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2022年06月27日
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郝贵峰副主任医师 临沂市人民医院 临床心理科 网瘾为网络成瘾症的简称，是指上网者由于长时间地和习惯性地沉浸在网络时空当中，对互联网产生强烈的依赖，以至于达到了痴迷的程度而难以自我解脱的行为状态和心理状态。? 社会对于网瘾的概念和认识以及对网瘾的干预和处理方面存在很多的误区，且概念并不统一。"网瘾"的医学定义一直未有公认，大部分学者认为应该把网瘾称之为网络的过度使用，或者网络的滥用，也有人把它称为网络的病理性使用或过度的使用。 由来 网络成瘾名词最初是美国的精神科医生伊万·戈登伯格想拿美国精神疾病诊断手册开涮，因为酗酒、赌博成瘾等"行为障碍"缺乏生理基础而编造出的概念。通过比照病态赌博的定义，他编造了"手指会自觉或不自觉地作出敲打键盘的动作"等7条诊断标准，声称自己发现了"网瘾"这种精神疾病。戈登伯格对网络成瘾的定义被媒体广泛报道后，使得网瘾是否应该被归为一种精神错乱而有所争议。 后戈登伯格声明该假设只是在一个社区论坛里当成玩笑提出的，是自己的恶搞。在1997年他曾对《纽约客》周刊表示："如果你把成瘾概念扩大到人的每一种行为，你会发现人们读书会成瘾，跑步会成瘾，与人交往也会成瘾。" 1995年以来，美国精神病学界做了大量关于"网瘾"的学术研究。但全球最先提出网络成瘾诊断标准的美国心理学家金伯利·杨认为网瘾不是一种独立的精神疾病，而是已知的"冲动控制障碍症"在网络使用者身上的体现，也就是和电视病空调病等等一样，只是长期接触从而造成了心理上习惯性的依赖，可以归为心理问题但决不能称之为一种病。 "网瘾"的医学定义一直未有公认。2007年6月24日，在美国医学会一场激烈的辩论之后，美国医学会拒绝向美国精神病学会推荐把"网瘾"列为正式的精神疾病。 2013年5月，中国国内中文媒体报道了北京陶然团队制定的《网络成瘾临床诊断标准》，被美国精神病协会纳入当周正式出版的《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》，是中国第一个获得国际医学界认可的疾病诊断标准，在网络上引起了广泛的讨论。 2008年11月，由北京军区总医院陶然主持制订的《网络成瘾临床诊断标准》通过专家论证。首次将网络成瘾纳入精神病范畴，确定了网络成瘾的"6小时"标准，随后，网络成瘾标准便在部队医疗系统开始推行。并准备在向国务院卫生部申请成为全国通用标准，2009年，卫生部在对《未成年人健康上网指导》征求意见时，否定了将"网瘾"作为临床诊断的精神病，认为"网络成瘾"定义不确切，不应以此界定不当使用网络对人身体健康和社会功能的损害。 同时，卫生部提出了新的概念，认为"网络成瘾"只是网络使用不当。 表现 在表现上,正确的使用网络，是在有需求时使用，或者对自己生活有方便的的情况下使用。网络过度使用者主要表现为一种不自主的长期强迫性使用网络的行为。 当过度的使用网络对身体造成伤害、对工作、学习和社会交往来了痛苦 ，甚至正常的生活交往和社会的都受到了影响 ，就是属于过度使用，应该进行矫正。 有几种表现形式： 如网络色情成瘾、网络关系成瘾、网络购物成瘾、网络游戏成瘾等。这些表现多跟人的整体心理健康状况有关，不要忽视网络背后的心理健康的状态。 在你不回家的时候，老人“染上网瘾”该怎么办？ 原因 造成网络成瘾的原因，一般分为外因和内因。外因即社会环境和家庭教育，社会环境包括网吧的出现，网络游戏的流行等等；家庭教育包括家庭环境和教育方式，家长忙于工作没时间管理孩子导致他们对网络产生依赖等。但是，这些外因只是被动因素，是形成网瘾的诱因。真正的原因是内因，包括网瘾患者的满足感缺失、独特的生理人格。举个例子说明，大部分网瘾患者的会出现学业失败，从而导致心理空虚，缺乏自信，为满足自己的内心，通常会选择逃避，最容易在虚拟的网络世界中重新找到失去的自我和可以满足的成就感，这就是典型的满足感缺失。 对于网络成瘾的判断要谨慎 ，很多青少年青春期的时候，有一种很强的逆反心理，有回避大人监视的意识，对新鲜事物又充满了好奇，网络是最好的躲避环境 ，所以容易沉浸在网络当中，在虚拟的情况下跟人交往、游戏来躲避父母的监视。所以，父母要重视到网络对孩子的影响 ，包括好处和问题，采取积极的主动的防御措施 ，给他们提供很好的机会 ，给他们建立更强的一个生活信念和目标，这样才能够很好地控制欲望，从而合理地使用网络 ，真正地克服解决掉网络成瘾的问题。 控制和处理 下面的几种具体办法都属于认知行为疗法，也是控制网络过度使用的优选方法。 1.认知疗法。家长和网瘾的孩子要像朋友一样协商，不要说教，双方互相尊重，首先明确网瘾的不良影响，比如荒废学业，损伤身心健康等，使网瘾患者内心对于成瘾行为有较为本质的认识，慢慢戒除。 2.系统脱敏疗法。家庭成员与网瘾患者协商制定计划，在一定时期内逐步减少上网时间，最终达到偶尔上网或不上网。 3.代替疗法。网瘾患者在现实生活中需要充实的精神生活和娱乐，可以一起寻找其他的爱好替代网络，比如游泳、打球、登山、旅游等户外运动。 有一部分人行为难以控制，带有冲动控制或者强迫色彩，需要考虑要配合药物 ，在专业医师的系统的指导下 来控制他的那种强迫和冲突 ，就像治疗强迫症一样，情况比较复杂 ，需要药物加上心理治疗、认知行为治疗。医学界用于治疗网瘾的药物主要为抗抑郁药和情绪稳定药这两大类。药物疗法之所以能在一定程度上起到戒除网瘾的目的，是因为药物可以抑制多巴胺等神经递质的产生，减少人的兴奋度，从而起到戒除网瘾的目的。对与已出现心理障碍、精神症状及人格改变等严重的网瘾患者必要时需要住院治疗。 