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舒晴主任医师 深圳市第二人民医院 消化内科 嗯，那有，呃病友呢问呢，就是他妈妈的胃镜提示呢，是一个重度的肠化生，怎么办啊？嗯，首先呢，就是说我们大家呢，不要过度的恐慌，这个肠化生，因为每天因为这些问题哈，在门诊来就诊的患者也很多，嗯，我经常和病人是这么解释的，第一个呢，我们怎么理解这个肠化生呢？我们理解呢，它是一个正常的一个衰老的表现。 就是我们胃和我们的皮肤一样的啊，它都会逐渐的衰老，对吧，那么你可以把它想象成了一个原来是翠绿翠绿的一个草原。 那么原来是碧绿碧绿的草，很长很茂盛，长得很规则，这就是我们的胃黏膜，但是呢，有时候虫子，像幽门螺杆菌呐，或者其他的东西，会把一些草呢。 让它去除掉，变少了，变没了，有什么样的替代上去呢？人体呢，会有肠子的黏膜替代上去。 这个叫肠化，当然呢，如果比较好的是小肠的黏膜替代上去了，因为它差别比较小，那比较糟糕一点呢，严重一点是由大肠的黏膜替代上去的，那么因为它差别大一些，那么替代上去的黏膜呢，第一个呢，它会比原来的薄一点啊，第二个呢，稀疏一点，那有一些呢，还排列的不是很规则。 这就是我们发展的几个过程啊，所谓的重度肠化生呢，也就是说他的胃的黏膜在这一块上面，胃的黏膜几乎没有2023年04月24日98
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 很多人觉得胃肠道不舒服，想去做检查，但是又苦于觉得胃肠镜检查起来太痛苦，太麻烦啊，那就问有没有什么新的方案，今天给大家介绍一个新的方法，就是胃肠超声，胃肠超声呢，它是通过服用助显剂，把这个造影剂打到胃腔或者肠腔里头，然后呢，得到把胃腔和肠腔撑开，这个时候呢，通过超声可以看到胃腔和肠腔里面，你到底有没有问题，其次呢，发现这个胃壁的这个问题来源于胃腔或肠腔的哪一层，以及看一看，呃，腔外的有一些相邻的一些器官的病变，这个时候同时通过观察胃肠道的这个蠕动，以及肠道的蠕动，判断有没有反流，有没有梗阻，以及蠕动亢进的一个情况，当发现问题以后呢，进一步再去做胃肠镜检查，这样就有的放矢，能够检查减少检查的痛苦。 这个方案尤其适用于高龄以及有心血管疾病的一些基础疾病不能够耐受胃肠镜的患者，对于他们而言是一个大大的福音。2022年10月18日89
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是胃溃疡 胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门等部位的溃疡，是一种常见的消化系统疾病，和十二指肠溃疡一起，统称为消化性溃疡，因为溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的自身消化作用有关。 二、胃溃疡常见的病因有哪些 1. 幽门螺杆菌感染 大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是导致消化性溃疡的主要原因。所以，有胃溃疡的患者，需要查是否患有幽门螺杆菌感染，阳性的需要四联疗法除菌治疗。 2. 药物 长期服用某些药物，比如阿司匹林、皮质类固醇等药物容易导致胃溃疡的发生。 能够导致胃溃疡的药物包括以下几类： 1）非甾体抗炎药：常见的有阿司匹林、布洛芬、去痛片、保泰松、吲哚美辛、 双氯芬酸、塞来昔布，以及含有乙酰氨基酚成份的各种感冒药。 2）激素：对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。 3）溶栓药：比如波立维、拜瑞妥、华法令等。 4）消炎药：红霉素等大环内酯类抗生素。 5）抗癌药：各类化疗药。 在这里提醒广大病友，如果有应用上述几类药物，为了预防胃溃疡的发生，需要同时服用抑制胃酸的药（雷贝拉唑、艾普拉唑等）和黏膜保护药（瑞巴派特、铝碳酸镁等）。初期可以按说明书连续服用1~2个月，后期病情稳定之后可以选择隔日用药，因为长期大量用抑制胃酸的药可以导致消化不良，可以发生胃黏膜细胞增生或萎缩性胃炎。 