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刘坚主任医师 深圳市宝安区人民医院 儿科 患者:刘主任,你好,我家女宝宝目前六个半月,体重13.5斤,前囟门还是很长的开口。从两个半月就开始晚上10点后就很大声的闭着眼睛痛哭,一哭就一个多小时,怎么哄都不行。第一次去医院检查说肚子胀气,吃了点药暖和了几天,隔了段时间又开始晚上痛哭。第二次去检查说缺钙,做了个微量元素检查:钙2.31 锌58.6 铁9.3,大夫说钙没有很好沉积,换了小儿四维钙喝,现在晚上还是大哭。之前我们也一直在补钙(鱼肝油,葡萄糖酸钙锌,碳酸钙),也有晒太阳。宝宝就是隔段时间就这样大哭,哭几晚上隔几天她又开始了,看着她哭我又帮不上她,真的好心痛。宝宝是破腹产,一直奶粉喂养,宝宝白天很正常,精神也好,饭量,便便也还正常。五个月前没生过病。需要怎样治疗,是缺钙引起的还是脑部方面的问题?谢谢刘主任!宝安人民医院儿科刘坚:我认为是缺钙造成的!表现为夜啼、夜里突然惊醒、睡眠不宁、头拧来拧去、用劲、脸憋得通红、抱起来还行,放下就醒...。此外,有佝偻病体征:囟门大、颅缝宽、肋外翻...。新生儿缺氧缺血性脑病跟缺钙的发病时间和表现都差别很大。前者发病早,出生即有症状,往往还有胎心胎动不好等宫内缺氧史,以及生时抢救病史。缺钙往往出生一周后发病。微量元素所显示的钙不能准确显示体内钙的缺乏程度!补钙有讲究:用碳酸钙制剂如迪巧、钙尔奇D、复方碳酸钙泡腾颗粒等,不要用葡萄酸钙、龙牡等,同时最初1-2月还得补充维生素D。缺钙引起的睡眠不宁、哭闹等症状在正规治疗1月左右才消失,补钙可不是一日之功。2012年12月05日 6630 0 1
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贾东林主任医师 北医三院 疼痛医学中心 许多人都有过在夜间睡眠过程中出现小腿抽筋的经历。小腿抽筋实际上是神经肌肉异常兴奋引起腿部肌肉或肌群痉挛,此时肌束的牵拉强度明显大于肌肉正常收缩时肌束的牵拉强度,表现为腿部一组或几组肌肉突然、剧烈、不自主的收缩。抽筋虽然仅持续几分钟,但是发作过后肌肉的不适感或触痛可以持续几个小时。临床上多见的是老年人小腿腓肠肌(小腿肚子)抽筋,并且常发生于夜间熟睡时,连续发作会影响睡眠,降低生活质量。夜间发作的小腿抽筋与以下因素有关:(1)疲劳:白天腿部的运动量过大或用力过度而造成疲劳,夜间肌肉紧张的状态未得到改善,过多的代谢产物未能及时代谢掉,它的刺激可以引起小腿抽筋。 (2)寒冷:夜间睡眠时,脚和腿部受凉可以引起腿部肌肉痉挛。 (3)低钙血症:当体内发生低血钙时,神经肌肉接头的兴奋阈值降低,低于正常情况下的刺激强度即能使神经肌肉兴奋,因而极易产生异常的收缩,引起小腿抽筋。这种情况多见于缺钙的孕妇和老年人。 (4)血流因素:对于腿部静脉曲张或深部静脉血栓的患者,若睡觉时长时间保持某种姿势,腿部静脉受压,回流受阻,造成血流淤滞,当血液淤滞达到一定程度时,则会引 起腿部肌肉的痉挛。 夜间睡眠时发生小腿抽筋的原因是多方面的,大多数属特发性。但是,在患有某些疾病时,发生腿抽筋的概率增加,称为继发性腿抽筋,如多种肌肉病、外周神经病、尿毒症、糖尿病、甲状腺疾病、低镁、低钙、低钾等。当然多数患者与缺钙有关。