最后提醒大家，与物质依赖的成瘾行为相比，网瘾患者没有受到任何摄入物质的影响，是一种最为单纯的行为成瘾。所以针对网络成瘾的问题要未雨绸缪，以预防为主，社会、学校、家长等多方面配合营造好的环境。 鉴别与诊断 对于网络成瘾的诊断与鉴别，并没有公认的标准，美国精神疾病学家Kimberly Young认为病态赌博的诊断标准最接近网络过度使用的病理特征，经过修订，形成网络过度使用诊断问卷。该问卷有8个题项,在每天上网超过4小时的前提下，如果下面8个问题的回答是肯定回答，可以诊断为网络成瘾。 1、你是否着迷于互联网? 2、为了达到满意你是否感觉需要延长上网时间? 3、你是否经常不能控制自己上网或停止使用互联网? 4、停止使用互联网的时候你是否感觉烦燥不安? 5、每次在网上的时间是否比自己打算的要长? 6、你的人际关系、工作、教育或者职业机会是否因为上网而受到影响? 7、你是否对家庭成员、医生或其他人隐瞒了你对互联网着迷的程度? 8、你是否把互联网当成了一种逃避问题或释放焦虑、不安情绪的方式? 2018年9月，国家卫生健康委员会日前发布《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》，对网络成瘾的定义及其诊断标准进行了明确界定。 根据《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》，网络成瘾指在无成瘾物质作用下对互联网使用冲动的失控行为，表现为过度使用互联网后导致明显的学业、职业和社会功能损伤。其中，持续时间是诊断网络成瘾障碍的重要标准，一般情况下，相关行为需至少持续12个月才能确诊。2021年11月02日1159
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。一、【聚焦】游戏成瘾：善达专家观点二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点四、【聚焦】游戏成瘾：ICD-11与DSM-5诊断差异五、【聚焦】游戏成瘾：游戏障碍 ≠ 玩游戏六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？八、【聚焦】游戏成瘾：游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？九、【聚焦】游戏成瘾：孩子游戏成瘾和父母的教育有关十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？ 六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制师建国主编 成瘾医学,北京:科学出版社,2002 （一）师建国（2002）有研究显示，长时间上玩游戏使大脑中的化学物质多巴胺水平升高。这种化学物质令患者呈现短时间的高度兴奋，沉溺于网络的虚拟世界不能自拔，但之后的颓废感和沮丧感却较前更为严重。时间一长，这些影响就会带来一系列复杂的生理和生物化学变化。游戏成瘾行为点亮了大脑内的愉悦电路，最终导致极度兴奋。成瘾后大脑内DA和5-HT含量低，导致他们需要更频繁的游戏行为来经历快乐或达到快乐的阈值。 操作游戏中的角色和情景获得好的成绩、得分，得到某种奖励和物质与货币的代替品，玩电子游戏的后果以直接的物质利益的形式得到体现。同时可以产生正性情绪体验，游戏的成功产生增强自信和自我肯定的认知体验，因为获得好成绩产生精神上的胜利感，战胜对手的满足，攻击的本能以象征的方式得到满足，自尊、自信、个人的权力和能力也得到象征性的满足。这些满足进一步强化了玩电子游戏的冲动行为，使玩电子游戏的频率、时间和经济花费增加，这就是阳性强化。 电子游戏成瘾后适应功能明显受损，老师、父母的责备、批评使患者感到自己已丧失对生活的控制力，摆脱这一困境的最有效手段就是继续玩电子游戏，而游戏带来的刺激、兴奋和成功的体验使现实中的苦恼、无助、无价值感一扫而光。再进一步发展，玩电子游戏就成为应付应激、失败、挫折、精神痛苦和负性情绪的唯一手段，这就是阴性强化。 （二）杨彦春、祝卓宏（1999）：阳性强化在电子游戏瘾行为的初期阶段起主要作用，而阴性强化在电子游戏瘾行为的发展和维持中起了重要作用，这种阳性和阴性强化的双重作用，促使电子游戏成瘾，出现身体依赖、心理依赖以及人格的改变。 （三）陶然（2009年）认为，国际上很多研究发现，长期沉迷游戏者的神经递质、多巴胺等都发生了改变，大脑不同程度受损。陶然通过核磁对60个病例进行的研究发现，游戏成瘾者的大脑额叶比正常人缺血8%~10%，这将导致自制力下降。与此同时，游戏成瘾者往往可伴有多种躯体症状，如视力下降、键盘手、颈椎病等。既往研究证实，成瘾者的神经系统和心理方面发生适应性的改变，运动皮质、枕叶皮质及前额叶皮质（PFC）的兴奋性发生改变，神经可塑性出现损害。 （四）郝伟教授认为，早前就有研究发现，网络成瘾者伴随着大脑结构的变化，而这种变化与毒品、酒精成瘾相似。对青少年网瘾者的研究也发现，他们的大脑灰质、白质均出现了结构性改变，且这种改变主要倾向于负责逻辑理解、判断、推理的左侧半脑。当然，这是在网络成瘾之后产生的副作用。从积极方面讲，也有研究发现游戏可以缓解压力、潜在地提高人的注意能力和处理视觉信息的能力等。 （五）首尔大学的研究人员Yuan, Kai,Chenwang Jin, Ping Cheng, , et al.（2013）根据网络成瘾量表（YIAS）筛选出15名网络成瘾的青少年，并对他们的大脑眶额叶皮层厚度进行测量。研究结果显示，网瘾青少年的大脑右侧眶额叶皮层厚度显著低于对照组青少年（见下图）。由于前额叶涉及众多高级认知功能，这一变化也会引起认知功能的下降。（正常人与药物滥用者的大脑SPECT图像。