-
02月17日
150
0
0
-
02月01日26
0
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃印戒细胞癌，是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型。由于细胞中充满了黏液，把细胞核挤向了细胞的一侧，使其外形酷似一枚戒指，所以才命名为印戒细胞癌。2.这种类型约占胃癌的9.9%，是比较罕见、但恶性程度极高的一种恶性肿瘤。它的特点是隐匿性强，早期无症状，会沿着黏膜下层快速扩散，因此，晚期患者的生存期一般只有6-12个月，5年生存率几乎为零。3.由于侵袭力强、病程发展快、恶性程度高，胃印戒细胞癌常常被人称作“胃癌之王”。不过如果早期发现，及时处理，它的预后还是不错的，5年生存率可以达到90%以上。4.有胃癌家族史的患者、或者有不良的饮食习惯的、或者长期有胃溃疡、胃息肉的，这种高危人群还是要及早进行一个胃镜检查加病理活检。可以通过这些方法早期识别发现胃癌，早期的发现可以大大提高胃癌的根治率，提高患者的生命及提高患者的生活质量。01月31日233
0
21
-
2023年11月11日32
0
0
-
2023年10月01日242
0
1
-
许刚主治医师 西安交通大学第一附属医院 肿瘤外科 六、胃癌腹膜转移手术减灭程度评估。肿瘤细胞减灭术（cytoreductivesurgery，CRS）后肿瘤减灭程度（completenessofcytoreduction，CC）的评分有以下几种：CC-0：CRS后无可见腹膜结节；CC-1：残留肿瘤结节＜2.5mm；CC-2：残余肿瘤结节介于2.5mm~2.5cm间；CC-3：残余肿瘤结节＞2.5cm，或腹盆腔内残余不可切除肿瘤结节或融合病灶。CC-2和CC-3为不完全CRS。目前，虽然CC评分应用较广泛，但实际应用中，进行准确评估仍有很大难度，需要进一步细化，以便提高其准确性和可靠性。七、胃癌腹膜转移的预防1、术中严格无瘤操作，防止医源性腹腔播散转移，具体预防措施：（1）注意保护切口，建议使用切口保护套，防止切口污染或肿瘤种植等；（2）术中避免直接接触和挤压肿瘤，若肿瘤浸出浆膜层，注意使用纱布或手术薄膜等覆盖肿瘤防止播散；（3）术中及时更换被肿瘤污染的手套及手术器械；（4）及时更换拭血纱布，尽量不要反复使用，腹腔镜手术中污染的纱布勿从戳卡孔直接取出；（5）术毕可用温热蒸馏水或生理盐水彻底冲洗腹腔；（6）关腹前注意冲洗伤口；（7）注意腹腔镜手术适应证，肿瘤侵犯浆膜范围较大时，腹腔镜手术有可能导致腹膜转移风险增高，建议选择开放手术；（8）腹腔镜手术结束注意排除气腹，防止戳卡孔或切口肿瘤种植；（9）建议选择开放手术进行CRS。2、对于腹膜转移高危者，可考虑术中或术后早期预防性应用腹腔内灌注化疗（包括HIPEC和NIPEC等）。近年来，多项研究显示，术中或（和）术后早期应用腹腔灌注化疗作为进展期胃癌患者的预防性治疗措施，可降低腹膜转移复发率，提高患者生存率。八、胃癌腹膜转移相关并发症的处理腹膜转移引起最常见的并发症包括腹水、肠梗阻和恶病质等，治疗包括对因和对症治疗两大方面。1、评估患者化疗的耐受度，系统性化疗联合腹腔灌注化疗进行抗肿瘤治疗，同时根据腹水量多少来选择适宜的对症治疗措施以减轻症状。CT评估腹水量可分为：无腹水、少量腹水（腹水在盆腔以下）、中量腹水（腹水超过盆腔）和腹水（全腹并伴有症状）。系统性化疗联合腹腔灌注化疗是晚期胃癌腹膜转移伴有腹水的主要抗肿瘤治疗方式，全身化疗联合HIPEC治疗的平均住院时间仅需2天，难治性腹水在治疗后2~4周可得到有效控制，但其预后依然很差，中位总体生存期和无病生存期仅为3.5个月和2.5个月。无局部灌注治疗条件时，可根据腹水量选择相应的对症治疗措施，少量腹水可选择利尿剂，中量或大量腹水可考虑腹腔穿刺引流或腹腔置管引流，注意维持水电解质平衡、补充白蛋白和防止肾功能障碍及腹腔感染等。2、胃肠减压联合应用抗分泌、解痉、止痛、止吐及激素类等药物，是治疗恶性肠梗阻的主要措施，腹膜转移导致恶性肠梗阻时，肿瘤负荷往往较重，患者处于终末期，多数不能耐受化疗，临床治疗以对症治疗为主，手术和金属支架植入及肠梗阻导管等仅作为部分患者可选择的治疗手段。恶性肠梗阻行手术治疗后，病死率和并发症发生率均较高，能否使患者获益尚没有定论。手术治疗的方式和指征包含很多不确定性，且易受接诊医生诊治能力的影响。对于肿瘤引起的单一部位梗阻或非肿瘤因素引起的机械性梗阻，可考虑手术治疗。对于胃幽门、十二指肠及结直肠梗阻者，可考虑置入自扩张金属支架作为姑息治疗手段，但对于多部位梗阻及腹腔广泛转移的患者，严禁使用支架治疗，肠梗阻导管的应用需要仔细评估。3、有研究表明，在胃癌腹膜转移转化治疗期间，进行适当的全程营养治疗有利于改善患者的营养状况，可提高治疗完成率和减少不良反应。（完）2023年09月10日94