3. 饮食因素：包括饮食不规律，进食生冷硬辣等刺激性食物，长期吸烟、饮酒，饮浓咖啡、浓茶等。 4. 应激精神因素 急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人容易患胃溃疡。 5. 遗传因素 部分消化性溃疡患者有家族史，壁细胞数量多者，胃酸分泌也会多，容易患胃溃疡。 6. 胃动力异常 部分胃溃疡者胃运动障碍→胃排空延迟→胃窦部潴留→G细胞分泌胃泌素↑→胃酸↑ 幽门扩约肌功能障碍→十二指肠液反流→损害胃黏膜屏障。 三、胃溃疡的临床表现有哪些 1. 上腹部疼痛是胃溃疡的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。疼痛多在餐后半小时～1小时出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。 典型的消化性溃疡的腹痛有以下三大特点 1）慢性过程 2）周期性发作：多在秋冬和冬春之交发病 3）节律性上腹部疼痛 2. 其他症状：主要是消化不良症状，比如反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐、上腹饱胀、消瘦等。 四、如何诊断胃溃疡 胃镜及病理检查是确诊胃溃疡的首选方法，目的：1. 确定有无病变、部位及分期；2. 通过取病理鉴别良、恶性；3. 对合并出血者给予止血治疗。 内镜下溃疡可分为三个病期： 1. 活动期：溃疡基底部蒙有白色或黄白色厚苔，周围黏膜充血、水肿（A1）；或周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕（A2）。 2. 愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱襞向溃疡集中（H1）；或溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中（H2）。 3. 瘢痕期：溃疡基底部白苔消失，呈现红色瘢痕（S1），最后转变为白色瘢痕（S2）。 五、胃溃疡的并发症有哪些 1. 上消化道出血 上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，主要表现是呕血和黑便，是消化系统的一种急重症，需要急诊处理。 2. 溃疡穿孔 消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。急性穿孔需要急诊手术，亚急性和慢性穿孔可以择期手术。 3. 幽门梗阻 幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡反复发作引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗；后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。 4. 癌变 如果在病程当中出现了疼痛节律的改变，甚至出现了乏力、消瘦、体重下降、贫血、腹部包块等一些报警症状时，提示胃溃疡有恶变的可能，需要尽早复查胃镜。 六、胃溃疡的治疗 1. 一般治疗：饮食要清淡易消化，忌生冷硬辣等刺激性食物，忌烟、酒，忌浓咖啡、浓茶等。 2. 药物治疗： 1）抑制胃酸的药物：比如PPI制剂（雷贝拉唑、艾普拉唑等）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），通过抑制胃酸分泌，治愈溃疡。 2）胃黏膜保护的药物：比如瑞巴派特、施维舒、铝碳酸镁、胶体果胶铋等。 3）有幽门螺杆菌感染者，需四联疗法除菌治疗。 3. 并发症的治疗 1）上消化道出血者需要禁食水、输血、补液、止血治疗。 2）溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变需要外科手术治疗。 