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朱永通副主任医师 南方医科大学南方医院 生殖医学中心 生殖中心男科就诊患者，约10-15%行精液检查可发现无精子症，需要给予准确诊断和规范治疗，现就我中心的处理流程进行科普讲解。第一步，首先是要确定是不是无精子症。根据世界卫生组织（WHO）规定，对于3次或3次以上的精液离心（3000g，15分钟）后镜检未发现精子，同时排除不射精和逆行射精后，可诊断为无精子症。不少外院诊断为无精子症后来我院就诊的患者，可在我院精液检查中发现精子。所以，要精确诊断无精子症，首先得找专业的生殖中心，按上述要求检查。我院一般要求在门诊精液检查和我中心精液检查至少均检查过一次，再加上外院精液检查结果，如果均未见精子，才诊断为无精子症。第二步，完善检查，判断生精功能，寻找致病原因。要求检查精液常规及精浆生化、B超、性激素、染色体、抑制素B等检查。第三步，检查评估后，根据情况考虑行睾丸活检，通俗讲是从睾丸组织内取出少量组织检查看有没有精子。第四步，拿齐所有检查结果，医生将根据个人情况予以建议。一般无精子症患者的处理有以下几种方式：1、直接手术取精行试管辅助生殖2、行精道再通术3、供精处理4、药物治疗以上处理方式均需要个性化处理，不适合直接套用他人治疗方式，欢迎前来门诊咨询！2019年08月12日1367
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张副兴主治医师 邵逸夫医院 生殖中心 一、选择医院和医生至关重要！选医院，请选择具有辅助生育资质的公立医院！强调“具有辅助生育资质”即能够做人工授精和试管婴儿的医院。强调“公立医院”，这个大家心里也明白，不多解释。选医生，请选择专职的男性不孕不育专科医生。强调专职！专职的男性不孕不育专科医生他就看一个病即“男性不孕不育”。因为不孕不育具有很大的病人群体，各家医院都争先开设生殖中心，争抢病人资源。绝大多数医院的男科医师是由泌尿外科医生担任，他们以做手术为主，不专职从事男性不育的诊治，当遇到无精子症的患者时也不拒绝，直接拉去睾丸切开取精，取出来的睾丸组织直接送病理科做病理切片检查，没有直接在显微镜看有没有精子、有没有活动精子。这样的做法，如果没有精子那也就结束了，如果有精子，病理切片无法判断精子的死活，所以没法进行下一步治疗。建议挂号的时候看清楚一般是生殖中心的男性不孕不育专科。二、精液化验无精症最重要的的检查是精液常规化验！精液化验医院很重要！再次强调一定要找具有辅助生育资质的生殖医学中心（即能做人工授精或试管婴儿的医院）做精液化验！为什么要去具有辅助生育资质的生殖中心做经验化验（1）普通医院的检验人员没有经过严格的精液化验操作培训，所出的报告不一定可信。（2）具有辅助生育资质的生殖中心的精液化验人员会根据世界卫生组织规定的操作步骤进行化验，结果更可靠。部分检验人员甚至能够根据经验常规情况，提示医生要做哪些相关检查。精液化验的次数很重要！不能单凭一次的精液化验结果就判定为无精症，精液时波动的，波动的，波动的，波动比潮水还厉害，比股票波动还厉害，上蹿下跳的，所精液化验需要做3次！看清楚是3次哦！精液化验备注很重要！正规生殖中心的检验人员会将精液离心，让精液中的成分都聚集到试管底部，在沉渣里搜寻是否有精子，如果有精子，看是否有活动精子。这个操作的结果一般会写在备注栏。很多无精症患者普通精液常规检查没有精子，但沉渣里面有精子，这个称之为“隐匿精子症”，这一类病人可以直接做试管婴儿。三、查体及阴囊B超这个指的是医生用手检查病人的阴囊，有经验的男科医生可以通过手的触摸，得出你的睾丸的大小、附睾是否异常、输精管是否存在，精索静脉是否曲张，这对诊断很有帮助，可以为你指明下一步的治疗方向。一般睾丸偏小的，可能发育异常、或先天/遗传方面存在问题；附睾肿大、输精管结节的可能是炎症堵塞；输精管缺如的存在遗传因素；血管迂曲的存在精索静脉曲张。阴囊B超能够直观的看到阴囊内的一些病变，如附睾囊肿、输精管缺如、精索静脉曲张。四、染色体核型、Y染色体微缺失检查染色体核型是最简单的遗传学检查，染色体核型异常可造成无精症。正常男性染色体核型为46，XY。无精症如克氏症，染色体核型为47，XXY，多了一条X染色体；Y染色体上存在一个决定有无精子的区域，如果该区域部分或全部缺失，可造成少精、无精。如AZFa区、AZFb区缺失基本上是不可能有精子的，也就不用再继续折腾了。AZFc区可能还存在一线希望。五、精浆生化精浆生化检测能够告诉我们输精管管道是否堵塞、精囊腺是否缺失、是否缺乏微量元素锌Zn，以及是否存在生殖道感染等。六、性激素、甲状腺激素性激素中的促卵泡激素FSH、促黄体激素LH、睾酮T能够帮助医生初步判断睾丸内存在精子的可能性有多大。甲状腺激素检查在部分患者如甲亢、甲减中有参考意义。七、其他相关检查。2019年07月28日1293
