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王安强副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 引言：胃肝样腺癌(HAS)是一种罕见的特异性腺癌，起源于胃粘膜，其组织学特征与典型的肝细胞癌相似，占所有胃癌的0.3%-1.6%。临床上常伴有血清甲胎蛋白(AFP)升高，且易发生早期转移，尤其是淋巴结、肝、肺转移。研究表明，该类患者的预后较普通胃癌和产AFP胃癌患者差。然而，目前临床对HAS的治疗通常参考普通腺癌，并没有针对HAS的标准统一治疗方案。研究表明，根治性手术可以改善HAS患者的预后，而辅助治疗对HAS患者的有效性尚未可知。为进一步探讨辅助治疗在HAS中的价值，来自福建大学团队使用国家多中心数据进行了回顾性分析，相关研究成果于2023年7月发表于 EuropeanJournalofSurgicalOncology 上。研究结果1. 临床病理特征本研究共纳入239例患者，其中辅助化疗（AC）组127例，非辅助化疗（NAC）组112例。AC组肿瘤小于5cm的患者比例明显低于NAC组(50.4%vs.63.4%，P<0.05)。两组患者在年龄、性别、BMI、术前甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)水平、新辅助化疗、肿瘤位置、脉管侵犯(LVI)、神经侵犯(PNI)、组织学类型、pT、pN、pTNM分期、术后并发症等方面均无统计学差异。在接受AC治疗的患者中，氟尿嘧啶联合铂类（FP）组87例，其他组40例。其他组PNI患者比例显著高于F-P组。另外，其他组发生淋巴结转移的患者人数低于F-P组。 2.胃肝样腺癌患者预后影响因素整组患者的中位随访时间为36.7个月(IQR18.2-61.2个月)。整组患者1年和3年OS分别为83.3%和61.2%。1年和3年全组患者无复发生存率分别为72.2%和56.5%。AC组和NAC组1年和3年生存率无统计学差异(1年生存率:85.6%vs.79.8%，3年OS:59.8%vs.62.4%，P>0.05)。两组RFS差异也无统计学意义(1年RFS:69.8%vs.74.4%，3年RFS:57.2%vs.55.9%，P>0.05)。根据病理分期进一步分层分析，AC组与NAC组在I-III期的OS和RFS差异无统计学意义(P>0.05)。单因素分析表明,术前CEA水平,脉管癌栓，神经侵犯，pT,pN与HAS患者总体生存相关(P<0.05)。然而,辅助化疗与否与RFS和OS无关(P>0.05),术前CEA水平，脉管癌栓，神经侵犯和pN与患者RFS相关(均P<0.05)。多因素分析进一步证实术前CEA水平，神经侵犯及N分期是影响HAS患者OS和RFS的独立危险因素。3.胃肝样腺癌复发转移模式随访期间91例(37.1%)复发。中位复发时间为9个月(IQR:5-18.9月)，平均复发时间为12.8个月。91例复发患者中，85.7%在2年内复发，为98.9%的患者术后5年内复发。在NAC组中，3.6%的患者有局部复发，和38.4%的患者有远处转移。在AC组中，7.9%的患者有局部复发，35.4%的患者有远处转移。两组患者发生腹膜转移、血液转移(包括肝、肺、骨等)和淋巴结转移的比例相似(均P>0.05)。虽然NAC组和AC组的平滑危险曲线交叉，但AC组的峰值复发时间较晚(AC组与NAC组:5.9个月VS4.7个月)，且峰值危险率较低(AC组与NAC组:0.032个月VS0.038个月，P=0.987)。在<5周期组中，20例(35.1%)患者在随访期间复发。中位复发时间为8个月(IQR:4-20个月)，平均复发时间为12.8个月。20例复发患者中，85%在2年内复发，术后5年内均复发。≥5个疗程组，19例(31.6%)患者在随访期间出现复发。中位复发时间为9个月(IQR:6-15个月)，平均12.5个月。19例复发患者中，84.2%在2年内复发，术后5年内均复发。两组患者局部复发、腹膜转移、血液转移(包括肝、肺、骨、等)和淋巴结转移的比例相当(均P>0.05)。图3b显示，<5个周期组的峰值复发时间早于≥5个周期组(<5个周期组VS≥5个周期组:4个月vs.5.2个月)，且峰值危险率更高(<5个周期组VS≥5个周期组:0.032和0.028,P=0.260)。FP组在随访期间复发31例(35.6%)，中位复发时间为9个月(IQR:7-18个月)平均13.7个月。31例复发患者中，2年内复发的占83.9%，术后5年内均复发。其他组随访期间有15例(37.5%)患者复发，中位复发时间为6个月(IQR:4-16个月)，平均复发时间为11个月。15例复发患者中，86.7%的患者术后2年内复发，术后5年内均复发。两组复发转移部位不同的患者比例相当(均P>0.05)。图3c显示，FP组复发高峰时间晚于其他组(FP组相对于其他组分别为6.4个月VS3.6个月)，FP组复发高峰危险率较低(FP组相对于其他组分别为0.028VS0.036,P=0.266)。研究结论：目前的辅助治疗方案可能并不能改善胃肝样腺癌患者的总体预后。参考文献：HuangZN,HuangYQ,HongQQ,ZhangP,ZhangZZ,HeL,ShangL,WangLJ,SunYF,LiZXetal:Long-termprognosticbenefitofadjuvantchemotherapyforpatientswithhepatoidadenocarcinomaofthestomachafterradicalresection:Anationalmulticenterstudy.Europeanjournalofsurgicaloncology:thejournaloftheEuropeanSocietyofSurgicalOncologyandtheBritishAssociationofSurgicalOncology2023,49(11):106975.02月01日23
