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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 急性中耳炎是儿童的常见多发病，其发病率在儿童中为4%左右。75%以上的儿童在3岁前至少患过一次急性中耳炎，30%的儿童会反复发作。1～2岁为高峰期年龄段，冬春季节是高发期，上呼吸道感染患儿中急性中耳炎的发生率约10%。儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布了《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南》。 儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔粘膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。 咽鼓管途径感染病因：1.急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。 2.婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。3. 不正确的擤鼻涕，游泳、跳水等可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。 急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。 急性中耳炎 分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。检查1.耳窥镜检查 见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。2.听力学检测 根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下检测：（1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。（2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，未通过疑有积液。（3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5 周岁，检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率（500～2000 Hz）气-骨导听阈之差≥20 dBHL。（4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。3.CT检查 不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。4.病原体检测 对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌，不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段。5.血常规检查 细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10 mg/L，血沉加快。治疗1.抗菌药物抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。具体应用抗菌药物治疗情况如下：（1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48～72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。（2）＞2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48～72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。抗菌药物的选择 推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40～45 mg/（kg.d）增加到80～90 mg/（kg.d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7～10 d。 或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3～5 d，疗程总剂量不超过1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。 以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。抗菌药物治疗的疗程2 局部治疗3 手术治疗疗效评估 药物治疗是否有效，需要进行系统地评估，提出进一步处理方案，但儿童具有其自身年龄的特点，自我主观描述存在不确定性，因此，要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合耳窥镜检查所见进行综合评估。 表1为急性中耳炎（疗效）量化评分表、共包括5项，满分15分为最严重，根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行评分，将其分为轻度、中度和重度，根据总得分，轻度≤ 5分，中度6～11分，重度≥12分。 表2为疗效等级评定，分为治愈、好转、无效和加重。疗效评估时间第一次是48～72 h，之后1周评估，随后每2～4周评估，评估不少于3个月。如果评估疗效不佳，还可调整治疗方案或进行第2个疗程治疗。2019年05月21日