来源：Daniel Amen TED talk） 网瘾青少年与健康青少年的大脑皮层厚度对比； 红色区域：网瘾青少年的大脑皮层厚度大于健康青少年； 蓝色区域：健康青少年的大脑皮层厚度大于网瘾青少年。 （六）美国罗切斯特大学日前公布的研究成果显示，人们之所以沉溺于网络游戏而不能自拔，主要是因为网络游戏满足了人们的心理需要。罗切斯特大学将1000名沉溺于网络游戏者分成四组，让他们玩不同的网络游戏，结果发现，只有让游戏者与其他参与者互动的游戏才能使游戏者更加投入，更加乐此不疲，也更容易上瘾。这类游戏既可让游戏者自行做主，展示自己的能力，还可让游戏者支配他人或得到他人的呼应和支持，从而使他们在心理上产生成就感和自我支配感。如果网络游戏只是单纯地向人们提供“乐趣”的话，就不可能让人长久着迷，欲罢不能。 （七）游戏的成瘾心理机制1、心流体验心流（Flow）是一种特殊的心理状态，当一个人将精神力完全投注在某种活动上时，便达到了我们所说的心流。心流的产生主要有3大因素：目标、个人最优化的障碍、持续不断的反馈。当人们达到心流时，人们会感到高度的兴奋感与充实感。过去深入心流体验，需要多年的练习或者特殊的场景才能达到，例如多年的打篮球、下象棋，这样在面对难度适宜的障碍时，人们很容易产生心流（像是做一个对自己稍微困难的项目，与旗鼓相当的对手对决等）。还有另一种获得心流的方式：到特殊的场景，例如在威尼斯狂欢节的街道上跳舞，玩蹦极从数百米的高空中一跃而下。总之，在过去，心流的获得并不容易。一个成功的游戏，能让其玩家迅速进入“心流状态”——注意力高度集中，目标清晰，充分掌控行为，头脑中除了“完成行动”以外装不下别的想法，忘记时间，忽略周围的一切。而在心流状态下，玩家能感到源源不断的快感。然而到了现代，游戏琢磨透了人们的心理。当人们打开游戏，就能立刻沉浸其中，不到一分钟内，我们就可能够达到心流。那么，游戏到底是如何让我们进入“心流”状态的呢？游戏让人废寝忘食，欲罢不能的背后，究竟有哪些因素？其实是游戏的即时反馈，不确定性，成就感，毫不费力的进步促使玩家进入“心流”状态。2、自豪感游戏除了能够给人们创造心流，还满足了人们所需要的自豪感（fiero）。所谓自豪感，是一种战胜逆境后的感觉。斯坦福大学神经病学和行为科学教授艾伦·赖斯（Allan Reiss）对游戏玩家的自豪感进行了神经化学研究，发现在玩家进行高难度游戏时，观察发现，玩家在获胜的那一刻，大脑的成瘾回路异常激活。3、蔡戈尼克效应西方心理学家契可尼通过试验发现：一般人对已完成的、已有结果的事情极易忘怀，而对中断了的、未完成的、未达目标的事情却总是记忆犹新。这种现象叫做“蔡戈尼克效应”。网络游戏中，常常会出现活跃系统。你的活跃度每达到一个数值，你就能够领取一份奖品。而如果你因为某些原因，没能达到活跃度，你会对这件事存有记忆。这会促使你在每天重置活跃度前，更大概率的打开游戏。4、疲劳系统很多游戏都会很贴心的设立一个“防沉迷系统”，然而这种所谓的防沉迷系统往往会让玩家更加的沉迷。痛苦的人、无法掌控自己生活的人，几乎所有的成瘾，它的根源都是来自于痛苦。有时候，我们为了逃避自己的心理痛苦，变成了药物或行为的奴隶。而游戏又是精准地抓到了现代人们的心理痛点，比如，如果我们感到孤独，可能会投入到一款全新社交网络的沉浸式电子游戏里。（八）游戏的触发机制（1）动机触发提醒你采取行动，而动机则决定你是否愿意采取行动。能够驱使我们采取行动的核心动机有三种：追求快乐，逃避痛苦。追求希望，逃避恐惧。追求认同，逃避排斥。（2）诱人上瘾的因素——环境工作期间，学校期间，可以完全不想游戏，休息日、节假日宅在家里就不行了。（3）其它因素广告触发，无所不在的广告。人际触发，开黑邀请，组队上分。（九）成瘾的生物学机制1、成瘾的奖赏环路根据现代科学研究，我们的大脑有两个部位，一个叫做“前额叶皮质”，负责决策；一个叫做“腹侧纹状体”，负责激励。这两个部位是人类大脑奖赏系统的主要核区。当我们做出有益选择的时候，腹侧纹状体会释放多巴胺，提高我们对情绪的感受能力，使我们的神经元感受到兴奋与快感，从而推动“前额叶皮质”继续做出相同决策，对行为产生正反馈。这就是一个“奖赏回路”的过程。另据临床研究表明，我们的大脑具有一定的“可塑性”。当“奖赏回路”被长期激活的时候，会改变我们大脑的部分结构，使它被调整到“高水平期望”的状态，从而产生“戒断症状”。是的，这就是成瘾的机制。成瘾的奖赏环路 （十）戒断反应 医学科学研究表明，成瘾性药物（如毒品）和成瘾性行为（如游戏）的工作原理就是阻抗多巴胺受体，使它接收不到多巴胺，从而刺激大脑大量分泌多巴胺。这些多余的多巴胺聚集在神经突触周围，会导致神经细胞处于高度兴奋的状态。长期重复这个过程，神经细胞就会适应这种状态。一旦停止摄入药物和游戏，神经细胞适应不了低水平状态，就会产生强烈的戒断反应。也就是说，通过剧烈的刺激和奖赏，我们的大脑，会被我们一步步推到“高水平”的期望状态。一旦我们满足不了它，就会带来强烈的失落感和痛苦。这种痛苦是常人难以忍受、难以控制的。这时我们的大脑就失去了控制。 2011年和2014年，国外有人做过两个实验，分别都证实了：与不玩游戏的人相比，经常玩游戏的人，腹侧纹状体灰质更多、对血氧的需求也更旺盛。简言之，与药物成瘾的人大脑结构是相似的。与之同理的还有刷微博、刷朋友圈、刷新闻。我们的大脑不断受到新异刺激，一次次获得满足感，久而久之，就会导致“行为成瘾”。当我们离开手机或电脑，同样会引起“戒断反应”。上海交通大学医学院附属仁济医院放射科主任医师周滟带领团队（2018），在一项猜牌任务脑功能研究中发现，网络游戏成瘾青少年的大脑对奖励的敏感性增高，而对惩罚的敏感性降低，导致他们为了获得即时奖励而忽视长期的严重负面结果。那么网络游戏成瘾是如何操控大脑中的奖赏系统呢？