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刘华一主任医师 天津市中医药研究院附属医院 脾胃科 胃下垂是指直立位时胃的大弯抵达盆腔，而小弯弧线的最低点降至髂嵴连线以下的位置，常是内脏下垂的一部分。轻者可无明显症状。严重下垂者可伴有胃肠动力低下的表现，如上腹部不适、易饱胀、厌食、恶心、嗳气及便秘等。上腹部不适多于餐后、长期站立和劳累后加重，有时感到隐痛。下垂的胃排空常较缓慢，故会出现胃潴留和继发性胃炎的症状。另外，少数人可出现眩晕、心悸、站立性低血压和昏厥等症状。体检可见肋下角小於90，多为瘦长体型。站立时上腹部可扪及明显的腹主动脉搏动。上腹部压痛点可因不同体位而变动。常可同时发现肾、肝和结肠、子宫等其他内脏下垂。胃下垂有先天性或后天性的。先天性胃下垂常是内脏全部下垂的一个组成部分。腹腔脏器维持其正常位置主要依靠以下三个因素：①横膈的位置以及膈肌的正常活动力；②腹内压的维持，特别是腹肌力量和腹壁脂肪层厚度的作用；③邻接脏器有关韧带的固定作用。胃的两端，即贲门和幽门是相对固定的。此外，胃大、小弯侧的胃结肠韧带、胃脾韧带、肝胃韧带对胃体也起一定的固定作用。但是，正常胃体可在一定的范围内向上下左右或前后方移动。如膈肌悬吊力不足，支持腹内脏器的韧带松弛，腹内压降低，则胃的动度增大而发生下垂。胃壁具有张力和蠕动两种运动性能，胃壁本身的弛缓也是一个重要的因素。按照胃壁的张力情况可将胃分为四个类型，即高张力、正常张力、低张力和无张力型。在正常胃张力型，幽门位于剑突和脐连线的中点，胃张力低下和无张力的极易发生胃下垂。胃下垂常见于瘦长体型者、经产妇、多次腹部手术而伴腹肌张力消失者，尤多见于消耗性疾病和进行性消瘦者。中医学认为脾主升，胃主降，脾胃同居中焦，是人体升降的枢纽。胃主受纳，腐熟水谷，食入的食物，经过胃的腐熟，脾的运化，化生气血，供养全身。胃下垂的发生，多因长期饮食失节，或劳倦过度，致脾胃虚弱，中气下陷，升降失常所致。胃下垂的诊断主要依靠Ｘ线检查。进钡餐后可见胃呈鱼钩形，张力减退，其上端细长，而下端则显著膨大，胃小弯弧线的最低点在髂嵴连线以下。胃排空缓慢，可伴有钡剂滞留现象。B超检查也有助诊断。胃下垂的治疗主要有手术和内科治疗两种。胃固定术的效果不佳，如折迭缝合以缩短胃的小网膜，或将肝圆韧带穿过胃肌层而悬吊固定在前腹壁上，现多已废弃不用。目前主要采用内科对症治疗。少食多餐，食后平卧片刻，保证每日摄入足够的热量和营养品。加强腹部肌肉的锻炼，以增强腹肌张力。症状明显者，可放置胃托。中医药治疗有明显优势，常采用益气、健脾、升提等方法治疗。当然，由于本病早期症状不明显，待患者就医时往往已不局限于气虚下陷，而常伴有气滞、血瘀、痰饮等，出现虚实夹杂的复杂情况。医者应分析病情，有的放矢地进行治疗，才可取得最好疗效。补中益气丸是治疗胃下垂的首选方药，主要由黄芪、党参、炙甘草、白术升麻、柴胡等组成。具有补中益气，升阳举陷的功效，可用于胃下垂、子宫脱垂、脱肛以及其它脏器的下垂。对脾胃虚弱所致的体倦乏力、食少腹胀、久泻等也有较好疗效。如果病情虚实夹杂，需在本方的基础上酌加祛邪药。气虚夹气滞者，可用枳壳加白术。枳壳虽有理气作用，但现代药理研究证实其可时间增强平滑肌的张力，用于有气滞的胃下垂最为合适。兼水饮者，可加用苓桂术甘汤，以温阳健脾化饮。而由于清气不升，浊气不降出现便秘者，治当通腑泄浊，补气升陷，选用既能补气又能通便的白术最为适宜。不得用大黄之苦寒，加重中虚气陷。除了积极用药治疗外，患者日常生活中应注意: （１）患者多数体质虚弱，故治疗要从改善整体素质着手。例如，平时要积极参加体育锻炼，运动量可由小到大。太极拳锻炼对本病也有较好效果。（２）避免暴饮暴食。选用的食品应富有营养，容易消化，高能量、高蛋白、高脂肪食品适当多于蔬菜水果，以求增加腹部脂肪积累。严重者可减少食量，但要增加餐次，以减轻胃的负担。（３）饭后不宜久站和剧烈跳动。较重者可半平卧半小时。(4) 每天仰卧起坐锻炼２－３次，每次１０分钟。2008年05月05日46150
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