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2023年01月23日91
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 这患者让我讲讲这个关于非梗阻性无精症的治疗，这个其实我讲过很多次了啊，这一个呢，就是关于非梗阻性无精子症。 最主要的第一个就是找病因了，能找到病因，那我们的治疗方呢就更加的精准。 如果找不到病因，那么的治疗方案呢？只能根据经验治疗，或者称为不明原因或特发性的非病毒性无精子症的诊疗。 那这儿呢，再给大家详细讲讲有关的病因，比如小时候得过腮腺炎，在得腮腺炎的时候呢，一定要双侧的睾丸有肿胀，或单侧的睾丸有肿胀。 肿痛，那这个呢，它叫腮腺炎并发睾丸炎，这类的患者的治疗的成功率是非常的高的。 啊，一般的这种患者是什么呢？青春期以后才会出现这种呃，腮腺炎并发睾丸炎的这个状况，他的治疗成功率90%以上是没问题的啊，我分享的这个前面分享的这个患者呢，他是。 它呢，其实很容易治疗成功，但是他最让我最惊喜的，它能够实现自然怀孕，这个是难得一见的。 那还有一种呢，叫。 呃，德国睾丸炎啊，没有腮腺炎，但是纯纯的睾丸炎治疗，治疗的成功率也是非常的高，也有90%以上。 那还有一些患者呢，比如小时候都会，小时候的这个睾丸呢，不在这个，呃，阴囊里啊，在肚子里，通过手术把它降下来，那2023年01月23日102
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2021年11月04日3898
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李锦楠主治医师 民航总医院 泌尿外科 调查显示，正常男性1%左右的人患有无精症，如何知道自己是不是这1%？其中，20%属于梗阻性无精症，80%属于非梗阻性无精症。 通过睾丸穿刺，检查睾丸内部是否有精子，从而确定为梗阻性还是非梗阻性无精症。穿刺过程使用穿刺专用的针管和针头，消毒并麻醉后，将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，然后拔出穿刺针，穿刺结束后，包扎穿刺部位，将睾丸组织送检。 通过血清FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、PRL（催乳素）、T（睾酮）、DHT（双氢睾酮）判断为梗阻性还是非梗阻性无精症，通过果糖测定来鉴别是否存在输精管堵塞，还可通过输精管精囊造影来确定输精管梗阻的部位，梗阻可发生在附睾、输精管、精囊、射精管处。无精症的治疗方式非梗阻性无精症 睾丸出现问题，睾丸组织本身没有制造精虫的能力，治愈率较低。如果是下丘脑和（或）垂体功能障碍引起的睾丸功能低下，可以用激素替代疗法。但如果是FSH明显升高，或者睾丸活检证实为严重和不可逆生精障碍者，很抱歉地告诉您，只能通过可人工授精的方式生育了。梗阻性无精症 通过显微镜下输精管吻合术进行复通，治愈的成功率很高。但不同部位的梗阻在治疗上也存在不同，具体治疗手段要以医生的建议为准。珍爱精子，远离烟酒，远离射线和辐射，合理饮食，锌很重要，减少热水泡澡，如有不适及时就医。2021年08月24日780
