小儿急性中耳炎

急性中耳炎被定义为中耳间隙的感染。急性中耳炎是耳鼻喉的常见急症之一。虽然急性中耳炎可发生于任何年龄，但最常见于6至24个月大之间。下面耳鼻喉郑立岗医生来谈一谈这个疾病。中耳感染可以是病毒性、细菌性或合并感染。引起中耳炎的最常见细菌是肺炎链球菌，其次是不可分型的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。随着肺炎球菌结合疫苗的引入，肺炎球菌已经进化为非疫苗血清型。中耳炎最常见的病毒病原体包括呼吸道合胞病毒（RSV）、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、人偏肺病毒和小核糖核酸病毒。急性中耳炎的临床诊断依据是体格检查（耳镜检查）的客观结果，结合患者的病史和体征和症状。有几种诊断工具，如气动耳镜、鼓室压力测量法和声反射法，以帮助诊断中耳炎。与普通耳镜检查相比，气动耳镜是最可靠的，并且具有更高的敏感性和特异性，但如果气动耳镜检查不可用，鼓室压力测量和其他方式可以促进诊断。急性中耳炎的治疗使用抗生素是有争议的，并且与急性中耳炎亚型和严重程度直接相关。如果没有适当的治疗，来自中耳的化脓液会扩散到邻近的解剖位置，并导致并发症，如鼓膜（TM）穿孔、乳突炎、迷路炎、岩石炎、脑膜炎、脑脓肿、听力损失、侧窦和海绵窦血栓形成等。镇痛药如非甾体抗炎药如布洛芬可以单独使用或联合使用，以有效控制中耳炎患者的疼痛。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于急性中耳炎的诊断和治疗的介绍，希望能帮助到大家。关于急性中耳炎如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

你家宝宝是否出现过这样的情况：下午还好好的，晚上突然哭闹，还一直抓耳朵，或者宝宝突然说耳朵痛，甚至痛到大哭？（图1）遇到这种情况，爸爸妈妈们常常又心疼又心急，到底是什么原因引起的呢？很可能孩子得了急性中耳炎。图1急性中耳炎常导致宝宝因为耳痛剧烈而哭闹 什么是急性中耳炎呢？ 急性中耳炎是发生于中耳粘膜的急性炎症，多见于儿童，其特点是会引起明显的耳痛，大一点的孩子通常能比较清楚的说出来，但发生于婴儿或较小的孩子时，常常由于表达不清，令家长难以识别。 急性中耳炎是由什么原因引起的呢？ 急性中耳炎多由细菌的急性感染引起。那么细菌是怎么进入中耳的呢？我们的中耳与鼻咽部之间有一条通道称为咽鼓管，在我们做张口、吞咽等动作时，咽鼓管在鼻咽部的开口开放，使空气可以通过咽鼓管进入中耳鼓室，从而达到调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡的作用。 小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽（图2），以下一些情况下，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳： ●感冒、流感等上呼吸道感染后 ●腺样体肥大 ●鼻窦炎 ●婴儿常常躺着吃奶，乳汁容易经咽鼓管反流入中耳图2-小儿的咽鼓管接近水平，且管腔短而宽，咽部细菌感染容易经咽鼓管进入中耳 孩子出现哪些情况时，我们需要警惕急性中耳炎呢？（图3） ●耳痛，多为单侧，有时可为双侧，有时可向头部或牙齿放射使人感到头痛或牙痛，严重时可导致烦躁不安，夜不能眠 ●婴儿或较小的孩子可能表现为反复哭闹不安、摇头、抓耳 ●耳闷堵感或耳闷胀感 ●听力下降（但会感觉自己讲话的声音变大了，即自听增强） ●耳内有响声，感觉耳内像有气泡一样的声音或低音调耳鸣 ●耳朵有黄水或脓流出 ●有时可伴有发烧、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等图3-急性中耳炎常表现为耳痛、听力下降、发热、耳内流脓 如果孩子夜间出现这些症状家长应该怎么做呢？ ●耳鼻喉科急诊就诊 ●如果当天晚上不方便去医院，也无需过于焦虑，可先用干毛巾包裹冰袋冰敷疼痛的耳朵，或者暂时给孩子服用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，帮助孩子减轻疼痛而不影响其睡眠，第二天再去耳鼻喉科门诊就诊。 如何确定孩子是不是得了急性中耳炎呢？ 当孩子出现上述一些急性中耳炎的表现时，家长应及时带孩子去耳鼻喉科就诊，医生可能会通过询问病史并让孩子做以下一些检查来明确诊断： ●电耳镜检查（图4）：外耳道没有明显炎症表现（说明耳痛不是由于外耳道炎症引起），鼓膜可表现为充血、向外膨出；中耳存在积液时可透过鼓膜看见液平面或气泡；有时还可看见鼓膜已经穿孔，有脓液经鼓膜穿孔处由中耳向外流出 ●声导抗：可了解中耳是否为负压状态或是否存在中耳积液等情况，鼓室图常常呈B型或C型。 ●听力检查：急性中耳炎可表现为传导性听力下降。图4-电耳镜检查 急性中耳炎要怎么治疗呢？ 明确急性中耳炎诊断后，需要酌情采取以下一些治疗措施： ●抗生素：一般口服抗生素7-10天即可好转，若症状持续或加重，必要时需使用静脉用抗生素。 ●滴耳液：一般为含有糖皮质激素及抗生素的滴耳液，可在抗感染的同时减轻炎症起到缓解耳痛的作用。 ●解热镇痛药：若孩子耳痛剧烈不能忍受，可临时给予布洛芬或对乙酰氨基酚等解热镇痛药物缓解疼痛。 ●保持鼻腔及咽鼓管通畅：可使用鼻用减充血剂（如麻黄素）及鼻喷激素等。 ●去除病因：若患儿存在鼻窦炎、腺样体肥大等需积极治疗，哺乳妈妈可改变哺乳姿势避免乳汁经咽鼓管流入中耳。 急性中耳炎虽然起病时症状较重，但其实并没有那么可怕，如果及时发现和治疗，治疗效果通常较好，一般1-2周之内可以好转，因此家长不需过于焦虑。 但如果未能及时治疗或治疗不彻底，病情可能会迁延反复，转变为慢性的分泌性中耳炎，必要时需要行鼓膜置管术治疗。若为腺样体肥大引起，药物治疗效果不佳时，可能需行腺样体切除术协助治疗。