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2019年07月05日2633
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李朋副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 男科 那前面呢，我们讲到这个无精子症，其实无精子症呢，是男性不育中最严重的，因为呢***里没有发现精子。 那无精子症呢，其实又分为两大类，第一类呢，叫梗阻性的，也就是说是有精子堵住了，第二类呢，叫非梗阻性的就是睾丸里面有精子产生。 那碰到无精症的时候呢，一般大夫呢，会做几个检查第一个呢，是这个叫性激素，也就是说，看看你的雄激素水平，你的卵泡刺激素和黄体生成素的水平，然后呢，会做超声呃，看看这个搞完的体积啊，有没有经过静脉曲张啊，同时呢，医生的体检也会非常的重要，它会能判断附睾有没有梗阻的可能性啊，输精管有没有缺如这些状况，从而进行了初步的一个判断，同时呢，必要的时候呢，会进行一个遗传学的分析，包括染色体核型和哇，染色体微缺失的一些检查等等。2019年06月06日4261
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史金虎主治医师 沧州市人民医院 泌尿男科 梗阻性无精子症患者并不是所有患者都适合做手术，只有附睾梗阻患者才有可能通过显微镜下输精管附睾吻合来治疗。如何准确判断附睾梗阻是手术治疗的前提。 判断附睾梗阻是否需要很多复杂检查呢？其实是不需要的，附睾梗阻通过简单的体格检查和基本的辅助检查就可以诊断。 首先，生殖系统的详细体检，如触诊睾丸，附睾和输精管就可以大致评估了。附睾梗阻一般表现为附睾饱满，睾丸大小正常，输精管存在。正常人的附睾是很小的，梗阻的附睾触摸起来比较粗大饱满。输精管正常存在，临床上输精管缺如的患者有一定比例，这种情况通过体检就完全可以诊断，而不需要去手术探查。 第二，通过精液常规了解精液量，酸碱度和果糖情况。这项检查主要是帮助进行鉴别诊断，排除有无高位梗阻的情况存在，如精囊缺如，射精管梗阻。高位梗阻一般表现为精液量少，低于2ml，多数不超过1ml，偏酸，pH值小于7，果糖定性为阴性。 第三，重视B超的作用，但这需要有经验的超声医生来判断。附睾梗阻在超声下表现为“网格样”改变，可以更加佐证体检的判断。毕竟，体检与医生的个人经验有很大关系。另外，经直肠超声可以判断有无精囊缺如和射精管梗阻。 精浆生化对诊断也有帮助，但不是最重要的，结果还需要与体检和超声结果对照，毕竟化验存在误差，尤其在临界值附近的结果更需要临床医生的判断了。性激素可以帮助医生判断睾丸的生精功能，也是应该检查的。2019年04月24日2408
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刘贵中副主任医师 天津市津南医院 泌尿外科 一、染色体核型分析：染色体核型分析是人类染色体经过特殊染色处理可呈现一系列深浅交替的带纹，每个染色体有特定的带纹，如果染色体结构发生变异，那么带型也会发生相应变化。高分辨率（400G显带或以上）染色体核型可检查5-10M以上染色体结构变化，包括染色体数目异常和结果异常以及缺失、重复、倒位等。这种方法操作复杂，取外周血在细胞生长刺激因子-植物凝集素PHA作用下培养，加入秋水仙素使淋巴细胞停止在细胞分裂中期，经过低渗膨胀细胞，减少染色体间相互交叉和重叠，以3:1甲醇和冰醋酸预固定，镜下观察。临床常用的染色体核型检测，缺点是对于部分染色体嵌合型和微小缺失等病变无法检测，难以提供染色体变异点的精确定位。