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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 那么网管综合征病人呢,其实我觉得挺可惜的,因为他们到这边来的时候都比较晚了,这个时间随着这个时间的延长啊,这个网管综合症的病人,他的这个症状会越来越严重,包括有这个感觉的缺失,包括有肌肉的萎缩,那么对于这一部分病人呢,我们还是要求他们尽量能够越早来就越好,那么往往中国的病人,其实它的特点是非常明确的就是他的拇指食指和中指包括无名指就是我们所说的这个还指环指的桡侧,他就会有感觉的障碍,有麻木,甚至有时候会有晚上麻醒了,这种情况,因此呢,我们在出现这样的情况以后要尽早的过来,那么我们医生可以给予尽早的干预给予用药可以通过一些其他的方法让这个进程得到减缓,让这个神经的损伤啊,得到一定的修复呃,如果说像这种长时间不来一直到最后肌肉萎缩了才来的话,其实我们就不得不采用手术。2019年09月04日 4217 0 4
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2019年08月25日 1815 0 1
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2019年08月21日 7194 0 4
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何博副主任医师 上海德济医院 骨科 手指麻木是颈椎病吗?——No!须警惕腕管综合征手指麻木,很多人都曾有过这样的体验甚至被此困扰着,影响其日常生活。并且,在很多人看来,手指麻木的罪魁祸首就是颈椎病。虽然颈椎间盘突出压迫神经根可以出现手指麻木,但其实,很大一部分患者的手指麻木并不是颈椎病所致,而是由于正中神经在腕部受到嵌压,也就是腕管综合征。近日,家住上海的张女士来我院就诊,主诉双手麻木数年,后逐渐出现双手无力,近来发现右手大鱼际肌萎缩,拇指难以对掌和外展,影响其基本日常生活,遂来就诊。医生经过询问,得知张女士长期从事针线相关工作,手腕部活动过度。根据其职业史及临床表现,医生初步诊断张女士为腕管综合征,并且为其安排了肌电图检查。经肌电图检查结果进一步证实了张女士为双侧重度腕管综合征,建议尽快手术治疗。张女士这一案例告诉我们,如出现手指麻木,应及时就诊,明确诊断,并接受合理的治疗。如不予重视,病情将逐渐进展,最终可能出现手部活动功能障碍,失去最好的治疗时机。【手腕部长期重复动作最易导致腕管综合症】腕管综合征在需要手腕用力、腕部做重复动作的职业中发病率最高。如电脑操作者的频繁敲击动作、厨师翻菜颠勺动作等容易导致;同时,木工、挤乳工、书法家、画家、音乐指挥家,以及提琴手、钢琴师、胡琴演奏家、雕刻家等均易发生腕管综合征,或者其他的手部劳损,如“鼠标手”等。除职业伤害外,肥胖、水肿、糖尿病、甲状腺功能低下、孕妇、脂肪瘤、类风湿性关节炎、痛风关节炎等也容易导致。【女性“腕管综合征”患者为男性5倍】据了解,腕管综合征好发于30-50岁年龄,女性为男性的5倍。两只手都发病者约占患者总数的1/3-1/2,而女性双侧发病者与男性之比,提高到9:1。至于女性发病为何远远高于男性,原因之一是女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作,原因之二比较有趣,是因为“女性对自己的身体感受比较在意,更容易觉察身体的疼痛,对疼痛倾向于“大惊小怪”,而男性恰恰相反。【“腕管综合征”治疗很关键】如果出现了以上腕管综合征症状,且连续几天不缓解,专家建议,一定尽快去正规医院看医生,以便早日作出诊断,采取措施。目前治疗的方法有:一、外固定,症状明显者,用石膏托或夹板固定腕部于轻度背伸位1-2周。二、腕管封闭:用普鲁卡因和强的松龙(激素)做腕管内注射,每周一次,共3-4次。三、服消炎止痛类药物。四、手术治疗:非手术治疗无效或症状加重或有大鱼际肌萎缩者,应及早进行手术治疗,如切断腕横韧带,解除对正中神经的压迫。但大多数病人以腕管封闭为主,可辅以消炎止痛类药物。2019年06月20日 2530 0 0