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戴小军主任医师 扬州市中医院 肿瘤诊疗中心 很多肿瘤患者会迟疑，不知到底是该接受纯中医治疗好，还是接受西医治疗好。有些肿瘤患者在听到手术、放化疗、靶向免疫都感到惊慌害怕，觉得这些西医治疗方式会让身体承受不了，甚至会加速疾病的进程，而觉得中医通过药物调理，更显温和，还是选择中医治疗。也有些肿瘤患者，认为中医无非就是喝点草药汤水，根本对治疗毫无帮助，甚至不少西医医师实在对肿瘤的控制束手无策时，才会以死马当活马医的心态让患者找中医看看。实际上，很多肿瘤患者到了晚期，肿瘤负荷过大、合并多脏器功能衰竭，才去寻求中医药治疗，中医对终末期肿瘤作用也非常有限。中医药的治疗要尽早介入，在机体能正常代谢的情况下，才能通过调动机体的免疫功能，起到抑制癌细胞的作用。但是，西医对肿瘤治疗的作用同样不能忽视。对于多数的癌症尤其是癌症早期，目前最有效的治疗方法就是外科手术治疗，患者不能因为对治疗方法的不了解就不选择更有效的治疗方法。对于是否采用中医、多大程度上采用中医治疗，则需要具体问题具体分析。对于恶性肿瘤，许多临床研究已证明，单一的治疗手段不太理想，相反，中西医多学科的综合治疗(MDT)更有效。目前，恶性肿瘤的治疗模式是综合、多学科和个性化的，治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗和中医中药治疗。其中，中医中药在肿瘤治疗中的重要作用已被越来越多的患者认可，已有相当一部分患者充分感受到了中西医结合治疗带来的疗效叠加效果。术前给予中医药治疗可改善患者的一般症状，创造良好的手术条件，保证手术顺利进行；术后多伤及气血，可予益气扶正、补气养血等中医药方法治疗，使患者因手术造成的损伤得以早日恢复，以尽快接受其他治疗，提高肿瘤治愈率和改善生活质量。另外，中医与放化疗、靶向免疫结合，既能增强放化疗、靶向免疫对肿瘤细胞的杀灭力，采用健脾养胃、降逆止呕、滋补肝肾、益气养血等方法，也可明显减少放化疗、靶向免疫引起的消化道反应、心肝肾功能的损害、骨髓及免疫功能受抑制等毒副作用。对于老年肿瘤患者来说中医药治疗已成为主力方法。肿瘤的复发转移一直是肿瘤科医师十分头疼的问题，大部分肿瘤患者手术、化疗、放疗、靶向、免疫后，往往正气虚弱，这正是中医药发挥优势的良好时期。中医强调扶正祛邪，讲究整体治疗与局部治疗相结合，病证结合，将大幅度降低肿瘤患者复发和转移的概率，延长患者的生存期。01月25日36
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 帕博利珠单抗获批:该药物已被中国国家药品监督管理局（NMPA）批准，用于联合含氟尿嘧啶类和铂类药物化疗，治疗局部晚期不可切除或转移性HER2阴性胃或胃食管结合部腺癌患者。这是基于全球III期临床试验KEYNOTE-859的数据。K药的研究进展:K药在HER2阳性胃癌的治疗方面通过Keynote-811研究取得成功，且其用于一线治疗HER2阴性胃癌的适应症也获得批准。美国FDA的修改:2023年11月7日，美国FDA对帕博利珠单抗的现有适应症描述进行了修改，为HER2阳性胃或胃食管结合部腺癌患者的治疗增加了限制条件“PD-L1CPS≥1”。胃癌的治疗现状和未来:胃癌是一种常见恶性肿瘤，大多数患者在诊断时已处于晚期。系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫疗法。针对可切除的胃癌，围手术期化疗已成为标准治疗方法。同时，正在进行的研究探索靶向治疗和免疫治疗在围手术期或辅助治疗中的潜在益处。分子生物标志物的作用:分子生物标志物，如PD-L1、MSI和HER2的分类，为确定可能从免疫疗法或靶向治疗中受益的患者提供了依据。分子诊断技术:这些技术有助于鉴定胃癌的遗传图谱和新的潜在分子靶标。2023年12月24日24
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肖健主任医师 广东省人民医院 肿瘤内科 成纤维细胞生长因子受体（FGFR）参与了部分胃癌的生长。FGFR2b是FGFR的一个亚型，约30%的胃癌患者FGFR2b过度表达。（看了头晕的朋友可以忽略）一个作用于FGFR2b通路的抗体（bemarituzumab，贝马单抗），在FGFR2b过表达>10%的胃癌一线治疗中，取得了我所知道的最佳获益（生存直接提高了14月），比既往绝大多数靶向免疫治疗的获益都高！目前，广东省人民医院肿瘤内科正在开展“贝马单抗”一线治疗胃癌的随机对照研究，化疗和靶向都是免费的啊，欢迎大家联系！标准的治疗处处可觅，走心的建议却是百里挑一，欢迎大家来DrXiao的办公室坐谈：）2023年11月29日165
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2023年11月11日41
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