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细心!再细心!无精症最终找到隐秘病因,生育预期良好
生殖医学中心蒋平最近门诊来了一个无精的患者。一般来说,无精症就诊的时候,经常会带很多化验单,很多患者可能已经就医很长时间,甚至全国各地已经跑了不少地方了。这个患者发现无精已经一年半,在安徽各地、上海、
蒋平副主任医师2023年04月08日99
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治病求因:上海交大李铮 周玉传联合中山大学张靖团队鉴定生精阻滞新病因--MEI1突变导致无精症
前言近日,上海交通大学医学院附属第一人民医院李铮教授团队与上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院周玉传教授团队及中山大学附属第六医院张靖博士合作,在国际遗传学杂志“JournalofHumanGen
李铮医生的科普号2023年02月27日353
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激素核型b超正常,y无缺失的无精症,AMH9.32(参考1.43-11.6),抑制素B68,如何治疗
王鸿祥医生的科普号2023年02月20日30
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睾丸显微取精术 无精症不育爸爸最后的希望
无精症"顾名思义就是精液里无法检测到精子。数据显示,无精症在男性中的发病率约为1%~2%,在不育男性中占约10%~15。那么,为什么会患上无精症?精液里无法检测到精子的男性,是不是就不能生育了?想做爸
周晓皮医生的科普号2023年02月11日296
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特发性非梗阻,显微做完没有找到,手术发现有大量生精细胞,我这后期还可以药物治疗吗,目前吃那些药合适?
李朋医生的科普号2023年02月04日49
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您好,李教授,现在用亚精胺治疗非梗阻无精症,产生精子几率大吗?
李朋医生的科普号2023年02月04日104
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李医生您好,我是高促小睾无精症患者,但是目前才23岁,没有生育机会,有必要进行相应的治疗吗
李朋医生的科普号2023年01月23日37
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李医生,能多多讲讲非梗阻无精症怎么治疗吗?
李朋医生的科普号2023年01月23日21
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改善睾丸免疫微环境丨摄胺补精,开拓亚精胺治疗生精障碍新思路
原创 李文博、徐帅 李铮博士 2023-01-1410:47 发表于上海无精症作为上海市一男科医疗服务的核心病种,2022年度共服务门诊患者超过两万人次,累计为患者实施手术900余台。市一男科接待了众多的无精症患者,作为无精子症最严重的类型--非梗阻性无精子症(NOA)(图1),可以由多种因素造成,如遗传学因素、隐睾、炎症、放/化疗、药物等。近期,上海市一男科李铮团队通过睾丸单细胞转录组学测序,初步研究发现,睾丸免疫微环境可能成为影响精子发生的重要原因,通过调节睾丸免疫微环境,是否能成为治疗无精症的临床新路径呢?睾丸免疫微环境是由多种细胞构成的、极其复杂的生精微环境,有多种免疫调控物质发挥作用,经过筛选,我们发现亚精胺有希望成为改善无精症的新靶点。作为使精液散发特殊“芳香”的元凶,精胺及亚精胺是前列腺分泌物中最早被知晓的有机组分。两者均属于多胺,是一类含两个或更多氨基(-NH2)的化合物,可在生理pH下有效结合于核酸、蛋白和磷脂等多阴离子分子。根据已有研究,亚精胺的应用有望为改善非梗阻性无精症患者生精障碍提供新的治疗手段。