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李铮主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 上海市第一人民医院李铮教授特需门诊诊室内，一对小夫妻正在讲述他们曲折的就诊经历，半年前他们在河南当地医院诊断为（非梗阻性）无精子症，于是遍寻名医、辗转多地求医，半年后精子依然“颗粒无收”；终于听闻上海有一位最具权威的男科专家李铮教授，于是夫妻两人果断前来上海寻求最后的希望，我院精液离心检查“未见精子，可见生精细胞”；性激素提示：FSH ,LH增高，染色体核型正常，Y染色体未见缺失，双侧睾丸体检提示：6ML，质地软；诊断为“NOA 非梗阻性无精子症”，这次李教授建议患者继续服药2月来医院离心精液检查，若未发现精子，预约显微取精手术。患者一脸茫然，连连发问“显微取精是什么手术？”、“需要切开‘蛋蛋’吗？”、“取到精子概率大吗？”、 “取不到精子怎么办？…… 在此，科普一下：无精子症到底是怎么一回事？根据WHO统计不孕不育与肿瘤、心脑血管疾病并列成为影响家庭和谐的前三位因素。而无精子症是男性不育的疑难重症，约占男性总人口的1%，占男性不育人口10%-15%，推算我国无精子症患病人数已达到500万-600万左右。如此人数众多的患者群体，在过去，由于缺乏有效的治疗方法，患者几乎无法生育自己的生物学子代。而如今，可以通过药物新辅助治疗出现精子、或通过显微取精技术取到精子，继而实施辅助生殖技术成功生育子代。 1. “三分”诊疗三分天下：无精子症患者哪种情况下需要选择显微取精？首先我们需要根据“三分法”诊疗路径进行分诊，明确是OA（梗阻性无精子症）或非梗阻性无精子症（NOA高促性）或非梗阻性无精子症（NOA低促性）。 OA（梗阻性无精子症）患者通过重建精道手术治疗后获得精子，对于不能实施精道重建的患者，可以通过睾丸穿刺或活检便可获得较多的精子。 非梗阻性无精子症（NOA低促性），通过药物治疗后，多可以通过精液检查获得少量精子甚至正常数量的精子，而不需要实施显微取精等手术治疗。 非梗阻性无精子症（NOA高促性）是目前最为棘手的取精难题，近年来，随着显微取精技术的发展和药物新辅助治疗方案的实施，部分无精子症通过新辅助药物治疗精液中自然排出精子，或者通过显微取精技术取到精子。 2. “三步取精”三种抉择：显微取精与睾丸穿刺、活检有何不同？ 目前我院采用“三步取精法”：先睾丸穿刺、再微小切口的睾丸活检、最后是显微取精手术，若检出发现精子立即终止后续的取精方法。三步取精法有时也结合患者自身的情况，进行合理的选择。 3. 显微取精的三“步”曲：若选择显微取精手术，需要哪些准备呢？ 显微取精围手术期分为术前准备、术中配合、术后观察与随访三部分 第一步：术前准备 充分了解疾病种类、原因、手术方式、保存会阴部的清洁卫生；通过医务人员的讲解了解手术的途径、麻醉方式；特别强调显微取精术是创伤小、恢复快的手术，减轻自身的焦虑情况，保证充足的休息与睡眠。 第二步：术中配合 显微取精是在全麻下术者左手中指与无名指托住一侧睾丸，并将其固定，取阴囊横切长约2 cm，切开各层并严格止血，手术显微镜下在睾丸表面无血管区沿睾丸长轴纵行或横形切开白膜后，轻轻挤出睾丸生精组织。在显微镜下比较生精小管的粗细，选择饱满清亮的生精小管，交由实验室人员进行机械性处理、吹打、培养从而获得精子，显微取精术是一种创伤较小、恢复快的手术方式。手术室医务人员会提早做好药品、物品、显微器械准备，配合摆好手术体位，术中患者肢体的功能位，注意保暖，随时巡视，记录生命体征、意识状态等，以确保手术的安全与顺利进行。 第三步：术后观察与随访 返回病房后，护理人员会及时观察与记录生命体征、意识状态，及时观察伤口渗血渗液、敷料情况，术后4-6小时可下床排便或行走，一旦出现坠胀不适或疼痛，立即通知病房医务人员，及时对症处理。切记避免过分自我保护，不愿或不敢下床活动，将不利于伤口修复与身体健康。出院后2周来院复查伤口愈合情况和获取精子培养、冻存与复苏报告；并根据工作人员的短信提示完成相关的缴费等工作。睾丸显微取精术后伤口分层缝合，使用的都是可吸收缝线，原则上不需要拆线，但是由于阴囊皮肤皱褶较多，可能有线头外露影响吸则予以局部缝线拆除，1周后伤口愈合，洗澡时加强阴囊处皮肤的清洗也有助于缝线脱落。 4.