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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 复旦大学附属华山医院 李新艳 尹有宽 前段时间，小王突然发热、全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，自己服了点退热和止吐物后症状略有好转,小王没当回事。一周以后,小王发现自己小便颜色跟平常不一样，呈深黄色，而且眼睛也变黄，于是医院诊治。化验显示，小王的转氨酶比正常升高、总胆红素也升高，被诊断为“急性黄疸型肝炎”，遂住院。进一步检查发现，血清病毒学检测结果仅抗HEV IgM阳性，其它肝炎病毒检测均为阴性，于是小王被确诊为“急性戊型肝炎”。经过一个多月的治疗，小王康复出院。医生了解到，小王患病前曾在地摊上吃过羊肉串，当时肉有点生，但因味香并未太在意。戊型肝炎（简称戊肝）是由戊型肝炎病毒引起的急性传染病。其主要传染源是戊型肝炎患者和隐性感染者（亚临床型）。戊肝是一种人畜共患病，猪、鸡、牛羊、啮齿动物体内可检测到HEV RNA。这些动物不是戊型肝炎暴发性流行的传染源，但可以成为散发型戊型肝炎的传染源。 传播途径主要就是粪-口途径。肝炎病人将病毒粪便排泄到体外，污染了水源、食物、手及各种用具，当人们接触了这些被污染的物品之后，病毒就通过口腔进入人体内，使人发生感染并出现临床型或亚临床型肝炎。戊型肝炎的流行多发生于雨季或者洪水后，而散发型戊型肝炎则主要在冬春季节。人群对戊肝普遍易感，青壮年发病率高，儿童和老人发病率较低，儿童感染HEV后，多表现为亚临床型，成人则多为临床型感染。感染戊肝以后近半数患者有发热，伴乏力、厌食油腻等消化道症状，可出现巩膜皮肤黄染，尿黄，急性黄疸型戊型肝炎的黄疸前期持续时间较长，黄疸期易出现胆汁淤积，病情较重，黄疸较深。临床戊型肝炎主要结合症状、病史及实验室检查做出诊断，而实验室检查主要为抗HEV IgM ,虽然急性期抗HEV IgM 、IgG均迅速升高，而后在恢复期抗HEV IgM迅速下降为阴性，而抗HEV IgG仍为阳性，所以单项抗HEV IgG阳性不能做出急性戊型肝炎的诊断，需要对其动态观察。戊型肝炎为自限性疾病，一般预后良好，多数病人于发病6周内康复，但孕妇和老年人戊肝的病死率较高。入冬之际，随着天气变凉，人们的胃口普遍都好起来，尤其是在元旦春节这些传统节日的到来之际，亲朋好友的聚会也多了，免不了在外饮食，这也就为散发的戊型肝炎提供了可乘之机。戊肝在很多方面与甲肝相似，传染方式都是粪一口途径，都是急性起病，临床症状也都有消化道症状，肝功能异常，病程都为自限性，无慢性化。治疗均以对症治疗为主。有别之处为：戊型肝炎在人与人之间的接触传播较少见，潜伏期甲肝一般为30天左右，而戊肝相对较长，一般为40天；淤胆型戊肝发生率较高；孕妇相对易患戊肝，且重症肝炎发生率高，在中、轻度黄疸期即可出现肝昏迷，常发生流产和死胎，产后可导致大出血，出血后常使病情恶化，并出现多脏器功能衰竭而死亡；甲肝现在已有疫苗供应，而戊肝还没有有效的预防性疫苗。进一步了解戊肝后，不难对戊肝做出初步的诊断，如果在外吃了生鱼片等海鲜，或者没有烧熟的肉类等食物，应警惕戊肝的侵袭。如果在食用上述食物2-10周内乏力伴厌食油腻，恶心、呕吐等消化道症状，应高度怀疑患了急性戊型肝炎。明确诊断有待于实验室检查。一旦患了戊肝，必须住院治疗，隔离期自发病之日算起，不少于3周。由于目前尚无戊肝疫苗供应，预防措施尤为关键，主要应做好以下几点：①必须把住“病从口入”一关，注意饮食卫生 ,不喝生水，生吃蔬菜水果要洗净，不吃毛蚶等贝壳类海产品，不在不卫生的摊点吃饭；②平时讲好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具要经常消毒；③聚餐时提倡用公筷、公勺 ,最好实行分餐制；④工厂、学校、幼儿园、建筑工地等单位的集体食堂要加强卫生管理，加工凉、热菜的工具、容器要分开，并定期消毒。元旦春节来临，必须做好个人卫生和饮食卫生。戊肝并不可怕，只要我们了解相关的预防知识，并不断地增强自我保健意识，戊肝没有了可乘之机，自然也就会远离我们。大众医学2008年第一期第16页［专家门诊］肝病驿站2012年02月24日
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闫杰主任医师 北京地坛医院 肝病中心 急性甲型肝炎和急性戊型肝炎不会转变为慢性肝炎，故而不需要抗病毒治疗，主要采取支持与对症治疗。首先应注意合理休息。在急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗并卧床休息；恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。其次要加强营养支持治疗，宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过度饮食，绝对禁酒。在休息、营养治疗的基础上，可选用一些保肝药物以促进肝功恢复。但值得注意的是，目前临床常用的保肝治疗药物品种繁多，在治疗过程中应尽量简化，不宜同时应用多种保肝药物。因为药物大多在肝脏中代谢，过多用药会加重肝脏负担；再者，不同药物之间的相互作用可能会导致不良反应，甚至会使肝炎加重。此外，可以根据患者的症状，给予不同的对症治疗。比如，腹胀者可给予胃肠动力药物和助消化的药物；反酸、烧心者给予抑制胃酸分泌的药物；恶心、呕吐严重者可服用止吐药。治疗过程中还应定期观察患者的症状、体征和肝功能变化。因为急性甲型肝炎和急性戊型肝炎患者中有极少数人会进行性恶化，进展为重型肝炎；尤其是老年、妊娠、手术后或免疫功能低下的患者。2009年05月03日11882
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