衣原体感染和淋病主要表现为生殖道异常分泌物，一般不痒。艾滋病指的是HIV感染的晚期，此时容易发生各种感染和肿瘤，而在HIV感染的中早期是往往没有什么临床症状。如果出现私处瘙痒的情况，先到皮肤科找医生确诊，切莫自己胡思乱想，乱用药、乱投医。如果男女双方都洁身自好，是没那么容易患上性病的。但是有高危的行为，性病是首要排除的疾病。2019年04月29日6440
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周英主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 当女性朋友患了外阴炎时，因为部位隐私，难于自我观察和判断，真是一“炎”一泪，苦不堪言。 女性的外阴位置特殊隐蔽，前有尿道、后有肛门，局部潮湿，容易受到尿液和粪便的污染，因此外阴容易产生炎症。一般的外阴炎在急性期主要有外阴的痒痛、红肿、灼热感等症状，在活动、性交及排便排尿时加重，这种称之为非特异性外阴炎。前庭大腺炎是一种比较特殊的外阴炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于小阴唇与处女膜之间。前庭大腺包括腺体和导管，两者各司其职，腺体负责分泌粘液，导管负责运送粘液至阴道口，起润滑作用。若病原体入侵到前庭大腺，就容易导致前庭大腺炎；如果前庭大腺的导管因为炎症阻塞，分泌的粘液不能顺利排出，就可能形成前庭大腺脓肿。前庭大腺炎和前庭大腺脓肿多发生在单侧，典型的表现为一侧前庭大腺红肿、触痛明显，可以触及肿块。如果已形成脓肿，还可以触及肿块有波动感，当脓肿破溃时，可见脓液流出，或者挤压局部可见分泌物或脓液。前庭大腺囊肿为前庭大腺管堵塞，其分泌物积聚日久所致。大小不等，可数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无不适症状；若囊肿增大，患者可感到外阴坠胀或性交不适。 现在让我们通过以下临床病例来分析此类疾病的防治。 前几日，我们门诊就迎来了这样一位患者，是一位还没有性生活的年轻女性，因为发现外阴肿痛伴瘙痒一周前来就诊。体格检查时发现这位女士大小阴唇间积了许多污垢，右侧的大阴唇上部肿胀，局部充血。这就是一个典型的外阴炎的病例，与不注意清洁外阴相关。 另一位年轻女性来就诊时诉外阴瘙痒不适，夜卧不宁。体格检查发现双侧大阴唇皮肤红疹，范围与卫生巾覆盖的面积一致。再询问月经的情况，原来这位女士经期延长，这次经期10天始净。月经干净后就出现外阴不适。此例非特异性外阴炎是经期使用卫生巾时间过久，刺激所致。 还有一位容颜姣好的女性出现在我们诊室，身穿漂亮花裙、黑色紧身化纤打底裤。因外阴肿痛4天就诊。体格检查发现左侧大阴唇下1/3处局部压痛，皮肤红肿、发热。这是一位前庭大腺炎的患者，因为她的紧身化纤打底裤导致外阴局部透气差，再加上天气潮湿，致使前庭大腺腺管开口堵塞而发生炎症。 有一位老家东北的病友，春节后坐火车返回广州上班，当时正值经期。北方冬天大雪纷飞，天寒地冻，出发时各种保暖装备悉数用上。火车上人多、车厢温度高，洗漱条件有限。火车摇摇晃晃，经过几天几夜，回到广州之后就出现外阴肿痛难忍，行走不便。我们检查时发现右侧大阴唇下1/3处皮肤红肿、发热，局部压痛明显，可触及波动感。这是一例典型的前庭大腺脓肿的病例，起因有经期、劳累、卫生巾刺激及外阴不洁等诸多因素。 另有一位绝经2年的患者，因右侧外阴肿物10余年，坠胀不适加重2月住院。体格检查发现发现右侧大阴唇下1/3处肿胀，皮色不变，无压痛。此例为前庭大腺囊肿，行了手术治疗。 