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寸丽苹主治医师 昆明医科大学第二附属医院 儿科 顾名思义,微量元素是含量微少的营养物质,医学上通常把在人体含量不及0.01%的铁、铜、锌、碘等矿物质营养素称为微量元素。 虽然含量较少,但微量元素与儿童健康关系密切,容易缺乏,而且缺乏后可导致贫血、食欲减退、生长发育迟缓等各种病理生理变化。 随着社会经济文化水平的提高,人们对儿童健康的关注程度也在提高,防治微量元素缺乏也越来越被儿科医生重视。随着社会的关注度增高及微量元素对儿童生长发育的重要性被广泛知晓,催生了一些医疗机构,甚至有把微量元素检测作为一种盈利手段实施。如此父母该如何科学的认识微量元素检测的意义，作出明智的选择和应对。特做如下阐述，希望能帮助父母科学认识微量元素检测的意义。一、常见微量元素缺乏对人体的影响二、孩子微量元素到底要不要查？（1）2013年10月原国家卫计委发布《关于规范儿童微量元素临床检测的通知》，明确指出：①非诊断治疗需要，各级各类医疗机构都不得针对儿童开展微量元素检测，②根据儿童的临床症状，可以开展有针对性的微量元素检测，但要规范取血技术操作和保存流程，使用的仪器设备应当取得食品药品监管部门批准。③不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，尤其是对6个月以下婴儿。所以，正常儿童健康体检、普通就医、打疫苗等不需要查微量元素。就是说孩子能吃能喝能睡，微量元素不要查。（2）以下情况需要考虑检查微量元素:①营养不良、发育迟缓、慢性腹泻；②严重挑食、偏食、多动、注意力不集中；③贫血；④免疫功能紊乱、反复呼吸道感染；⑤某些皮肤疾病。三、微量元素有哪些检查方法？（1）抽血检查包括：手指末梢血和静脉血检查。①手指血检查：扎一个小针眼，将血挤出来，挤的过程中，织液混入血中将血液稀释，化验结果数值定一定100％不准确。②静脉血检测:结果比指血检测可靠但是科学的说，人体的微量元素不只存在于血清中，更多的微量元素多在细胞、组织中，这些元素的组织含量是没办法检测的，静脉血检查也不能全面反映微量元素在体内的真实营养状况。在目前没有比静脉血查微量元素更好的方法之前，静脉血检查微量元素还是有一定的参考价值的。（2）常见微量元素检测方法：①夹手检查-忽悠人!②剪头发检查-不科学！③血液检查-有偏差！总之，微量元素检测需要结合孩子的情况，辩证的看待这一个问题。既不能全盘否定一棍子打死，也不能没有原则的检查。四、宝宝指甲异常和微量元素、维生素缺乏的相关性白色斑点：多是由于受到挤压，碰撞，致使甲根部甲母质细胞受到损伤导致。也可能是蛔虫症、胃肠道有病、贫血或营养不良等导致。还有一种罕见的遗传病，每个指甲上都会有白点。甲周倒刺：倒刺在医学上称为逆剥。宝贝长倒刺多是由于咬指甲或粗糙物体的摩擦造成。另外，由于营养不均衡，缺乏维生素引起皮肤干燥也易长倒刺。脱皮情况严重者可能是有免疫方面的疾病（例如：皮肌炎）。长小凹窝：这种指甲征象可以发生于正常宝宝，也可以见于银屑病（也就是“牛皮癣”）、湿疹等皮肤病患儿。宝宝银屑病不是因传染所致，而多与遗传有关。指甲粗糙：宝宝指甲变得粗糙多是由于维生素B缺乏引起。指甲薄脆：宝宝甲板比较薄脆这种现象可见于扁平苔藓等皮肤病，但更多是由于指甲营养不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白质，所以补充蛋白质对宝宝很重要，而且微量元素的补充也必不可少。匙状甲：1、正常变化（宝宝指甲生长的必经历程）;2、缺铁性贫血、缺乏维生素B2、B3、C;3、其他罕见系统疾病，如梅毒、甲状腺障碍，风湿热。杵状甲：1、家族遗传;2、先天性心脏病;3、缺碘。软甲：1、缺乏维生素A、B6、C、D; 2、低血钙; 3、严重营养不良。甲床分离：1、缺铁性贫血；2、缺乏维生素B3；3、细菌感染；4、外伤；5、频繁接触到水。五、微量元素缺乏如何食补？缺铁：可多食黑木耳、海藻类、动物肝脏、黄花菜、血豆腐、蘑菇、油菜、腐竹、芝麻等。缺锌：可多食鱼、牡蛎、瘦猪肉、牛肉、羊肉、动物肝肾、蛋类、奶制品、干酪、花生、芝麻、大豆制品、核桃、糙米、粗面粉等。缺钙：奶类、豆制品坚果类含钙丰富；鱼肝油（维牛素D3），促进钙的吸收和利用；多晒太阳。2019年08月01日