该化合物既可经膳食摄取,又能通过肠道微生物合成,以及精氨酸、脯氨酸和甲硫氨酸的从头合成途径得以补充。机体的多胺稳态也受其代谢途径及跨膜转运等诸多因素共同调控。既往研究往往聚焦于精胺和多胺代谢通路的关键酶鸟氨酸脱氢酶(Ornithinedecarboxylase,ODC1),以及调控ODC1活性的抗酶(Antizyme,AZI)和抗酶抑制因子(Antizymeinhibitor,AZIN)。而近期上海交通大学附属第一人民医院李铮教授团队通过解析不同睾丸单细胞转录组谱差异,发现人精原细胞中特异性的精胺合成酶若表达异常则可影响精子发生。相关动物模型和体外实验也进一步验证:亚精胺可能通过影响细胞自噬促进精子发生并维持其正常功能(图2)。另外,此前日本京都大学TasukuHonjo与SidoniaFagarasan两研究组联合在Science发表Spermidineactivatesmitochondrialtrifunctionalproteinandimprovesantitumorimmunityinmice(图3),揭示了亚精胺通过激活线粒体三功能蛋白MTP促进CD8+T细胞的脂肪酸氧化,也为亚精胺改善精子发生提供了新的补充和可能性。首先,本文作者验证了衰老小鼠中总亚精胺及游离亚精胺水平均显著降低,但腐胺和精胺未见明显改变。另外,还发现衰老小鼠初始CD8+T细胞中亚精胺含量约降至年轻小鼠的一半。依据上述结果,作者们希望进一步探究亚精胺缺乏是否造成衰老小鼠对程序性死亡配体1(PD-L1)单克隆抗体治疗的无应答。研究人员后续发现,亚精胺补充能通过上调CD8+T细胞数量及功能,显著提升PD-L1单抗的抗肿瘤效应,并大大延长衰老荷瘤小鼠的寿命。然而,单剂亚精胺并无抗肿瘤的效果。既往研究报道记忆T细胞的增殖和维持都取决于脂肪酸氧化(Fattyacidoxidition,FAO),并且T细胞线粒体活性与之抗肿瘤效应相关。作者们通过SeahorseAssaySystem发现亚精胺联合PD-L1处理可增强CD8+T细胞氧化磷酸化及ATP产生。并且细胞内上调的95个蛋白中有35个蛋白与氧化磷酸化相关。由此可推断,亚精胺能够凭借激活CD8+T细胞中线粒体代谢来提高PD-L1免疫抑制疗效。通过质谱分析、蛋白互作近距离连接试验(Duolinkproximityligationassay)等,该研究团队最终发现亚精胺可以与线粒体三功能蛋白(Mitochondrialtrifunctionalprotein,MTP)这一脂肪酸氧化的中心酶结合。并且该酶所包含的HADHA和HADHB两个亚基与亚精胺均具有高亲和力,并可变构增强其脂肪酸氧化酶活性。另外,该文章还阐述了多胺代谢途径中的另一多胺——精胺(Spermine)也能够直接与MTP结合并竞争性抑制亚精胺诱导的MTP活化,这说明了多胺稳态对衰老及功能障碍细胞的脂肪酸氧化至关重要。总而言之,该文章完整论述了亚精胺可直接结合于MTP以促进其脂肪酸氧化酶活性,增强线粒体代谢活性和功能(图4)。该研究成果为亚精胺治疗生精障碍开拓了新思路。首先,相关结论提示亚精胺可能通过代谢途径影响精原细胞的自我更新及增殖分化;其次,根据多胺化合物能与多阴离子分子有效结合之特性,探索亚精胺的直接结合效应有望为其治疗生精障碍提供新的理论依据;再其次,验证亚精胺与其他药物联合应用的临床效应,可能为既往治疗方案提供补充治疗策略;最后,亚精胺摄入也可能通过调控多胺的稳态,即多胺代谢及转运平衡来改善生精发生。参考文献1.Al-HabsiM,ChamotoK,MatsumotoK,etal.Spermidineactivatesmitochondrialtrifunctionalproteinandimprovesantitumorimmunityinmice.Science.2022;378(6618):eabj3510.2.MadeoF,EisenbergT,PietrocolaF,KroemerG.Spermidineinhealthanddisease.Science.2018;359(6374):eaan2788.3.LefèvrePL,PalinMF,MurphyBD.Polyaminesonthereproductivelandscape.EndocrRev.2011;32(5):694-712.