见证“精”喜时刻：取到精子怎么办？通过显微取精手术获取精子并成功冻存后，将收到医院的正式通知，建议门诊咨询，可以提早完成ICSI相关的检查。进入试管婴儿周期，即ICSI（单胞浆内精子显微注射技术），该技术是借助显微操作系统将单一精子注入卵子内使其受精，俗称“第二代试管婴儿”目前较为成熟的技术，已经具有非常高的成功率。指导男方继续配合药物治疗,维持生精功能，期待取卵当日手淫取精时可以获取精液中的新鲜精子,从而增加ICSI的成功率。但是说明的是，每个ICSI治疗周期的妊娠率约40%，所以，部分患者可能需要行多次ICSI治疗及时进行心理调试增强患者第二次/多次ICSI的信心，直至成功生育健康子代。 5.精子最怕的事：未被发现怎么办？万一显微取精手术失败，请一定不要灰心、失望，夫妻间要互相扶持、疏导，从而减轻双方的心理压力，请一定努力树立新的生育观念，非梗阻性无精子症目前是世界性的难题，仍有待于技术的进步，目前我们应该尽快走出阴影，使用捐献者的精子行人工受精（IVF/AID）或抱养孩子。相信在不远的将来，我们可以借助干细胞技术，应用干细胞定向分化获取精子细胞，如使用睾丸内的精原干细胞、皮肤制造的诱导多能干细胞、胚胎干细胞等技术；以及不断改进的体外培养体系、正在研究的精子细胞注射技术，这些新的研究技术的突破一定可以给大家带来新的生育希望。 6.几家欢喜几家愁：不同病因下不同的显微取精成功率非梗阻性无精子症常见原因有隐睾性、YqAZF（c缺失）、克氏综合征、轻度精索静脉曲张、腮腺炎性睾丸炎、化放疗后以及特发性等，以我院就诊的5300例上述情况的NOA患者为例，在药物新辅助治疗基础上，通过规律性精液离心检查出现精子概率为13%，对于这些极度稀少精子，采用了单/稀少精子冻存技术实现了成功冻存。若治疗后精液未出现精子，治疗周期在3-6月，建议患者采取显微取精技术获取精子，并予以冻存行ICSI技术生育自己健康子代。显微取精技术获取精子（目前手术取精总的成功率在33.5%），不同原因下成功率不同，如隐睾性无精子症手术取精成功率在60.5%，克氏综合征患者取精成功率49.6%，NOA患者合并YqAZF（c缺失）取精成功率65.7%、NOA合并精索静脉曲张）取精成功率51.3%、腮腺炎性睾丸炎性无精子症患者取精成功率45%、化放疗后无精子症患者取精成功率90%，特发性无精子症取精成功率34.6%。 7.精卵相会：ICSI技术下的包办婚姻无精子症患者一旦能够实现生育力保存即单精子/稀少精子冻存，后续需要通过ＩＣＳＩ技术生育自己的子代。借助显微操作系统将单一精子注入卵子内使其受精，打破传统的多个精子竞争性受精的过程，可以形象比喻为卵子的“包办婚姻”，就是在这一技术的支持下，我院男科与辅助生殖科联合攻关，已经帮助了１２９５个家庭顺利诞生了健康宝宝。 上海交通大学附属第一人民医院泌尿男科李铮教授领先的男科团队一直致力于解决男性不育等问题，尤其针对无精子症患者精子的获取与冻融、辅助生殖方案的制定与实施，积累了宝贵的经验，期待医患联手，实现天下男士的父亲梦想！2021年02月18日5923
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袁轶峰主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 男性病外科杂病科 输精管输精管吻合、输精管附睾吻合术是男科常见的手术，主要适用于梗阻性无精症患者，据统计，约有 1% ～2%男性患有无精子症，其中梗阻性无精症约占其中40%。由于二胎政策的开放，很多做了输精管结扎手术的人想复通输精管，又因为国内以附睾梗阻最常见，因此显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术是我们科室最常见的手术了。今天我们要说的就是手术后的注意事项：一．