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李俊副主任医师 江西省中医院 肛肠科 外痔位于齿状线下方，表面被肛管皮肤覆盖。分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔和血栓性外痔。结缔组织外痔多为肛门损伤、慢性炎症刺激导致肛门周围结缔组织增生所形成的皮赘。切除组织病理检查可见皮下大量纤维组织增生。当结缔组织外痔发生感染、充血或水肿时可发展成为炎性外痔。静脉曲张性外痔为排便、久蹲或腹压增高时肛缘皮下静脉扩张、扭曲形成淤血的静脉团，多呈半球形或不规则结节状突起，柔软，无痛，平卧或降低腹压后又可消失。切除组织病理检查可见皮下大量薄壁扩张的血管，血管内淤血。当曲张的静脉血管受损或炎症刺激其内可形成血栓，发展成为血栓性外痔。血栓外痔病理检查可见薄壁扩张血管，其内见血栓。外痔如果没有出现明显不适症状，可以不用处理，或使用痔疮栓剂或膏剂。若出现疼痛，出血等症状反复发作影响工作生活，可以手术治疗。并保持良好的饮食，排便习惯。2023年05月05日
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张强副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 肛肠科 血栓性外痔 血栓性外痔是外痔的一种，下面简单给大家普及一些血栓性外痔的知识。01血栓性外痔诱发因素1大便硬，大便费力：平时有便秘，或者偶发大便硬，难解，用力大便，导致血栓性外痔发生。2熬夜，劳累，久站久坐：学生，白领群体中常见。3突发的腹泻，大便次数多：平时有拉肚子的习惯，或者吃坏东西，腹泻几次以后，出现血栓性外痔。4出差或旅游，行走过多：走路过多，过快，也会导致血栓性外痔发生。02血栓性外痔的临床表现 视诊：肛门口有紫黑色圆球或者椭圆形肉球，多数大米粒到花生米大小，也有巨大的血栓外痔，多数不会破裂，少数有皮肤破损出血的现象，血色暗红，或者暗红和鲜红血液混合。 触诊：手摸上去质硬，轻轻按压部分人有麻木感，部分人有压痛。 感觉：胀痛为主，也有异物感，坠胀感。03栓性外痔的治疗 1 药物保守治疗。 2 血栓剥离术。2021年03月09日10195
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛肠病专家带你认识血栓外痔点击上方“山东卫生健康”可订阅哦！硬核科普血栓外痔是临床多发病，常因过食辛辣刺激食物，大便临厕努挣，肛周皮下静脉破裂，血液淤积皮下而成。临床常以患者自觉肛门肿胀、疼痛有异物感为主症，检查可见肛周或肛管皮下有葡萄状暗紫色肿物，有时伴表面轻度糜烂出血。01什么是血栓外痔血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，不留痕迹；如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。如发生感染，可生成脓肿。血栓外痔大多突然起病，开始时感觉肛门不适，很快就会感到疼痛，肛门口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则仅有肛门坠胀、异物感、活动不便感。02血栓外痔的病因1.局部的炎症刺激。由于痔静脉丛所处部位的原因，常会遭受外界或者内部因素的刺激发生炎性感染，导致静脉壁的弹性组织纤维化，抵抗力下降，静脉丛扩张屈曲逐渐形成，血瘀过甚，慢慢形成血栓性外痔。2.腹内压增高。如果在某些疾病的作用下，致使体内负压增高过度，严重影响了静脉管中血液的回流，也可诱发该病。这些因素有腹内肿瘤、生殖器官及其附近的肿瘤、前列腺疾病、处于妊娠期的女性，或者由于饮食因素、下蹲过久等都是造成该病的原因。3.解剖学因素。人在久坐久站情况下，受到重力作用以及脏器的压迫，痔静脉向上的回流会受到影响，导致静脉屈曲，为血栓性外痔的产生创造了有利条件。4.物理性刺激。这主要是外界或者内部因素导致，比如外界忽冷忽热的温度刺激，体内便秘、腹泻等异常状况对局部的影响，会造成静脉丛充血、淤积。5.遗传因素。如果有先天性的静脉壁稀薄状况，因不能承受血管内外的压力，逐渐扩张，最终形成外痔。03临床表现多在排便或剧烈活动后，感到肛门有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，甚至坐卧不安。04诊断要点1.多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。2.肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。3.肿块过大，可致肛门皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。05血栓外痔的预防要预防血栓外痔，就要及时治疗肛门炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平时注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多运动，以保持大便通畅并养成良好的排便习惯；做好计划生育，已怀孕妇女要参加适当活动，分娩时尽量缩短产程以减少对肛肠部的压迫;超过自身能力的重体力劳动应尽量避免。专家介绍辛学知，山东第一医科大学第一附属医院肛肠科主任，主任医师，教授，硕士生导师。专业擅长：顽固性便秘、肛门直肠痛等肛肠科疑难杂症，肛周良性病微创手术及结直肠肿瘤术后中医综合治疗。门诊：周五上午编辑王 宇 张胜杰主任聂庆喜值班主编郝金刚发布张胜杰2019年08月29日1699
