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周斌副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病。 适应症： 1、存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者。 2、已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者。 3、消化道出血，病因及部位不明者。 4、影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者。 5、上消化道异物者。 6、需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等。 7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 8、存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。 检查前准备： 1、长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 2、检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。 3、高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 4、糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 5、吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。 6、检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。 7、年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。 8、检查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。 9、检查后：1-2日应避免刺激性饮食。 10、若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。 胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。2019年07月17日2240
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 经常有病人拿着胃镜报告过来，就是一般的浅表性胃炎或者有一些胃粘膜糜烂，但胃镜报告下面备注里写着：建议定期复查（或治疗后复查）。不知道检查的医院或医生是不是出于自我保护意识还是其他原因，要求病人定期复查胃镜。那到底什么情况需要治疗后复查胃镜或定期做胃镜检查？ 首先，哪些人需要治疗后复查胃镜？ 治疗后复查胃镜，是指需要在治疗结束后，短期复查胃镜的，一般根据情况在二周到三个月左右不等时进行。一般的胃炎，包括萎缩性胃炎，如果没有特殊情况，都不需要治疗后复查。通常需要治疗后复查的打起包括一下情况： 一是病情较重，比如溃疡很大或因为当时特殊情况（比如服用阿司匹林）没有活检的，需要治疗后复查。 二是病情比较复杂的，比如良恶性难以一次明确的，有些需要治疗后再复查或重新取活检的。 三是病情可能进展甚至有潜在癌变风险的，比如上皮内瘤变的，必要时根据复查情况，需要重新决定治疗方案的，比如胃镜下治疗或手术。 四是一些特殊病人胃镜下治疗后需要评估治疗效果的，比如食管胃底静脉曲张硬化剂治疗的、胃粘膜病灶切除的（如ESD）等等。 那哪些病人需要定期检查胃镜呢？ 所说的定期复查，就是每间隔一段时间，需要做一下胃镜检查，通常在一到二年。这其中多是一些不易完全治愈的或反复发作的或可能发生变化或一些术后的病人。通常有一下一些情况： 一是不易完全治愈的病人。比如慢性萎缩性胃炎，应该说有不少病人不容易完全治愈，而这其中有少数病人还有可能进展甚至癌变，所以定期复查显得很重要。还有比如Barrett食管，也就是反流性食管炎引起的食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，这样的病人发生食管腺癌的风险较大，也需要定期复查。 二是容易复发的病人。应该包括胃溃疡和十二指肠溃疡的病人，以及一些胃息肉的患者。必要时定期复查胃镜，了解是否有复发以及是否需要进一步治疗。 三是一些术后的病人，比如胃癌、食管癌、贲门癌术后的病人，定期复查胃镜，评估手术后的情况和了解有没有复发的问题。 四是有胃癌家族史的，包括食管癌和贲门癌，消化道肿瘤的遗传相关性还是很明确的，有家族史的病人定期胃镜检查还是很有意义的，可以及时发现问题并及时预防和治疗。 总之，根据具体情况，合理安排胃镜复查和定期检查还是很有意义的。2017年06月29日10131
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宁德新主任医师 秦皇岛市中医医院 脾胃病科 为了及时准确诊断胃病的轻重及预后，胃病患者应该及时地进行胃镜及病理检查，以免贻误病情。一 沉痛的教训：胃病的轻重，不能只憑感觉，以免贻误。几年前，一位县级领导患胃病多年，时轻时重。起初，随便吃点止痛药就挺过去了，医生曾多次建议他做胃镜检查一下，都被拒绝，认为“没事”。调到市里某局后，由于工作有压力，生活没规律，原有的胃病发作越来越频繁，但他也一直未予以重视，家属和同事多次劝他去医院检查，都以“没事”两字挡回。一天凌晨，胃脘隐痛、胀满又作，妻子强迫他到医院来检查，经胃镜检查，已经是晚期胃癌了。术后虽经多方治疗，但为时已晚，未到一年就离开了人世。还有一位时年37岁的美女医生，同样是由于麻痹大意，难受时吃点止痛药，就挺过去了，同事劝她做胃镜检查，她都说“没事“，嫌难受不查。一年多后，突然出现了腹胀、腹痛、肛门排气停止等类似肠梗阻的症状，经胃肠减压也未见好转，最后不得不按急腹症处理——剖腹探查。打开腹腔后，发现已经是皮革胃了，是进展期胃癌的一种类型。全胃切除后，展转去省城等多家医院住院治疗，未过两年，就英年早逝了。许多经验和教训都告诉我们：胃病不要拖延，要及时检查，有很多初发的胃病，若早期检查发现并及时治疗，完全可以避免发展成萎缩性胃炎，甚至胃癌前病变，直到胃癌。