注意术后阴囊托起：在做完输精管输精管吻合、输精管附睾吻合的手术后，建议穿三角内裤，因为这样可以有助于托起阴囊，持续时间一般在1-2周左右。二．禁止性生活：术后1个月内避免手淫和性生活，因为这些都会输精管与输精管、输精管与附睾吻合端的恢复造成影响。1个月以后建议多过性生活，防止吻合端口再次堵塞。三.避免久坐久站久运动：术后不能太过于劳累，劳逸结合，不要长时间的站立或者坐立，术后1月禁止剧烈运动，术后3月避免剧烈运动，如慢跑、散步等有氧运动是可以的。四．避免其他特殊处理：在治疗后，阴囊可能会发生水肿的情况，或者睾丸也会有些许肿胀，一般在3个月内会慢慢消退，除了可以将阴囊托起之外，不建议做其他任何的处理。五．注意休息：术后建议卧床休息5天左右，同时翻身和起床的时候特别的注意，减少腹部用力，如无特殊情况，术后7-10天可拆线。六．吃药三个月：建议术后吃药三个月，我会使用一些有利于伤口恢复，还有利于精液生成的药，目的是为患者一个月后的性生活打下坚实的基础。七．定期查精液：每个月检查一次精液常规（需要禁欲3到7天），有利于医生观察精液的发展趋势，根据具体情况，调整用药方法。八.饮食注意：同时饮食也要多加注意，避免吃过于辛辣油腻的食物，以清淡为主，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，不吃对生精功能有毒害作用的食物，禁烟、酒，忌刺激性和辛辣食物。如粗制棉籽油，这些对术后的精子活动率的提高很有帮助。九. 托起阴囊：选择能预防阴囊下坠和通风散热的的囊袋内裤或者使用阴囊托，不要穿过紧的内裤，温度太高，不利于精液的生成。十.消除心理负担：保持积极乐观的心态，减少紧张情绪。通过生理卫生教育等正规途径了解输精管输精管吻合、输精管附睾吻合术的有关知识，消除心理负担。十一.注意休息：避免熬夜，避免疲劳。不经常进行剧烈运动、重体力劳动、骑马、骑车，避免久坐、久站，保持大便通畅。2019年12月16日4601
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夏烨副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 生殖医学中心 在生殖男科坐门诊，遇到一位32岁的患者来咨询。他焦急地说自己好几次的精液检查结果都显示精液里不含精子，这是怎么一回事？是否有治愈的可能？他是否还有机会拥有自己的孩子？医生告诉他，这种症状叫做“无精症”，是否能够治愈及生育还需要进行进一步的诊断。那么，今天这篇文章就来谈谈这回事。无精症，顾名思义，指男性的精液中没有精子，是导致男性不育的疾病之一。临床上，通常连续3次以上精液离心沉淀检查均未发现有精子，并排除不射精和逆行射精的可能性，则确诊为无精症。无精症可分为两种类型：非梗阻性无精症（原发性无精症）和梗阻性无精症。非梗阻性无精症是由于睾丸生精功能障碍，无法产生或只能产生少量精子所致。其病因比较复杂，包括遗传疾病如克氏综合征、染色体结构异常、雄激素受体异常，外伤如睾丸外伤、输精管动脉外伤，内分泌异常如性腺、垂体功能低下，以及其他疾病及物理、化学、药物、环境等因素的影响。而梗阻性无精症患者的睾丸可以产生精子，但是输精管道阻塞导致精子无法顺利排出。其病因包括先天性发育异常如附睾头易位、附睾管闭锁等和后天性因素如创伤、生殖道感染、生殖道肿瘤等。通常通过B超、性激素以及精浆生化可确诊。那么接下来我们就来谈谈梗阻性无精症的治疗以及患者最关注的生育问题。（图片来源：丁文龙,刘学政主编.系统解剖学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:154.）梗阻性无精症常见的梗阻部位有：输出小管梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻，其中附睾梗阻最常见。