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张伟伟副主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 结直肠肛门外科 概述：痔疮的狭义概念是直肠下端、肛管和肛门部位动静脉血管丛瘀血、屈曲和扩张所形成的血管瘤。这些血管瘤柔软而富有弹性。痔疮分为内痔、外痔和混合痔。血栓性外痔是外痔中最常见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘。 病因：局部血液回流回流差，不良排便习惯，不良饮食习惯，持续腹压增高，不良体位过度疲劳等。 临床表现：病人突觉肛缘出现一肿块，由于血块将肛门皮肤与皮下组织分开，伴有剧痛，且行走不便，坐立不安，数日后疼痛减轻，肿块变软，逐渐消散。早期在肛缘皮肤表面可见一个暗紫色圆形硬结，界限清楚、较硬、压痛明显。血块可溃破自行排出，伤口自愈或形成脓肿和肛瘘。痔疮便血需要治疗，不要等自愈，这样比较容易造成失血过多贫血，甚至是休克。 治疗：1.非手术治疗，予以休息，坐浴，外涂痔疮膏，口服迈之灵及止痛等处理2.手术治疗，适用于非手术治疗效果不佳疼痛明显等，行手术切除或手术切开剥离血栓。 预防：1、避免喝酒及辛辣刺激食物、平时注意多喝水、多吃蔬菜、水果，适量运动，以保持大便通畅；2、养成良好的大便习惯，保持大便通畅。3、适当运动，注意改变体位。3、及时治疗肛门炎症性疾病。4、健康提醒：心情舒畅别郁闷，大便通顺别秘结，多吃蔬菜别吃辣，多做活动别久坐，有病早治别久拖。 本文系张伟伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月13日12583
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徐晓炜副主任医师 聊城市中医医院 肛肠科 人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，称为痔，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。 痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%；任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。医学所指痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。通常当排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔静脉受压迫，妨碍血液循环常会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹患痔疮。如果患有痔疮，肛门内肿大扭曲的静脉壁就会变得很薄，因此排便时极易破裂。内痔是长在肛门管起始处的痔，如果膨胀的静脉位于更下方，几乎是在肛管口上，这种曲张的静脉就叫外痔。外痔有时会脱出或突现于肛管口外。但这种情形只有在排便时才会发生，排便后它又会缩回原来的位置。无论内痔还是外痔，都可能发生血栓。在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。形成原因我国目前多数医家认为，痔的发生原因，有以下几个方面：一、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。二、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。三、职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。四、局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。五、肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。六、腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。七、肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，其壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织[ 也有的静脉无改变 ]。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常有急慢性炎症，可见因细胞浸润，有时形成小脓肿。海绵状组织，叫直肠海绵体，由很多血管小球组成，球内有短小并能弯曲的小动脉。有时有动静脉瘘，在痔块内可摸到动脉搏动。内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。痔疮易造成哪些危害痔疮最主要的症状是便血和脱出，大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。这是因为在正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡状态，铁的丧失量很微小，正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克，而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／每公斤体重，女性约为35毫克／每公斤体重，若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，能引起缺铁性贫血。 因痔疮失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。因此若发现患有痔疮，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。痔疮的另一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见外痔，形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。(2) 感染：痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。总之，痔疮对人体有诸多危害，应引起广大临床工作者的重视，认真对待每一个痔疮患者。痔疮患者也不必过于紧张，只要能够早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。2008年10月03日23963
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