研究人员发现，在正常的游戏玩家的大脑中，以前额叶皮层为核心的认知控制回路可以制止成瘾行为的形成，像监考老师一样，发现作弊情况立即制止。但是一旦控制回路的结构或功能受到损伤，就像监考老师离开了考场，各种作弊的手段便可以趁虚而入，成瘾就变得轻而易举。网络游戏成瘾青少年的额叶—纹状体子环路存在静息态及动态功能连接异常，从而从神经影像层面揭示了网络成瘾的形成机制。如何改同时，该团队联合上海精神卫生中心杜亚松团队，对一组网络游戏成瘾青少年进行了团体认知行为干预治疗（CBT）。变治疗后发现，孩子们的每周上网时间显著减少，网络游戏成瘾严重程度降低，一些关键成瘾相关脑区（壳核、眶额叶皮层、扣带回）在治疗后也发生了功能上的改变。这证实了CBT在一定程度上可改善孩子的认知控制能力。参考文献： 1.师建国主编.《成瘾医学》，科学出版社，2002 2.'Gaming disorder' has been classified as a mental health condition by the World Health Organization — here's what that means.Business Insider 3.WHO Releases New ICD-11 - Medscape - Jun 18, 2018. 4.World Health Organization.http://www.who.int/classifications/icd/en/ 5. Petry, N.M., Rehbein, F., Gentile, D.A., Lemmens, J.S., Rumpf, H.J., Mossle, T., et al., 2014. An international consensus for assessing internet gaming disorder using the new DSM-5 approach. Addiction 109 (9), 1399-1406. 6. Yuan, Kai, Chenwang Jin, Ping Cheng, Xuejuan Yang, Tao Dong, Yanzhi Bi, Lihong Xing, et al. “Amplitude of Low Frequency Fluctuation Abnormalities in Adolescents with Online Gaming Addiction.” Edited by Krish Sathian. PLoS ONE 8, no. 11 (November 4, 2013):e78708.doi:10.1371/journal.pone.0078708. 7.An Overview of the Expert Consensus on the Prevention and Treatment of Gaming Disorder in China (2019 Edition).Neurosci Bull.2020 Jul;36(7):825-828.doi: 10.1007/s12264-020-00475-w.Epub 2020 Mar 3.2021年08月14日4029
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2021年06月23日946
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王军副主任医师 杨浦区精神卫生中心 心境障碍科 成瘾是与人类文明共生的一种现象， 它的发生至少有5 0 0 0 年的历史， 现已发展成为影响人类心身健康的全球性灾难。事实上， 人上的瘾各种各样， 看看这些：日晒痴迷、购物狂、无手机恐慌、整容成瘾、盗窃瘾、性瘾 人身在瘾中， 往往难以自拔。与形形色色的瘾周旋， 以往我们强调的是精神和意志， 但冷静客观的解剖和分析也许更加重要。“成瘾”一词最初仅用于药物“ 依赖， 类似的成瘾标准后来才被应用于一些行为障碍， 如病理性赌博、电子游戏成瘾及某些技术的过度使用。通常所说的“瘾”是指特别深的不良嗜好， 亦泛指对某项事物的特殊兴趣。而医学上的“瘾”则必须达到一定的标准才能称为“瘾”。症状成瘾行为是一种医学问题， 是一种疾病。目前诊断成瘾主要依据物质滥用的诊断标准， 但对于网络成瘾、日晒痴迷、购物狂、无手机恐慌、整容成瘾、赌瘾、博彩瘾、盗窃瘾、性瘾等却没有明确的诊断标准。成瘾行为最核心的表现为成瘾者对瘾源表现强烈的、被迫的连续或周期性渴求， 且这种压倒一切、优先考虑的行为的目的， 是取得或维持某种特殊的心理快感或避免停用时的痛苦。成瘾是由于反复使用某种致瘾源或反复刺激中枢神经， 在一定的人格基础和外界条件下所引起的一种周期性或慢性中毒状态以及发生的特大的嗜好和形成的难以舍弃的习性。成瘾的共同特点是满足需要的强烈愿望， 对成瘾行为缺乏控制和节制， 只想到成瘾行为的执行， 而不考虑结果是否有利。这种病态的行为是由于反复使用致瘾源所造成的一种适应状态， 表现为耐受性增加和停止或减少致瘾源后出现戒断症状， 使成瘾者产生一种愉快满足的或欣快的感觉， 驱使使用者为满足这种感觉反复使用致瘾源， 表现出一种强烈的渴求状态。并且， 成瘾者为达到心理的快感对致瘾源要求有着不断增加的趋势。病因成瘾行为的病因学研究表明，成瘾行为是生物和社会心理因素综合作用的结果。遗传学调查表明，有家族史的较无家族史的人更易成瘾。酒瘾者子女与非酒瘾者子女比较， 前者发展成为酒瘾或药瘾者的机会约高于后者4 倍， 这也证明遗传因素的作用。经典的“超敏理论”认为， 成瘾物质取代某种神经递质及其受体， 使其活动处于受抑制状态， 如使用吗啡使内源性吗啡系统产生新的动态平衡， 停用吗啡后， 这种动态平衡被打破， 正常神经递质及受体活动相对亢进( 超敏) ， 从而导致戒断症状的出现。