附睾梗阻可通过显微镜下进行附睾-输精管吻合术治疗，复通后可自然怀孕。但输出小管梗阻或输精管高位梗阻不能用手术解决，那么该怎么解决呢？前面讲到，梗阻性无精症患者的生精功能是正常的，因此睾丸穿刺可以取到精子，也就是说可以通过穿刺取精做试管婴儿。综上所述，梗阻性无精症患者想要生育子女，有手术治疗和试管婴儿两种方式。其中，如果患者评估结果符合手术要求，且女方年纪＜35岁，输卵管通畅，通常推荐手术治疗。在年纪较轻人群，与试管婴儿相比，手术治疗有许多优点：手术复通后可自然受孕，能自然筛选出最健康的精子，而试管婴儿的取精操作是随机选择的；且自然受孕意味着女方无需接受取卵操作，能减少对女方的伤害；此外，手术成功率比试管婴儿成功率高，而其费用比试管婴儿所需费用低。梗阻性无精症显微手术后恢复较快，不良反应也较少。有些患者可能出现睾丸肿胀的情况，通常一个月内就会自行消失，如果没有消失则需要复查是否是炎症并进行治疗。术后患者需要根据自身情况服用生精药物及其他药物，并且需要遵医嘱进行性生活。关于精液复通问题，术后患者需要每三个月复查一次精液常规直至一年。如果一直没查到精子，可考虑再做手术或选择试管婴儿。无精症作为男性不育的元凶之一，令许多家庭深受困扰。在这篇文章的最后，让我们一起来了解一些有利于男性生殖健康的小tips吧：①少抽烟、少饮酒；②适当锻炼身体，控制体重（这里要注意的是，运动要适当，长期超负荷运动也会对精液质量产生负面影响）；③避免接触高温，如避免泡温泉、蒸桑拿等；④避免接触杀虫剂及重金属；⑤注意个人卫生，均衡饮食，注意休息，减少压力。 曙光生殖 夏医生 每周一、三、五、六上午曙光生殖东苑贵宾楼4楼3诊室出诊2019年10月05日1818
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 男科 随着医学技术的发展，很多不孕不育夫妇，首先想到进行辅助生殖治疗（试管婴儿）。虽然很容易去做到，但其中所花费的经力、财力和时间不是一句话就能说的清的，只有做过的人才能体会。对于梗阻性无精子症患者，完全可以通过手术获得自然怀孕的机会。现在我们来详细介绍一下显微外科输精管附睾吻合术（ve吻合术）吧！适用不育症类型1.无精子症中有一类患者属于梗阻性无精子症：这里所说的梗阻是指精子从产生到排出体外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子无法到达体外，而在梗阻的远端有大量的精子存在。此类患者常具有较好的生精功能，解除梗阻后有望获得自然生育。2.一部分输精管结扎术后要求再通者。3.输精管结扎术后行输精管吻合失败者。传统输精管吻合手术极易失败 输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。显微外科输精管附睾吻合术的优点输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。目前文献报道采用这一国际最先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达80%-91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比传统手术方法大大降低。VE吻合术与取精子后ICSI的比较很多夫妇会纠结究竟是进行VE吻合获得自然受孕好，还是“简单明了”的进行试管婴儿好呢？权威机构给出一组数据。 （表格引自 http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy）从表中可以看出输精管再通术后自然妊娠率达到2000年52%、2008年48%，而ICSI（试管婴儿）妊娠率为2000年22%及2008年34%，再从费用上比ICSI费用要比吻合术后高出近3倍。