李铮医生的科普号2023年01月14日522
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睾丸活检与显微取精的“是与非”
最近碰到一个病例值得反思。一对从县里转诊的不育夫妇来就诊。男方是无精子症,睾丸体积约10ml,质韧,性激素水平偏高,染色体和Y染色体微缺失也是正常的,在当地已经做了睾丸活检,送到第三方检验机构做的睾丸
冯科医生的科普号2022年11月03日162
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无精症相关科普号

刘蕾医生的科普号
刘蕾 主治医师
遵义市第一人民医院
泌尿外科
3084粉丝13.5万阅读

张峰彬医生的科普号
张峰彬 副主任医师
浙江大学医学院附属妇产科医院
男科
714粉丝13.6万阅读

史金虎医生的科普号
史金虎 主治医师
沧州市人民医院
泌尿男科
108粉丝15.5万阅读
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推荐热度5.0陈亮 副主任医师北京大学第一医院 生殖与遗传中心
男性不育 186票
包皮过长 90票
性功能障碍 48票
擅长:1,中西医结合特色治疗不孕不育症,如少、弱、畸形精子症,精液不液化,精子碎片率高,血精症,不射精症,无精子症等。 2,备孕期间及人工授精试管婴儿前男方精子的调理及治疗,反复流产及胚胎停育的男方因素筛查及诊疗。 3,反复人工授精及试管婴儿失败的男方精子质量调理。 4,常见染色体异常如大Y、小Y,Y染色体微缺失、倒位、易位等遗传异常的生育咨询。 5,辅助生殖(人工授精及试管婴儿等)处理及咨询,孕前体检及优生优育咨询。 6男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理,作为国家二级心理咨询师,特别对于性心理异常、辅助生殖助孕过程中出现的心理问题尤为擅长处理。擅长从性医学角度处理射精障碍,不射精症,性心理异常,性认知异常,性认同障碍,夫妻同房障碍等。 7,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。特别是前列腺痛合并弱精症,畸形精子症,精液不液化等导致的生育生殖障碍和性功能障碍。 8,性发育异常及性腺功能减退,包括小睾丸、男性发育畸形,第二性征不发育等。 9,生殖系感染、血精症、精囊炎等。擅长处理顽固性尿道炎,支原体感染,衣原体感染,精囊炎,附睾炎,睾丸炎等。 10,精索静脉曲张对男性生育影响的评估及治疗决策。特别是精索静脉曲张合并少弱精畸子症导致的生育生殖障碍。 11,性功能障碍(勃起及射精障碍等)及不射精症。 擅长各类生殖男科常见及复杂手术,尤擅长睾丸取精微创手术、睾丸显微外科取精术,微创袖套剥脱法包皮环切整形手术、包茎微创整形手术,外院包皮术后效果不佳再次修复术,早泄降敏手术,系带延长及整形手术,包皮袖套逆转阴茎增粗手术等外生殖器微创整形手术等。 -
推荐热度4.9王鸿祥 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科
精索静脉曲张 248票
男性不育 120票
性功能障碍 48票
擅长:男性不育、无精子症、精索静脉曲张(成人、青少年、术后复发修复)、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治(擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术治疗)、习惯性流产(男方因素评估)、男性绝育。 看家本领:“精索静脉曲张手术(尤其是复发后修复)”、“显微取精术”、“输精管道再通术”; 极为擅长男性私密手术(纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复)(仅限高端医疗),高端极微创伤男性绝育术(仅限高端医疗);男性性发育异常(青春期发育异常、低促性腺激素异常)所致的不育;反复胎停(习惯性流产)的男方因素评估、遗传因素分析(基因分析)以及“合理化”治疗; 各类性功能障碍(ED、早泄、不射精症),尤其是新婚夫妇性不和谐,有独到的治疗方案; 男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念(整形美观)与技术(显微微操作)并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念,用于男性疾病的治疗。 -
推荐热度4.8林浩成 主治医师北医三院 男科
男性不育 100票
性功能障碍 72票
男性病 21票
擅长:1、男性功能障碍:勃起功能障碍、早泄、阴茎硬结症、性欲低下、不射精症等 2、男性不育:无精症、少精症、弱精症、男性因素导致的胎停或流产、试管婴儿、人工授精等 尤其擅长:勃起功能障碍、阴茎硬结症的诊治 特色:阴茎海绵体假体植入手术、阴茎畸形矫正术、显微精索静脉结扎术、显微取精术等手术