现代神经生理研究发现， 致瘾源可使突触前神经细胞的多巴胺释放增加， 从而使突触后神经细胞的兴奋提高。赌博和游戏主要影响多巴胺和5 -羟色胺递质增多致兴奋度增加。性格是成瘾的基础，具有缺乏独立性、冲动、抑郁内向、意志薄弱、外强中干等人格特征的人， 极易对致瘾源产生依赖。另外， 若追溯成瘾者， 特别是年轻的吸毒者成瘾前的经历， 很可能找到某种品行障碍的迹象， 如逃学、偷窃、斗殴等， 他们普遍具有的成绩差、情绪不稳定、与社会格格不入、无法适应正常的社会生活等特点。学习理论( 教育学和教育心理学的一门分支学科) 认为， 人们首次接触致瘾源后， 就可能因体验到物质的作用而再次使用， 致瘾源的效应是一种阳性强化因子， 可以通过奖赏机制诱使人们再次使用， 直至成瘾。成瘾之后， 脱离致瘾源引起一些戒断症状又是一种阴性强化因子， 戒断症状的出现是一种“惩罚”， 为了避免这种“惩罚”， 成瘾者只好继续使用成瘾药物或接触致瘾源。通过对大脑的作用而产生成瘾。更为重要的是， 由于知道了行为成瘾和药物成瘾具有某些相同的生化通道， 因此对于行为成瘾也可以像药物成瘾一样用拮抗性药物来治疗。而且由于行为可以成瘾和参与了强迫性行为的产生， 因此在将来定义成瘾时还应充分考虑行为的作用。治疗与预防各种成瘾问题尤其是青少年网瘾所导致的社会问题必须引起重视， 而从医学角度寻找关注和解决之道， 正是社会合力的一部分。一些不良嗜好并非洪水猛兽， 宜疏不宜堵，一味地禁止常常适得其反，无论从社会还是家庭层面， 合理引导才是关键。成瘾行为需要全社会的关注。既然成瘾行为是生物和社会心理因素相互作用形成的， 成瘾的生物基础改变是不可想象的， 但心理治疗和药物治疗都有一定的疗效。心理治疗以认知治疗和行为治疗为主； 药物治疗可以应用一些抗抑郁、抗焦虑药物。如果您或您的亲人有成瘾行为或有成瘾的倾向， 那么您要做到以下几点：要正确面对“ 瘾”， 事实上生活中“瘾”无处不在。成瘾问题的背后往往有复杂的社会心理因素，社会和家庭一定要对成瘾者的心理健康给予充分的重视， 引导他们掌握解决问题、应对压力的正确方法， 通过情感的沟通和思想的交流来传达支持和关爱。对成瘾者来说， 要培养积极心态， 塑造健康人格。经常有人说，心态决定命运。其实心态决定健康， 心态决定成败， 心态决定一生。保持良好的心态， 可以改变我们的人生。成瘾者往往有人格缺陷， 因此预防成瘾， 要从塑造健康的人格开始。备注：成瘾问题无处不在，近期接诊不少网络成瘾、线上赌博成瘾案例。“六一”儿童节之际，转载一篇旧文，原发表于2009年12月《生命世界》：作者 王军 李广智 链接：瘾的秘密--中国数字科技馆 https://www.cdstm.cn/gallery/media/mkjx/smsj/200912/t20091222_327548.html2021年06月01日919
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毛巧玲副主任医师 渭南市精神卫生中心 心身科 沉迷网游的孩子，都在寻找心理上的妈妈。 “凌晨2点醒来，看见孩子屋内发出亮光。 老母亲以为娃头悬梁锥刺股挑灯夜战，推开门一开，熊孩子还在玩手机。” 玩手机，玩游戏，是这代孩子面临的共同诱惑。 如果说，完全让孩子和手机网游绝缘，那也是不可能的——疫情期间，都还要上网课呢。 适度使用电子产品，搞好学习的同时，有节制玩游戏，这没有啥不可以的。 父母们害怕的，不是孩子玩游戏，而是孩子长久沉迷于网络里，完全忘记了学习这档子事儿。 所以，父母们焦虑的，并不是游戏，而是孩子的沉迷。 那么，孩子为什么会沉迷于手机呢？ 除了手机和游戏的确好玩，还有一个原因，就是生活中没有比这更好玩有趣的事情。 不信的话，我们可以回忆一下，我们带孩子去游乐场，陪孩子做 亲子游戏，带孩子和同龄小伙伴疯跑疯玩，和孩子一起远足旅行看山看水时，他是很少想到玩手机的。 因为，他正在现实中，和人和事建立亲密而强韧的连接，所以就会忘记手机里那些短暂而泡沫的快感。 所以，有句话说： 每个沉迷网络世界的孩子，大都身陷疏离或窒息的亲子关系。 孩子在现实世界里，没法和亲近的人交流，才要到虚拟世界里，寻找心理上的依赖和安慰。 所以，防沉迷，单纯希望孩子改变，是不公平的。 只有家庭关系，准确说，父母和孩子情感交流和互动模式，也随之发生改变，才有效。2020年11月14日1060
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张海生副主任医师 杭州市第一人民医院 临床心理科 儿童青少年网络成瘾（特别是游戏）的根本原因解析正如尼葛洛庞帝在《数字化生存》一书中说的:“每一种技术或科学的馈赠都有其黑暗面。”网络在给人类生活带来快捷、便利的同时,也对人们的思想观念、价值准则、行为方式产生了一定负面影响和冲击。青少年作为网民中最活跃的主力军,仍然处在道德意识和价值观念的剧烈变化期,更容易受到网络不良信息资源的影响,从而容易出现网瘾问题。这类问题的滋生已经给青少年的学习、生活和身心发展造成了巨大的影响,同时也引发了一系列严重的社会问题。在国外,网瘾问题的研究已经从心理学范畴发展到精神病医学领域,从理论研究深入到实证研究。最新版的ICD-11中，将网瘾问题加入新行为障碍，命名为“游戏紊乱（Gamingdisorder）”，这项行为障碍的说明是“持续并反复的游戏行动”，也就是说患者无法克制玩游戏的冲动。其具体的症状表现为：把游戏放在第一位；就算发生问题也会继续玩游戏；在个人、家庭、社会、学习、工作等方面发生重大问题。诊断所需要的“行为持续时间”至少为12个月。不过，由于年少期病情发展较快，如果有以上所有症状，就算持续时间较少也会被定性为网瘾。