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2019年05月28日985
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余涛主任医师 四川大学华西第二医院 儿童保健科 “余医生，手指长倒刺，是不是缺什么？”“余医生，睡眠不好，是不是缺什么？”“余医生，脸上长雀斑，是不是缺什么？”等等这类问题，都有一个要求，查“微量元素”！微量元素是何方圣神？真的什么都是它的错吗？世间万物都是由元素所构成，人体当然也不例外。目前已知的元素有100余种，人体中可以发现60多种元素的“踪迹”，其中一部分元素可能只是暂时进入机体而已，并不参加人体的新陈代谢活动。根据目前的研究，已经知道约有25种元素是构成人体所不可少的，按照它们在体内的含量，占人体体重万分之一以下的称为微量元素，包括铁，锌，铜，碘，氟，锰，钼，钴，铬，硒，锡，硅，镍，钒，其余的元素则为宏量元素，如碳、氢、氧、氮、磷、硫、钾、钠、氯、钙、镁。对人体而言，微量元素与宏量元素都非常重要。粑粑麻麻很迷信微量元素的作用，把孩子的所有问题都归因于“缺什么元素”？小婴儿爱挣、手脚抖、睡眠不好、指甲问题、便秘、皮疹、吃手指、打臭屁、消瘦、肥胖、个子矮小、长雀斑等等问题，都会归咎于“微量元素”，大老远地费尽心思挂个号，目的就是一个，想查微量元素，看看这些是不是因为缺乏那个叫“微量元素”的东西引起的。微量元素作为身体必须的微量营养素，跟宏量营养素如脂肪、蛋白质、碳水化合物不同，不能给身体提供热量，它们在人体中的作用是作为身体结构某种重要成分的一部分，或者作为代谢反应需要的酶或辅酶的一部分，它们缺乏时人体不会立即感受得到，但是如果长期忽视的话，肯定会影响人体健康，出现相应表现，这些表现中，有的可以定义为某种疾病，比如缺铁引起缺铁性贫血，缺碘出现甲状腺功能低下，但是有很多微量元素的缺乏医学上可能难以定义为某种疾病，也许会以目前难以解释的症状表现出来，上面提到的那些症状，嗯，也许有的确实是某种微量元素缺乏引起的，但是，按目前的医疗水平还不能做出明确诊断，这种情况有一个统一的诊断，叫“隐性饥饿”，顾名思义，身体出现了感觉不到“饥饿”，不是因为饱腹问题，而是因为营养不均衡，或者缺乏某种必须微量营养元素所致。So，微量元素缺乏确实应该引起重视。检查“微量元素”就能知道身体缺什么吗？NO！目前我们医院关于“微量元素”的检查包括7种元素：钙、铁、锌、铜、镁、镉、铅。细心的童鞋会发现，这7种元素实际上含有宏量元素钙、镁，还有两种上面都没有提到:镉和铅，这两种是金属元素，是不应该在人体中出现的，但是因为某些不可避免的因素又在血液中检测得到，但是它们的含量是越少越好的，否则就是“过量”甚至“中毒”，对人体是有害的。所以，目前能够检查得到的微量元素其实只有三种：铁、锌、铜，跟上节谈到的钙一样，这些元素在血液中的浓度也常常能在人体的各种调节机制调节下保持正常，意思是，即便身体真的缺乏，它们在血液中的浓度也可能是正常的。经常有粑粑麻麻得知孩子的微量元素完全正常时非常高兴，以为虽然孩子已经营养不良，但是孩子什么都不缺！我只能很抱歉地告诉TA们：其实，孩子可能什么都缺！好问的童鞋又会问：有没有血液化验的办法知道孩子缺什么吗？我很难过地说：没有！真没必要花钱让孩子受罪大人受累去医院专门检查“微量元素”，除非，除非，需要验血检查其它项目，顺便查查微量元素，可以满足粑粑麻麻对微量元素的好奇之心。但是有办法让孩子什么都不缺吗？有！那就是：在孩子开始添加辅食后就要逐渐达到食物种类多样化，让每一餐饮食都营养均衡！本文系余涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月13日14774
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