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李平华副主任医师 荆州市第二人民医院 手外科 这是一个网管综合症的病人啊,这是他的麻木的区域,我们做记号的就是表现为某失踪还患者的死车万麻木,往往夜间表现为明显液晶麻木疼痛性的缩写,其中呢,由于中指比较明显,很多病人的病程长短不一,短的时间呢,只有个把星期两个星期长的时间,甚至几年呢,这个有些病人害怕手术往往拖很长时间,其实这个手术并不大,我们在这个地方叫做晚很冷的地方切一个小口,这个损伤并不大,这个我们可以看到这个病看得很重,神经已经卡的紫色了,正常的神经是应该是光亮摆设的手术当中,我们还要做肌电图和肌电检测的效果,所以这个风险怎么样,其实这个手术的结果其实很简单,对吧,这是手术以后的情况手术的效果很好,往往是立竿见影的做了以后马上就不忙了。2019年06月07日 5695 2 12
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沈奕副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 鼠标手的规范名称为腕管综合征,是最常见的周围神经卡压性疾患之一,其病理基础是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。常见症状包括拇指,示指,中指和环指桡侧半感觉异常或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的常见症状。随着病情加重,患者可出现手指感觉减退,大鱼际萎缩,拇指肌力下降,甚至不能完成对捏动作等表现,对患者手部功能影响大。该疾病最重要的诊断依据是患者存在典型的临床症状,即正中神经分布区的麻木不适,夜间加重。神经传导检查和肌电图结果可以帮助确定诊断,排除其他神经性疾患,还可反应压迫的严重程度,对于拟定恰当的治疗策略有重要参考价值。 腕管综合征的治疗包括休息制动、药物、局部封闭治疗以及手术治疗。对于进行性加重的患者,手术是疗效最明确的治疗手段,早期接受手术的有效率在90%以上。常规手术方式为跨腕长切口手术切开腕管松解正中神经,切口一般长约5~6cm,手术创伤大,对患者在局部外观上造成较大冲击。 随着“微创”理念的不断深入,我在临床逐步推进内镜下腕管减压术,在腕关节镜下手术治疗腕管综合征,通过腕部0.5~1cm左右的小切口,运用微创技术松解腕管,探查正中神经。该术式在局部麻醉下进行,创伤小、恢复快、瘢痕小,取得了满意的疗效。 门诊时间周二上午,南院,门诊三楼专家门诊 周二下午,东院,门诊五楼专家门诊2017年07月24日 2224 0 0
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栗威副主任医师 济宁医学院附属医院 手足外科(太白湖) 手部麻痛、无力是多种病因导致的手感觉异常的一大类疾病,是发病率较高的常见病。而且,随着我国手工劳动职业者增多、肥胖者增多和逐步迈入老龄社会,预期这类病人会越来越多。而且目前这类疾病并未得到患者和医务人员的重视。很多病人早期没有得到正确的诊治,使病情不同程度拖延、加重,从而导致本来早期手术治疗可以完全康复的病人因未得到及时手术而遗留无法治愈的后遗症。一、发病机理为了大家更好的理解这类疾病的诊断和治疗,我先讲一下它的发病机理。我们手麻痛感觉是人的神经系统在脑形成的手的发麻或感觉丧失的结果,神经系统从头部至肢端(包括脑、脊髓、神经干、神经末梢、神经感受器)任何一处病变均可引起手的感觉异常。神经系统是人体九大系统中最复杂的系统,为了便于理解,我打个简单的比方:神经系统看成一棵大树(包括树根、树干、树枝、树叶和果实),神经系统的脑对应树根,脊柱脊髓对应树干,向四肢、脏器去的神经对应树枝,神经末梢对应树叶,感觉、运动对应树的果实。树的果实好坏,树根、树干、树枝、树叶、果实任何一方面不正常都会影响到它。那么对于神经系统也类似,手的感觉异常的原因有:脑部病变,脊髓病变,周围神经病变(神经肿瘤,神经卡压、外伤挫伤或断裂),神经末梢病变,以及神经本身营养代谢异常。二、主要治疗方法这些病因大多需要内科药物治疗,但是其中有一部分需要,且必须外科手术治疗,才可以治愈,这些疾病如拖延时间太长,则手术治疗效果也不理想,这些疾病包括:周围神经卡压、神经外伤、神经肿瘤。