二 检查手段：目前，胃病最可靠的检查手段就是胃镜检查和病理检查。钡餐检查应用较少。适宜人群有：1. 有上腹不适、胀、痛、胃灼热及嗳气反酸、吞咽不适、哽噎、呃逆等上消化道症状，或有不明原因的食欲不振、体重下降、贫血等症状者。2. 上消化道钡餐造影检查不能确定的病变或症状与钡餐检查结果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以确定病因并进行止血治疗。4. 溃疡病、萎缩性胃炎、胃癌前病变、术后胃等患者，须及时进行胃镜及病理复查。5 .食管癌、胃癌高发区的高危人群，应做普查。6 胃息肉、胃内异物、食管贲门狭窄等需做胃镜下治疗者。值得注意的是，不要用彩超检查胃病，以免漏诊误诊。胃镜检查萎缩性胃炎时最好是取活检，以免漏诊，误导治疗。尤其是伴有隆起糜烂性胃炎的萎缩性胃炎患者和已经发现有萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和非典型增生（异型增生）的胃癌前病变患者，经治疗一两个疗程后，在复查时一定要取病理，才能确定治疗效果。否则，没有病理报告做根据，只憑感觉，严格讲，治疗效果不被承认。（事实证明，许多萎缩性胃炎伴肠化生异型增生的胃癌前病变，用中医药治疗是可以逆转的）。本文系宁德新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月29日6815
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蒋青伟主治医师 北京协和医院 消化内科 出门诊的时候，经常会遇见患者拿着体检报告来问：大夫，我的碳呼气试验结果阳性，需要治疗吗？在此就这个问题做一下解答，希望对大家有所帮助。在回答这个问题前，我们不妨先了解一下：1、什么是碳呼气试验？碳呼气试验是目前临床广泛开展的一项检测幽门螺杆菌感染的无创检查项目，这项检查不需要取得胃内的活检组织，也不用抽血，只需轻轻吹口气，通过化学试剂的变化，即可在30分钟内准确诊断是否有幽门螺杆菌感染。有碳【C13】和碳【C14】呼气试验，基本原理是一样的。简单说来，患者在清晨空腹或食两小时后，用约20ml凉开水口服一粒胶囊，静坐25分钟后，用一次性吹气管向二氧化碳吸收器中吹气，再将吹完气的样品交给医生做检测，检测就完成了。如果碳呼气试验阳性，说明存在幽门螺杆菌感染。2、幽门螺杆菌感染会带来什么危害？幽门螺杆菌是一种微厌氧的螺旋形细菌，它们定植在人胃黏膜组织中，目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡重要病因，长期幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7-12倍，幽门螺杆菌与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤也密切相关。此外，幽门螺杆菌感染可能与某些消化道外疾病的发病相关，比如心脑血管疾病、血液系统疾病和皮肤病等。因此，很多人对幽门螺杆菌怀有恐惧心理。3、是否所有感染幽门螺杆菌的患者都需要行根除治疗呢？就近年发布的国内和国际临床诊治指南来看，对根除幽门螺杆菌的态度有越来越积极的趋势，几乎到了见菌就杀的地步。其实是否每一个感染幽门螺杆的患者都需要进行根除治疗，还是存在一些争议的。对于某些特定人群，比如胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、有胃癌病史、有胃癌家族史及冠心病患者需服用抗血小板药物的患者，如果合并幽门螺杆菌感染，明确建议根除幽门螺杆菌治疗。但对于临床上无任何症状，仅仅体检发现碳呼气试验阳性，在决定抗幽门螺杆菌前，应该对以下几个问题有心理准备：（1）药物的副作用：包括胃肠道反应、肝功能损伤等，抗幽门螺杆菌药物的胃肠道反应是不容忽视的，有相当一部分患者反映用药过程中出现恶心、胃部不适等症状，甚至有因为胃肠道反应明显不得不中止除菌治疗的。（2）费用问题：一个疗程的抗幽门螺杆菌治疗动辄数百元钱，其中有些药物（质子泵抑制剂）如果仅用于抗幽门螺杆菌治疗医保是无法报销的。（3）不能保证根除：目前的治疗方案不管是三联还是四联疗法，根除率最高不超过90%。也就是说，10个行根除治疗的患者里就有1个根除失败的。（4）再次感染问题：由于我国是幽门螺杆菌高感染率国家，最新调查发现感染率在43%左右，几乎一半的人群感染幽门螺杆菌，幽门螺杆菌的感染可以通过经口传播，不洁餐具、聚餐等均有可能传播幽门螺杆菌，因此幽门螺杆菌的再感染问题不容忽视。在临床上也会经常遇到有些患者已经根除了幽门螺杆菌，一年或者数年后再次感染幽门螺杆菌的情况。对上述几个问题都有心理准备后，如果还要求治疗，也可以考虑根除治疗。4、常用的根除幽门螺杆菌治疗药物有哪些？疗程多久？根除幽门螺杆菌治疗的药物很多，从主要作用机制方面来讲分为三类：（1）质子泵抑制剂：属于抑酸药，市场上这类药物有很多，就是某某拉唑，可以根据具体情况选用。（2）铋剂：也有很多种，具有保护粘膜和抑菌作用。（3）抗生素：常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等，可根据患者具体情况选择。原则上来讲，根除幽门螺杆菌需要联合3种或4种药物，以抗生素为主，辅以抑酸药、铋剂。三联治疗是一种质子泵抑制剂+2种抗生素；4联治疗是一种质子泵抑制剂+1种铋剂+2种抗生素。疗程建议10-14天。5、根除幽门螺杆菌治疗后需要复查么？怎么复查？什么时候复查？根除幽门螺杆菌治疗后需要复查，建议停药后4周复查碳呼气试验以了解是否根除成功。6、根除幽门螺杆菌治疗失败怎么办？对于那些抗幽门螺杆菌治疗失败的患者，首先要分析根除失败的原因，是否联合用药、有无按规定服药、疗程是否足够？如果正规治疗一个疗程后仍未根除幽门螺杆菌，建议行补救方案治疗。补救治疗方案建议4联疗法，疗程14天，药物选择根据患者具体情况选用。如果连续两次根除治疗均失败，一般休疗半年以上再考虑根除治疗，建议到有条件行幽门螺杆菌药敏试验的医院，根据药敏试验选用抗生素。相信通过以上解答，大家拿着体检碳呼气试验阳性的结果，心里就不会那么忐忑不安了。需要说明的是，临床上的问题是非常复杂的，需要个体化对待。（转载请说明出处）2017年05月23日101180
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