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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 人类已经离不开药物了，连我时常也要吃几粒二甲双胍。任何药物都有副作用，医学的本质是一门艺术。疾病的指南，其实脱胎于临床试验和医疗实践。研究者发现，那些吃奥美拉唑的人，很可能会导致维生素B12、铁、镁的缺乏；而长期吃二甲双胍者，可能也会发生维生素B12缺乏。他汀类药物因为能降低低密度脂蛋白，还能稳定斑块，已经有越来越多的人在吃了。而长期服用这个药物的患者，是需要警惕有无硒 、维生素D、辅酶Q10的缺乏。其实，不多说了，买个多种维生素片的保健品，坚持吃吧。疾病，重在预防。质子泵抑制剂治疗和维生素B12目前的数据显示，质子泵抑制剂（PPI）可能影响着维生素B 12的吸收，并与B12缺乏的风险增加有关。这种干扰在未来的医疗实践中应该受到更多的关注。尤其是> 60岁的老年人、长期接受PPI治疗(≥2年)的、多种药物治疗(如利尿剂、二甲双胍)的患者，以及患有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染和/或任何原因的胃酸过少的患者，应每年至少筛查一次有无维生素B12缺乏症(如血清维生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。维生素B12的剂量为250～1000g/天，口服给药1个月，可能是治疗与恶性贫血无关的B12缺乏症的有效方法。PPI治疗和铁缺乏虽然目前没有关于长期PPI治疗患者的缺铁和/或贫血筛查的建议，但医生应意识到这种潜在的副作用，并考虑对高危患者(如年龄> 60岁、幽门螺杆菌感染、任何原因导致胃酸过少、经常献血者、素食者、纯素食者)进行有无缺铁的监测。PPI和镁镁主要存在于细胞内，它是富含能量的ATP和核酸的抗衡离子。镁是超过600多种酶系统的辅因子，这些酶调节着体内的各种生化反应，包括蛋白质合成、肌肉和神经传递、神经肌肉传导、血糖控制和血压调节。应监测长期接受PPI治疗患者的镁缺乏情况，特别是具有附加风险因素的患者，如使用利尿剂治疗、糖尿病、伴随心血管疾病(如高血压、心律失常)、饮食摄入不足、继发性醛固酮增多症和肾功能障碍。许多营养专家认为，镁的理想摄入量应该基于体重 (4～6mgkg/日)。在治疗镁缺乏症时，建议使用有机结合镁盐补充剂，如柠檬酸镁或葡萄糖酸镁。而且镁含量高的矿泉水(> 100毫克/升)是镁的良好来源，有助于每日镁的供应。噻嗪类利尿剂和镁亚临床的镁缺乏是心血管疾病(如心律失常、动脉钙化、动脉粥样硬化、心力衰竭、高血压和/或血栓形成)的主要驱动因素。换句话说，镁代谢紊乱是日常医疗实践中心血管疾病的一个主要的、未被充分认识的驱动因素。因此，应监测长期使用噻嗪类利尿剂治疗的高血压患者的镁缺乏情况，特别是具有附加风险因素的患者，如年龄> 60岁、氢氯噻嗪剂量≥25mg/天、胰岛素抵抗、心血管疾病(如高血压、心律失常)、饮食摄入不足、继发性醛固酮增多症、肾功能障碍。他汀类和维生素D虽然以前的、来自随机试验的、用维生素D治疗他汀类相关的肌肉症状的结果喜忧参半，但维生素D缺乏在他汀类药物使用者中很常见，在欧洲人群中也很明显，患病率令人担忧。因此，应监测所有接受他汀类药物治疗的患者的维生素D状况，并通过补充足够的维生素D进行补偿。例如，每天每千克体重40～60IU的维生素D，血清25(OH)D的目标值:40～60ng/mL或100-150nmol/L。这尤其适用于患有心血管疾病、糖尿病、营养状况不良的老年人(> 60岁)以及他汀类药物治疗的肌肉疾病患者。