所以建议有病早诊早治。三、哪些需要外科治疗1、神经卡压类疾病神经卡压就是周围神经在某处受到压迫,常见部位为颈部、肘部、腕部,其中有一些典型的卡压,医学称为综合征,如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、旋前圆肌综合征等。之所以神经受到卡压,是因为神经在一些部位要穿过某些生理管道,当管道空间减小后,神经就可能受压。这一原因最简单的例子为我们伏案午睡后,会感觉手麻胀,这就是因为对手臂受头的挤压导致神经间接受压,只是挤压时间相对较短,停止压迫后,神经功能很快恢复。而神经卡压是身体内部慢性因素导致神经受压。这类疾病中2个最常见病:第一个叫腕管综合征:最常见,中年女性多见。它是正中神经于腕部受压引起,表现手的桡侧半(拇示中指及环指桡侧半)麻木,长时间握持物体时及睡觉时,可出现麻木症状加重,病人有夜间麻醒及通过甩手等手活动后麻木减轻。如未得到及时治疗病情加重,可伴拇指外展受限,鱼际肌部分萎缩,有的还可能伴有手的桡侧半不出汗、皮肤粗糙。进一步确诊,行腕管超声、肌电图检查。早期给予药物治疗、理疗,如果无效,或症状较重,或腕部正中神经神经传导潜伏期大于4.5ms,或超声提示腕管内有肿物,则应积极手术治疗。手术方法:我们手术就是把卡压神经的管道切开,切除压神经的异常增生组织,治疗结果会收到立竿见影的效果,病人第二天就会感觉手不麻了或明显轻了。而且我们现在采用的是微创小切口,切口约2-3cm长,术后切口瘢痕不明显的。第二个叫肘管综合征:仅次于腕管综合征,中年男性多见。它是尺神经于肘管受压引起,表现手的尺侧半(环指尺侧半、小指)麻木,在长时间屈肘关节、抓持物体时,麻木加重。如未及时治疗,可出现鱼际肌、骨间肌萎缩,手指活动不灵活,如拿不住筷子,用钥匙开门,有的伴有手尺侧半不出汗、粗糙等。进一步确诊,行腕管超声、肌电图检查。经药物等保守治疗无效,或超声检查提示肘管内神经受压,则应尽早手术治疗。手术就是在肘关节内侧切口,切开压迫神经的管道,切除压迫神经增生组织,部分病人甚至需要将神经从管道内拿出来放到肘关节前侧的皮下,从而避免它再次受压。这种疾病手术治疗的疗效较上一疾病要慢的,多需要1-6个月的恢复期。2、神经外伤类疾病神经外伤是神经直接受外界因素损伤,常见的原因,如碰撞挤压、牵拉、玻璃或刀等割伤。这方面简单的例子,如肘关节碰撞后产生的手麻木,就是肘部尺神经受到撞击所致,只是损伤时间短,很快可恢复。神经损伤的表现:表现上肢受伤后立即出现手的麻木,但有的病人伤后主要关注伤口和疼痛了,等伤后数天才注意到手麻,才告诉医生。有的病人伤后同时出现手指伸屈活动障碍、无力等。辅助检查有彩超、肌电图、磁共振。但目前辅助检查对神经外伤诊断很有限,目前还没有那种方法象骨折拍片那样能明确诊断,所以主要靠外科医生的认真查体来诊断。治疗方法:对于挫伤,则主要靠药物、休息、理疗治疗可以康复。如果经过保守治疗1-3个月无明显效果,或已明确神经断裂、挫裂,则应尽早手术治疗,才能较好的恢复。手术治疗方法就是,在显微镜下经过精细操作,将神经准确端端对齐,用9/0的无创针线缝合修复,从而为神经恢复提供良好条件。大家明白,神经接好后不象肌腱断裂那样,接好后手指就能活动,更不象电线一样接好后即通电,而是需要较长时间的生长,从断端沿着神经每天1-2mm的速度生长,直到长到神经末梢感应器或效应器,才能发挥功能。3、神经肿瘤神经肿瘤是神经内细胞发生异常增生形成的,根据其影响及预后分为良性和恶性肿瘤,常见的良性的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病,恶性的有恶性神经鞘瘤(神经性肉瘤)、神经母细胞瘤等。这里疾病以手术治疗为主。对于局限的肿瘤,经手术给以切除,必要时给以神经移植修复。手术最终效果根据肿瘤的性质决定。总而言之,手麻痛、无力的病因很多,一旦出现应及时就诊,明确病因,如为可疑卡压、外伤或有肿瘤时,则不要忘了找手外科医师就诊,明确是否需要早期手术治疗。本文系栗威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月28日 12251 6 7
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