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陈钢钢副主任医师 山西医科大学第一医院 耳鼻咽喉头颈外科 1.孩子耳朵疼的主要原因A.对于8岁以下儿童，耳朵疼最常见的原因是感冒引起的急性中耳炎，特别常见于刚上幼儿园的孩子。 B.洗澡游泳等活动后外耳道进水，耵聍【耳屎】浸水膨胀挤压疼痛。 C.家长用硬质挖耳勺给孩子挖耳，引起外耳道皮肤损伤引起疼痛. D.外耳道炎，外耳道疖肿等引起疼痛 2.耳朵疼前几天孩子的症状一般出现耳朵疼的孩子，在近期会有鼻塞、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽、发热等症状持续数天至数周 3.孩子的主要哭诉一般孩子会捂着一边耳朵告诉你，“妈妈，我这个耳朵疼”，“妈妈，我这个耳朵听不清楚”，“妈妈，我这个耳朵里面响”。很多孩子会疼痛难忍，哭闹不止。 4.急性中耳炎的家庭药物治疗【用量参照说明书】A.布洛芬（美林）混悬液，按照说明书口服，解热镇痛，缓解孩子耳痛症状 B.呋麻滴鼻剂或者滴鼻净等，滴鼻，5-7天。同时可以给予内舒拿鼻喷剂，喷鼻，7-14天。 C.阿莫西林或者头孢类消炎药抗炎治疗【前提是没有药物过敏史】5-7天 E.其他对症药物:桉柠蒎肠溶软胶囊，欧龙马等促进粘液排除药物。如果有其他全身症状，可以给予对症处理。 本文系陈钢钢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月29日23695
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张峰副主任医师 重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 很多家长都会遇到小宝宝半夜哭醒，说耳朵痛！有些家长很紧张，立即带宝宝去医院看医生。有些家长觉得问题不大，第二天宝宝也没说耳痛，就不管了，可是，过几天或是十几天，宝宝有可能又会耳痛！ 那么耳痛到底是怎么回事呢？！ 一般情况下，宝宝耳痛，十有八九是中耳炎。当然也有些是耳道炎或耳内进异物。 遇到宝宝耳痛该怎么办呢？！首先，需要看看宝宝最近有没有感冒，发热，流涕病史，如果有那就很有可能是急性中耳炎，如果不是很晚，离医院也比较近，建议可以去医院就诊。如果已经是深夜，离医院比较远，建议第二天一早去看，因为大晚上折腾一下，小宝宝可能会加重病情。 如果第二天宝宝耳朵不痛了，仍强烈建议看医生，如果不看可能会留下病根，反复耳痛，甚至影响宝宝的听力。 最后强调，急性中耳炎用药至少7到10天，耳不痛不代表中耳炎治疗好，要不然也会反复发病。治疗后期，可以让宝宝多做咀嚼运动和吹气球等鼓气锻炼，可以加快宝宝中耳炎的治愈。 希望能对广大家长有所帮助！ 重庆医科大学附属儿童医院张峰2015年12月26日3832
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方旭华主治医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 季节交替的时候，我们耳鼻喉科门诊经常会接诊一些心急火燎的家长抱着孩子而来。原因无他，半夜里孩子阵发性地哭吵，诉耳痛或者用手指着耳朵哭吵。经仔细询问病史，往往有鼻塞流涕或上呼吸道感染病史，检查发现孩子存在急性中耳炎，甚至有的还伴有脓性分泌物或者合并有分泌性中耳炎。小儿急性中耳炎是一种常见的儿童疾病，如果得不到及时、有效的治疗很可能会发展成分泌性中耳炎，其结果会使听力下降，对患儿的生活和学习造成很大的影响。那孩子为什么容易患上急性中耳炎呢？小儿的咽鼓管较短，宽而直，呈水平位置，外加小儿的自身抵抗力较差，极易患上呼吸道感染导致鼻腔分泌物增多或者吐奶、咳嗽或擤鼻用力过大导致咽鼓管粘膜充血肿胀，纤毛运动障碍，细菌很容易到达中耳，引发急性中耳炎。在不洁的水中游泳、跳水，不恰当的鼻腔冲洗等致病菌也会循着咽鼓管侵犯中耳。另外，如果挖耳不当，不小心将外耳道粘膜或鼓膜破坏后，引发细菌感染，也可能会蔓延到中耳腔，从而引发中耳炎。一旦确诊患上急性中耳炎，如无脓性分泌物，需要1）全身应用足量的抗菌素控制感染。2）患耳向上，滴入左氧氟沙星滴耳液3滴左右，按压耳屏数次，让药物充分进入中耳腔，保持约十分钟（耳浴），一日三次；3）鼻部使用含麻黄碱的滴鼻剂或者鼻用激素减轻鼻咽粘膜肿胀。本身有鼻炎或鼻窦炎病史的，更应加强治疗。4）合并有分泌性中耳炎的，还需加上抗过敏药物及小儿吉诺通或者沐舒坦口服液之类的促排剂。5）及时复诊，避免并发症。6）生活护理：洗澡、洗头时污水勿进入耳内；患儿喝奶的话尽量避免平卧位；对于较小的患儿可以由家长帮助吸除鼻腔中的粘液，以保证鼻腔通畅；禁止感冒期间游泳、潜水，禁止乘高速电梯、飞机等；禁止用力擤鼻动作。7）预防：可以接种肺炎链球菌疫苗。如果患儿有较明显的脓性分泌物，需采脓液送细菌培养及药敏，以及时找到合适的抗菌药物，同时需在滴耳液使用前每次加用3％双氧水尽可能将脓液洗去。儿童医学中心耳鼻喉科设有听力障碍诊治中心，设有专门的听力门诊，设有专门的听力医生。我们有着完善的设备和检查系统，有着经验丰富的听力检查师和听力专科医生，我们会尽我们之全力帮助每一个存在听力问题的宝宝。听力专科门诊周一到周五全天开放，不限号。联系方式：021-38626161转870722015年04月13日34380
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朱庆文主任医师 河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、小儿急性中耳炎什么表现？主要表现为耳朵疼，疼痛难忍，不能入睡，可伴有发热。发病时间常常是晚上10点后睡觉疼醒而前来急诊就医。发病前7-10天往往有上感病史、咳嗽等，甚至因上感发生肺炎已经输消炎药7-10天肺炎基本治愈时发生。这个主要是因为虽然一直应用抗生素，但患儿鼻塞流鼻涕仍存在，发生中耳炎的原因主要是因为中耳与鼻子最后端经一个叫咽鼓管的管子相通，上感鼻塞流涕导致这个管子在鼻子后端的开口堵塞，导致咽鼓管发炎，从而发生中耳炎。二、如何治疗？1、全身继续应用抗生素、必要时可以应用激素、促排药物等治疗。2、如果鼓膜急性充血，而没有发生穿孔流脓，应用苯酚滴耳液点耳消炎止痛；如果已经发生了鼓膜穿孔流脓，这时往往因穿孔脓液排出而疼痛明显减轻，这时就不能应用苯酚滴耳液了，需要改用氧氟沙星类滴耳液治疗。3、因为咽鼓管堵塞是其发病主要原因，因此需要鼻腔滴药。三、不疼了就是好了么？常常应用滴耳药物等治疗后一天内很快耳朵就不疼痛了，常常家长认为中耳炎就好了。其实，中耳炎的治疗刚刚开始，很大一部分患儿随即开始出现急性中耳积液，鼓膜充血需较长时间才能恢复到正常。所以一定坚持治疗，期间尽量避免感冒，按医嘱服药并定期复诊。四、治愈的标准是什么？鼓膜充血消失，关键是最后需要查一项听力学检查：声阻抗。只有声阻抗正常即表现至少为A型时，此次治疗结束。五、能除根么？因为小儿咽鼓管的解剖特点，比成人短、平、宽、直，且鼻咽部常常腺样体肥大堵塞咽鼓管，因此上感后较易引起急性中耳炎，所以只要发生感冒，就容易出现中耳炎。但是随着年龄的增长，发生的几率会逐渐减少。因此尽量避免感冒，出现了就积极治疗。2014年12月13日27560
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