他汀类和硒研究表明：硒，在辅酶Q10状态及其多重的心脏保护功能中起着重要作用。在他汀类药物和其相关的肌肉症状治疗中，可以建议补充硒和辅酶Q10，特别是在硒缺乏和心血管病高危的患者中。应努力达到130～150μg/L的目标血清硒水平。二甲双胍二甲双胍是最广泛使用的口服降糖药之一。目前的全球临床实践建议提出，二甲双胍，应在糖尿病初诊时，与同时进行的生活方式改变，同时开始口服。用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，特别是同时使用质子泵抑制剂的患者，应监测有无维生素B12缺乏和/或高同型半胱氨酸血症。尤其是老年人(> 60岁)、长期使用二甲双胍、多药治疗(如利尿剂)的患者，应至少每年筛查一次维生素B12缺乏(如血清维生素B12、甲基丙二酸、同型半胱氨酸)。维生素B12的剂量为250～1000μg/d，口服1个月，可能是与恶性贫血无关的B12缺乏症的有效治疗方法。2020年11月23日
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徐智胜主治医师 温州医科大学附属第二医院 儿内科 一 白色斑点 信号1：指甲的甲板上出现白色斑点和絮状的白云朵 信号预示 多是由于受到挤压，碰撞，致使甲根部甲母质细胞受到损伤导致。也可能是蛔虫症、胃肠道有病、贫血或营养不良等导致。还有一种罕见的遗传病，每个指甲上都会有白点。 妈咪应对法 1、由于受到挤压、碰撞所致的白点会随着指甲向上生长会被剪掉，一般不用处理； 2、宝宝指甲若反复出现白点，建议先到正规医院检查后再对症治疗； 3、如确诊是由营养不良或者缺乏微量元素引起，则应在医生指导下进行相应的食补或药补； 4、妈咪应注意宝贝玩耍时做好各项保护措施，最好不要让宝贝玩开关柜门等易夹住手部的游戏。 5、常说的指甲白点表示缺钙是误区。 二 甲周倒刺 信号2：指甲的甲根周围长满倒刺 信号预示 倒刺在医学上称为逆剥。宝贝长倒刺多是由于咬指甲或粗糙物体的摩擦造成。另外，由于营养不均衡，缺乏维生素引起皮肤干燥也易长倒刺。脱皮情况严重者可能是有免疫方面的疾病（例如：皮肌炎）。 妈咪应对法 出现倒刺不要直接用手拉掉，以免造成伤口流血甚至因感染导致甲沟炎。可用指甲刀小心剪去。建议多吃水果，补充维生素；干燥的季节要给宝贝的小手涂上无刺激、含油分的婴幼儿护肤霜。 三 长小凹窝 信号3：指甲甲板出现小凹窝，像顶针一样，又叫做顶针甲。 信号预示 这种指甲征象可以发生于正常宝宝，也可以见于银屑病（也就是“牛皮癣”）、湿疹等皮肤病患儿。宝宝银屑病不是因传染所致，而多与遗传有关。 妈咪应对法 1、银屑病和湿疹的主要表现是皮肤损害，而不仅仅是指甲的表现，因此妈妈们发现宝宝的指甲有凹陷不必过于紧张，需结合全身情况来看； 2、如果宝宝指甲有小凹窝，甲板质地变薄、变脆或增厚粗糙，失去光泽，这样的指甲征象很有可能是疾病的早期表现，最好到正规医院检查并接受治疗。 四 半月深红 信号4：指甲半月深红 信号预示 宝宝指甲的颜色也可反映宝宝的循环和营养状况。指甲上的半月深红是心脏病的征兆，如果淡红色多是贫血导致的。 妈咪应对法 1、发现宝宝指甲颜色异常最好到医院作检查； 2、预防宝宝贫血，可以在食谱中增加含铁的食物，如大豆、牛肉、菠菜、葡萄干等可预防贫血。 五 颜色怪异 信号5：宝宝的指甲甲板呈黄色、绿色、灰色、黑色等怪异颜色，而不是甲床本身应有的粉红色 信号预示 甲板变黄，可能是因为过多食用了含胡萝卜素的食物，也可能是遗传原因导致的。另外，黄甲、绿甲、灰甲、黑甲等多半是真菌感染引起。 