适合人群：无精子或严重少弱精子症（＜5x106/ml）、高危患者羊水穿刺细胞培养、流产绒毛培养染色体核型分析、复发性流产或反复胎停育染色体检测。二、高通量测序：又称下一代测序（NGS），国内NGS技术主要基于边合成边测序的Life平台，能一次并行对几十万至几百万条DNA分子进行序列测定，准确率＞98%，随着纳米单分子测序技术改进，平均测序读长＞10000bp，广泛应用无创产前检测及胚胎植入前遗传学诊断或筛查，能够利用单一平台实现单基因病和染色体异常分析。由于基因组包含重复序列、结构变异及拷贝数变异，短读长测序平台存在固有缺陷，只能检测非平衡易位，对于平衡易位无法检出，需要检测染色体核型分析。NGS应用于遗传病，已经由基因组合向全外显子测序（WES）转变，全基因组重测序更有优势，不仅费用低，更是因为外显子组测序数据分析计算量小，与生物学表型结合更为直接。三、染色体微阵列分析chromosomal microarray analusis（CMA）:CMA是一项高分辨率的全基因组分析技术，又称基因芯片技术或染色体芯片分析，通过高通量特异性核酸探针对染色体全基因组进行高分辨率检测，可以检测出染色体不平衡拷贝数变异（CNV）的微缺失和微重复（50-100kb）。CMA技术分为两大类，基于微阵列的比较基因组杂交（aCGH）技术和单核苷酸多态性微阵列（SNP array）技术，通过aCGH技术很好的检测出CNV，是检测致病性CNV金标准，而SNP array除检出CNV外，还能够检测到大多数的单亲二倍体和三倍体，并且可以检测嵌合体，设计覆盖CNV+SNP检测探针的芯片，同时具有CNV和SNP芯片的特点。CMA是先天性异常和神经发育性疾病产后诊断的一线检测技术。CMA通过未经培养的DNA取样，包括羊膜腔穿刺或绒毛活检，大大缩短了检验周期。缺点是不能检测平衡易位，对于单基因点突变相关的常染色体隐形遗传病不能检测。四、荧光原位杂交（FISH）：通常采用荧光素标记并与待检测的目标序列互补的寡聚核苷酸探针与变形后的染色体按照碱基互补配对原则进行杂交，在荧光显微镜下观察荧光信号，从而判断目标核算的拷贝数并定位，可定位长度在1kb的DNA序列。FISH检测判断目标核算的拷贝数并定位。FISH检测虽然准确性高，但需要实现确定检测位点信息，不能覆盖全基因组。FISH主要是用点标记，着丝粒，端粒，或片段，判断染色体或片段的位置信息，不能明确大小，与PCR差不多，判断位点有无缺失。FISH产前诊断主要针对13、16、18、21、22、X、Y染色体数目和结构异常分析，七条染色体占所有染色体异常的80%，新生儿有意义染色体90%以上，与染色体核型结果互为补充，为产前诊断保驾护航。本文系刘贵中医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月31日4764
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张副兴主治医师 邵逸夫医院 生殖中心 大家对睾丸穿刺取精肯定有一定的顾虑，通过这篇文章，我将详细解答关于睾丸穿刺取精的以下问题：1、什么是睾丸穿刺取精术？2、那些人需要做睾丸穿刺取精术？3、睾丸穿刺取精术前需要做哪些准备？4、睾丸穿刺需要住院吗？5、睾丸穿刺很痛吗？6、睾丸穿刺取精术会对睾丸造成损伤吗？7、睾丸穿刺费用多少？8睾丸穿刺有精子后续怎么治疗？9、睾丸穿刺无精子后续怎么治疗？ 什么是睾丸穿刺取精术？ 睾丸穿刺取精术即通过穿刺针抽取极少量睾丸组织，将抽出的睾丸组织置于有培养液的培养器皿中，用细针将睾丸组织磨碎，使睾丸组织中的精子释放到培养液中，在显微镜下查找是否有精子的一种获取睾丸精子的简易手术方式。本中心采用的穿刺为普通20ml注射器，就是大家平时打屁股针的那种注射器。抽吸的睾丸组织量较少，仅相当于男士1根头发丝长短粗细。 那些人需要做睾丸穿刺取精术？…… 睾丸穿刺取精术前需要做哪些准备？…… 睾丸穿刺取精术需要住院吗？…… 睾丸穿刺取精需要多少费用？…… 睾丸穿刺很痛吗？…… 睾丸穿刺取精术会对睾丸造成损伤吗？…… 穿刺结果告知…… 下一步治疗方案…… 睾丸穿刺取精术后注意事项2017年08月29日31253
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