青少年网瘾现象主要存在以下几种类型:网络游戏成瘾、网络交往成瘾、网络色情成瘾、信息收集成瘾、网络购物成瘾、手机上网成瘾等。据中国互联网络信息中心发布的《中国青少年上网行为调查报告》显示,目前,中国青少年网民规模超2亿人,占网民总体的一半;近年来,青少年网瘾人数仍在攀升。青少年网瘾现象主要为两大类:电脑网瘾和手机网瘾。随着信息技术的飞速发展,便携式智能手机的普及手机上网方式越来越受到青少年网民的追捧。据《第26次中国互联网络发展状况统计报告》显示,其中,青少年手机网民达1.7亿人,占整体手机网民的56.1%,是我国手机上网用户最主要的群体。因此,一种新型的青少年网瘾表现形式———手机网瘾越来越凸显。一、网络特性对网络成瘾形成的影响第一,网络空间的超时空性。网络通过丰富的数字化语言、海量的信息资源,突破固有的时空界限为人们开辟了无限广阔的、形式多样的交往空间和机会。在网络“地球村”,无论你身处哪一个角落,只要有网络,你都可以随时随地通过网络虚拟参与各种网络活动。第二,网络身份的隐匿性。在网络世界里,无论你是否拥有金钱、权力、地位、或是男是女、是老是少,任何网民都可以不理会现实生活中的性别歧视、地位高低、贫富差距、身残疾病等,用自己虚构的理想身份在网络空间里平等地与人相处。尤其对于青少年而言,他们可以不顾现实社会中身高、相貌、气质、金钱、才能等方面的约束,可以不顾家庭、学校、社会施加的压力,在这个无拘无束、“零压力”的平台中,彻底地释放自己内心深处的欲望和需求。第三,网络资源的丰富性。网络信息资源内容繁多、形式多样、涉及范围之广,极大地满足了人们的好奇心和求知欲,特别是深深地吸引了处在成长期和萌动期的青少年。在这里,他们不仅可以搜索到丰富的学习资源,还能尽情地享受五光十色的虚拟“游乐场”,这些都易让青少年乐此不疲,流连忘返,以致于深陷其中,导致网络成瘾。二、网瘾青少年自身因素影响一方面,生理因素的影响。青少年进入青春期,内分泌机制逐步完善,生理机能逐步增强,第二性征随之出现;除上述共有的正常生理特征之外,网瘾青少年还具有成瘾后生理方面的某些变化特征。“网瘾青少年一旦上网,其大脑“享乐区”会进行化学反应产生刺激,从而释放出多巴胺,进而使网瘾者产生快感。如果这种刺激是经常性的,大脑会强化对自身的这种化学反应,继而导致网络成瘾。另一方面,心理因素的影响。人对事物的不同“需要”会产生不同的动机因素,对网络使用的不同需要会使青少年形成不同类型的网瘾现象。第一,安全的需要。青少年正处在生理和心理的变动期,在家长和老师带来的各种压力下,他们迫切需要多种途径宣泄自己的消极情绪,五光十色的网络世界正能让青少年暂时麻痹自己,忘记烦恼,逃避现实生活的压力。第二,爱与归属的需要。但是,现实生活中外貌、身高、家庭条件、才华等多方面的约束,导致部分青少年的情感诉求无法得到满足,转而把情感寄托于虚拟的网络世界,去寻找爱的虚幻替身。第三,尊重的需要。“一个现实世界的木讷之辈,可能因为在网络中口才卓越、观点偏激而获得虚拟世界的认可和崇拜;一个社会中的文弱书生,可能由于在网络中英勇善战而一呼百应,统率千军万马;一个在学校里默默无闻的学生,可能凭借网络高手的身份拥有万民景仰的地位。”可见,网络能虚幻地帮助青少年找回失却的自信,获得他人尊重和认可。第四,自我实现的需要。网络这样一个不论出身和条件的虚拟空间正是他们施展才华的大好平台,可以更加开放地呈现自我,甚至塑造一个与现实截然不同的自我,以此获得自我价值的实现和满足。三、外部环境因素的影响(1)家庭因素的影响第一,家庭结构的影响。由于快速增长的离婚率,离婚式单亲家庭和再婚家庭的比重逐渐上升,但是,青春期的孩子心智发育还未完全成熟,心理上缺乏安全感,滋生诸多不良情绪,渐渐变得敏感、疑心重、孤僻、自卑等,有的甚至做出一些过激行为或犯罪行为。虚拟的网络世界则能让她们寻求到更多的“保护”和“快乐”,这种反差很容易让这些“问题家庭”的孩子“躲”进网络,进而沉迷其中。第二,家庭教养方式的影响。一般来说,民主尊重型教养方式下成长的孩子,性格开朗、活泼,有较强的自信心、自制能力和抗压能力;相反,在专制独裁型教养方式下成长的孩子,长期在心灵情感上得不到与父母足够的沟通和交流,自己的意愿得不到充分表达和实现,造成心理压抑、郁结;在冷漠忽视型教养方式下成长的孩子,长期得不到关心和爱护,容易性格内向、孤僻、意志消沉;长期生活在家庭暴力环境下的孩子,更缺乏安全感,经常心情抑郁、易怒、易躁。然而,网络的开放性和自由性给了他们释放心理压力和实现自由活动的宽广平台,那种无拘无束的自由感觉深深地吸引着他们,从而慢慢走向网络成瘾。第三,家长网络认知的影响。有的家长盲目崇尚网络,认为资源丰富的网络是子女最好的学习辅助工具;有的则极端地认为网络是祸根,充斥大量不良信息,硬性制止孩子接触网络;有的则对孩子上网或网瘾放任自流,缺乏有效监管和引导;还有些家长甚至不以身作则,长期沉迷游戏或网络色情,对孩子的网络行为造成了严重的消极影响。(2)学校因素的影响。第一,教育理念的落后。应试教育的错位教育理念,容易造成学校逼教师、教师逼学生的连环效应,加重了学生的学习压力和心理负担,导致有的学生产生厌学、逃学现象,甚至选择自残、自杀来逃避压力。第二,教育内容不完善。一是生命安全教育不完善。繁重的学习压力剥夺了学生们正常的体育运动时间,有的学校甚至将通识课取代了文娱、体育课程等;二是心理健康教育不完善。很多学校的心理健康教育都成了空口白话,一些心理咨询室和心理辅导师都流于形式,形同虚设;三是网络道德教育不完善。一方面,单纯“填鸭式”思想政治理论课教学,忽视了道德教育的重要性,导致理论学习和实践教育相脱节;另一方面,学校计算机课程,只注重计算机技术知识的传授,忽视了网络道德教育的培养,未能实现网络技术和道德教育的有效结合;四是青少年性教育不完善。