七、最后谈一谈出现哪些症状需要注意 1. 通常情况下，当有明显的上腹部疼痛的时候，我们常常会及时去医院就诊。但是当没有典型的上腹部疼痛，只有上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲减退等消化不良症状时，往往容易被忽视，而这些症状很有可能是早期胃癌的表现，当疾病进一步进展，出现上腹痛、贫血、消瘦、乏力，甚至有呕血、黑便等症状时，常常提示是胃癌的中晚期，即便是做了手术，术后还需要配合化疗，患者的生活质量会明显的下降，5年生存率也会大大减低。所以，提醒广大病友，当有上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲减退等消化不良症状，自购药物治疗效果不好时，尤其是病程超过一个月的，一定要去医院就诊，及时做胃镜检查，避免漏诊和误诊。 2. 另外要说的是，如果经过治疗上腹痛症状缓解不明显，需要短期内复查胃镜并且再取病理，虽然病理是鉴别良恶性溃疡的金标准，但是受取材部位的影响，有假阴性的可能。 3. 还有一点要强调的是，即便是经过治疗上腹痛症状得到了缓解，治疗8周结束之后，也一定要复查胃镜，明确溃疡是否愈合，只有复查胃镜看到溃疡愈合的这种胃溃疡才是真正的良性溃疡。2022年12月27日2916
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个消化科常见的两种疾病啊，胃炎和胃溃疡，他们两者有什么共同点和区别啊？很多人呢都说啊，经常会出现这种胃部的不舒服啊，可能出现胃胀啊，胃痛。 进食后加重，或者是空腹比较严重啊，有的人会出现反酸的，烧心呢等等啊，一系列不适的症状啊，可能会认为自己啊是得了胃炎啊，或者是不是有溃疡。 那么一般来讲呢，这两种疾病呢，从症状上来讲呢，啊，有的时候呢，不是很容易典型的区分开啊，刚才我们说的一系列的症状啊，包括胃疼啊，反酸啊，烧心啊，恶心啊，腹胀等等啊，在胃炎和溃疡的时候都可能出现。 那么一般来讲呢，在疾病基础上呢，那么溃疡呢，实际上要比胃炎呢，相对来讲程度要严重一些，所以说呢，可能上述的症状呢，出现的频率和程度呢，会比胃炎呢，要更明显。 但是呢，也不是那么严格的可以区分，那么我们针对胃炎和溃疡，一般来讲呢，常规呢，如果出现了上述消化道系统不适的症状，有条件的应该进行胃镜的检查。 那么胃镜呢，是可以准确区分胃炎和溃疡的啊，我们肉眼可以通过胃镜检查，由医生来判断。 那么针对胃炎和溃疡呢，其实治疗上呢，首先来讲呢，啊，一是要改善不良2021年08月15日622
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 经常有人咨询胃镜多久复查一次比较好？这个问题其实也是要具体问题具体分析的。每个人年龄、病情不一样，胃内情况不一样，胃病也不一样，所以不能一概而论。今天在这里就给大家详细讲述一下。 因为我国跟日本韩国一样都是胃癌大国，所以胃镜检查在我们国家非常的普及，普及到做一个胃镜只要欧美国家十分之一的价钱都不要，因为胃镜检查是目前临床上发现早期胃癌唯一靠谱的辅助检查方法，所以对于有胃癌家族史或者早期发现胃溃疡的人做定期复查胃镜就显得比较重要。目前我国消化内镜专家都建议即使没有癌症家族史的话40-50岁之间也要常规体检一下胃镜，如果有家族史即使没难受35岁以后也常规建议做个胃镜体检。如果没问题可以2-3年复查一下胃镜。如果2-3年复查还是没问题，可以4-5年复查一次即可，50岁以后是胃肠道肿瘤的的高发年龄段，所以50岁以后还是建议1-2年复查一次，。但如果有胃溃疡底话那就另当别论了，因为胃溃疡有恶变的风险，所以胃溃疡复查胃镜的时间间隔会比较短，一般胃溃疡大部分都发生在中老年人，如果胃镜发现有胃溃疡并且病理活检没问题，那规律治疗2个月后还是要复查一下胃镜看溃疡是否愈合完好，大部分需要重新取一次病理如果溃疡愈合完好那一年后还是要复查一次，如果一年后复查没问题之后每2-3年复查一次。