那么外阴炎症的发生有哪些病因呢？ 1.生活因素 外阴是藏污纳垢的好地方，若不注意外阴的卫生、干洁，容易滋生各种病菌。紧身化纤打底裤、紧身牛仔裤等导致局部透气性差均可引起外阴炎。尤其是经期，免疫力下降之时，各种病菌容易乘虚而入，引起炎症的发生。 2.淫邪因素 外阴炎的发生与湿热密切相关。广东地处岭南地区，气候多湿热，尤其在“回南天”的时候，湿度非常高，此时最适合病菌的繁殖。因此，外阴炎症的得病几率也增高了。 3.体质因素 经云“正气存内，邪不可干”，人体免疫系统在正常情况下，可以对部分病菌起到一定的防御作用。可是，当熬夜、缺乏运动、饮食不节或患有内科疾病等引起免疫力下降，也容易导致外阴炎的发生。 实际上，外阴炎的发生往往是由多种因素混合致病。 得了外阴炎应该怎么办呢？ 非特异性外阴炎以局部治疗为主，如1：5000高锰酸钾液坐浴或中药水煎熏洗外阴部；前庭大腺炎需使用抗生素，脓肿形成需切开引流并造口；前庭大腺囊肿可行造口术或剥除术。 预防外阴炎，养成良好的生活习惯也是十分重要的。建议女性朋友尽量穿宽松的裤子，穿棉底裤并经常更换，给娇嫩的外阴透透气。另外，衣服、袜子和内衣裤应该分开清洗，换洗下来的内裤最好在阳光充足、通风较好的地方晾晒。月经失调经期延长的朋友应积极治疗月经病。2017年12月11日14778
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2016年09月03日14332
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欧柏生主任医师 医生集团-广西 线上诊疗科 一提起女阴瘙痒，大家会异口同声地说是外阴阴道念珠菌病，其实除了该病外，还有不少妇科，皮肤性病科疾病也能引起女阴瘙痒。在临床中，详细询问病史（含不洁性交史），认真查体，配合必要的实验室检查是避免误诊的三个重要因素。临床上能引起女性外阴瘙痒的疾病主要有：1.外阴阴道念珠菌病 自觉症状表现为外阴阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显，可有尿频、尿痛及性交痛；皮疹表现为小阴唇内侧及阴道粘膜红肿并附有白色伪膜，去除该膜后基地部出现糜烂或浅表溃疡，严重者小阴唇可高度水肿。外阴瘙痒和凝乳块状的白带为本病的突出症状。白带真菌镜检可见革兰氏阳性芽生孢子及假菌丝。2.阴道毛滴虫病 自觉外阴、阴道剧痒，有蚁走感，间有烧灼及疼痛感，白带增多为灰黄色泡沫状白带，阴道及宫颈粘膜呈草莓状外观。白带直接镜检法（湿片法或悬滴法）可找到阴道毛滴虫。3.女性淋病 外阴瘙痒轻重不一，多由阴道分泌物异常和增多刺激局部皮肤粘膜引起。尿道感染则出现尿频、尿痛及排尿烧灼感，尿道口红肿，有少量脓性分泌物；宫颈感染，表现为黄绿色脓性分泌物，有异味，宫颈红肿糜烂，触痛；前庭大腺感染，腺开口部红肿，疼痛，重者可形成脓肿。据统计60%以上女性患者症状轻微或无症状，但她们是重要的传染源，应积极给与治疗。结合淋菌培养可确诊。4.女性非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体和解脲支原体引起的性传播疾病。不少女性患者无明显自觉症状。少数患者因白带增多，外阴瘙痒就诊。子宫是主要感染部位，无明显尿路刺激征，宫颈水肿，潮红，糜烂，其表面肥大性滤泡是该病特有的外观。沙眼衣原体感染依据病史和衣原体抗原检测或细胞培养法可确诊；支原体感染依据病史及培养出“油煎蛋”状菌落可确诊。5.