目前,我国的中学还没有开设专门的性教育课程,相关性知识只在生物课堂上略有提及,相反,网络大量的性信息给青少年提供了了解性、接触性更隐蔽的平台,致使青少年极易沉迷其中。五是法制教育不完善。法制教育未能作为一门必修课正式列入中小学生的教学、考试大纲,专业法制课教师欠缺现象严重,学校法制教育仍停留在灌输法律条文的“知法”教育,内容单调、乏味,形式枯躁、呆板,忽视了通过真实案例来教育他们如何“守法”,教育质量得不到充分保证。第三,教育者素质的影响。青少年作为受教育者,其受教育程度和效果与学校领导者、思政课教师、班主任等教育者的教育活动密切相关。现在很多学校的领导者片面追求升学率,忽视了学生素质教育和心理健康发展,出现了“领导逼老师,老师逼学生”的压力恶性循环;站在学校思想政治教育工作一线的部分思政理论课教师,只重视文化理论的灌输,忽视了思想政治教育的实践性和实效性;现在大部分的班主任也都把工作重点放在了抓学生的文化成绩、拼升学率上,有的甚至冷淡对待成绩落后的学生或对操行不良的学生,实行“破罐子破摔”的原则,造成学生两极分化严重,给部分成绩落后的学生蒙上了心理阴影,进而转向虚拟网络世界寻求心理慰藉。(3)社会因素的影响“社会生活是人类生活的基本形式,每个人的一生都处在各种社会情境中。这些社会情境总是对处于其中的个体或群体施加各种社会影响,由此产生的个体或群体的心理与行为活动具有某种社会意义。”因此,分析青少年的网瘾问题,应该将它置于广阔的现实社会背景中。第一,多元价值观念的冲突。目前,中国正处于社会转型期,各种社会思潮、文化形态、价值观念借助于网络媒体的力量粉墨登场;而青少年正处在思想、心理不稳定期,受网络不良社会思潮和价值观念的影响,容易出现道德滑坡、诚信缺失等道德失范现象,滋生拜金主义、享乐主义和利己主义等错误价值观。第二,相关网络立法不健全。近年来,我国针对网络管理、网络安全、域名管理等出台了多部有关法律法规,虽然都涉及了网络文化管理的相关内容,但是,对于青少年健康上网行为专业指导性不强。第三,网络行业管理存在漏洞。一方面,部分网游开发商为获取巨大的经济利益,罔顾国家相关法律法规,在游戏中充斥大量色情、暴力、赌博等低俗内容;少量境外网游甚至涉及了违法犯罪的内容,极易诱发是非识辨能力不强的青少年犯罪。另一方面,网吧管理存在漏洞。网吧对顾客上网身份凭证的管理取得了一定成效,但是,在农村,这种管理形同虚设,儿童长时间在网吧上网的现象屡见不鲜;有的为了吸引顾客,推出会员制、贵宾卡、吃住玩“一条龙”等“特色”服务;甚至有少数违规经营,涉嫌色情和赌博活动;社会上的这些黑网吧,已经成为传播有害信息的“毒瘤”。剖析了原因，至于如何解决，需要综合评估后才好制定个性化解决方案，原因有三：1、每个家庭差异很大，类似问题，但背后细节和影响程度是不同的2、孩子处于青春期，个性很明显，并处于快速变化中，需要随着变化而变化的干预方案3、青春期孩子可塑性极高，在干越改善过程中变化也很快，所以过程的阶段性评估和干预方案及时调整很重要2020年11月04日2439
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2020年02月10日1421
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陶燃主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 网络成瘾往往先从不良情绪和同学交往困难开始，如抑郁、焦虑情绪，表现为（情绪低落或情绪化易冲动，心神不宁，咬指甲，懒散，如体力、精力、动力不足。社交困难，孤独、害羞怕见人，仇视家长与老师等。）网络成瘾是个表象，网络成瘾背后的问题是1、家庭教育不科学，如控制教育、完美教育。2、爱的缺失父爱缺失为主。3、家庭教育让孩子自信心不足，多为批评指责少尊重接纳。多说理、说服、说教、等教育。4、只让孩子学习不让孩子与伙伴交往，所以孩子多社交恐惧、交往困难、孤独、内向、幼稚。5、学校教育为单一价值评价体系（以学习成绩论英雄，排名次，让学生自卑压抑，抑郁焦虑）。6、内向的孩子和不适应应试教育的孩子，就容易造成自卑、无价值感、无归属感，觉得生活的没有意义。7、让孩子生活体验的少（生活不能自理）接触大自然少，兴趣爱好少。以上这些问题会导致产生学习压力大、厌倦、学习没有目标，师生关系紧张，世界观扭曲空虚、孤独、自我中心。对学业和人际产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪，通过上网玩游戏发泄这些情绪。长此下去导致网络成瘾，成为精神疾病。所以说网络成瘾不是思想问题，说服教育是没用的，要科学的认识网络成瘾，它是需要心理专家和医学专家联合起来才能解决的问题。以上这些问题不解决，孩子很难从网瘾中走出来，中国青少年心理成长基地通过十余年的探索， 采用“六位一体”综合疗法（心理、生理、行为、教育、生活体验、父母学习）。我们近二十年来治疗上万例患者，取得了非常好的效果，引起国内外的关注，并制定了《网络成瘾国际诊断标准》，发表论文200余篇，央视〈今日说法〉给以予了专题报导。2020年02月10日2447