妈咪应对法 1、手部湿热多汗易发真菌感染，所以要保持宝宝手部皮肤的清洁干燥，不要让宝宝长时间玩水，洗手后用毛巾把手擦干； 2、家里其他人出现了真菌感染，要注意和宝宝隔离，避免交叉感染； 3、如宝宝手指甲不慎感染真菌，可轻轻削除病甲，外擦治疗甲癣的药膏，坚持一段时间就能见效。 注：用药前一定要做真菌镜检，孩子真菌感染的不是很多。 六 指甲粗糙 信号6：甲板出现脊状隆起，变得粗糙，高低不平 信号预示 宝宝指甲变得粗糙多是由于维生素B缺乏引起。引起维生素B缺乏常有以下原因： 1、宝宝长期以精制米为主食，不吃粗粮，或切碎蔬菜浸泡过久，都可使维生素损失。 2、小儿因腹泻、呕吐等病引起维生素B吸收障碍。 3、长期感染、发热、代谢旺盛，对维生素B需要量增加，如不及时添加富含维生素B的食物，即可造成缺乏。 妈咪应对法 家长可以给宝宝多吃一些粗粮和蔬菜，尤其要改变宝宝挑食的习惯，让宝宝均衡营养。还可以在食谱中增加蛋黄、动物肝脏、绿豆和深绿色蔬菜。 七 指甲薄脆 信号7：指甲的甲板薄脆，甲尖容易撕裂，分层 信号预示 宝宝甲板比较薄脆这种现象可见于扁平苔藓等皮肤病，但更多是由于指甲营养不良引起的。指甲中97%的成分是蛋白质，所以补充蛋白质对宝宝很重要，而且微量元素的补充也必不可少。 妈咪应对法 1、宝宝的进食量有限，给宝宝补充蛋白质时应以优质蛋白为主，适当吃些鱼、虾等高蛋白食物；核桃、花生能使指甲坚固； 2、微量元素锌、钾、铁的补充对指甲的健康必不可少。富含锌的食物主要有动物瘦肉、肝脏、蛋类和牡蛎、虾皮等，以及坚果类及香蕉、葡萄。 八 甲板横沟 信号8：指甲的甲板出现横沟 信号预示 如果宝宝指甲出现横沟，可能是宝宝曾经或此刻患有某种发热性的疾病，如麻疹、肺热、猩红热等，也可能是代谢异常或皮肤病的前兆； 妈咪应对法 建议带宝宝去医院检查一下，以免延误病情，错过最佳治疗时间。 九 指甲纵裂 信号9：甲板纵向发生破裂 信号预示 宝宝也许罹患甲状腺功能低下，脑垂体前叶功能异常等疾病。小儿先天性甲状腺功能低下也称呆小病，是因先天性甲状腺发育不良或甲状腺激素合成过程中酶的缺陷所造成甲状腺功能低下的一种疾病。 妈咪应对法 一旦宝宝指甲出现纵向断裂，应及时去医院检查。 十 甲白横线 信号10：指甲的甲板上出现白色横线或是断裂这种横条白色线出现在指甲上约有1～2mm宽。 信号预示 生产过程对宝宝来说就是一种压力，因此约九成的新生儿在2个月大时可发现指甲有这种情况。除了产程压力，其余多半是因为有重大身体不适或营养不良（缺乏钙、蛋白质、维生素B3），造成指甲短暂停止生长所造成的。当重大疾病发生的当下（例如：发高烧、严重呕吐等）并不会发现指甲上有横白线，约过一至二个月它才会显现出来。大一点的宝宝若指甲出现横白线，代表数月前曾罹患过需要住院的重大疾病（例如：肠病毒、手足口病），更严重者指甲甚至会断裂（例如：肠病毒71型、克沙奇病毒等）。又叫做“脱甲症”。 妈咪应对法 注意补充钙剂，蛋白质，B族维生素，不能挑食，多吃蔬菜水果。 十一 匙状甲 信号11：指甲中间下陷，整片指甲变成平坦或匙状。 信号预示 1、正常变化（宝宝指甲生长的必经历程）。 2、缺铁性贫血、缺乏维生素B2、B3、C。 3、其他罕见系统疾病，如梅毒、甲状腺障碍，风湿热。 妈咪应对法：及时到医院检查，以免延误治疗。 十二 杵状甲 信号12：指甲显着地向上拱起，而且围绕手指变曲。 信号预示 1、家族遗传。 2、先天性心脏病。 3、缺碘。 妈咪应对法：及时到医院检查，以免延误治疗。 十三 软甲 信号13：十个指甲都变软、变薄、脆弱 信号预示 1、缺乏维生素A、B6、C、D。 2、低血钙。 3、严重营养不良。 妈咪应对法：及时到医院检查，以免延误治疗。加强营养。 以下情况暂无图片 V型隆起 此种情况在婴幼儿的指甲上相当常见。通常在指甲表面会出现朝中心收敛的隆起。引发原因目前未明，但长大后会自行改善。 