如果是十二指肠溃疡那规律吃药治疗1-2个月后如果没难受基本可以1-2年复查一次，如果是年轻人好好保养没难受的话可以3-5年复查就好。当然如果十二指肠球部溃疡比较大而且有导致胃肠连接到地方有变形的话那还是建议半年到一年复查一次，这个具体胃镜医生应该都会交待，所以最好要谨遵医嘱哦。如果是胃癌手术后的，一般前三年每半年到一年要复查一次，根据具体复查的结果具体再定下次复查的时间，当然胃癌手术后的每年也要常规体检肿瘤标志物、CT 等一起复查。胃息肉切除后小于0.5cm 的普通息肉切除后配合好好保养一般2-3年复查一次问题不大。大于0.5cm以上的胃息肉建议每1-2年复查一次，大于1cm 以上的建议一年复查一次。如果有癌变的息肉切除后2-3个月后要复查，根据复查的病理结果再定下次复查的时间。如果是发现早期胃癌在胃镜下切除的话一般建议术后3个月复查一次，6个月再复查一次，根据6个月后复查的结果再定下一次复查胃镜的时间。一般的萎缩、肠化也是一年复查一次，开始2年复查萎缩、肠化如果都没有加重，就2-3年复查一次配合好好保养。入口小于40岁就发现有明显的萎缩和肠化建议50岁以后要每1-2年复查一次胃镜。普通的慢性浅表性胃炎胃炎、慢性非萎缩性胃炎好好保养就好，40岁以后同前所述。如果胃炎伴有糜烂一般吃保胃药1-2周配合好好保养几乎所有糜烂都会好转，不要把胃糜烂想象的太严重，好好治疗，好好保养基本都会好转。也不要太轻敌，如果治疗过程中还一种喝酒、熬夜、辛辣麻辣饮食，那怎么治疗胃糜烂也都是一直存在的。胆汁反流和胃食管反流如果好好保养控制不发做到话一般2-3年复查一次问题不大。但反流性食管炎 B 级以上的建议一年复查一次。发现胃粘膜有低级别上皮内瘤变或者有异形增生细胞的都建议好好保养好好治疗三个月后复查一下，没问题继续好好保养一年后再复查一次。食管癌有家族史的35岁以后一年复查一次胃镜，没有家族史的也是40-50岁常规体检一次胃镜。如果来自食管癌高发区的人没难受也建议40岁就常规检查一下胃镜。如果是胃粘膜下肿瘤的话比如平滑肌瘤、胃间质瘤、异位胰腺、神经内分泌瘤等要根据超声内镜结果来综合判断，一般平滑肌瘤和间质瘤小于1cm 的可以一年复查一次，大于 1cm 的都建议及时切除，术后3个月到半年复查一次，根据复查的结果再定下一次复查胃镜的时间。当然如果嫌小于1cm 的平滑肌瘤和间质瘤每年复查很麻烦又浪费时间浪费钱的话也可以请医生早期斩草除根，将这些小肌瘤扼杀于襁褓之中。如果是神经内分泌都建议及时切除1个月后复查一次查看是否切除干净，切除干净以后1-2年复查一次。非常紧张焦虑恐癌的怕自己长食管癌、胃癌的也建议查一下胃镜，没有基本99%可以排除食管癌和胃癌。有持续胃难受的并且通过好好保养依然不会好转的也建议查一下。以上就是大致胃病复查胃镜的时间，这种时间也是大致的时间，具体还要根据患者年龄、病理报告的结果再次确定复查的时间以及复查的间隔。最好问做胃镜的医生，因为他是唯一一个亲眼360度无死角看过你胃粘膜情况的人，他对你胃粘膜的情况是最了解的。反正不管多久复查只要有胃的问题都请配合好好保养，没有好好保养谈复查胃镜的时间以及复查胃镜的间隔一切都是耍流氓，因为没有好好保养复查后胃病基本还是存在的，复查了也是白查。最后就是千万不要随便去怀疑自己长癌，越怀疑越害怕，越害怕就越焦虑，越焦虑就更担惊受怕，这样的情绪对你的身体是很不利的。如此反复循环直到持续加重，如果真的怀疑就去做个胃镜让医生看一下排除一下，如果复查胃镜没有就请不要再担惊、焦虑，好好保养1-2年后复查，罗马不是一天建成的，胃癌也不是一天就长出来了，就算长的最快的胃癌从无到胃镜能看到也要长2-3年才会长成型。所以1-2年内复查一下胃镜理论上是会及时发现胃癌的，担惊焦虑是最没用的，紧张、焦虑是万病之源。所以请大家乐观看待自己的肠胃疾病，做到日常需要注意的方面，并定期复查胃镜。大家有问题欢迎关注并留言讨论。最后提前祝大家新年快乐，也祝大家都胃都能被这世界温柔以待！2020年04月11日4359
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