显然，输精管道再通术后妊娠率和性价比都要高于ICSI。此处要重点说明显微吻合术解除梗阻后是让患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育过程中，体会不到自然受孕的乐趣。就医生的建议而言，应该尽可能通过自然的方式获得妊娠，辅助生殖只是不孕不育的一种治疗选择，而并非首选。毕竟无论是取卵移植、还是精卵结合都是有一定风险的。真实案例患者贾某输精管结扎绝育术后十余年，在当地做了直视下输精管吻合手术，出现少量精子后再次梗阻无精。三月前我们给予显微外科输精管端端吻合手术，由于是第二次手术，难度非常大。现第一次复查就已有大量精子，这样的精子数量和活力有希望尽快获得自然受孕。最后送上男性健康生活方式小贴士（不健康的生活方式可能导致不育）1.男性应避免过热的环境（水床、桑拿、温泉等）2.应该避免将笔记本电脑放置在膝盖上，避免将手机放在裤子口袋3.咖啡每天限制为600ml4.不要吸烟5.不要吸毒6.经常适度锻炼身体7.不要超过6周连续饮用含酒精饮料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性怀孕期间应戒酒8.有良好的营养习惯，尤其是饮食中富含蔬菜和新鲜水果（橘子、番茄、胡椒，绿叶蔬菜——任何颜色鲜艳的蔬菜或水果)、以及鱼类(比如：鲑鱼、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼和鲱鱼）。要避免食用过多的动物脂肪（红肉类、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、动物脂肪饮食是前列腺癌和心脏病的高风险因素9.意识到性功能方面的问题，敢于需求医疗帮助10. 寻求心理或情感方面的帮助，用冥想来减轻压力11. 请勿使用非那雄胺12. 补充维生素有证据表明，抗氧化维生素和补充剂可以提高男性生育能力。医生建议：维生素C：500毫克/天硒：100mcgs/天辅酶Q10：200毫克/天维生素E：200IU/天叶酸400微克/天多种维生素，其含有不超过20毫克的锌和不超过200个国际单位的维生素E。线上免费义诊请扫描以下二维码：2017年12月19日5226
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张副兴主治医师 邵逸夫医院 生殖中心 大家对睾丸穿刺取精肯定有一定的顾虑，通过这篇文章，我将详细解答关于睾丸穿刺取精的以下问题：1、什么是睾丸穿刺取精术？2、那些人需要做睾丸穿刺取精术？3、睾丸穿刺取精术前需要做哪些准备？4、睾丸穿刺需要住院吗？5、睾丸穿刺很痛吗？6、睾丸穿刺取精术会对睾丸造成损伤吗？7、睾丸穿刺费用多少？8睾丸穿刺有精子后续怎么治疗？9、睾丸穿刺无精子后续怎么治疗？ 什么是睾丸穿刺取精术？ 睾丸穿刺取精术即通过穿刺针抽取极少量睾丸组织，将抽出的睾丸组织置于有培养液的培养器皿中，用细针将睾丸组织磨碎，使睾丸组织中的精子释放到培养液中，在显微镜下查找是否有精子的一种获取睾丸精子的简易手术方式。本中心采用的穿刺为普通20ml注射器，就是大家平时打屁股针的那种注射器。抽吸的睾丸组织量较少，仅相当于男士1根头发丝长短粗细。 那些人需要做睾丸穿刺取精术？…… 睾丸穿刺取精术前需要做哪些准备？…… 睾丸穿刺取精术需要住院吗？…… 睾丸穿刺取精需要多少费用？…… 睾丸穿刺很痛吗？…… 睾丸穿刺取精术会对睾丸造成损伤吗？…… 穿刺结果告知…… 下一步治疗方案…… 睾丸穿刺取精术后注意事项2017年08月29日31253
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