常常有家长半夜带孩子看急诊，说耳朵疼，严重的时候孩子会哭闹醒来，不能入睡。这种情况大多是因为孩子得了急性中耳炎，由于近期感冒、发烧、咳嗽以后出现，临近器官发炎，比如鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、腺样体炎等等，细菌或者病毒感染通过咽鼓管感染到耳朵里，检查发现鼓膜有充血内陷，有些第二天做耳内镜检查还会发现鼓室积液、甚至鼓室积脓。 一般只要治疗及时，症状会很快控制的。若未及时诊治，可致病情迁延，中耳鼓室积液不能吸收，变成慢性分泌性中耳炎，影响孩子听力，必要时需要手术治疗。

孩子一感冒就容易得中耳炎是许多父母最为头痛的问题，到底怎么办才能尽量地避免这种情况的发生。下面耳鼻喉郑立岗医生就来谈谈这个问题。 急性中耳炎是孩子阶段的常见病，一般是感冒或者鼻炎、鼻窦炎导致的。对于这种情况，首先就是要尽量的避免感冒、如果孩子有鼻炎或者鼻窦炎都需要及时地治疗好或者控制住，这样才能极大的避免复发。有的孩子由于有腺样体肥大，这也是非常容易导致中耳炎的一种情况，如果是由于腺样体肥大导致中耳炎复发发作，那就需要做手术切除腺样体了。当然，不严重的腺样体肥大也是可以通过药物保守治疗的。 下面再来详细谈谈怎样预防感冒导致的中耳炎。 第一，预防感冒。对于孩子一感冒就容易得中耳炎，我们最有效的方法就是避免感冒，因为这个中耳炎的病因是十分清楚的，就是感冒导致的，没有感冒，就无法得中耳炎。 第二，万一感冒了，及时的治疗感冒。其实感冒导致的中耳炎，一般不是一感冒就有中耳炎的。一般需要时间，所以感冒的初期是没有中耳炎的，如果我们在感冒的初期及时治疗好或者控制了感冒，这样就可以避免出现中耳炎。 第三，以上两点都做好了，但是仍然反复中耳炎，需查免疫功能。如果每年的中耳炎的次数大于6次，这时候您就需要带孩子去医院查查免疫功能了，有的反复多次中耳炎的患儿，可能有免疫缺陷的问题。 以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于孩子一感冒就容易得中耳炎该怎么办的一些建议，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