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陶燃主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 不少家长认为，孩子网络成瘾是因为孩子们自己的原因，纵观网络成瘾的孩子的家长，他们对自己的孩子都实施各种教育措施，但于事无补，于是认为这孩子的原因最大。青少年网络成瘾的原因，绝不单单是青少年这一群体的责任，更是家长、学校乃至社会的责任，各方难辞其咎。中国青少年心理成长基地陶然教授对青少年网瘾产生的原因分析有：1．心理原因：（1）孤独。现在的中小学生大部分是独生子女。学校教育由于重智轻德，重分数轻能力，使孩子们感到学习紧张，压力大；在家中，独生子女没有兄弟姐妹，他们感到孤独，从心理上说最渴望与同龄伙伴的交流，以缓解心中的压力，宣泄自己的烦恼、孤独、痛苦。在网上孩子们还能按照自己的需要，喜欢、向往扮演一个满意的角色，现实生活中的缺憾和不足，可以通过网上制造出的虚拟来弥补。（2）逃避的手段。人的一生总有波澜起伏，难免有不如意的事情。如果经历波折时，青少年争强好胜之心重，想得到别人认同的欲望强烈。那么，他可能选择不与别人交流，包括朋友，师生或家人，而转向一个全新的环境——网络，人的真实身份的是隐藏着的，他们不必避讳什么，畅所欲言。也就是说网络成了他的倾述与发泄的手段，也是他寻求“理解”与帮助的对象。（3）好奇心的趋使。青少年求知欲和好奇心强，他们对新鲜事物的认同能力和接受能力都很强。而现在人们许多最新的观念、最近发生的事、最内部的消息有很多是通过网络传播，先占领年青人的心灵，再向社会普及。所以有些年轻人出于好奇，想掌握最新的动态，想做先知之人。就在好奇和虚荣心的双重驱动下，开始接触网络。如果没有正确的引导，就会使其产生网络依赖。（4）青少年的心理特点。青少年在心理上的特点是重要的原因。他们在生理的日渐成熟，使之认为其在心理上也是“大人”了，自己应该有判别是非黑白的能力，对网络也是这样，他们对自己未来的规划是模糊的，但对现在的快乐的追求是清晰的。老师每天劝说教育、家长的哭泣在某些自以为大人的青少年眼里很幼稚，觉得时光并非易逝。也有的虽认识到沉迷于网络不是好事，影响学习及未来的发展，但其认为荒废学业已久，已无力挽回，故选择继续逃避。2．社会原因：（1）教育监管力度的缺乏。一方面，现在中小学均有信息技术课的开设，而且近几年随着新课程改革的进行，教材内容、理念上均有可喜的更新。关注了学生的发展与特点。但在具体实施中出现了一些问题，影响学生对信息技术的学习掌握。一是学校师资力量的原因，教师水平参差不齐，忽视对学生信息素养的培养，学生体会不到信息技术的作用，甚至认为信息技术中最有意思的是上网，上网就能看到新鲜的东西。有的学校为了不让学生有网瘾，干脆在“源头”切断，不让其上网，这样所带来的后果就是更大的好奇心与反抗。二是信息技术考核机制存在弊端，有的地方实行高中信息技术课的会考，会考的考查范围不灵活，初中高中教材内容梯度性不强，重复性内容太多，学生学习兴趣缺失，导致教师上课苦：逼着学生学习，学生苦：学习很多无兴趣的东西。第二方面，学校的德育工作两难的境地：很多学校倡导学生以学为主，什么德育，作为一种摆设，一种活动来搞，使德育变成了一种说教，一种负担。老师对学生的学习好就一好百好的观念，导致忽视学生的人生观价值观的关注。第三方面，社会特别是网吧的熟视无睹。2000年左右，网吧就开始如雨后春笋般出现在大街小巷，特别是学校的周围。学生进入网吧不用按有关规定出示身份证件，“来的都是客”，全凭“钱”一张。还有网吧帮助学生躲开家长、老师及有关部门的追查，提供“便利”的服务，容留其在网吧包宿过夜。这也是网瘾滋的温床。（2）商家的竞争。“不健康的网络游戏是电子鸦片，毒害了我们上千万青少年。《传奇》是一款典型的不健康网络游戏，陈天桥的盛大公司曾声称“网游从《传奇》开始”。我觉得这句话还有一半没说完，那就是“千万个中国青少年堕落从《传奇》开始，千万对中国父母的痛苦从《传奇》开始，千万个中国家庭不和谐的悲剧从《传奇》开始！”这是2006年4月5日，刚从长沙举行戒网瘾讲座回武汉的陶宏开教授神情激愤地对记者所说的话。他还说“早就有媒体想促成陈天桥和我当面对话，但是他不敢见我。我是为他好。西湖边上岳飞墓前跪着三个小铁人，我不希望有第四个出现。”陶教授可能言辞锋利，但其道出了一个网瘾问题的社会原因。商家的追求利益最大化的负面效应。3．家庭原因：（1）家长教育方法不当。比如家长对孩子的期望过于单一，学习成绩的好坏成为孩子成就感的惟一来源，一旦学习失败，孩子们会产生很强的挫败感。但是在网上，他们很容易体验成功：闯过任何一关，都可以得到“回报”，这种成就感是他们在现实生活中很难体验到的。（2）家长给孩子定的目标不当。在孩子的成长过程中，父母包办的事情太多，上好学校，找个了班级，找个好班主任等等，这种情况下，孩子自然产生一种想法，学习是给父母学，有父母在，什么事情不用愁，包括未来的就业，只要肯花钱，肯拉关系，就可以“搞定”，从而缺乏学习的内在动力后，这些孩子迷恋网络根本原因是没有形成正确的学习观。（3）家庭关系不和谐的因素。随着离婚率、犯罪率升高等社会问题的增多，社会上的“问题家庭”也在增多，这些孩子通常在家里得不到温暖。但是在网络上，他们提出的任何一点儿小小的请求都会得到不少人的帮助。现实生活和虚拟社会在人文关怀方面的反差，很容易让“问题家庭”的孩子“躲”进网络。4．网络本身的吸引力：（1）网络聊天。给处于生理和心理发育期的青少年与人平等交流的机会。满足其心理上需要。（2）网络游戏。游戏本身的诱惑是难以抗拒的。网络游戏这个虚拟场，满足了孩子们的幻想，比如“功成名就”、“硕果累累”。（3）网络小说。我们不排除有一些真的写得好，内容新，可以做突破历史空间的限制，冲破伦理、道德、现实的束缚，吸引大家的眼球。而且网络小说容易更新，先抛出一块砖，几天后再续里一块玉，这须要读者不断的跟着看，时常惦记。（4）网络色情。由于我国的文化特点，一谈性教育，许多家长老师都谈虎色变，而对孩子采取封堵严防的办法。网络为色情的传播提供了另一条途径。一个不争的事实那就是许多网站商家就是靠边色情引诱青少年的点击，以获得利润。2019年08月30日3284
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