0
0
-
许刚主治医师 西安交通大学第一附属医院 肿瘤外科 五、胃癌腹膜转移的诊断胃癌腹膜转移不单是治疗困难，诊断也有相当大难度，尤其是术前诊断。目前常用的手段有影像学检查（如CT、磁共振、PET-CT）和腹腔镜探查。1、CT。临床最常用的是全腹盆腔增强薄层CT，也是复查常用的手段。但诊断的灵敏度仅50%，特异度95-99%。典型CT征象包括腹膜不均匀增厚、高强化或伴结节；网膜饼或大网膜多发索条、结节；肠系膜结节状增厚；腹盆腔大量积液等直接征象以及胆管、输尿管和肠管扩张等间接征象。2、PET-CT。检测效能取决于癌细胞对18F氟代脱氧葡萄糖（18Ffluorodeoxyglucose，FDG）的摄取率，与葡萄糖转运体1（glucosetransporter-1，GLUT1）表达有关。GLUT1在不同胃癌组织中的表达差异很大。印戒细胞癌、黏液腺癌或低分化腺癌，是最常见的腹膜转移组织学类型，而GLUT1在上述组织类型中表达阳性率极低。使用成纤维细胞激活蛋白抑制剂（fibroblastactivatingproteininhibitor，FAPI）作为PET-CT新型代谢造影剂，对于提高胃癌腹膜转移诊断率有帮助。3、磁共振。敏感度和特异度均较低，仅作为增强CT检查禁忌患者的备选手段。4、腹腔镜探查。腹膜转移发病率高，影像学检出率低，诊断性腹腔镜检查+腹腔细胞学检测+腹膜结节活检是腹膜分期的最可靠方式。尤其对临床隐匿性腹膜转移的检出，灵敏度和特异度均较高，能够较准确地评估腹膜癌指数（PCI）评分以及新辅助治疗反应，其结果有助于临床治疗决策。六、胃癌腹膜转移的治疗1、系统性治疗。参考转移性胃癌的治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗（在此不做赘述）。2、腹腔治疗。由于腹膜-血浆屏障的存在，腹腔内可以灌注较高浓度的化疗药物用于清除肿瘤细胞，而不会引起严重的系统性毒性，但腹腔内化疗的被动穿透只有1~3mm，因此，为了提高局部治疗的疗效，可以采取增加灌注液温度、增加灌注次数以及提高灌注压力等措施，发展为HIPEC、NIPEC、PIPAC等形式。1）HIPEC（腹腔热灌注化疗）。这是目前腹腔治疗的最主要方法。主要是通过增加灌注液温度提高药物渗透深度。一项国内多中心回顾性研究纳入663例伴有腹膜转移的胃癌患者，结果显示，HIPEC联合化疗组与单纯化疗组相比，延长了中位生存期（15.9个月比10.8个月）。2）NIPEC（腹膜泵植入腹腔化疗）。在腹壁植入化疗泵，以固定的频率分次灌入化疗药，具有创伤性小、作用时间长、灵活方便以及门诊即可用药等优势，但是腹腔化疗泵相关的不良反应发生率高，可达22.9%，在临床实际应用中应注意重点管理维护。3）PIPAC（腹腔加压雾化化疗）。主要通过加压的方式，提高腹腔内药物分布和渗透深度。优势之一是灌注的化疗药物浓度仅为HIPEC治疗的1/10，进一步降低了药物毒性，但PIPAC作为一种新技术用于临床尚需要更多研究，暂未被广泛采纳和推荐。4）腹腔治疗常用药物。腹腔用药选择的原则包括：对原发肿瘤敏感、穿透性高、分子量大、腹膜吸收率低、腹膜刺激性小及与热效应有协同作用等。常用药物有紫杉醇、多西他赛、顺铂和奥沙利铂等。3、腹腔联合全身系统性治疗。腹腔镜探查如有腹膜转移，可考虑行全身系统治疗+腹腔灌注化疗（包括HIPEC或NIPEC）；治疗后有效（PCI<6）者，可考虑切除原发灶并行CRS+HIPEC或NIPEC；治疗后进展者，建议更换治疗方案，或给予最佳支持治疗。4、转化手术。行转化治疗的Ⅳ期患者需关注手术指征、手术范围及术后化疗等相关问题。腹膜转移患者即便成功进行了转化手术，根治性仍较低。一项二期临床研究中，100例患者中有64例接受了转化手术，中位生存期达30.5个月；而这些患者即便术后持续进行腹腔化疗，依旧有多达58例（91%）患者出现复发进展，且其中有66%的转移复发部位仍然为腹膜。这提示，胃癌腹膜转移患者，通过手术获得真正意义上的根治是极为困难的，术后的持续治疗与密切随访显得尤为重要。（未完待续……）2023年09月10日213
0
0
-
2023年09月02日384
0
0
-
2023年07月23日16
0
1
-
2023年07月21日132
0
1
胃癌相关科普号
任小军医生的科普号
任小军 医师
达州市中西医结合医院
消化内科
0粉丝2496阅读
赵迎超医生的科普号
赵迎超 主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
肿瘤中心
663粉丝34.4万阅读
杜培准医生的科普号
杜培准 主治医师
复旦大学附属华山医院
普外科
10粉丝2245阅读