线状白甲 这种情形和前文所提到的横白线的情况不太相同，横白线是因指甲停止生长造成的，会有轻微凹陷貌，且在每一根手指头上都可发现。而线状白甲不影响指甲表面，只是颜色变白而已，常见原因为低血钙及缺乏维生素B3。 纵向黑甲症 此种指甲问题和肤色人种相关，最常见于黑人。0～3岁的黑人约2.5%的人有黑甲症，超过50岁则将近96%的黑人都有，罹患率是随着年纪而增加。除了黑色素活跃这项原因，也和缺乏维生素B12、维生素D相关。 甲床分离 1、缺铁性贫血。 2、缺乏维生素B3。 3、细菌感染。 4、外伤。 5、频繁接触到水。 微量元素五项解读 铜 Cu，正常含量（全血）11.8－39.3umol/L 临床意义： A：铜缺乏 1、贫血、头晕、乏力、易倦、耳鸣等 2、骨骼疏松、产生骨刺 3、冠心病 4、白癜风病人的铜明显低 5、可导致女性不孕 B：铜与锌、镁的化合物有抑制肿瘤的作用 C：铜可与镉、汞等有害物质结合，使之失去毒性 D：铜中毒：可导致肾衰、休克、尿毒症、皮肤溃疡、呼吸系统疾病、铜性白内障等 治疗方法： 1、定期检查 2、在医生指导下确定食补或药补 高含量物质：动物肝脏、龙虾、坚果、柿子、芝麻、小米、玉米、柑桔、蘑菇、栗子、豆类、山楂、红糖、绿色蔬菜。 锌 Zn 正常含量（全血） 76.5－170umol/L 临床意义： A：锌缺乏 1、侏儒症 2、肠原性肢体皮炎 3、原发性男性不育 4、可导致病毒性肝炎、肾功能不全、白血病、急性心梗、中枢神经异常如易出 现无脑儿、先天性心脏病、习惯性流产等 B：铜与锌、镁的化合物有抑制肿瘤的作用 C：锌中毒 1、口服过量：腹痛、呕吐、腹泻、消化道出血等 2、意外口服氧化锌：可导致腹膜炎、休克、死亡 3、吸入氧化锌烟尘：引起金属烟尘热等 4、慢性锌中毒：顽固性贫血、淀粉酶升高 D：锌过量影响铜代谢，可导致动脉粥样硬化、高血压、冠心病等 治疗方法： 1、定期检查 2、切忌不要用头发来检测（锌值不准） 3、在医生指导下确定食补或药补 4、尽量远离锌污染区：冶炼厂 高含量物质： 瘦肉、猪肝、禽蛋、鱼虾、可可、莲子、花生、芝麻、核桃、瓜子、芹菜、柿子、奶等。 铁 Fe 正常含量（全血）7.52---11.8mmol/L 临床意义： A：铁缺乏 1、缺铁性贫血 2、溶血性贫血 3、再生障碍性贫血 B：铁中毒 1、意外误服亚铁盐类：可导致恶心、呕吐、伴有胃部烧灼、肝肿大，严重者循环衰减导致休克、死亡 2、慢性铁中毒：皮肤色素沉着、肝脾肿大、糖尿病、性功能低下、心肌炎等 治疗方法： 1、定期检查 2、在医生指导下确定食补或药补 高含量物质：海带、芝麻、茶叶、紫菜、蚕豆、芹菜、鸭蛋、鸡蛋、猪肉、菠菜、干枣、鸡肉、茴香、茄子、香蕉、香椿、黑木耳等。 镁 Mg 正常含量（全血）1.15—2.06mmol/L 临床意义： A：镁对缺血性心脏病有治疗效果 治疗方法： 1，定期检查 2，在医生指导下确定食补或药补 高含量物质：香蕉、菠菜、紫菜、花生、大豆、谷类、胡萝卜等。 钙 Ca 正常含量（全血） 1.55—2.10mmol/L 临床意义： A：钙缺乏 1、佝偻病 2、骨质疏松症 3、其它如甲亢、肌肉痉挛、高血压、记忆衰退等 治疗方法： 1、定期检查 2、在医生指导下确定食补或药补 高含量物质：牛奶、瓜子、蔬菜、海蜇、蛋类、山楂、海带、海鱼、芝麻、橄榄、大骨头汤等。 总结 通过本文大家可以看到，宝宝的指甲改变不是全部和微量元素缺乏有关，有些和营养不良有关，有些和遗传有关，还有一些疾病有关，有些是某种疾病的预警信号等等。但是指甲的问题查一个微量元素，还是有必要的。2017年03月20日2079
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