外痔介绍，什么是外痔

痔疮根据生长位置不同，可分为内痔、外痔和混合痔。医学上将直肠和肛管之间的分界线称为齿状线，当病变发生在齿状线以下的位置时，这种痔称为外痔。

本病一般可以看到痔块突出于肛门外，同时还会伴有疼痛、瘙痒，有时也会有便血的症状。

基本病因

对痔疮形成的原因和看法目前尚有分歧，有血管增生学说、静脉曲张学说、肛管狭窄学说及肛垫下移学说。但痔静脉回流受阻及局部的炎症与损伤是主要病因。

• 静脉回流受阻：人站立或坐位时，肛管直肠处于人体下半部分，由于重力的原因，此处静脉回流困难，容易出现静脉曲张以及血栓形成，从而诱发外痔。
• 炎症：肛管直肠作为粪便的排出通道，比较容易感染而出现炎症，肛周的炎症可直接导致外痔形成，也有的肛周炎症反复刺激肛周组织，从而使结缔组织增生而形成外痔。

诱发因素

外痔的发生与不良饮食习惯、久站、久坐、习惯性便秘等因素有关。

• 不良饮食习惯：长期进食辛辣、油腻的饮食，长期饮酒，可使局部静脉丛充血，引起静脉丛曲张，进而导致外痔的发生。
• 久站、久坐：久站或久坐、长期负重远行，都会影响静脉回流，诱发外痔。
• 习惯性便秘：习惯性的便秘可以压迫和刺激静脉，使局部充血或导致血液回流障碍，诱发外痔。
• 其他因素：妊娠、腹内病变、子宫病变等导致腹内压增高，影响肛周静脉血液回流，也可增加外痔的发病概率。

外痔的主要症状有痔块突出、肛门异物感、疼痛、瘙痒、便血等。

• 痔块突出：可看到痔块突出于肛门外，这是外痔与内痔和混合痔的不同之处。
• 肛门异物感：外痔较大时患者可有肛门异物感。当外痔进一步增大，由于重力的影响，痔下垂对肛周皮肤的牵拉刺激使患者出现坠胀感。
• 疼痛：如果痔疮处发炎肿胀，痔内有血栓形成或嵌顿，会有疼痛感。如果嵌顿的同时还有溃烂坏死，引起肛缘发炎水肿，则会感到疼痛剧烈、坐卧不安。
• 瘙痒：受分泌物或脱出痔核的刺激，肛门周围潮湿不洁，可发生湿疹和瘙痒。
• 便血：部分外痔患者可由于痔擦破、局部炎症而出现便血，但这不是外痔的主要症状。

• 减少食用辛辣刺激性食物。
• 多吃水果蔬菜，多饮水，避免便秘的发生。
• 养成定时排便的好习惯，不强忍便意，减轻肛门直肠部的充血症状。
• 避免久坐、久站等不良行为习惯。
• 建议每天做提肛运动 5 次左右，增强局部运动。有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动，站、坐、行均可进行。

本病主要通过肛门视诊、直肠指诊、尿常规、便常规、血液检查等进行诊断和评估。

• 肛门视诊：通过查看肛门周围是否存在血、脓、粪便、黏液、肿块等，以确定有无痔疮及痔疮的类型。
• 直肠指诊：医生戴橡胶手套后，在石蜡油等润滑剂作用下将手指伸入患者肛门进行触摸，用以排除或判断是否合并内痔脱垂、直肠肛管肿瘤等。
• 尿常规、便常规：为常规检查，主要目的在于排除尿路感染、直肠肿瘤、急慢性肠炎等疾病，可初步将外痔与其他消化道疾病进行鉴别。
• 血液检查：包括血常规、血液生化检查、凝血功能检查、梅毒艾滋血清学检查等，帮助判断患者是否合并性传播疾病，评估患者整体身体情况是否适合手术治疗。

一般没有症状的外痔不需要治疗，有症状者以保守治疗为主，情况很严重时才考虑使用手术治疗。

保守治疗

• 调整生活方式，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。
• 出现炎性肿痛时，可用中药熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素和一些活血化瘀的中药。
• 每日坚持温水坐浴，在 40℃ 左右的温水中，加入医师开出的熏洗中药材或高锰酸钾，然后坐浴约 10～15min，每日 2 次。

手术治疗

一般情况下，早期血栓性外痔或症状体征显著、保守治疗无效的外痔可考虑手术治疗。手术方式包括血栓性外痔剥离术、传统痔切除术、痔环切术等。手术方式需要根据患者的具体情况进行选择。

• 避免辛辣刺激性食物。
• 多吃水果蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
• 荤素搭配适宜，多吃粗粮，有助于促进胃肠道的消化吸收。

• 养成良好的生活习惯、饮食习惯，形成规律排便，避免排便时间过长。
• 保持肛门清洁。
• 避免久坐、久站。
• 避免吸烟、饮酒。
• 可以每天做一做提肛运动，有助于缓解症状，预防痔疮。

外痔一般预后良好，但存在复发的可能，即使做了手术，术后如果仍不注意饮食和生活习惯，也可复发。