急性中耳炎一般是指急性化脓性中耳炎，是小朋友阶段比较容易患的一种感染性疾病。小朋友得急性中耳炎一般的诱因有以下几个。1.上呼吸道感染。就是我们通常所说的感冒。由于小朋友的免疫力发育不完全，在受凉或者寒冷的季节比较容易患上呼吸道的感染，导致流涕、咳嗽等症状。这时如果治疗不及时的话非常容易并发急性化脓性中耳炎，最常见的就是耳朵痛或者听力下降。2.鼻炎、鼻窦炎。许多小朋友由于过敏或者鼻腔比较狭窄等因素，容易患慢性鼻炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎或者慢性鼻窦炎。这些情况如果长期得不到有效的治疗，非常容易并发急性中耳炎。3.腺样体肥大。许多小朋友有腺样体肥大，非常容易导致咽鼓管咽口的炎症和堵塞，这也是引起急性中耳炎的诱因之一。4.外耳道进水。由于洗澡、洗头或游泳导致外耳道进水，并发外耳道炎及急性中耳炎。5.气压急剧变化。常见于坐飞机或潜水后，这种情况是由于压力的突然变化，导致鼓膜及鼓室粘膜的充血及感染。以上就是常见的导致小朋友急性中耳炎的常见诱因，如果您还有什么问题欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

小孩子患急性中耳炎第一个要注意的，这段时间，比如两周之内不能去游泳，因为一旦游泳耳朵进水或者呛到水，脏的水顺着咽鼓管进到中耳里面去，就会导致中耳炎加重。所以一般建议急性中耳炎两周之内不能去游泳，而且洗澡也要注意耳朵不要进水。第二个就是要休息，因为急性中耳炎很多时候都合并有感冒、发烧的症状，所以一定要注意休息好，休息好恢复才快。第三个就是一定要注意按医生的嘱托按时用药，不能医生开了一个星期的药，回到家里吃了两天，耳朵不痛了就把药扔到一边去，这个不好。因为这样子很容易因为治疗不彻底而导致转变成慢性中耳炎，所以一定要遵循医嘱按时用药，而且定期用了药之后还要回去找医生复诊一下，没问题了，医生说可以了，就可以正常的生活，就可以把药停了。

小孩急性中耳炎是急性化脓性中耳炎的一种。小孩急性中耳炎主要是耳朵痛，第二个就是有些人可能会发烧，个别人可能会耳朵流脓。小孩子经常半夜三更突然喊耳朵很痛，有些家长可能离得非常远，住在郊区，半夜三更又没有车，看病也不方便。像这种情况，如果家里面有一些止痛药，可以先吃点止痛药，比如布洛芬混悬液。止痛药可以缓解一下耳朵痛，然后第二天再带去看一下医生。如果确定就是中耳炎，可能还要滴一些药到耳朵，消消炎。通过治疗急性中耳炎一般一周左右大部分可以治好。

儿童的急性中耳炎多由急性上呼吸道感染时，通过咽鼓管侵入中耳引起。因此症状除了耳部的疼痛以外，常可伴有可感冒，咳嗽等上呼吸道感染症状。 患儿多以夜间耳痛，哭闹不止就医。治疗如果是比较轻的中耳炎，只需要药物治疗即可，可局部使用抗生素滴耳，配合口服抗炎药物。疼痛剧烈时，可口服解热镇痛药缓解症状。

给药后，阿奇霉素迅速集中到多型核白细胞和巨噬细胞中，随着巨噬细胞的迁移将其转运至感染部位，使感染组织中具有很高的浓度，并保持很长的时间，然后作为一个对病原菌存在的应答，再将其释放出来，浓度超过很多病原菌的最小抑菌浓度，这是阿奇霉素临床上“用3天停4天”的理论依据。 阿奇霉素通过巨噬细胞摄取后到组织间隙发挥抗菌作用，被形象地比喻为“特洛伊木马现象”。这种现象有别于其他传统抗生素，能够在保证抗菌疗效的同时，缩短抗菌药暴露时间。阿奇霉素就像斯巴达战士，而吞噬细胞可以比喻为木马，感染部位则是特洛伊。阿奇霉素借助巨噬细胞运输到感染部位，并在感染部位释放出来，极大提高了感染部位的浓度，从而达到很高的有效率和细菌清除率，就像斯巴达战士借助木马闯进特洛伊最终赢得战争的策略一样，这是抗生素与巨噬细胞的协同抗菌作用，更是一场生物界特洛伊木马计的完美执行。阿奇霉素是多个临床路径的推荐用药，这与阿奇霉素突出的“特洛伊木马计”是分不开的。