女阴尖锐湿疣 外阴起乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物，大多患者无任何自觉症状，仅少部分患者自觉外阴瘙痒，灼痛，伴白带增多，估计与疣体本身刺激周围组织粘膜有关，或合并淋病、非淋菌性尿道炎后阴道分泌物增多而引起瘙痒。依据临床和病理可确诊。6.阴虱 大多数患者有不洁性交史。自觉症状表现为外阴剧烈瘙痒，以夜间为甚；阴毛被覆处有散在血痂、丘疹，由于搔抓造成局部抓痕、血痂，呈湿疹样变，可继发毛囊炎。患者的内裤可粘着大量的铁锈色虫卵及血痂。用细密的篦子梳下阴毛上的阴虱，置于白纸上如见到蠕动的阴虱即可确诊；直接镜检法找到阴虱的成虫或卵亦可确诊。7.传染性软疣 自觉阴部轻度瘙痒，阴部起粟粒大半球形丘疹，大者形如绿豆或豌豆大，中央凹陷呈脐窝状，挑破顶部可挤出乳酪样物质， 为软疣小体，皮疹散在分布，还可发于腹部，肩胛部，股内侧，部分患者有不洁性交史。8.疥疮 阴部奇痒，夜间尤甚，阴部可见丘疹、水疱、隧道，除阴部外，其余皮肤的柔嫩皱折部位如指间、腕屈侧、腹部、乳房下、股内侧亦可出现类似症状和皮疹，与患者密切接触者有类似病史，取隧道末端的丘疹、水疱可找到疥虫。9.外阴湿疹、神经性皮炎、瘙痒症 外阴瘙痒剧烈，外阴皮肤或粘膜肥厚，呈苔藓样变。湿疹患者可伴红斑、丘疹、水疱。局限性外阴瘙痒症有少数是由糖尿病引发，应积极治疗原发病。10.扁平苔藓 大小阴唇内侧、阴道子宫颈可见0.3~0.5cm紫红色环状损害，伴糜烂、溃疡，自觉疼痛。四肢部位多见紫红色多角形扁平丘疹，呈蜡样光泽，见白色网状纹(wickham纹)，伴程度不一的瘙痒。结合活检可确诊。11.女阴粘膜白斑 外阴明显瘙痒，伴乳白色或灰白色斑片或斑块，边界清楚，多发于绝经期的女性、好发于阴蒂、大阴唇、小阴唇的内侧。结和病理检查可以明确诊断，外阴白斑是一种癌前病变，病变率为4%~10%，应积极治疗。12.女阴硬化萎缩性苔藓 为外阴及肛周界限清楚的淡白色损害， 晚期阴唇及阴蒂出现萎缩，阴道可狭窄，有时肛门，女阴部位的白色萎缩还可形成特殊的“哑铃”形外观。自觉瘙痒、烧灼感，偶感疼痛。13.女阴固定型药疹 好发于大小阴唇，先有局部瘙痒、灼热感，继而出现圆形或椭圆形的水肿性暗紫红色斑疹，中心可起大疱，直径多在1~2cm，边界清楚，有明确的用药史，再次服用该致敏药物，原发部位必起更大的皮疹，且其他部位亦可出现新的皮疹。发作次数越多，则皮疹色素越深，越难退色。停药后皮疹可在1~2周消退，愈后遗留灰褐色色素沉着斑。14.女阴帕哲氏病 又称女阴湿疹样癌， 多发于40~60岁患者，40岁以下患者罕见。为外阴境界清楚的红色斑片，表面渗液结痂或角化脱屑，逐渐向四周扩大，数月或数年后形成浸润性红色斑片或斑块，呈湿疹样变，重者可形成溃疡，常伴外阴瘙痒。外阴帕哲氏病常合并宫颈癌，根据临床表现和组织病理可确诊。15.鲍温样丘疹病 又名色素性和非色素性丘疹，好发于20~30岁性活跃的青年人，皮疹为多发性棕红色或褐黑色扁平丘疹，直径约2~10mm，类似扁平的尖锐湿疣，一般无自觉症，部分病人有瘙痒感，个别可癌变。结合临床和病理可确诊。16.鲍温氏病 多见于30~60的中老年妇女，该病约有33.3%的患者有不同程度的瘙痒，在外阴发生红色或棕红色斑片，逐渐增大，病程缓慢，斑片的表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂，可露出肉芽状湿润面，一般不出血，皮损常为孤立性，约5%的患者可演变为鳞癌，根据临床表现及组织病理可确诊。2014年12月14日12861
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