比如,绝经后的女性、节食减肥的人等,由于钙的吸收或摄入不足而导致腿抽筋。另外,服用某些药物,也可以诱发继发性腿抽筋。这些药物包括激素类,止痛的吗啡,治疗胃病的西米替丁,降血压的利尿剂、尼非地平,降胆固醇的他汀类药,精神科用药锂盐等。 无论何种原因引起小腿抽筋,都会产生不适或疼痛的感觉影响正常睡眠。因此必须引起足够的重视,消除能够产生小腿抽筋的因素:1)如睡眠前,避免饮酒、喝咖啡和可乐等具有兴奋中枢神经作用的饮料,也不要看有提神作用的书籍,不看刺激性强的影视作品,不闹情绪,直到有睡意并能确保卧床后很快进入睡眠时,再上床睡觉。睡觉时注意保暖并对下肢进行按摩等。2)如果钙的摄入不足,优先考虑补钙,最好睡前服。3)当补充钙剂后仍不能缓解抽筋症状时,可尝试补充维生素E,每日2次,连续2周。如果症状减轻,改为每天1次。4)如果补充钙和维生素E均无效,尝试补充镁和钾5)还有人尝试血管扩张药物萘呋胺脂、抗胆碱肌松药、钙离子拮抗剂以及抗癫痫类药物等。这些药物应该在医生的指导下服用。 如果发作比较频繁,就应去医院求医,查明病因及早治疗。本文系贾东林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年01月15日 39667 0 0
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钟建民主任医师 江西省儿童医院 神经内科 患者:男孩,1岁10月 8月7日注射乙脑疫苗,几天后(具体不详)抽筋一次,双手紧握,右脚弯曲,半分钟内缓解。 8月23日傍晚,宝宝又抽筋,每次数秒,反复四五次,24日傍晚同。25日儿童医院就诊查钙1.5,骨碱性棱酸酶280,脑电图偶见尖慢波,诊断癫痫,建议上药,本人拒绝。27-29日在儿童医院静脉输注葡萄糖酸钙,28日开始有呕吐、腹泻、低烧,30日开始在一附院治疗,阿莫酸钾,炎琥宁静脉输注6天。期间,29日在儿童医院做头颅CT,二附院做3小时的视频脑电图均为正常。在一附院检查空腹血糖3.1和3.5,糖化血清蛋白0.8和1.0,钙正常,做短时间的脑电图一次,结果显示正常,不过在做的过程中与医生交谈,应该有快波和兴奋性高现象,后儿科医生说偶件尖波。 28日后,宝宝无明显抽筋,但是总是特别紧张似的,两肩使劲,头也会紧张的动动,大人稍一抚摩就缓解,持续数秒。目前以V-D缺乏性小儿搐搦症治疗。9月6日肌注V-D30万单位,每天吃醋酸钙300毫克,不过似乎症状无缓解,最近三天,每天总有一段时间回频繁发作。(5、6日上午,7日晚上),我是否还应考虑其他疾病,缺钙引起的话,补钙多久后不会有此种症状?父母考虑可能是小儿受了惊吓,准备回老家请人收收惊,可行吗? 化验、江西省儿童医院神经内科钟建民:根据您所提供的病史资料来看,目前宝宝抽搐后检查,既有低钙又有脑电图放电的存在,您可以先观察一段时间看,如果血钙正常后宝宝不再抽搐即为单纯性维生素D缺乏性小儿搐搦症;要是还有抽搐则为癫痫。经过治疗后一般在1周左右血钙逐渐恢复正常,但要机体完全一般需要1个月以上的时间。具体用法不要结合平常小孩的日照、运动和食物等进行综合判断,如有不明白的地方,可能到我院儿童保健科咨询。2009年02月11日 15956 0 0
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